عدم انتظام ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب ليس مرضا مستقلا ومستقلا ، بل هو مجموعة من الأعراض يوحدها مفهوم واحد - وهو انتهاك للإيقاع الطبيعي للقلب. الرجفان، وضربات القلب غير طبيعية والتوصيل من عضلة القلب تشكل خطرا كبيرا على حياة وصحة المريض، لأنها قد تؤدي إلى اضطرابات شديدة للديناميكا الدم المركزي، وفشل القلب والسكتة القلبية.

[1], [2], [3], [4]

ما الذي يسبب عدم انتظام ضربات القلب؟

بعض من عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل التي تحدث هي ذات طبيعة قصيرة الأجل وعابرة. لذا ، على سبيل المثال ، يعتبر عدم انتظام ضربات القلب الحميد ، وخاصة أمراض القلب البطين فوق البطيني ، ظاهرة شائعة حتى في الأشخاص الأصحاء. عادة لا يتطلب هذا عدم انتظام ضربات القلب العلاج. اضطرابات أخرى (عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي ، كتلة الأذيني البطيني كاملة) تفاقم بشكل حاد الديناميكا الدموية اللعب ويمكن أن يؤدي بسرعة إلى وقف الدورة الدموية.

غالبًا ما يظهر عدم انتظام ضربات القلب ، الرجفان والرفرفة الأذينية مع زيادة الضغط الأذيني الأيسر بسبب ضعف البطين الأيسر. تأثيرهم على ديناميكا الدم يعتمد إلى حد كبير على وتيرة تقلصات البطينين.

قد يؤدي عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل الاضطرابات من مختلف الحالات المرضية (احتشاء عضلة القلب، وأمراض القلب، وأمراض القلب، خلل التوتر الأوعية الدموية وآخرون). وهي ناجمة عن تغيرات في الوظائف الأساسية للقلب (آليّة ، استثارة ، موصلية ، إلخ). من بين العوامل التي ساهمت بشكل كبير في تطوير انتظام ضربات القلب، وأهمها: انفصل متلازمة الألم، واضطرابات التوازن المنحل بالكهرباء، وزيادة مستويات الكاتيكولامينات، أنجيوتنسين، الحماض الأيضي، تحت؛ دون وارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه العوامل لا تؤهب فقط لتطوير عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن أيضا تقليل نشاط الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

بالمعنى الأوسع للكلمة ، فإن عدم انتظام ضربات القلب هو أي إيقاع للقلب لا يعتبر إيقاعًا جيبيًا منتظمًا للتردد الطبيعي.

دعا Sinusov إيقاع القلب ، قادمة من عقدة الجيوب الأنفية (سائق إيقاع من الدرجة الأولى) مع وتيرة من 60-80 نبضات في الدقيقة الواحدة. انتشرت هذه الدوافع إلى الأذينين والبطينين ، مما تسبب في انكماشها (تم تسجيل توزيعها على مخطط كهربية القلب كالعادة P ، QRS و T). لإجراء تشخيص دقيق لعدم انتظام ضربات القلب من إيقاع قلب المريض أو اضطراب التوصيل هو ممكن فقط على أساس دراسة electrocardiographic.

يمكن أن العوامل المؤثرة على عدم انتظام ضربات القلب يكون التأثيرات الخارجية ، والأمراض الداخلية والاضطرابات في أداء أجهزة النظام. من بين الأسباب الأكثر شيوعًا ما يلي: 

• التهاب عضلة القلب - آفة التهابية في عضلة القلب ، وعادة ما تكون مسببات فيروسية. 
• داء القلب - تكاثر النسيج الضام ، تندب عضلة القلب. 
• نوبة قلبية 
• التعدي على معايير الصيانة في الدم من المغنيسيوم ، البوتاسيوم ، توازن الكالسيوم والكهارل. 
• عدوى بكتيرية 
• علم الأمراض الرئوية ، وعدم كفاية إمدادات الأوكسجين في الدم ؛ 
• الضغوط ، والحالات العصابية. 
• إصابات ، بما في ذلك الرأس ؛ 
• انتهاكات الدورة الشهرية ، وسن اليأس ؛ 
• أمراض الغدد الكظرية. 
• أمراض الغدة الدرقية. 
• ارتفاع ضغط الدم ، انخفاض ضغط الدم.

