ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء

في الطب، كان هناك منذ فترة طويلة مفهوم مثل orthopnea، وهو ما يعني حرفيا أن الشخص يعاني من ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء: وفي الوقت نفسه، في وضعية الوقوف، التنفس ليس صعبا. كما تختفي المشكلة بعد أن يتخذ المريض وضعية الجلوس أو شبه الجلوس، مما يدل على التخلص من ركود الدم في الدائرة الصغيرة للدورة الدموية.

يحدث ضيق التنفس في الوضع الأفقي في أغلب الأحيان عند المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني ، والبطين الأيسر في الغالب. وإذا كان الإنسان واقفاً فإن دمه يتوزع على الأجزاء السفلية من الجسم، مما يساعد على تقليل العود الوريدي وتقليل التحميل المسبق.

لماذا أشعر بضيق في التنفس عند الاستلقاء؟

يشير ضيق التنفس إلى وجود تناقض بين وصول الأكسجين إلى الدم والحاجة إليه. ونتيجة لذلك، يتم تنشيط مركز الجهاز التنفسي، ويزيد معدل التنفس، مما يساعد في معظم الحالات على استعادة إمدادات الأكسجين إلى أنسجة الجسم.

بشكل عام، يمكن تقسيم أسباب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء إلى عدة فئات:

• ضيق التنفس المرضي المرتبط بانسداد الحويصلات الهوائية في الربو القصبي والتهاب الشعب الهوائية وعمليات الورم، مع احتقان رئوي في قصور القلب، مع فقر الدم مع فقدان الدم بشكل كبير، مع مضاعفات أمراض الجهاز العصبي المركزي، مع قصور عضلة القلب في مرض الشريان التاجي، مع تراكم السوائل في الرئة التهاب أو الربو القصبي.
• ضيق التنفس السمي الناجم عن التعرض للمواد السامة الكيميائية أو البيولوجية، والتدخين، الذي يصاحبه تسمم عام مع تأثير السموم على مراكز الجهاز التنفسي؛
• ضيق التنفس بعد الصدمة، والذي يحدث بعد إصابة في الصدر، مع انتهاك لضيق التجويف الجنبي، والضغط على الرئتين.
• ضيق التنفس بسبب نقص الديناميكا والسمنة.

قد يكون للشعور بضيق التنفس في وضعية الاستلقاء أصل نفسي جسدي - على سبيل المثال، يظهر ضيق التنفس غالبًا نتيجة للإجهاد النفسي والعاطفي أو الخبرة الطويلة أو الشعور بالذنب أو الخوف. وتسمى هذه الحالة بالانسداد العقلي.

ومع ذلك، في أغلب الأحيان، يحدث ضيق التنفس الكاذب عند المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية - على وجه الخصوص، قصور البطين الأيسر، الانقباضي والانبساطي. تنجم المشكلة عن زيادة الضغط في حجرات القلب، ونتيجة لذلك، زيادة الضغط في الوريد الرئوي. في هذه العملية، تعتبر إحدى علامات قصور القلب - فرط حجم الدم - ذات أهمية كبيرة. يظهر ضيق التنفس أثناء الاستلقاء ثم يزداد في حالة المعاوضة:

• في وضعية الاستلقاء
• بعد النوم (المعروف أيضًا باسم الربو القلبي).

يصاحب قصور القلب اللا تعويضي في الجانب الأيسر علامات فرط حجم الدم النموذجية:

• خمارات رئوية رطبة.
• الانصباب الجنبي؛
• تورم الوريد الوداجي الخارجي.
• تورم.

في بعض المرضى، تكون حالة المعاوضة مع وذمة جدار الشعب الهوائية معقدة بسبب انسداد القصبات الهوائية بمظاهره النموذجية:

• صفير، صفير جاف.
• ضيق التنفس الخارجي.

غالبًا ما يرتبط ضيق التنفس عند الاستلقاء باضطراب نظم القلب ، أو انقباض البطين الخارجي، أو تضخم التوائم أو مثلث التوائم، والنوبات القصيرة من الرجفان الأذيني . لا يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب دائمًا عن طريق تخطيط كهربية القلب الروتيني ، مما يتطلب أحيانًا مراقبة يومية باستخدام جهاز هولتر.

