علامات الأشعة السينية من الكبد وأمراض القناة الصفراوية

إن التعرف على أمراض الكبد والقنوات الصفراوية هو في الوقت الحالي نتيجة للجهود الجماعية التي يبذلها المعالجون والجراحون وأخصائيو تشخيص الأشعة وفنيو المختبرات وغيرهم من المتخصصين. تحتل الطرق الإشعاعية مكانًا هامًا في مجموعة من التدابير التشخيصية.

آفات منتشرة في الكبد. ويستند التشخيص الدقيق للآفات المنتشرة على البيانات السريرية و anamnestic ، ونتائج الدراسات البيوكيميائية وفي بعض الحالات ثقب خزعة الكبد. تلعب طرق راي دورًا داعمًا فقط. استثناء هو داء كبد دهني. يمتص الدهن الإشعاع بالأشعة السينية بشكل أسوأ من الأنسجة الرخوة الأخرى ، لذلك يتميز ظل الكبد بالتهاب الكبد الدهني على التصوير المقطعي بالحاسوب بكثافة منخفضة.

مع التهاب الكبد على الأشعة السينية ، والتصوير المجسم و scintigram ، يتم تحديد زيادة موحدة في الكبد. على حد سواء على سونوغرامس وعلى scintigrams قد يكون هناك عدم تجانس الصورة الصغيرة. زيادة الطحال بشكل معتدل.

أعراض الإشعاع أكثر وضوحا بشكل ملحوظ لتليف الكبد. يتم تكبير الكبد ، حافة غير متساوية. في المستقبل ، قد يكون هناك انخفاض وتشوه في الفص الأيمن من الكبد. هناك دائما زيادة ملحوظة في الطحال. عندما أظهر الحلول الغروية مضان زيادة كبيرة في الطحال من النشاط الإشعاعي، في حين يقلل من تركيز المشع الكبد. بؤر انخفاض تراكم طلب تقديم العروض في مناطق انتشار الأنسجة الضامة ، وعلى العكس ، زيادة التراكم في مواقع التجديد. خاصة محددة بوضوح صورة الجسم تلون طبقية الدراسة النويدات المشعة - واحد التصوير المقطعي انبعاث الفوتون. عندما hepatobiliscintigraphy تظهر علامات ضعف من الكبدية: بعد الكبد قمم منحنى النشاط الإشعاعي، وبعد 20-25 دقيقة بعد بداية الدراسة، وإطالة منحنى الهضبة (توقيع ركود صفراوي داخل الكبد)، القنوات الصفراوية يتناقض في وقت لاحق.

تؤكد Sonograms عدم تجانس بنية الكبد: في صورتها تكشف عن بؤر متعددة من echogenicity مختلفة - مخفضة ومرتفعة. يسمح التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات المقطعية بالكشف عن مناطق التجدد بين حالات التليف الكبدية. وتضيق فروع الوريد البابي في الكبد ، ويتم توسيع الوريد البابي والوريد الطحال ، حيث يؤدي تليف الكبد إلى ارتفاع ضغط الدم البابي. في التصوير فوق الصوتي والتصوير المقطعي ، يتم تأسيس وجود الانصباب في تجويف البطن. في الصور المقطعية الكمبيوترية والأوعية الدموية ، يمكن الكشف عن الأوردة المتوسعة الدوالي - نتيجة لارتفاع ضغط الدم البابي.

تم الكشف بوضوح عن أوردة دوالي المريء والمريء بوضوح في فحص الأشعة السينية للجهاز الهضمي العلوي مع كبريتات الباريوم. على خلفية طيات مخاطية المريء وأقل قذيفة دوالي المعدة مدور، البيضاوي واعوج قطاع تبيض - ملء العيوب.

يتم دائمًا إظهار المرضى الذين يعانون من تليف الكبد من فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة مع كبريتات الباريوم.

مع تليف الكبد ، وتشارك جميع أنظمة الأوعية الدموية في الكبد في هذه العملية. يتم تضييق الشريان الكبدي وخاصة فروعه بشكل حاد ، في حين يتم توسيع الشرايين في المعدة والطحال. هذا يدل بوضوح على تصوير الأوعية. في مرحلة متني من تصوير الأوعية الدموية ، يتناقض الكبد بشكل غير متساوٍ. في معظم المواقع ، يتم استنفاد نمط الأنسجة ، في حين تتم ملاحظة مناطق فرط الأوعية الدموية في مواقع التجدد. أثناء العودة (وريدي) المرحلة تدير ثيقة مسار تدفق الدم ضمانات، الدوالي، بما في ذلك المريء والمعدة، والتمديد للبرميل splenoportalnogo ومع تشوه وتضييق الاوعية الدموية بوابة داخل الكبد.

