الأشعة السينية من الكبد والقنوات الصفراوية

الكبد هو واحد من أكثرها تعقيدا في بنية ووظائف الأعضاء ، وهو أكبر غدة في الجسم ، ويشارك في عمليات الهضم والتمثيل الغذائي والدورة الدموية ، وينفذ وظائف إنزيمية وإخراجية محددة. وبمساعدة مجموعة متنوعة من أساليب البحث ، تعلم الأطباء تقييم مورفولوجية الكبد بشكل موضوعي وتعلم وظائفه المتعددة الأوجه ، ومن بين هذه التقنيات ، أخذت طرق الأشعة مكانًا جديرًا بالاهتمام. ينطبق هذا أيضًا بشكل كامل على دراسة القناة الصفراوية والبنكرياس ، حيث فاز التشخيص الإشعاعي بالمركز القيادي دون مبالغة ، ولكن بشرط اعتباره جزءًا لا يتجزأ من مخطط التشخيص العام.

مؤشرات للأشعة السينية من الكبد والقنوات الصفراوية

يتم تأسيس إشارة لفحص الأشعة السينية (رونتجن) من الكبد والقنوات الصفراوية من قبل الطبيب على أساس سوابق المريض والصورة السريرية للمرض. يتم اختيار طريقة البحث الإشعاعي بشكل مشترك من قبل الطبيب والتشخيص الإشعاعي. هذا الأخير يؤلف خطة البحث ، ويحلل نتائجها ويضع استنتاجًا.

فحص الأشعة السينية للكبد والقنوات الصفراوية

يتكون الكبد من جزأين ، عادة ما يتم تقسيمهما إلى 8 أجزاء. يحتوي كل جزء على فرع من الوريد البابي وفرع من الشريان الكبدي ، والقناة الصفراوية تنبثق من الجزء. يشكل الجزءان الأول والثاني الفص الأيسر للكبد ، والثالث والثامن هو الفص الأيمن. الكتلة الخلوية الرئيسية للكبد - حوالي 85 ٪ من جميع الخلايا - تشكل خلايا كبدية. يتم جمعها في الفصيصات ، والتي في الكبد حوالي 500 000. يتم ترتيب الخلايا الكهفية في الفصيص في الصفوف على طول الشعيرات الدموية الصفراء وأغصان الوريدية أصغر. تتكون جدران الأخير من الخلايا الشبكية الشبكية النجمية - خلايا كوبفر ، وهي تشكل 15 ٪ من جميع الخلايا الكبدية.

يحتوي الجهاز الدوري للكبد على اثنين من الأوعية الدموية التي تجلب الدم: الوريد البابي ، من خلاله 70-80 ٪ من إجمالي تدفق الدم الوارد ، والشريان الكبدي ، الذي يمثل 20-30 ٪. يحدث تدفق الدم من الكبد من خلال الأوردة الكبدية التي تذهب إلى الوريد الأجوف السفلي ، وتدفق اللمف - من خلال الطرق الليمفاوية.

في الصور الإشعاعية الموجزة ، ينتج الكبد ظلًا كثيفًا موحدًا من شكل مثلث تقريبًا. كفاف العلوي أنه يتزامن مع صورة الخارجي الحجاب الحاجز تبرز الدهون خارج الصفاق، وانخفاض يتوافق مع الحافة الأمامية ويظهر على خلفية أعضاء البطن الأخرى. نادرا ما يشاهد المرارة العادية في الصور العادية ، ثم في الغالب في القاع.

مع فحص الموجات فوق الصوتية ، فإن صورة الكبد لشخص سليم هي موحدة إلى حد ما ، مع بنية صافية دقيقة بسبب عناصر الأوعية والأوعية والقنوات الصفراوية والأربطة. الحدود بين الفصين الأيمن والأيسر من الكبد هي تشكيل مفرط بيضاوي الشكل - عرض للرباط الدائري للكبد.

يتم تعريف التشكيلات الأنبوبية ذات الجدران الرقيقة في منطقة بوابات الكبد. هذا هو في المقام الأول بوابة فيينا مع جدرانه سميكة نسبيا ومن عيار الجذع الرئيسي من 1-1،2 سم، الشريان الكبدي، والقناة الصفراوية المشتركة قطرها حوالي 0.7 سم. داخل الشريان والقناة الصفراوية الكبدية غير مرئية، ولكن يحدد بوضوح الشريط ehonegativnoe سفن وريدية. واضحة بشكل خاص هي الأوردة الكبدية التي يتم توجيهها إلى الوريد الأجوف السفلي.