وفي حالات أقل شيوعًا، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي هو سبب ضيق التنفس العابر أثناء الاستلقاء.

الأسباب الأخرى لضيق التنفس في وضعية الاستلقاء:

• أمراض الرئة ؛
• فقر الدم والتسمم الدرقي.
• الحماض الأيضي (مرض السكري، الحماض الأنبوبي الكلوي مع فرط بوتاسيوم الدم، التسمم المضاد للتجمد أو التسمم بالساليسيلات)؛
• الأمراض المصحوبة باضطرابات تقييدية خارج الرئة (انحناء العمود الفقري الشديد، سماكة الجنبي، أمراض الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات القلق، والعصاب ، والحالات الشبيهة بالعصاب.

تشخيص ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء

لتشخيص أسباب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، يقوم الأخصائي بإجراء المقابلة والفحص وفحص الأعراض، ومن ثم قد يوصي ببعض الاختبارات والفحوصات التشخيصية، على سبيل المثال:

• التصوير الشعاعي للصدر - يساعد على تقييم حجم القلب وموقع الأوعية ذات العيار الكبير، لتحديد التراكم المحتمل للسوائل في غشاء الجنب والرئتين.
• تخطيط كهربية القلب - يسمح لك بتتبع إيقاع القلب واكتشاف علامات الاحتشاء والتغيرات في حجم غرف القلب.
• مراقبة هولتر - توفر فرصة لتقييم إيقاع القلب طوال اليوم، واستجابة عضلة القلب للنشاط البدني القياسي، والتغيرات في وظائف القلب أثناء الراحة الليلية.
• مخطط صدى القلب (مخطط صدى القلب، الموجات فوق الصوتية للقلب) - يساعد على معرفة حجم حجرات القلب، وتقييم وظيفة الصمامات والقلب ككل، لتحديد علامات احتشاء عضلة القلب.
• تصوير الأوعية التاجية - يوفر فرصة لمعرفة درجة سالكية جذوع الشرايين التاجية.
• اختبارات الإجهاد (EchoCG الإجهاد، قياس أداء الدراجة) - توفر معلومات عن وظيفة القلب على خلفية النشاط البدني.

بشكل منفصل، يقوم الطبيب بفحص احتمال وجود مثل هذه العوامل في تطور ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، مثل داء السكري، وأمراض القلب التاجية، وارتفاع ضغط الدم، ويقيم وجود احتقان في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يتم أيضًا فحص الأطراف السفلية بحثًا عن الوذمة والتخثر.

علاج ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء

يتميز المرضى الذين يعانون من قصور القلب بضيق دوري في التنفس أثناء الليل أثناء الاستلقاء. غالبًا ما تحدث صعوبة التنفس غير السارة فجأة، مما يجبرك على الاستيقاظ. يعاني بعض الأشخاص من ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء على البطن، أو يشتد في هذا الوضع. استنادا إلى قانون الجاذبية، يمكن أن يكون مفهوما أنه في الوضع الأفقي للجسم، يبدأ السائل (البلغم) في التراكم، وتتطور عمليات الركود الرئوي. يمكن تجنب ذلك عن طريق الاتصال بالأطباء في الوقت المناسب والعلاج وفقًا للسبب المكتشف للأعراض غير السارة.

في بعض الحالات الخفيفة نسبيًا - على سبيل المثال، إذا كان ضيق التنفس خفيفًا وغير متكرر ومرتبطًا بقصور القلب - فقد يكون من الممكن رفع الجزء العلوي من الجسم باستخدام الوسائد لتسهيل التنفس. ومع ذلك، في حالات أخرى، من المهم الحصول على استشارة موسعة مع أخصائي طبي.

