عسر التنفس عند الاستلقاء

في الطب، وُجد منذ زمن طويل مفهوم ضيق التنفس الانسدادي، ويعني حرفيًا أن الشخص يُعاني من ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء، بينما لا يكون التنفس صعبًا في وضعية الوقوف. كما تختفي المشكلة بعد أن يتخذ المريض وضعية الجلوس أو نصف الجلوس، مما يدل على زوال ركود الدم في الدورة الدموية الصغرى.

يحدث ضيق التنفس في الوضع الأفقي غالبًا لدى مرضى قصور القلب الاحتقاني ، وخاصةً البطين الأيسر. عند الوقوف، يتوزع دم الشخص إلى الأجزاء السفلية من الجسم، مما يساعد على تقليل العائد الوريدي وتقليل الحمل المسبق.

لماذا أشعر بضيق في التنفس عندما أستلقي؟

يشير ضيق التنفس إلى وجود خلل بين إمداد الدم بالأكسجين والحاجة إليه. ونتيجةً لذلك، ينشط مركز التنفس، ويزداد معدل التنفس، مما يُسهم في أغلب الحالات في استعادة إمداد أنسجة الجسم بالأكسجين.

بشكل عام، يمكن تقسيم أسباب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء إلى عدة فئات:

• ضيق التنفس المرضي المرتبط بانسداد الحويصلات الهوائية في الربو القصبي، والتهاب الشعب الهوائية، وعمليات الورم، مع احتقان الرئة في قصور القلب، مع فقر الدم في فقدان الدم الهائل، مع مضاعفات أمراض الجهاز العصبي المركزي، مع قصور عضلة القلب في مرض الشريان التاجي، مع تراكم السوائل في التهاب الرئة أو الربو القصبي؛
• ضيق التنفس التسممي الناجم عن التعرض للمواد السامة الكيميائية أو البيولوجية، والتدخين، والذي يصاحبه تسمم عام بتأثير السموم على مراكز الجهاز التنفسي؛
• ضيق التنفس بعد الصدمة، والذي يحدث بعد إصابة مؤلمة في الصدر، مع انتهاك ضيق التجويف الجنبي، والضغط على الرئتين؛
• ضيق التنفس بسبب قلة الحركة والسمنة.

قد يكون لضيق التنفس في وضعية الاستلقاء منشأ نفسي جسدي - على سبيل المثال، غالبًا ما يظهر ضيق التنفس نتيجة إجهاد نفسي وعاطفي مفرط، أو تجارب طويلة، أو مشاعر الذنب والخوف. تُسمى هذه الحالة الانسداد الذهني.

ومع ذلك، غالبًا ما يحدث ضيق التنفس أثناء الاستلقاء لدى المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي، وخاصةً قصور البطين الأيسر، الانقباضي والانبساطي. تحدث المشكلة بسبب زيادة الضغط في حجرات القلب، وبالتالي زيادة الضغط في الوريد الرئوي. في هذه الحالة، تُعد إحدى علامات قصور القلب - فرط حجم الدم - ذات أهمية بالغة. يظهر ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، ثم يزداد في حالة عدم التعويض:

• في وضعية الاستلقاء؛
• بعد النوم (المعروف أيضًا باسم الربو القلبي).

يصاحب قصور القلب الأيسر غير المعوض علامات فرط حجم الدم النموذجية:

• خرخرة رئوية رطبة؛
• الانصباب الجنبي؛
• تورم الوريد الوداجي الخارجي؛
• تورم.

في بعض المرضى، تكون حالة التعويض مع وذمة جدار الشعب الهوائية معقدة بسبب انسداد الشعب الهوائية مع مظاهره النموذجية:

• صفير، صفير جاف؛
• ضيق تنفس خارجي.

غالبًا ما يرتبط ضيق التنفس عند الاستلقاء باضطرابات نظم القلب ، وانقباض بطيني خارجي، واضطراب نبضات القلب الثنائية أو الثلاثية، ونوبات قصيرة من الرجفان الأذيني. لا يُكتشف اضطراب نظم القلب دائمًا بتخطيط كهربية القلب الروتيني ، مما يتطلب أحيانًا مراقبة يومية باستخدام جهاز هولتر.