الآفات البؤرية للكبد. لتشكيلات (حجم) التنسيق من الكبد تشمل الخراجات ، والخراجات والأورام. الأكياس المملوءة بالسوائل معترف بها بالتأكيد. على sonograms مثل هذا الكيس يشبه تشكيل صدى سلبي من شكل دائري مع واضحة ، وحتى ملامح وجدار رفيع. هناك على حد سواء أكياس واحدة ومتعددة من أحجام مختلفة. لا يتم تحديد الخراجات التي يبلغ قطرها أقل من 0.5-1.0 سم إذا لم يكن هناك إيداع الجير في كبسولاتهم. إن تكلسات الحلقات الهامشية هي الأكثر شيوعًا بالنسبة إلى الأكياس الخيطية. أحد أصناف تلف الكبد الكيسي هو داء الكيسات ، حيث يتم استبدال جزء كبير من جزيئات الأعضاء بجوف يحتوي على السوائل. في هذا المرض ، يمكن أن تكون الخراجات في الكلى والبنكرياس.

على الكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ينعكس الكيس على شكل تشكيل مستدير مع حواف ناعمة تحتوي على السائل. خاصة بشكل واضح بشكل جيد هي الخراجات على tomograms الكمبيوتر المعززة ، أي الحصول عليها بعد إدارة عوامل التباين. الدقة المكانية CT والتصوير بالرنين المغناطيسي هو أعلى بكثير من التصوير بالموجات فوق الصوتية. في هذه الدراسات ، من الممكن تحديد التكوينات الكيسيّة التي يبلغ قطرها 2-3 مم فقط. نادرا ما يستخدم scintigraphy الكبد للكشف عن الخراجات بسبب انخفاض دقة المكانية.

يسبب الاسبستوس في الكبد ، مثل الكيس ، على صور الموجات الصوتية ، والدلنسات ، والكمبيوتر والتصوير بالرنين المغناطيسي ، عيوبًا محدودة في الصورة. بالإضافة إلى البيانات السريرية ، تساعد العلامات الإضافية على التمييز بين هاتين الآفتين. أولاً ، عادةً ما توجد منطقة من الأنسجة المتبدلة حول الخراج. وثانيا ، مخطط الخراج أقل من الكيسات ، وكثافة الكثافة على أجهزة التصوير الحاسوبية تفوق الكيس. عادة ما توجد خراجات قيحية صغيرة في مجموعات ، وغالبا ما تظهر الأختام - على طول الحافة أو في وسط التجويف.

معظم أورام الكبد الحميدة هي أورام وعائية ، أقل شيوعا هي الورم الحميد والتضخم العقدي. على sonograms ينظر إليها على أنها تشكيلات hyperechogenic من شكل دائري أو بيضاوي مع ملامح واضحة وهيكل متجانس. في التصوير المقطعي بالكمبيوتر ، يسبب ورم وعائي منطقة محدودة من الكثافة المنخفضة للهيكل غير المتجانس مع الخطوط العريضة غير المستوية. مع تعزيز CT ، هناك زيادة في كثافة قياس الكثافة في المنطقة المصابة. يتم إعطاء صورة مماثلة على توموجروم حاسوبية بواسطة ورم غدي ، ولكن عندما يتكاثف وسط التباين ، يتبين أن الظل أقل كثافة من الأنسجة المحيطة بالكبد. مع تضخم عقدي ، توموغرام محوسب الكشف عن بؤر hypodense صغيرة متعددة. يظهر الورم الوعائي بشكل واضح مع التصوير بالرنين المغناطيسي ، خاصة عندما يقترن بدراسة تباين مغناطيسية. أما بالنسبة لتصوير النويدات المشعة ، فهو أقل شأناً في الدقة المكانية لجميع طرق التصور المذكورة في الكبد ونادراً ما يُستخدم لهذا الغرض.

سرطان الكبد (hepatoma) يسبب على sonograms منطقة غير متساوية الكثافة مع ملامح غير متساوية. إن تفكك الورم يبدو وكأنه منطقة شاذة الشكل غير منتظمة ، كما أن التورم حول الورم - مثل الحافة الغامضة - له صدى سلبي أيضًا. على جهاز الكمبيوتر ، توموجرام الرنين المغناطيسي و scintigrams (التصوير المقطعي للانبعاثات) يسبب hepatoma عيب شكل غير منتظم مع الخطوط العريضة غير مستوية.