بمجرد أن يحدد الطبيب السبب الكامن وراء ضيق التنفس، فإنه يصف العلاج الذي يهدف إلى القضاء على هذا السبب. في بعض الأحيان يكون من الضروري استشارة ليس فقط الطبيب ، ولكن أيضًا طبيب القلب وأخصائي , الغدد الصماء وغيرهم.,

في أغلب الأحيان، يكون سبب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء هو قصور القلب، وعندما يتم اكتشافه، يتم وصف عدد من الأدوية لتطبيع وظيفة القلب. قد تشمل هذه:

• حاصرات بيتا (أتينولول، ميتوبرولول)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل)؛
• مضادات التخثر (الوارفارين) ؛
• مدرات البول (فوروسيميد، سبيرونولاكتون)؛
• الستاتينات (سيمفاستاتين، أتورفاستاتين)؛
• موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات العضوية).

إذا تم تشخيص فشل الجهاز التنفسي مستلقيا على الظهر، على الجانب، المرتبط بالأمراض المعدية، فقد يحتاج المريض إلى علاج مكثف بالمضادات الحيوية. يتطلب مرض الانسداد الرئوي المزمن التوقف الإلزامي عن التدخين. بالإضافة إلى ذلك، توصف أدوية لتسييل البلغم (أسيتيل سيستئين)، موسعات الشعب الهوائية (سالبوتامول)، الزانثينات (يوفيلين).

إذا كنا نتحدث عن فشل الجهاز التنفسي الحاد المرتبط بالانسداد الرئوي ، فإنه يتطلب رعاية مكثفة طارئة في وحدة العناية المركزة. قد يكون ضيق التنفس الناجم عن الإجهاد مؤشرا على المهدئات ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، فلوكستين، وما إلى ذلك).

يتم وصف المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والمرضى الذين لديهم ميل إلى الحساسية، على وجه الخصوص، مضادات الهيستامين ، يوصى بتجنب ملامسة مسببات الحساسية المحتملة.

كيفية التعامل مع ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء؟

يحتاج المريض الذي يعاني من ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء إلى تشخيص مؤهل لتحديد سبب صعوبات التنفس. يمكنك قضاء حاجتك في المنزل بمساعدة:

• اتباع نظام غذائي خاص، والذي يتضمن الحد من استخدام الملح والدهون الحيوانية والكوليسترول.
• التخلص من العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول)؛
• علاج بدني؛
• تطوير مقاومة الإجهاد (يمكنك الجمع بين تمارين التنفس والتأمل واليوغا)؛
• المراقبة المنتظمة لوزن الجسم وتطبيع الوزن.
• الأنشطة المنهجية في الهواء الطلق.

التمرين الأكثر بساطة وفعالية للتخلص تدريجياً من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء هو المشي اليومي. المشي المنتظم يقوي العضلات التي تعمل كمضخات للعضلات وتسهيل وظيفة القلب. المشي اليومي والنشط، يبدأ الشخص في التنفس بشكل أكثر عمقًا وإيقاعًا، مما يضمن تدريب العضلات وتوحيد التهوية الرئوية. يمكنك المشي في أي وقت من اليوم، بعد حوالي 1-1.5 ساعة من تناول الطعام. أثناء عملية المشي يُسمح بالتوقف لبضع دقائق للراحة وتمارين التنفس:

• ضعي قدميك على مسافة عرض الكتفين، وضعي يديك على خصرك. ارفع ذراعيك إلى الجانبين - خذ شهيقًا، ثم أنزلهما للأسفل واتكئ للأمام - وقم بالزفير. كرر 5-8 مرات.
• ضعي قدميك على مسافة عرض الكتفين، وضعي يديك على خصرك. ينحني إلى الخلف - يستنشق، ينحني مع دوران الجسم إلى اليسار واليمين - الزفير. تلمس راحة اليد الفخذ المقابل. كرر 5-8 مرات في كل اتجاه.
• ضع قدميك على مسافة عرض الكتفين، ضع يديك على كتفيك. انحنى إلى الخلف وأرجع ساقك إلى الخلف وضعها على إصبع قدمك - استنشق. تمد الذراعين إلى الأمام، ويتم إنزال الذقن إلى الصدر، ووضع القدم - الزفير. كرر التمرين 5-8 مرات.