على المونوجرامات ، تختلف المرارة بشكل جيد عن شكل صدى منتظم موحد لشكل بيضاوي مع هوامش حتى. تختلف أبعاده بشكل كبير - من 6 إلى 12 سم في الطول ومن 2.5 إلى 4 سم في العرض. سمك جدار المرارة في منطقة القاع والجسم هو 2 ملم ، في منطقة القمع والرقبة - 3 ملم.

تعتمد صورة الكبد على أجهزة التصوير الحاسوبية على مستوى الطبقة المفرغة. إذا ذهبت من فوق ، ثم في ذروة Thix-ThX يظهر ظلال الفص الأيمن ، وعند ThX-ThXI - والفص الأيسر. في الأجزاء اللاحقة ، تم العثور على بنية الكبد متجانسة مع كثافة 50-70 HU. ملامح الكبد هي حادة وحادة. على خلفية أنسجة الكبد يمكن تحديد صور الأوعية الدموية. كثافة ظلهم أقل (30-50 HU). إن بوابات الكبد مرئية بوضوح ، على الهامش الخلفي الذي يتم تحديد الوريد البابي به ، والجزء الأمامي من وإلى اليمين هو القناة الصفراوية الشائعة (عادة ما تظهر بشكل غير واضح). في مستوى ThXI-ThXII ، لوحظت صورة للمرارة. على التصوير المقطعي الحلزوني ، من الممكن التحقق من نظام الأوعية الدموية في الكبد. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير المقطعي مع تنفس المريض المتأخر بعد حقن مادة التباين القابلة للذوبان في البلعة في السرير الوريدي.

تتشابه إمكانيات التصوير بالرنين المغناطيسي للكبد مع الأشعة المقطعية ، ولكن مع التصوير بالرنين المغناطيسي يمكن الحصول على صورة لطبقات الكبد في جميع المستويات. بالإضافة إلى ذلك ، من خلال تغيير طريقة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن الحصول على صورة لأوعية الكبد (MR-angiography) ، القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية.

من أجل الفحص الشعاعي للمرارة والقنوات الصفراوية ، تم تطوير عدد من طرق التباين الاصطناعي. وهي مقسمة إلى ثلاث مجموعات:

1. Cholecystography.
2. Holegrafiya.
3. تصوير الأقنية الصفراوية / Hepatobiliscintegration

من بين طرق الفحص الإشعاعي ، يستحق أكبر قدر من الاهتمام الطرق والدراسات التصويرية مع إدخال وسائل التباين في الدورات الصفراوية والبنكرياسية. هذه الطرق ذات أهمية كبيرة للتشخيص التفريقي لتليف الكبد ، رتق القناة الصفراوية ، ارتفاع ضغط الدم البابي ، التعرف على العملية الحجمية في الكبد والقنوات الصفراوية. استنادا إلى نتائج هذه الدراسات ، يتم اختيار المرضى للعلاج الجراحي.

يتم الآن استخدام الطريقة المتباينة مع المريء مع الباريوم للكشف عن دوالي الأوردة أقل وأقل ، كما يعطي البحث بالمنظار نتائج أفضل بكثير. يفقد أيضا المسح الإشعاعي للتجويف البطني أهميته السريرية لتشخيص أمراض الكبد.

تصوير الأوعية الكبد

وقد اكتسب تصوير الأوعية للكبد أهمية سريرية كبيرة مع إدخال تصوير الأوعية الانتقائية للأفرع الحشوية للشريان الأورطي البطني. من بين الطرق الوعائية ، وأكثرها شيوعا هي الاضطرابات الهضمية والمساريقي. يستخدم تصوير الأوعية لتحديد العملية المرضية وصقل معالمها ، وكذلك لمعالجة مسألة العلاج الجراحي. يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص الآفات البؤرية للكبد ، والتعرف على الأورام ، والأمراض الطفيلية ، والتشوهات وأمراض الأوعية الدموية الخاصة في هذه المنطقة. هو بطلان هذه الطريقة في حالة حالة المريض الحادة ، والأمراض المعدية الحادة ، والاضطرابات النفسية ، فرط الحساسية لمستحضرات اليود.

[1], [2], [3], [4],

تصوير الكبد و الطحال

تتكون دراسة Splenoportograficheskoe في إدخال وسط التباين في الطحال تليها التصوير الشعاعي. نظام الواجهات والأوعية الطحالية محدد بوضوح على المخطط الشعاعي ، الذي يسمح بالكشف عن انتهاكات دوران البوابة ، ووجود الضمانات ، وحتى الآفات البؤرية للكبد والطحال. مؤشرات ل splenoportography هي تضخم الطحال ، ضخامة الكبد ، نزيف المعدة من المسببات غير واضحة. في وجود ارتفاع ضغط الدم البابي ، لوحظ النظام بأكمله من الأوردة الطحالية والبوابات ، وتشوه نمط الأوعية الدموية في الكبد مع مواقع تجلط الدم ، ووجود تدفق الدم الجانبي.