تعتمد الصورة الإشعاعية لانتشار الأورام الخبيثة في الكبد (وهذا ، لسوء الحظ ، آفة متكررة) على عدد وحجم عقد الورم.

من بين جميع وسائل التمثيل البصري للنقائل ، فإن CT لديها أفضل دقة مكانية ، خاصة عند إجراءها بواسطة تقنية محسنة ، يتبعها التصوير بالرنين المغناطيسي وتغلق المجموعة المسماة بالموجات فوق الصوتية والتشويش.

عادة ما يبدأ مسح هؤلاء المرضى بالموجات فوق الصوتية كأسلوب أكثر سهولة ورخيصة. في بلادنا، في عيادة الأورام من تقاليد راسخة في غالبية مرضى سرطان من أجل الكشف عن الانبثاث، بالإضافة إلى التصوير فوق الصوتي، مضان أداء الكبد. ومع ذلك ، تدريجيا ، مع تطوير وتعزيز قاعدة المواد من هذه المؤسسات الطبية ، يصبح مسح CT أكثر أهمية في الكشف عن النقائل في الكبد. لاحظ أيضا أن وجود نقائل، فضلا عن عمليات أخرى بكميات كبيرة في الكبد (ورم خبيث أو حميد الابتدائي، الخراج)، وAT والتصوير فوق الصوتي يسمح لأداء رؤية ثقب التعليم المرضية، واتخاذ الأنسجة لالنسيجية (أو الخلوي) دراسة وأدخل إذا لزم الأمر المنطقة المصابة هي المخدرات المطلوبة.

تحت السيطرة على الدراسات الإشعاعية ، يتم علاج المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الخلايا الكبدية الصغيرة والأنبثاث واحد (على وجه الخصوص ، سرطان القولون والمستقيم). تطبيق إما الحقن عن طريق الجلد من الإيثانول في العقدة الورم ، أو التشعيع بالليزر من خلال الألياف البصرية ، كما أدخلت عبر الجلد في الورم. تسمح لك صور ومقاطع صوتية بتقييم نتائج العلاج. التصوير فوق الصوتي أثناء العملية بمثابة مساعدة قيمة في التدخلات الجراحية على الكبد. إن جهاز الاستشعار بالموجات فوق الصوتية المعقمة ، الذي يؤدي إلى الكبد ، يجعل من الممكن تنقيح المتغيرات التشريحية للتفرع للأوعية الدموية وقنوات الكبد وللكشف عن العقيدات الورمية الإضافية التي لم يلاحظها أحد من قبل.

أمراض القناة الصفراوية. في السنوات الأخيرة ، ازدادت وتيرة تطور تحص صفراوي بشكل ملحوظ. عن طريق التركيب ، تتميز الكوليسترول ، الصباغ ، الأحجار الجيرية والمختلطة (الكولسترول الصباغ-الجيرية).

في تشخيص حصوات المرارة ، يلعب التصوير بالموجات فوق الصوتية دورًا حاسمًا. حساسيته تصل إلى 95-99 ٪ ، وحدود الكشف عن الحجارة 1.5-2 ملم. حجر على sonogram يسبب تشكيل مفرط الصدى في تجويف المرارة. وراء الحجر ، يتم تعريف الظل الصوتي - "مسار الصوت".

في الصور الشعاعية العادية ، لا يمكن التعرف على حصيات المرارة إلا إذا كانت تحتوي على رواسب جيرية. يتم تعريف الحجارة المتبقية مع cholecystography ، إذا تم تمرير القناة الكيسي وتدخل الصفراء المتناقضة في المثانة. تعطي الحجارة عيوبًا في ظل المرارة. يعتمد عدد وحجم وشكل العيوب على عدد الحجارة وحجمها وشكلها. الحجارة المكتشفة بوضوح مع CT. مع تطوير التصوير فوق الصوتي ، cholecystography ، والتي كانت الوسيلة الرئيسية للكشف عن الحجارة في المثانة ، فقدت أهميتها.