في المنزل، عندما لا يكون من الممكن مغادرة المنزل، يوصى بالمشي في مكانه مع ارتفاع عالٍ في الوركين، وثني الساقين بقوة في مفاصل الركبة. لا تقل فائدة عن تمارين مثل "الدراجة" بالتناوب مع كل ساق وساقين على التوالي، ويتحول الجذع بذراع مستقيمة إلى الجانب.

هل هناك أي أدوية لضيق التنفس في وضعية الاستلقاء؟

لا يوجد علاج محدد لضيق التنفس، فهو مجرد عرض وليس مرض محدد. دائمًا ما يكون لضيق التنفس على السرير أسباب محددة، ويهدف العلاج إلى القضاء عليها.

إذا كشفت عملية التشخيص عن علامات قصور القلب، فقد يصف الطبيب:

• تساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في علاج ضيق التنفس أثناء الاستلقاء الناتج عن قصور القلب الانقباضي. تنتمي الأدوية إلى مجموعة موسعات الأوعية الدموية، وتساهم في توسيع الأوعية التاجية، وتقليل الحمل على القلب وتطبيع ضغط الدم، والقضاء على ركود الدم.
• تعتبر حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي سبب من الأسباب.
• تساهم حاصرات الأدرينالين بيتا في إبطاء النشاط الانقباضي للقلب، وخفض ضغط الدم، وتقليل خطر عدم انتظام ضربات القلب، وتحسين عمل العضو بشكل عام.
• تساعد مدرات البول إذا كان ضيق التنفس أثناء الاستلقاء ناتجًا عن زيادة تراكم السوائل في الجسم.
• مضادات الألدوستيرون (مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم) تقلل الاحتقان وتخفض ضغط الدم. غالبًا ما يتم وصفها كجزء من العلاج المعقد لمرض القلب التاجي.
• مقويات القلب - الأدوية التي لها تأثير مؤثر في التقلص العضلي إيجابي تزيد من قوة تقلص عضلة القلب.

متى يجب أن أرى طبيبي بسبب ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء؟

ضيق التنفس أثناء الاستلقاء والراحة - وهذا بالفعل سبب للاتصال بالأطباء. يمكن أن يشير هذا العرض إلى العديد من الحالات المختلفة، خاصة أمراض القلب. ومع ذلك، من المهم التعرف على علم الأمراض وتحديده في الوقت المناسب وتمييزه عن الأمراض الأخرى الخطيرة بنفس القدر - على سبيل المثال، الربو القصبي والالتهاب الرئوي وما إلى ذلك.

يمكن أن يكون ضيق التنفس أثناء الاستلقاء مصحوبًا بالدوخة والشعور بالضغط في الصدر والشعور بالخوف والإثارة والضعف وعدم وضوح الوعي.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للشكل الحاد من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، والذي يتطور على مدى عدة دقائق، فجأة دون أي محفزات مرئية، أو تحت تأثير مسببات الحساسية، أو العدوى الفيروسية، وما إلى ذلك. ومن بين الأسباب المحتملة:

• رد فعل تحسسي؛
• استنشاق جسم غريب.
• الربو القصبي
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• اضطرابات ضربات القلب.
• سكتة قلبية؛
• احتشاء عضلة القلب ؛
• دكاك القلب
• العدوى بسبب فيروس كورونا ؛
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية.
• الانسداد الرئوي؛
• الإصابات (وخاصة إصابات الضلع )؛
• حالات القلق.

أما بالنسبة لضيق التنفس المزمن أثناء الاستلقاء، فإنه يتطور بشكل تدريجي قدر الإمكان، على مدى شهر، أو حتى سنة. مثل هذا التطور في علم الأمراض هو سمة من سمات ارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذبحة الصدرية المستقرة، وأمراض القلب الإقفارية، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

إذا أصيب الشخص ببداية مفاجئة لضيق التنفس أثناء الاستلقاء، خاصة مع تزايده، فمن المهم طلب العناية الطبية دون تأخير. أعراض خطيرة أخرى قد تصاحب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء:

• الصفير الجاف
• ألم أو شعور بالضغط خلف القص.
• ضربات القلب المتكررة أو الخلط.
• تورم شديد في الساقين.
• ازرقاق أطراف الأصابع أو منطقة المثلث الأنفي الشفهي أو الشفاه.
• غثيان؛
• التعرق الشديد.
• قلة وعي؛
• الحمى والقشعريرة.
• السعال الليلي.

