التسمم ببخار الإيثيلين جليكول

إيثيلين جليكول (EG؛ 1،2-إيثان ديول) سائل عديم اللون، لزج، وشبه عديم الرائحة، يُستخدم على نطاق واسع كمضاد للتجمد، وعامل نقل حرارة، ومذيب. ترتبط السمية عادةً بالابتلاع، حيث تُسبب مستقلبات إيثيلين جليكول (حمض الجليكوليك وحمض الأكساليك) حُماضًا أيضيًا شديدًا، وفشلًا كلويًا حادًا، وتلفًا في الجهاز العصبي المركزي. نادرًا ما يُسبب استنشاق الأبخرة في درجة حرارة الغرفة سمية جهازية نظرًا للانخفاض الشديد في ضغط بخار المادة؛ وتُلاحظ آثار مهيجة موضعية على العينين والجهاز التنفسي بشكل أكثر شيوعًا. ومع ذلك، من الممكن حدوث تعرضات سريرية خطيرة عند الاستنشاق عند التسخين أو الرش أو تكوين الهباء الجوي/الضباب، وخاصةً في البيئات المهنية. [1]

يؤكد المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) ووكالة تسجيل المواد السامة والأمراض (ATSDR) أن السمية الجهازية الناتجة عن البخار وحده غير مرجحة، بينما تزيد الرذاذات (الضباب) والعمليات الجراحية الساخنة من خطر التهيج، وفي حالات نادرة، الآثار الجهازية. أظهرت الدراسات التاريخية التي أُجريت على البشر عن طريق الاستنشاق لجرعة تقارب 30 ملغ/م³ لمدة أسابيع تهيجًا خفيفًا في الجهاز التنفسي العلوي، دون وجود دليل على تلف كلوي أو الجهاز العصبي المركزي. [2]

تشمل السيناريوهات المنزلية ذات الأهمية العملية العمل باستخدام مانع التجمد في أماكن سيئة التهوية، وانسكاب السوائل على الأسطح الساخنة، واستخدام أجهزة التبخير باستخدام سوائل تحتوي على الإيثيلين جلايكول. أما السيناريوهات المهنية فتشمل إزالة الجليد من المطارات، وصناعات معالجة الطلاء والبلاستيك، وخدمات التدفئة/التبريد حيث تُصادف الأبخرة الساخنة وضباب الإيثيلين جلايكول. [3]

من المهم التمييز بين استنشاق الأبخرة/الضباب والابتلاع: تختلف خوارزميات التشخيص والعلاج اختلافًا جوهريًا. في حال الاشتباه في الابتلاع، يُنصح فورًا بالعلاج بالترياق (فومبيزول)، وإذا دعت الحاجة، يُنصح بغسيل الكلى. في حالات التهيج الناتج عن الاستنشاق فقط، عادةً ما يكون إبعاد الشخص عن مكان التعرّض والرعاية الطبية اللازمة كافيين. [4]

علم الأوبئة

في علم السموم السريري، غالبًا ما ترتبط حالات التسمم الخطيرة بـ EG بالابتلاع (سواءً عرضيًا أو متعمدًا). ووفقًا للمراجع السريرية والمراجع (UpToDate/Medscape)، نادرًا ما تُسبب حالات الاستنشاق والحالات الجلدية سمية جهازية. [5]

في مكان العمل، يزداد خطر الاستنشاق بشكل ملحوظ مع التسخين أو الرش أو التضبيب الميكانيكي. تشير إدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA) والمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) إلى أنه من غير المرجح وجود تركيزات خطرة في الهواء في درجة حرارة الغرفة نظرًا لانخفاض ضغط البخار (~0.06 مم زئبق)؛ وأن الضباب/الهباء الجوي هو الضار. لم تحدد إدارة السلامة والصحة المهنية حدود التعرض المسموح بها (PELs) لأبخرة EG؛ ويتم إجراء المراقبة باستخدام معيار NIOSH 5523/OSHA PV2024. [6]

في دراسات مُحكمة أُجريت على متطوعين، كان التعرض طويل الأمد (20-22 ساعة يوميًا) لأبخرة EG بتركيز 30 ملغ/م³ لمدة 30 يومًا مقبولًا بشكل عام؛ ولم تُسجل سوى شكاوى خفيفة في الجهاز التنفسي العلوي، دون وجود أدلة مخبرية على حدوث ضرر جهازي. وهذا يؤكد أن السمية الجهازية نادرة للغاية عند التركيزات المنزلية. [7]