نادرًا ما يتم اكتشاف الأحجار في القنوات الصفراوية مع التصوير فوق الصوتي ، نظرًا لأنها صغيرة عادةً. وبالإضافة إلى ذلك، يتم تغطية بعض من القناة الصفراوية المشتركة من الاثني عشر، الذي يتردى التصوير بالموجات فوق الصوتية من هذا الجزء من نظام الصفراوي. في هذا الصدد ، فإن الطريقة الرئيسية لتصوير الأحجار في القنوات الصفراوية هي CT ، وفقط في غياب إمكانية إجراءها يمكن تعيينها للتصوير. صورة إرشادية للحجارة في القنوات الصفراوية على التصوير بالرنين المغناطيسي. مع اليرقان الميكانيكية ، يمكن الحصول على بيانات تشخيصية مهمة مع ERCPH -في السنوات الأخيرة ، أصبحت الطرق التدخلية لعلاج تحص صفراوي على نطاق واسع على نحو متزايد. تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية أو المقطعية إنتاج ثقب عن طريق الجلد من المرارة، والقسطرة والإدارة اللاحقة من المخدرات (الكحول الدهنية) حل الحجارة. في الممارسة العملية ، كما تم إدخال أساليب تفتيت الحصى موجة خارج الجسم. تطوير جراحي سريع التدخلات الجراحية المستخدمة في الآفات الإطباق في القناة الصفراوية. الوصول عن طريق الجلد الى الكبد تدار القسطرة الخاصة، ومن خلال تزويدهم بالأدوات اللازمة لإزالة التخلي عن القيود في القضاء خطوة حصوة والتنسيب في قنوات أنبوب الصرف الصحي بهدف تخفيف الضغط الصفراوي والصرف الخارجي أو الداخلي للالقنوات الصفراوية.

الأساليب القيمة للأطباء هي طرق الإشعاع في تشخيص التهاب المرارة. أولاً ، تسمح لك بالتمييز الفوري بين الحَسَب. وثانيا ، مع مساعدتهم ، يتم عزل مجموعة من المرضى الذين يعانون من تضيق التهابي من القسم الطرفي للقناة الصفراء المشتركة. ثالثا ، أنها تجعل من الممكن تحديد مدى صحة القناة الكيسية ودرجة اضطراب التركيز والوظائف الحركية للمرارة ، وهو أمر مهم جدا في التخطيط للعلاج ، وخاصة عند اتخاذ قرار بشأن مسألة التدخل الجراحي.

في التهاب المرارة الحاد ، الطريقة الأساسية للتحقيق هي التصوير فوق الصوتي. مع ذلك ، تم العثور على زيادة في حجم المثانة وسماكة جدارها. حول المثانة تظهر منطقة ذمة. اكتشاف متكرر جدا في التصوير فوق الصوتي هو حصى في المرارة داخل المثانة. لوحظ في 90-95 ٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المرارة الحاد. كل هذه الأعراض يتم تحديدها بشكل واضح مع التصوير المقطعي المحوسب ، ولكن مع البيانات الإكلينيكية والسنوغرافية الإيجابية لا يتم إجراؤها في كثير من الأحيان. يمكن لعلامة غير مباشرة من التهاب المرارة في التصوير فوق الصوتي أن تكون الحركة محدودة من النصف الأيمن من الحجاب الحاجز أثناء التنفس. تجدر الإشارة إلى أنه يتم الكشف عن هذه الأعراض أيضا خلال فحص الأشعة السينية لأجهزة تجويف الصدر - التنظير.

التهاب المرارة المزمن مع بالموجات فوق الصوتية تتجلى خصائص مماثلة: وزاد حجم فقاعة أكثر، أقل، وعندما ضمور فقاعة، خفضت جدرانه سميكة، متفاوتة في بعض الأحيان، فقاعة المحيطة أنسجة الكبد، مختومة عادة، وغالبا ما ينظر إليها في حصوات المثانة أو مكونات الكثيفة الصفراء المترسبة. في بعض الحالات، فقاعة بسبب المصلب periholetsistita مشوهة بشكل كبير. يجب أن يتم تقييم العرض الأخير بحذر شديد. وينبغي أن نتذكر أنه في 8٪ من الأشخاص الأصحاء هناك تشوهات في المرارة، وأحيانا غريبة جدا. كل هذه الأعراض يمكن تحديدها، وغيرها من أساليب التصوير الإشعاعي - CT والرنين المغناطيسي. مضان الكبد يمكن الكشف المثانة خلل شدة متفاوتة، حتى استكمال فقدان وظيفة من قدرة التركيز ومقلص لها.