في حالات أقل شيوعا، يكون ارتفاع ضغط الدم الرئوي هو السبب في ضيق التنفس المؤقت أثناء الاستلقاء.

أسباب أخرى لضيق التنفس في وضعية الاستلقاء:

• أمراض الرئة ؛
• فقر الدم، تسمم الغدة الدرقية؛
• الحماض الأيضي (السكري، الحماض الأنبوبي الكلوي مع ارتفاع بوتاسيوم الدم، التسمم بمضاد التجمد أو التسمم بالساليسيلات)؛
• الأمراض المصحوبة باضطرابات تقييدية خارج الرئة (انحناء العمود الفقري الشديد، سماكة الجنبة، أمراض الحجاب الحاجز، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات القلق، العصاب ، الحالات الشبيهة بالعصاب.

تشخيص ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء

لتشخيص أسباب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، يقوم الطبيب المختص بإجراء مقابلة وفحص ودراسة الأعراض، ومن ثم قد يوصي ببعض الاختبارات والفحوصات التشخيصية، على سبيل المثال:

• تصوير الصدر بالأشعة السينية - يساعد على تقييم حجم القلب وموقع الأوعية الدموية ذات العيار الكبير، لتحديد احتمال تراكم السوائل في غشاء الجنب والرئتين.
• تخطيط كهربية القلب - يسمح لك بتتبع إيقاع القلب، واكتشاف علامات احتشاء عضلة القلب والتغيرات في حجم حجرات القلب.
• مراقبة هولتر - توفر فرصة لتقييم إيقاع القلب طوال اليوم، واستجابة عضلة القلب للنشاط البدني القياسي، والتغيرات في وظيفة القلب أثناء الراحة الليلية.
• تخطيط صدى القلب (تخطيط صدى القلب، الموجات فوق الصوتية للقلب) - يساعد على معرفة حجم حجرات القلب، وتقييم وظيفة الصمامات والقلب ككل، وتحديد علامات احتشاء عضلة القلب.
• تصوير الشرايين التاجية - يتيح الفرصة لمعرفة درجة سالكية الشرايين التاجية.
• اختبارات الإجهاد (تخطيط صدى القلب أثناء الإجهاد، قياس قوى الجسم بالدراجة) - توفر معلومات عن وظيفة القلب على خلفية النشاط البدني.

بشكل منفصل، يتحقق الطبيب من احتمالية وجود عوامل مسببة لضيق التنفس أثناء الاستلقاء، مثل داء السكري، وأمراض القلب التاجية، وارتفاع ضغط الدم، ويقيّم وجود احتقان في الرئتين. بالإضافة إلى ذلك، يُفحص الأطراف السفلية بحثًا عن الوذمة والجلطات.

علاج ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء

يعاني مرضى قصور القلب من ضيق تنفس دوري أثناء النوم ليلاً. غالبًا ما يحدث ضيق التنفس المزعج فجأةً، مما يُجبر الشخص على الاستيقاظ. يعاني بعض الأشخاص من ضيق التنفس أثناء النوم على البطن، أو يزداد في هذه الوضعية. بناءً على قانون الجاذبية، يُمكن فهم أنه في الوضع الأفقي للجسم، يبدأ تراكم السوائل (البلغم)، وتتطور عمليات الركود الرئوي. يُمكن تجنب ذلك بالتواصل مع الطبيب في الوقت المناسب، والعلاج وفقًا للسبب المُكتشف للأعراض المزعجة.

في بعض الحالات الخفيفة نسبيًا - على سبيل المثال، إذا كان ضيق التنفس خفيفًا ونادرًا ومرتبطًا بقصور القلب - قد يكون من الممكن رفع الجزء العلوي من الجسم بوسائد لتسهيل التنفس. أما في حالات أخرى، فمن المهم استشارة طبيب مختص على فترات مطولة.

بعد أن يحدد الطبيب السبب الكامن وراء ضيق التنفس، يصف علاجًا يهدف إلى القضاء عليه. في بعض الأحيان، يلزم استشارة طبيبالقلب ، وطبيب الرئة ، وطبيب الغدد الصماء ، وغيرهم.