تشير التقارير الواردة من عمليات إزالة الجليد في المطارات وعمليات الهباء الجوي الأخرى إلى استنشاق التعرض الجلدي المتوقع للموظفين، مما يستلزم اتخاذ تدابير التحكم الهندسية والتنظيمية (التهوية، والأنظمة المغلقة، ومعدات الحماية الشخصية). [8]

الأسباب

يحدث التعرض عن طريق الاستنشاق نتيجة استنشاق أبخرة أو رذاذ/رذاذات إيثيل إيزوسيانورات (EG). تُطلق الأبخرة في درجات الحرارة المحيطة جرعات منخفضة، وتُسبب في المقام الأول تهيجًا موضعيًا. تزيد الرذاذات (وخاصةً الدافئة/الساخنة) من الجرعة المستنشقة ومساحة التلامس المخاطي، مما يزيد من خطر الآثار السريرية. [9]

تشمل المصادر النموذجية: أنظمة التدفئة/التبريد الساخنة، رش السوائل التي تحتوي على جلايكول الإيثيلين (إزالة الجليد، التضبيب)، الانسكابات العرضية على الأسطح الساخنة، الأماكن المغلقة ذات التهوية السيئة عند العمل بمضاد التجمد. [10]

تجدر الإشارة إلى أن السمية الجهازية الناتجة عن الاستنشاق لا تعتمد بشكل كبير على هرمون الاستروجين نفسه، بل على استقلابه في الجسم، والذي يكون في حده الأدنى أثناء الاستنشاق. تُثار حركية سمية شديدة عند الابتلاع، مما يُنشط إنزيم نازعة هيدروجين الكحول؛ وعندها تتشكل نواتج أيضية حمضية سامة. [11]

يسبب ملامسة العينين والجلد تهيجًا موضعيًا؛ كما أن الامتصاص الجلدي الكبير لـEG منخفض، لذا فإن السمية الجهازية من خلال الجلد غير محتملة (ولكنها ممكنة عند الأطفال مع الغمر/التغطية لفترات طويلة). [12]

عوامل الخطر

• تقنيات التدفئة والرش (الحمامات الساخنة، ضباب إزالة الجليد، عمليات الرش، أنابيب التدفئة الرئيسية مع التسريبات). [13]
• سوء التهوية والأماكن الضيقة (الحفرة/الطابق السفلي، غرفة المرافق بدون عادم). [14]
• نقص معدات الحماية الشخصية: أجهزة التنفس، والنظارات الواقية/واقيات الوجه، والقفازات؛ وعدم اتباع إجراءات الانسكاب. [15]
• الربو/مرض الانسداد الرئوي المزمن/التهاب الأنف المصاحب، مما يزيد من تفاعل الغشاء المخاطي مع المهيجات. (بشكل غير مباشر من مبادئ النظافة المهنية العامة؛ حيث توصي المعايير المهنية بتقليل التعرض للمهيجات).
• تزيد التعرضات المشتركة (الاستنشاق + الابتلاع العرضي للقطرات الصغيرة)، والتي تحدث أحيانًا مع الهباء الجوي/الضباب، من خطر التأثيرات الجهازية. [16]

علم الأمراض

عادةً ما يُسبب استنشاق أبخرة EG تهيجًا غير محدد للأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي نتيجةً لتأثيراتها التناضحية/الكيميائية الموضعية. أما مع الهباء الجوي، فيُحتمل اختراقه بشكل أعمق في الجهاز التنفسي وزيادة تهيجه. ويكون الامتصاص الجهازي عن طريق الاستنشاق أقل بكثير من الامتصاص عن طريق الابتلاع. [17]

تعود السمية الجهازية لـ EG إلى استقلاب الكبد لحمض الجليكوليك/الأكساليك، وضعف استقلاب الطاقة، وتلف الكلى الناجم عن أكسالات الكالسيوم. هذه الآليات بالغة الأهمية للابتلاع، وليس للاستنشاق المنزلي. [18]

عند وجود أحمال رذاذ عالية، من الممكن نظريًا زيادة الجرعة الجهازية؛ في مثل هذه الحالة، يصبح تقييم التوازن الحمضي القاعدي والعلامات المعملية "الكلاسيكية" للتسمم بـ EG أمرًا ذا معنى - ولكن هذا هو الاستثناء وليس القاعدة. [19]

قد يُعزز تهيج الغشاء المخاطي طويل الأمد التفاعل الالتهابي لدى مرضى الربو/مرض الانسداد الرئوي المزمن، والذي يظهر على شكل تشنج قصبي وسعال. في هذه الحالات، يكون السبب هو التهاب القصبات/تشنج القصبات الناتج عن مُهيّج، وليس التسمم الأيضي. (المبادئ العامة لعلم الأمراض المهنية؛ انظر دليل الجيب للمعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية). [20]