إذا ظهر واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه على خلفية ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، فيجب عليك طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن.

ما هو المتخصص الذي يجب عليك رؤيته إذا:

• باستثناء ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، لا توجد أعراض أخرى - يوصى باستشارة طبيب عام، طبيب الأسرة.
• يصاحب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء شعور بعدم الراحة والضغط وألم في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب - يجب عليك زيارة طبيب القلب.
• هناك أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي أو الغدة الدرقية أو الأورام أو أمراض المناعة الذاتية - من الضروري استشارة أحد المتخصصين المتخصصين (أخصائي أمراض الرئة، أخصائي الغدد الصماء، أخصائي الأورام، أخصائي المناعة، أخصائي أمراض الدم، إلخ).

على أية حال، لا بد من استشارة الطبيب إذا ظهر ضيق التنفس أثناء الاستلقاء لأول مرة. إذا كان هذا مرضًا مزمنًا طويل الأمد، فمن الضروري زيارة الطبيب:

• إذا حدثت نوبة حادة من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، لا تشبه النوبات السابقة، ولا تزول؛
• إذا حدثت الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه في نفس الوقت؛
• إذا لم يكن هناك راحة على الرغم من استخدام العلاجات التي ساعدت من قبل (على سبيل المثال، أجهزة الاستنشاق)؛
• إذا تغير لون وحجم ولزوجة البلغم.
• إذا لم يختفي ضيق التنفس في وضع مستقيم.

كيف يمكنني التحكم في ضيق التنفس أثناء وضعية الاستلقاء في المنزل؟

كقاعدة عامة، يمكن السيطرة على معظم حالات ضيق التنفس، بما في ذلك الاستلقاء، عن طريق الأدوية وتمارين التنفس والعلاج الطبيعي، وفي بعض الأحيان يكون من الضروري استخدام العلاج بالأكسجين. الشرط الرئيسي للسيطرة الناجحة على ضيق التنفس هو معرفة سببه. بعد الإجراءات التشخيصية والتشخيص، يصف الطبيب العلاج، ويقدم للمريض التوصيات التالية:

• تناول الأدوية الموصوفة بعناية، مع الالتزام الصارم بوصفة الطبيب. إذا كان من الضروري استخدام جهاز الاستنشاق، فتعلم كيفية القيام بذلك بشكل صحيح (سوف يساعدك طبيبك).
• ممارسة تمارين التنفس، واستخدام تمارين التنفس الخاصة. على سبيل المثال، المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن، يستخدمون التنفس بنجاح من خلال الشفاه المجمعة في أنبوب، مما يسمح لهم بتقليل معدل التنفس.
• مراقبة النشاط البدني خلال النهار. يخشى العديد من المرضى ممارسة أي نشاط بدني حتى لا يثيروا ظهور ضيق التنفس أثناء الاستلقاء أثناء الراحة الليلية. ومع ذلك، تظهر الممارسة أن نقص الديناميكا يؤدي فقط إلى تفاقم الوضع. من المهم الحفاظ على اللياقة البدنية، وأداء الأحمال المعتدلة والممكنة.
• لا تحاول أن تحبس أنفاسك.
• نم فقط في غرفة نظيفة جيدة التهوية، وقم بتنظيفها بانتظام (بما في ذلك التنظيف الرطب)، واعتني بظروف النوم الأكثر راحة.
• إذا لزم الأمر، استخدم مروحة أو مكيف هواء يساعد على تقليل الإحساس بنقص الهواء في وضعية الاستلقاء.
• إذا لم يختفي ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، على الرغم من العلاج، فمن الضروري إبلاغ الطبيب بذلك. في بعض الحالات، يمكن الإشارة إلى المهدئات ومسكنات الألم الإضافية.