في الواقع ، يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب ، إذا تم إضعاف حالة الجسم وهناك انتهاكات في أداء نظام القلب والأوعية الدموية.

كيف يتجلى عدم انتظام ضربات القلب؟

ينقسم عدم انتظام ضربات القلب سريريًا إلى الأنواع التالية:

عدم انتظام دقات القلب (الجيوب الأنفية)

عقدة الجيوب الأنفية هي العنصر الأكثر أهمية في عضلة القلب ، لأنها توفر تشكيل نقل electropulse. هذا هو انكماش مفرط من العضلات ، وتجاوز 90 نقطة في الدقيقة. وبصورة ذاتية ، يُنظر إلى مثل هذا عدم انتظام ضربات القلب كنبض قوي. لإثارة عدم انتظام دقات القلب يمكن أن الإجهاد ، مكثفة ، غير طبيعي تحميل مادي. أقل في كثير من الأحيان ، عدم انتظام دقات القلب يسبب الأمراض الداخلية.

بطء القلب (الجيب)

يقلّ تواتر انقباض عضلة القلب ، وأحيانًا ينخفض إلى 50 نبضة في الدقيقة. لا يشير بطء القلب بالضرورة إلى مشاكل في نظام القلب والأوعية الدموية ، في بعض الأحيان يمكن أن تظهر في الأشخاص الأصحاء تماما أثناء الاسترخاء التام أو النوم. أيضا ، بطء القلب هو سمة من انخفاض ضغط الدم وبالنسبة لأولئك الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية. يمكن للمشاعر الذاتية إظهار الضعف ، والشعور بالضغط في القلب ، والدوخة.

[5], [6], [7], [8]

الجيوب الأنفية عدم انتظام ضربات القلب

نموذجي للأطفال الصغار والأطفال في فترة البلوغ. يمكن أن يرتبط تناوب السكتات القلبية بالنمو الفعال للأعضاء والأنظمة ، وكذلك مع التنفس. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب لا يتطلب التدخل العلاجي.

يدق

هذا هو انتهاك غير متوقع لانكماش العضلات الإيقاعية. يبدو أن الإيقاع ضائع. هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يثير نمط حياة غير صحي ، والتدخين ، وإساءة استخدام الكحول. وغالبا ما يرتبط أيضا بمرض جسدي أساسي ، إذا تم القضاء على السبب ، أو يذهب إلى مرحلة مغفرة أو يختفي. يتجلى بشكل ذاتي نبضات القلب المفاجئة أو نفس الخبو المفاجئ للقلب.

عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

هذا نشاط مفرط من القلب ، والذي يتفوق بشكل إيقاعي ، ولكن بسرعة كبيرة. في بعض الأحيان يتجاوز تكرار التأثيرات معدل 200 نبضة في الدقيقة. غالبا ما تكون مصحوبة بردود فعل نباتية ، التعرق ، الدوخة ، احمرار في بشرة الوجه.

الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)

هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب يسببه داء القلب ، التهاب القلب الروماتيزمي ، أمراض الغدة الدرقية. غالبًا ما يكون سبب الرجفان الأذيني هو مرض القلب. تبدأ الأجزاء الفردية من عضلة القلب بالتقلص بشكل عشوائي على خلفية انكماش غير مكتمل في الأذين نفسه. قد يكون الأوريكليس "يرتجف" ، الأحاسيس الذاتية متشابهة - الرفرفة ، ضيق التنفس. العلامة الإكلينيكية الرئيسية للرجفان الأذيني هي النبض ، الذي هو بشكل ملحوظ وراء تواتر انقباضات عضلة القلب. على القيم النذير هذا هو أخطر حالات عدم انتظام ضربات القلب ، والتي يمكن أن تؤدي إلى فقدان الوعي ، وتشنجات ، والسكتة القلبية.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