أعراض

آثار استنشاق خفيفة/متوسطة (الأكثر شيوعًا): جفاف وحرقان في الحلق/الأنف، سعال، حكة، سيلان الدموع من العينين، تهيج العين، وأحيانًا صداع وغثيان. عادةً ما تزول الأعراض بسرعة بعد إبعاد الشخص عن منطقة التعرض. [21]

التعرضات العالية/الرذاذ: تهيج أكثر وضوحًا، تشنج قصبي، نوبات نادرة من توعك جهازي (ضعف، دوار). العلامات الجهازية للتسمم الحاد (حماض أيضي، ضعف الوعي، قلة البول) هي سمة مميزة للابتلاع، وليس الاستنشاق التقليدي. [22]

ملامسة العين: حرقة، دموع، احمرار؛ يلزم غسل العين بالماء/المحلول المتساوي التوتر فورًا. لا يُتوقع حدوث تأثيرات جهازية من ملامسة العين المعزولة. [23]

ملامسة الجلد: تهيج موضعي؛ الامتصاص الجهازي عبر الجلد السليم منخفض. عادةً ما يكون الشطف بالماء كافيًا.[24]

الأشكال والمراحل

• يعد التهيج الناتج عن الاستنشاق (الأبخرة) هو الشكل الأكثر شيوعًا؛ وهو حميد ويختفي بعد توقف التعرض له. [25]
• استنشاق الهباء الجوي/الضباب - أعراض أكثر وضوحًا؛ تشنج قصبي ممكن، ونادرًا - مظاهر جهازية عند جرعات عالية جدًا. [26]
• يعد التعرض المشترك (استنشاق + ابتلاع قطرات صغيرة) سيناريو عالي الخطورة ويتم التعامل معه كحالة مشتبه بها من التسمم الحاد بجلوكوزيد. [27]
• التعرض المهني المزمن (الضباب) - يقتصر عادة على تهيج خفيف؛ لم يتم ملاحظة أي تأثيرات جهازية خطيرة في الدراسات البشرية. [28]

المضاعفات والعواقب

في حالة الاستنشاق المباشر، تكون المضاعفات نادرة، وتقتصر عادةً على التهاب الشعب الهوائية/التشنج القصبي الناتج عن المهيجات. ولا يُتوقع حدوث تأثيرات جهازية بعيدة المدى. [29]

يتمثل الخطر الرئيسي في الابتلاع غير المقصود (سواءً عن طريق الخطأ أو عن عمد) أو التعرض للهباء الجوي على نطاق واسع، مما يؤدي إلى ظهور مضاعفات "تقليدية" للتسمم بـ EG: حموضة أيضية شديدة، وفشل كلوي حاد، وتلف الجهاز العصبي المركزي. تتطلب هذه الحالات ترياقًا، وأحيانًا غسيل الكلى. [30]

قد يؤدي التعرض المزمن للمهيجات لدى الأفراد المعرضين للإصابة إلى تفاقم الربو/مرض الانسداد الرئوي المزمن، وأمراض الأنف والأذن والحنجرة، والتهابات الجهاز التنفسي الثانوية. (المبادئ العامة لعلم الأمراض المهنية).

في الإنتاج، ترتبط المضاعفات بالانسكابات والأسطح الساخنة (الحروق الحرارية + التهيج الكيميائي)، فضلاً عن التهوية غير الكافية في الأماكن الضيقة. [31]

التشخيص (الاختبارات، التشخيصات الآلية)

في حالات التهيج الاستنشاقي النموذجي، يكون التشخيص سريريًا: تقييم التعرض والأعراض والحالة الجسدية. عادةً ما تكون العلامات المخبرية للتسمم الجهازي غائبة؛ وتُجرى الاختبارات حسب الحاجة (مثلًا، لدى مرضى الربو الذين يعانون من أعراض شديدة). [32]

إذا كان هناك سبب للاشتباه في حدوث تأثيرات جهازية/ابتلاع (الخمول، فرط التنفس، آلام البطن، الغثيان/القيء، فرط الأسمولية، التبلور في البول)، فاتبع نفس التعليمات الخاصة بالتسمم الحاد بـEG:

• تكوين غازات الدم والفجوة الأنيونية/الاسمولية،
• الكرياتينين، الإلكتروليتات، اللاكتات، الجلوكوز،
• البول لبلورات أكسالات الكالسيوم،
• القياس المباشر لمستويات هرمون الاستروجين في المصل (إن وجد).[33]