لتوضيح أصل ارتفاع ضغط الدم البابي ، يمكن استخدام splenoportocholangiography. يكمن جوهرها في حقيقة أن يتم حقن الطحال مع إفرازها بسهولة من المواد الكبد النقيض (الفواتير ، وما إلى ذلك). هذه الطريقة تسمح لنا ليس فقط بتقييم حالة الدورة الدموية في البوابة ، ولكن أيضا لتحديد مدى سلامة القنوات الصفراوية.

Hepatovenohrafyya

بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة السريرية ، يتم استخدام hepatovenography (phlebography). يتم استخدام هذه الطريقة لتشخيص متلازمة باداكا - Chiari ، لتوضيح حالة التدفق من الكبد قبل تشغيل التحويلة في المرضى الذين يعانون من تليف الكبد.

تصوير مباشر

يستخدم portography المباشر (ileomezenterikoportografiya) على نطاق واسع في الممارسة العملية الجراحية لتوضيح الأسباب ودرجة اضطرابات الدورة الدموية بوابة: من خارج الدولة وسرير intrahepatically-البابي، فإن وجود ضمانات لا يتناقض مع sllenoporgografii. يسمح لك التصوير المباشر بالاقتران مع طرق بحث خاصة أخرى بتحديد نطاق التدخل الجراحي. مما له أهمية خاصة portography المباشر للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم البابي بعد الجراحة، عندما يكون ذلك ضروريا لحسم مسألة فرض مفاغرة-mesentericoportal الأجوفية. تستخدم الأوعية المساريقية للدراسة.

[5], [6], [7], [8], [9],

Holetsystoholanhyohrafyya

إن تصوير القنوات الصفراوية عن طريق الفم و الوريد في الأمراض الحادة غير مفيد بالمعلومات ، حيث تقوم خلايا الكبد المتأثرة بإفراز المواد ذات التباين الصفراوي. هذه الطرق الاستقصاء تعطي أفضل النتائج في فترة نقاهة التهاب الكبد الفيروسي ، مع علم الأمراض المعزول من القناة الصفراوية ، وكذلك في التهاب الكبد المزمن.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Cholangiopancreatography

يستخدم تنظير البنكرياس القولوني التراجعي بالتنقيط (ERCPH) في الحالات التي تفشل فيها طرق أخرى في تحديد سبب ركود صفراوي. ﺗﺸﻤﻞ اﻟﺘﺸﺨﻴﺼﺎت اﻟﺴﺎﺑﻘﺔ اﻟﺘﺠﻤﻴﻊ اﻟﺪﻗﻴﻖ ﻟﺴﺤﺐ اﻟﻮﻋﻲ ، وﻓﺤﺺ اﻟﻤﺮﻳﺾ ، واﻟﻤﻮﺟﺎت ﻓﻮق اﻟﺼﻮﺗﻴﺔ ، و (أو) CT ، إن أﻣﻜﻦ ، اﻟﺘﺒﺎﻳﻦ اﻟﻮرﻳﺪي. يعد تصوير البنكرياس والظهر التنظير رجعيًا ذو أهمية كبيرة في التعرف على أمراض البنكرياس والقنوات الصفراوية. وتشمل الدراسة fibroduodenoskopiyu، حليمي القسطرة إقناء؛ إدخال القنية، وإدخال وسط تباين (verografin) في الممرات البنكرياس والقنوات الصفراوية ودراسة ظليل للأشعة. يتم استخدام الأسلوب لتشخيص تحصي قناة الصفراء، أورام القنوات المرارية البينية وخارج الكبد، periholedohalnogo الغدد الليمفاوية وسرطان البنكرياس.

وعلاوة على ذلك، وإصابة الكبد جنبا إلى جنب ومسارات zhelchevyvodyashih عن التشخيص التفريقي للاليرقان الكبد الميكانيكية، ويمكن استخدامها transhepatic (transparietalnaya) تصوير الأقنية الصفراوية، وتتكون في مقدمة وسط تباين في القنوات الصفراوية داخل الكبد عن طريق خزعة الكبد. لأن في هذه الحالة على أشعة X على النقيض من الطريقة zhelchevyvodyashih جيدا، يمكنك تحديد موقع الانسداد، ونشأة وقوع ركود صفراوي. ومع ذلك ، نادرا ما تستخدم هذه الطريقة في البحث في الأطفال.