غالبًا ما يكون سبب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء هو قصور القلب. عند اكتشافه، تُوصف عدة أدوية لتطبيع وظائف القلب. قد تشمل هذه الأدوية:

• حاصرات بيتا (أتينولول، ميتوبرولول)؛
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إينالابريل)؛
• مضادات التخثر (الوارفارين)؛
• مدرات البول (فوروسيميد، سبيرونولاكتون)؛
• الستاتينات (سيمفاستاتين، أتورفاستاتين)؛
• موسعات الأوعية الدموية الطرفية (النترات العضوية).

إذا شُخِّصَ فشلٌ تنفسيٌّ أثناء الاستلقاء على الظهر أو الجانب، مصحوبًا بأمراضٍ معدية، فقد يحتاج المريض إلى علاجٍ مُكثَّفٍ بالمضادات الحيوية. يتطلب مرض الانسداد الرئوي المزمن الإقلاعَ عن التدخين. بالإضافة إلى ذلك، تُوصف أدويةٌ لتسييل البلغم (أسيتيل سيستئين)، ومُوسِّعات الشعب الهوائية (سالبوتامول)، والزانثينات (يوفيلين).

إذا كنا نتحدث عن فشل تنفسي حاد مصاحب للانسداد الرئوي ، فإنه يتطلب رعاية مركزة طارئة في وحدة العناية المركزة. قد يكون ضيق التنفس الناتج عن الإجهاد مؤشرًا لتناول المهدئات ومضادات الاكتئاب (أميتريبتيلين، فلوكسيتين، إلخ).

يُوصف للمرضى الذين يعانون من الربو القصبي، والمرضى الذين لديهم ميل إلى ردود الفعل التحسسية، مضادات الهيستامين على وجه الخصوص ، ويُنصح بتجنب ملامسة مسببات الحساسية المحتملة.

كيفية التعامل مع ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء على الظهر؟

يحتاج المريض الذي يعاني من ضيق في التنفس أثناء الاستلقاء إلى تشخيص دقيق لتحديد سبب صعوبة التنفس. يمكنك قضاء حاجتك في المنزل بمساعدة:

• نظام غذائي خاص، والذي يتضمن الحد من استخدام الملح، والدهون الحيوانية، والكوليسترول؛
• التخلص من العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول)؛
• العلاج الطبيعي؛
• تطوير مقاومة الإجهاد (يمكنك الجمع بين تمارين التنفس والتأمل واليوغا)؛
• مراقبة وزن الجسم بشكل منتظم وتطبيع الوزن؛
• أنشطة خارجية منتظمة.

المشي اليومي هو أبسط تمرين وأكثرها فعالية للتخلص تدريجيًا من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء. يُشغّل المشي المنتظم العضلات التي تعمل كمضخات للعضلات، ويُسهّل عمل القلب. مع المشي اليومي النشط، يبدأ الشخص بالتنفس بعمق وإيقاع أكثر، مما يُحسّن من تدريب العضلات وانتظام التهوية الرئوية. يُمكنك المشي في أي وقت من اليوم، بعد حوالي ساعة إلى ساعة ونصف من تناول الطعام. أثناء المشي، يُسمح بالتوقف لبضع دقائق للراحة وتمارين التنفس.

• باعد بين قدميك بعرض كتفيك، وضع يديك على خصرك. ارفع ذراعيك إلى الجانبين - استنشق، ثم أنزلهما، ثم انحنِ للأمام - ازفر. كرر التمرين من ٥ إلى ٨ مرات.
• باعد بين قدميك بعرض كتفيك، وضع يديك على خصرك. انحنِ للخلف - استنشق، ثم انحنِ مع دوران جسمك يمينًا ويسارًا - ازفر. تلامس راحتا يديك الفخذ المقابل. كرر التمرين من ٥ إلى ٨ مرات في كل اتجاه.
• باعد بين قدميك بعرض كتفيك، وارفع يديك إلى كتفيك. انحنِ للخلف، ثم ارجع ساقك للخلف وضعها على أصابع قدميك - استنشق. مدد ذراعيك للأمام، واخفض ذقنك إلى صدرك، ثم ضع قدمك - ازفر. كرر التمرين من ٥ إلى ٨ مرات.

في المنزل، عندما لا يكون الخروج ممكنًا، يُنصح بالمشي في مكانه مع رفع الوركين عاليًا، مع ثني الساقين بقوة عند مفاصل الركبتين. ولا تقل فائدة تمارين مثل "الدراجة" بالتناوب مع كل ساق، ثم ساقين متتاليتين، مع تدوير الجذع مع فرد الذراع إلى الجانب.