تشمل المؤشرات الطبية قياس التأكسج النبضي، وقياس التنفس/قياس ذروة الجريان في حالة التشنج القصبي، واختبار الفلوريسين في حالة ملامسة العين. تُجرى قياسات الهواء الصحي في مكان العمل (بطرق المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية/إدارة السلامة والصحة المهنية). [34]

الجدول 1. متى تكون الفحوصات ضرورية

الموقف	ما يجب القيام به	لماذا
تهيج خفيف دون أعراض جهازية	الفحص والتشبع والعلاج العرضي	تأكيد أمن المنزل
التأثيرات الجهازية المشتبه بها/الابتلاع	توازن الحمض والقاعدة، فجوة الأنيون/الاسمولاري، الكرياتينين، قياس مستوى الجلوكوز في المصل، الموجات فوق الصوتية للكلى حسب الإشارة	اتخاذ قرار بشأن الترياق/الغسيل الكلوي [35]
تشنج قصبي	منبهات بيتا 2 من ING، والعلاج بالأكسجين، والكورتيكوستيرويدات إذا لزم الأمر	تخفيف الانسداد
تقييم الإنتاج	قياسات الهباء الجوي/البخار (NIOSH 5523، OSHA PV2024)	السيطرة على ظروف العمل [36]

التشخيص التفريقي

• تهيج الاستنشاق مع جليكولات/مذيبات أخرى (بروبيلين جليكول، ثنائي إيثيلين جليكول): أعراض مماثلة ولكن السمية الجهازية مختلفة في حالة الابتلاع.
• التعرض عن طريق الاستنشاق للإيزوسيانات/الألدهيدات: عادة ما يكون هناك تشنج قصبي وتحسس أكثر وضوحا.
• التسمم الحاد بـ EG (الابتلاع): وجود الحماض الأيضي/الفجوة الأسمولية، بيلة بلورية، أعراض عصبية، نقص كالسيوم الدم. [37]
• "الكحوليات السامة" الأخرى (الميثانول، ثنائي إيثيلين جليكول): عرض سريري مختلف (على سبيل المثال، السمية العينية مع الميثانول). [38]

العلاج (بالتفصيل: جميع الطرق، بما في ذلك الجديدة)

1) للتهيج الناتج عن الاستنشاق فقط (بدون أعراض جهازية):

• قم بإزالته فورًا من المنطقة المصابة، وتوفير الوصول إلى الهواء النقي/الأكسجين.
• اشطف العينين والجلد عند ملامسته (بالماء لمدة ≥ 15 دقيقة).
• التخفيف من الأعراض: استنشاق مستقبلات بيتا 2 لعلاج التشنج القصبي، وفي حالة الالتهاب الشديد - دورة قصيرة من الجلوكوكورتيكوستيرويدات المستنشقة حسب الإشارة؛ مضادات الالتهاب غير الستيرويدية/الباراسيتامول لعلاج الصداع/ألم العضلات.
• المراقبة لعدة ساعات؛ إذا تراجعت الأعراض، يتم العلاج في العيادات الخارجية. [39]

2) إذا كان هناك اشتباه في السمية الجهازية أو تم تأكيد استنشاق جرعات عالية من الهباء الجوي/بالتزامن مع الابتلاع:

• ابدأ فورًا باستخدام الترياق: فوميبيزول (مثبط نازعة هيدروجين الكحول) هو الدواء المُفضّل؛ والإيثانول بديلٌ في حال عدم توفّر فوميبيزول. يعتمد القرار على الحالة السريرية، والحماض/التمزقات، و/أو مستويات هرمون الاستروجين. [40]
• العلاج بالتسريب وتصحيح الحماض بالبيكربونات في الحالات الشديدة.
• غسيل الكلى - وفقًا لتوصيات مجموعة عمل EXTRIP (2023): في حالات الحماض الشديد، والفشل الكلوي، ومستويات عالية من حمض الجليكوليك/EG، والصورة السريرية المقاومة؛ لا يعتمد فقط على "الجرعة المبلغ عنها". [41]
• دعم الجهاز التنفسي/الدورة الدموية، وعلاج المضاعفات. توفر إرشادات وكالة ATSDR/Medscape بروتوكولًا تفصيليًا لمرحلتي ما قبل دخول المستشفى والمستشفى. [42]

3) التعرض المهني/الحالات الجماعية:

• الإخلاء، تحديد المصدر، التهوية؛ بالنسبة للضحايا - إزالة التلوث، الفحص، الفرز.
• الإجراءات الصحية والصحية في الموقع وفقًا لخريطة المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية لمنطقة EG. [43]

