التصوير الإشعاعي الكبدي الوعائي

التصوير الومضاني للكبد والقنوات الصفراوية هو طريقة وظيفية ومورفولوجية مصممة لدراسة وظائف الكبد في تكوين وإفراز العصارة الصفراوية. تبدأ القنوات الصفراوية بالظهور في سلسلة من الصور الومضانية، تُنتج بفاصل زمني يتراوح بين دقيقتين وخمس دقائق بعد إعطاء المادة الصيدلانية المشعة وريديًا، وبعد 10-12 دقيقة من ظهور صورة الكبد، وبعد ذلك بقليل، بعد 3-4 دقائق، تظهر صورة المرارة. في الأشخاص الأصحاء، يُسجل النشاط الإشعاعي الأقصى فوق الكبد بعد حوالي 12 دقيقة. في هذه الأثناء، يصل منحنى النشاط الإشعاعي إلى ذروته. ثم يستقر، وخلال هذه الفترة، يتوازن معدل التقاط وإفراز المادة الصيدلانية المشعة بواسطة خلايا الكبد. مع إفراز المادة الصيدلانية المشعة مع الصفراء، ينخفض النشاط الإشعاعي للكبد (بنسبة 50% خلال 30 دقيقة)، وتبدأ شدة الإشعاع فوق المرارة بالازدياد. ولإجبار إفراز المادة الصيدلانية المشعة مع الصفراء إلى الأمعاء، يُعطى المريض وجبة إفطار دسمة. بعد ذلك، يُسرّع إفراغ المثانة بشكل ملحوظ، وتبدأ صورتها على الصور الومضانية بالتناقص تدريجيًا، ويُسجّل النشاط الإشعاعي المتزايد فوق الأمعاء. ويمكن تقييم سالكية القنوات الصفراوية بنفس الطريقة.

باختيار عدة مناطق ذات أهمية على مخططات الومضان (الكبد، المرارة، القنوات الصفراوية، الأمعاء)، يُمكن رسم منحنيات على الحاسوب تعكس مرور المادة الصيدلانية المشعة عبر جهاز الكبد - القنوات الصفراوية - المرارة - الأمعاء. بناءً على تحليل هذه المنحنيات، يُمكن دراسة المعلمات الوظيفية لهذا الجهاز.

يُستخدم تصوير الكبد والقنوات الصفراوية في جميع اضطرابات الجهاز الصفراوي: ركود الصفراء من أصول مختلفة، خلل الحركة، تشوهات النمو (على سبيل المثال، عدم تكوين القنوات الصفراوية عند الأطفال)، وجود فغر مرضي، إلخ. في الوقت نفسه، تسمح هذه الطريقة بالحصول على فكرة عن وظيفة إزالة السموم من الكبد.

في تصوير الكبد الومضاني، كما هو الحال في تصوير الكبد الصفراوي، بعد إعطاء المادة الصيدلانية المشعة المقابلة عن طريق الوريد، تُلتقط سلسلة من صور الكبد بفاصل زمني عدة دقائق. تُستخدم الصور الومضانية الأولى لتقييم توعية العضو، بينما تُستخدم الصور اللاحقة لتقييم النشاط الوظيفي للخلايا الشبكية البطانية النجمية، والأهم من ذلك، لتقييم تضاريس العضو وبنيته الكلية (موقعه، شكله، حجمه، وجود تكوينات بؤرية). وبالطبع، تلتقط الخلايا الشبكية البطانية الجسيمات الغروانية من الدم ليس فقط في الكبد، بل أيضًا في الطحال ونخاع العظم. في العادة، يلتقط الكبد حوالي 90% من المادة الصيدلانية المشعة المُعطاة، ولذلك لا تظهر على الصور الومضانية إلا صورتها. في حالة تلف الكبد، تظهر صورة الكبد (الذي يكون ضعيفًا دائمًا) مع صورة الطحال على صور الومضان، وفي بعض الحالات، صورة نخاع العظم. وبالتالي، يُعدّ هذا العرض - ظهور الطحال ونخاع العظم على صور الومضان - علامة غير مباشرة على قصور وظائف الكبد. الهدف الرئيسي من تصوير الكبد الومضاني هو الحصول على صورة تقريبية لخصائص الكبد الوظيفية والطبوغرافية، وهو أمر ضروري عند فحص المرضى المصابين بالتهاب الكبد، وتليف الكبد، وآفات الكبد البؤرية ذات الأصول المختلفة.

تُظهر المعلومات المذكورة أعلاه الإمكانيات الواسعة المتاحة لأخصائي الأشعة في فحص الكبد والقنوات الصفراوية. ومع ذلك، ليس هذا كل شيء. بناءً على المؤشرات، يُجرى فحصٌ ظليل للأشعة السينية للجهاز الوعائي للكبد. عن طريق القسطرة، يُدخل عامل تباين في الجذع البطني، الممتد من الشريان الأورطي البطني، وتُجرى سلسلة من صور الأوعية الدموية. بفضل هذه الطريقة، يتم الحصول على صورة للجهاز البطني بأكمله وفروعه - صورة للجذع البطني. تُظهر هذه الصورة الشرايين المعدية والطحالية اليسرى، والشريان الكبدي المشترك، والشريان المعدي الاثني عشري الممتد منه، والشريان الكبدي السليم وفروعه في الكبد. في المرحلة الأخيرة من تصوير البطن، يمر عامل التباين عبر الشرايين وشبكة الشعيرات الدموية، ويدخل إلى الأوردة، ويعطي صورة لأوردة الطحال والمعدة في الصور، وأخيرًا، الوريد البابي - تصوير الطحال المتكرر. تجدر الإشارة إلى أنه عند إجراء فحص بالأشعة السينية للأوعية الشريانية في تجويف البطن، تُعطى الأفضلية للطرق الرقمية لتسجيل الصور - تصوير الأوعية الدموية بالطرح الرقمي. يتيح ذلك التخلص من الظلال المتداخلة للعمود الفقري وأعضاء البطن، والحصول على صور أوعية دموية عالية الجودة.

هناك طرقٌ للتباين المباشر للوريد البابي. ويتم ذلك عن طريق حقن مادة التباين عبر ثقب الجلد في لب الطحال بالقرب من بواباته، حيث تدخل المادة إلى الوريد البابي - تصوير الطحال البابي. كما يُجرى ثقبٌ جلدي (عبر الجداري) لأحد فروع الوريد البابي في الكبد، وملء الجذع الرئيسي للوريد البابي رجوعيًا - تصوير الطحال البابي عبر الكبد.

يتراوح قطر الوريد البابي بين 14 و16 سم. يتميز ظل الجذع البابي بكثافة وتجانس وخطوط ناعمة. يتكون الجهاز البابي داخل الكبد من شبكة غنية من الأوعية الدموية. يضيق تجويف الأوردة تدريجيًا نحو الأطراف. لفحص جذوع الأوردة الكبدية اليمنى والوسطى واليسرى، تُجرى قسطرة من الوريد الأجوف السفلي، ثم تصوير الأوعية الدموية بشكل متسلسل.

إن الطريقة غير الجراحية المهمة لدراسة تدفق الدم في الكبد والأوعية التي توفر وظائفه الحيوية (الشريان الكبدي، والطحال، والأوردة البابية والكبدية، والوريد الأجوف السفلي) هي التصوير الدوبلري، وخاصة رسم دوبلر الملون.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]