هل هناك أدوية لعلاج ضيق التنفس في وضعية الاستلقاء؟

لا يوجد علاج محدد لضيق التنفس، فهو مجرد عرض وليس مرضًا محددًا. ضيق التنفس أثناء النوم له دائمًا أسباب محددة، ويهدف العلاج إلى القضاء عليها.

إذا أظهرت عملية التشخيص علامات قصور القلب، فقد يصف الطبيب ما يلي:

• تُساعد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) في علاج ضيق التنفس أثناء الاستلقاء الناتج عن قصور القلب الانقباضي. تنتمي هذه الأدوية إلى مجموعة موسعات الأوعية الدموية، وتُساهم في توسيع الأوعية التاجية، وتخفيف العبء على القلب، وضبط ضغط الدم، والقضاء على ركود الدم.
• تعتبر حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II مناسبة للمرضى الذين لا يستطيعون استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأي سبب من الأسباب.
• تساهم حاصرات بيتا في إبطاء النشاط الانقباضي للقلب، وخفض ضغط الدم، وتقليل خطر الإصابة باضطرابات نظم القلب، وتحسين عمل العضو بشكل عام.
• تساعد مدرات البول إذا كان ضيق التنفس أثناء الاستلقاء ناتجًا عن زيادة تراكم السوائل في الجسم.
• تُخفِّض مُضادات الألدوستيرون (مدرات البول المُحفِّزة للبوتاسيوم) الاحتقان وتخفض ضغط الدم. وتُوصف عادةً كجزء من العلاج المُعقَّد لأمراض القلب التاجية.
• مقويات القلب - الأدوية التي لها تأثير إيجابي على التقلص العضلي، تعمل على زيادة قوة انقباض عضلة القلب.

متى يجب عليّ مراجعة الطبيب عند الشعور بضيق التنفس في وضعية الاستلقاء على الظهر؟

ضيق التنفس أثناء الاستلقاء أو الراحة - هذا سببٌ وجيهٌ لاستشارة الطبيب. قد يشير هذا العرض إلى أمراضٍ عديدة، أبرزها أمراض القلب. مع ذلك، من المهم تشخيص الحالة في الوقت المناسب، وتحديد نوعها، وتمييزها عن أمراضٍ أخرى لا تقل خطورةً، مثل الربو القصبي والالتهاب الرئوي، وغيرها.

يمكن أن يصاحب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء دوخة، وشعور بالضغط في الصدر، وإحساس بالخوف، والانفعال، والضعف، وعدم وضوح الوعي.

يجب إيلاء اهتمام خاص للشكل الحاد من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، والذي يتطور على مدى عدة دقائق، فجأة دون أي محفزات مرئية، أو تحت تأثير مسببات الحساسية، أو العدوى الفيروسية، وما إلى ذلك. من بين الأسباب المحتملة:

• رد فعل تحسسي؛
• استنشاق جسم غريب؛
• الربو القصبي ؛
• تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن؛
• اضطرابات في نظم القلب؛
• سكتة قلبية؛
• احتشاء عضلة القلب ؛
• انضغاط القلب ؛
• العدوى بسبب فيروس كورونا ؛
• الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية؛
• الانسداد الرئوي؛
• الإصابات (وخاصة إصابات الأضلاع )؛
• حالات القلق.

أما ضيق التنفس المزمن أثناء الاستلقاء، فيتطور تدريجيًا قدر الإمكان، على مدار شهر، أو حتى عام. ويُعدّ هذا التطور المرضي سمةً مميزةً لارتفاع ضغط الدم الرئوي، والذبحة الصدرية المستقرة، ومرض القلب الإقفاري، ومرض الانسداد الرئوي المزمن.