الجدول 2. الترياق والعلاج خارج الجسم للتسمم الجهازي المشتبه به

الموقف	فعل	تعليقات
السمية الجهازية المشتبه بها/المؤكدة	فوميبيزول (الاختيار الأول)	أبسط/أكثر قابلية للتنبؤ من الإيثانول؛ يقلل من تكوين المستقلبات السامة. [44]
فوميبيزول غير متوفر	الإيثانول	بديل ذو خبرة واسعة. [45]
الحماض الشديد/NPN/مستويات EG عالية	غسيل الكلى	اتبع توصيات EXTRIP 2023. [46]

وقاية

في مكان العمل: قلل من تكوّن الهباء الجوي والأبخرة الساخنة (باستخدام أنظمة مغلقة، وتهوية عادم محلية)، وحافظ على تهوية المباني، ووفر حمامات طوارئ/أحواض عيون، ودرّب الموظفين على الاستجابة للانسكابات. استخدم معدات الوقاية الشخصية: نظارات واقية/واقي للوجه، وقفازات مقاومة للمواد الكيميائية، وللهباء الجوي، استخدم أجهزة تنفس بناءً على تقييم المخاطر (وفقًا لسياسات الشركة وتوصيات اختيار أجهزة التنفس). راقب جودة الهواء بانتظام باستخدام معيار NIOSH 5523/OSHA PV2024. [47]

للاستخدام المنزلي: يُحفظ سائل مانع التجمد في مكان جيد التهوية. لا تُسخّنه أو تُرشّه. يُحفظ مغلقًا بإحكام وبعيدًا عن متناول الأطفال. في حال انسكاب السائل على أسطح ساخنة، أطفئ الحرارة، وقم بتهوية المكان، ثم نظّفه وفقًا للتعليمات. في حال ظهور أعراض تهيج، انتقل إلى مكان به هواء نقي. في حال الاشتباه في الابتلاع أو كانت الأعراض شديدة، يُرجى الاتصال بمركز مكافحة السموم أو غرفة الطوارئ. [48]

تنبؤ بالمناخ

في حالة الاستنشاق البحت للأبخرة/الضباب المعتدل، يكون التشخيص مواتياً: تقتصر الأعراض على التهيج وتتراجع بسرعة بعد توقف التعرض، دون عواقب طويلة المدى. وفي هذه الحالة، من غير المرجح حدوث ضرر جهازي. [49]

من الممكن حدوث نتائج عكسية في حالة الابتلاع الخفي أو التعرض المكثف للهباء الجوي، مما يؤدي إلى تطور سمية EG التقليدية. في هذه الحالات، يُحدد التشخيص بسرعة العلاج بالترياق (فومبيزول)، وإذا لزم الأمر، غسيل الكلى؛ تُقلل بروتوكولات العلاج الحديثة بشكل كبير من الوفيات وخطر الإصابة بفشل كلوي مزمن في حال ظهور المرض مبكرًا. [50]

التعليمات

• هل صحيح أن "أبخرة الإيثيلين جليكول سامة للغاية"؟

لا. في درجة حرارة الغرفة، وبسبب انخفاض ضغط البخار، من غير المرجح حدوث سمية جهازية من الأبخرة؛ كما أن تهيج العينين والجهاز التنفسي أكثر شيوعًا. أما الهباء الجوي/الرذاذ والابتلاع، فهما أكثر خطورة. [51]

• متى نحتاج إلى استخدام الفوميبيزول للاستنشاق؟

لا يُعتبر العلاج تسممًا بحمض إيبوبروفين إلا في حال وجود دليل على سمية جهازية أو احتمال ابتلاع (حماض، فجوة اسمولية/أنيونية عالية، أعراض عصبية، بيلة بلورية). في حالة تهيج الجهاز التنفسي المعزول، لا يُنصح باستخدام ترياق. [52]

• ما هي الأعراض التي يجب أن تنبهك وتتطلب دخول المستشفى؟

ضيق التنفس، تشنج قصبي شديد، قيء مستمر، ارتباك، ألم شديد في البطن، علامات الجفاف، انخفاض إنتاج البول - كل هذا ليس نموذجيًا للاستنشاق البسيط ويتطلب استبعاد الابتلاع/السمية الجهازية. [53]

• ما هي أهم احتياطات السلامة في العمل؟

تخلص من الهباء الجوي الساخن، واستخدم عادمًا موضعيًا، وارتدِ واقيات للعينين والجلد، وارتدِ أجهزة تنفس للضباب، ووفر تدريبًا على الاستجابة للانسكابات، وتأكد من التهوية الكافية. يجب مراقبة الهواء وفقًا لإرشادات المعهد الوطني للسلامة والصحة المهنية (NIOSH) وإدارة السلامة والصحة المهنية (OSHA). [54]