ترتبط طرق الإشعاع وجراحة القنوات الصفراوية ارتباطًا وثيقًا. المراقبة بالموجات فوق الصوتية توسع من إمكانيات الجراحة التنظيرية. تحت سيطرة ERCPH ، يتم تنفيذ بضع فتحة الشرج وفتل العضلة العاصرة. تصوير الأقنية الصفراوية عبر الجلد هو إجراء أولي إلزامي قبل التصريف عن طريق الجلد من القنوات الصفراوية وإدخال أدوات مختلفة فيها ، وخاصة لتوسيع المقاطع الضيقة من القنوات. للكشف عن الحصى الصفراوية المتبقية خلال العملية ، يتم استخدام تصوير الأقنية الصفراوية من خلال أنبوب التصريف. مع مساعدة من venoportography ، يتم تقييم وظيفة مفاغرة الكبد الكبدي ، المفروضة على المريض مع تليف الكبد. من المفهوم أن الطرق الإشعاعية الرئيسية - التصوير فوق الصوتي ، CT و MRI - ضرورية لزراعة الكبد.

متلازمة فرط ضغط الدم البابي. مصطلح "ارتفاع ضغط الدم البوابة" يشير إلى زيادة في الضغط في الوريد البابي. التمييز الحصار الكظري حيث هو ارتفاع ضغط الدم يرجع إلى ضعف تدفق الدم من الكبد نتيجة لضغط أو تجلط الدم من الوريد الأجوف السفلي، تخثر الأوردة الكبد، التهاب التامور التضييقية والحصار داخل الكبد بشكل رئيسي في تليف الكبد، والحصار الانسداد الناجم عن التنمية غير طبيعي، تخثر الدم أو ضغط للبرميل نفسها الوريد البابي.

مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، لوحظ الدوالي من المريء والمعدة ، والتي يمكن أن تكون معقدة بسبب النزيف. لتقييم موقع وشدة دوالي الأوردة ، يتم استخدام فحص الأشعة السينية للمريء والمعدة مع كبريتات الباريوم ، التصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار أو تصوير الأوعية (التصوير المقطعي أو تصوير بالرنين المغناطيسي). عن طريق وصول transhepatic ، يتم إجراء قسطرة في الوريد البابي وبعد ذلك يتم إجراء الانصمام من أوردة المتوسعة الدوالي.

إصابة البطن. يعتمد مكان وطبيعة الفحص الإشعاعي في حالة حدوث صدمة حادة في البطن أو الإصابة بطلقة نارية أو فولاذ بارد على حالة الضحية. في حالة متوسط بحوث البحث عن الجاذبية في فرع التشخيص الشعاعي. يجب فحص المرضى غير المستقرون سريريًا (الحالة الشديدة والصدمة) في وحدة العناية المركزة. يتم فحص الضحايا الذين يحتاجون إلى جراحة عاجلة مباشرة على طاولة العمليات. في جميع الحالات ، يتم اتباع المخطط التالي.

الفحص الإشعاعي لتجويف الصدر مهم للقضاء على الضرر الصدري الجامع. يمكن أيضا تحديد كسور في الصدر ، والانهيار الصادم للرئة والالتهاب الرئوي.

يسمح لك التصوير بالموجات فوق الصوتية لتحديد الزيادة في العضو المصاب ، وكسر كفافه ، وجود ضمور تحت المحفظة أو تحت الجافية ، وجود سائل (الدم ، الصفراء) في التجويف البطني. CT هو أكثر فعالية من التصوير فوق الصوتي ، لأنه تم منع هذا الأخير عن طريق انتفاخ البطن ، والتي ، كقاعدة عامة ، لوحظ مع صدمة في البطن. الأضرار التي لحقت جدار البطن يمكن أن تتداخل أيضا مع التصوير فوق الصوتي. CT هي طريقة "حساسة" للكشف عن السوائل في تجويف البطن. يدل وجود السائل على أن الأضرار في الأمعاء أو المساريق مشكوك فيها. في الآونة الأخيرة ، تظهر فرصًا كبيرة للتصوير المقطعي المحوسب الحلزوني ، الذي يتم إجراؤه بعد تناوله عن طريق الفم بمقدار 500 مل من محلول 2-5٪ من وسط التباين القابل للذوبان في الماء. مع مساعدة من سلسلة من tomograms قادرة على التعرف على الإصابات والتمزقات الأجهزة البطن، ورم دموي وتدمي الصفاق، وتراكم الصفراء (بيل)، أم دم كاذبة، تخثر وريدي، الخ في الحالات غير الواضحة ، يتم الحصول على معلومات حاسمة باستخدام تصوير الأوعية. انها تسمح لك لتحديد مصدر النزيف ، وتمزق بعض السفن. بمساعدته ، يمكنك القيام بأنشطة علاجية ، مثل إدخال أدوية مرقئ أو انصمام السفينة النازفة.