إذا عانى الشخص من ضيق تنفس مفاجئ أثناء الاستلقاء، وخاصةً مع ازدياد حدته، فمن الضروري طلب الرعاية الطبية فورًا. من الأعراض الخطيرة الأخرى التي قد تصاحب ضيق التنفس أثناء الاستلقاء:

• الصفير الجاف؛
• ألم أو شعور بالضغط خلف عظمة القص؛
• ضربات قلب متكررة أو مضطربة؛
• تورم شديد في الساقين؛
• ازرقاق أطراف الأصابع أو منطقة المثلث الأنفي الشفوي أو الشفاه؛
• غثيان؛
• التعرق الشديد؛
• ضعف الوعي؛
• حمى وقشعريرة؛
• السعال الليلي.

إذا ظهرت واحدة على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه على خلفية ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، يجب عليك طلب المساعدة الطبية في أقرب وقت ممكن.

ما هو المتخصص الذي يجب عليك زيارته إذا:

• باستثناء ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، لا يتم ملاحظة أي أعراض أخرى - يوصى باستشارة طبيب عام أو طبيب عائلة؛
• ضيق التنفس أثناء الاستلقاء مصحوبًا بشعور بعدم الراحة والضغط وألم في الصدر وعدم انتظام ضربات القلب - يجب عليك زيارة طبيب القلب؛
• هناك أمراض مزمنة في الجهاز التنفسي، أو الغدة الدرقية، أو الأورام أو أمراض المناعة الذاتية - من الضروري استشارة أحد المتخصصين (طبيب الرئة، طبيب الغدد الصماء، طبيب الأورام، طبيب المناعة، طبيب أمراض الدم، إلخ).

في جميع الأحوال، يلزم استشارة الطبيب إذا ظهر ضيق التنفس أثناء الاستلقاء لأول مرة. أما إذا كان مرضًا مزمنًا طويل الأمد، فالزيارة ضرورية:

• إذا كان هناك نوبة شديدة من ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، لا تشبه النوبات السابقة، ولا تختفي؛
• إذا ظهرت الأعراض الأخرى المذكورة أعلاه في نفس الوقت؛
• إذا لم يكن هناك أي تحسن على الرغم من استخدام العلاجات التي ساعدت من قبل (على سبيل المثال، أجهزة الاستنشاق)؛
• إذا تغير لون أو حجم أو لزوجة البلغم؛
• إذا لم يختفي ضيق التنفس في وضع مستقيم.

كيف يمكنني التحكم في ضيق التنفس أثناء الاستلقاء على الظهر في المنزل؟

كقاعدة عامة، يمكن السيطرة على معظم حالات ضيق التنفس، بما في ذلك أثناء الاستلقاء، بالأدوية وتمارين التنفس والعلاج الطبيعي، وقد يلزم أحيانًا استخدام العلاج بالأكسجين. الشرط الرئيسي للسيطرة الناجحة على ضيق التنفس هو معرفة سببه. بعد التشخيص، يصف الطبيب العلاج، ويقدم المريض التوصيات التالية:

• تناول الأدوية الموصوفة بعناية، مع الالتزام التام بوصفة الطبيب. إذا كنتَ بحاجة إلى استخدام جهاز استنشاق، فتعلّم كيفية استخدامه بشكل صحيح (سيساعدك طبيبك).
• مارس تمارين التنفس، واستخدم تمارين تنفس خاصة. على سبيل المثال، يُطبّق مرضى الانسداد الرئوي المزمن التنفس من خلال جمع الشفاه في أنبوب، مما يُقلّل من معدل التنفس.
• راقب نشاطك البدني خلال النهار. يخشى العديد من المرضى أي نشاط بدني، خشية أن يُصابوا بضيق التنفس أثناء النوم ليلاً. مع ذلك، تُظهر الممارسة أن قلة النشاط البدني تُفاقم الحالة. من المهم الحفاظ على اللياقة البدنية، وممارسة تمارين معتدلة وفعّالة.
• لا تحاول أن تحبس أنفاسك.
• النوم فقط في غرفة نظيفة جيدة التهوية، وتنظيفها بانتظام (بما في ذلك التنظيف الرطب)، والعناية بظروف النوم الأكثر راحة.
• إذا لزم الأمر، استخدم مروحة أو مكيف هواء يساعد على تقليل الإحساس بنقص الهواء في وضعية الاستلقاء.
• إذا لم يزول ضيق التنفس أثناء الاستلقاء، رغم العلاج، فمن الضروري إبلاغ الطبيب بذلك. في بعض الحالات، قد يُنصح باستخدام مهدئات ومسكنات ألم إضافية.