حصار عدم انتظام ضربات القلب

يتميز حصار القلب بفقدان كامل لمعدل ضربات القلب. يحدث هذا لأن النبضات تتوقف عن العمل على هياكل عضلة القلب في الإيقاع الأيمن ، وأحيانًا تتباطأ هذه العملية كثيرًا بحيث لا يشعر المريض بنبض. وهو أيضًا اضطراب في نظم القلب يهدد الحياة ، لأنه إلى جانب التشنجات والإغماء ، يمكن أن ينتهي بفشل القلب حتى الموت.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],

Periarest arrythmia

عدم انتظام ضربات القلب والتوصيل عضلة القلب الناجمة فترة periarestnom (أي قبل القبض الدورة الدموية، وبعد شفائه)، تمثل خطرا كبيرا على حياة المريض (في الأدب الإنجليزي كانت تسمى periarrest عدم انتظام ضربات القلب). ويمكن أن يؤدي عدم انتظام ضربات القلب هذا إلى تفاقم حالة الديناميكا الدموية بشكل كبير ، مما يؤدي بسرعة إلى توقف الدورة الدموية.

يمكن أن تحدث اضطرابات نظم القلب واضطرابات التوصيل نتيجة لمجموعة متنوعة من الحالات المرضية ، ولكن التغييرات في ثقوب القلب ، مثل التلقائية ، والإثارة والتوصيل ، هي في صميمها.

ومن بين العوامل التي تساهم في تطوير انتظام ضربات القلب، ومتلازمة أكثر أهمية الألم، ونقص التروية، وعدم التوازن المنحل بالكهرباء، ومستويات مرتفعة من الكاتيكولامينات، أنجيوتنسين، الحماض الأيضي، تحت؛ دون وارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذه العوامل لا تؤهب فقط لتطوير عدم انتظام ضربات القلب ، ولكن أيضا تقليل نشاط الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

الألم ، نقص التروية واختلال المنحل بالكهرباء هي أسباب قابلة للانعكاس من tachyarrhythmias تهدد الحياة ، فإنها تحدد مجموعة خطر لأحداث عدم انتظام محتمل.

جميع عدم انتظام ضربات القلب، السكتة القلبية السابقة، وعدم انتظام ضربات القلب التي وقعت بعد استعادة الدورة الدموية عفوية، ويتطلب العلاج المكثف الثابت لمنع فشل القلب I الدورة الدموية الاستقرار بعد الإنعاش ناجحة.

في قلب تدرج أكثر حالات الإصابة بالاختلاط arrythmia يكمن وجود أو غياب المريض من العلامات والأعراض غير المواتية المرتبطة بانتهاك إيقاع نشاط القلب ، ودلالة على عدم استقرار الحالة. يتم سرد الميزات الرئيسية أدناه.

1. الأعراض السريرية لتخفيض النتاج القلبي. علامات على تفعيل نظام sympathoadrenal: شاحب البشرة، والتعرق المفرط، والنمو أطرافه باردة ورطبة من اختلال الوعي بسبب انخفاض تدفق الدم في الدماغ، ومتلازمة مورغاني-آدامز-ستوكس، انخفاض ضغط الدم (ضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق).
2. تسرع القلب الشديد. يزيد الإيقاع المفرط في القلب (أكثر من 150 دقيقة لكل دقيقة) من تدفق الدم التاجي ويمكن أن يسبب نقص تروية عضلة القلب.
3. فشل القلب. يشار إلى فشل البطين الأيسر عن طريق الوذمة الرئوية ، وزيادة الضغط في الأوردة الوداجية (تورم في الأوردة الوداجية) وتضخم الكبد تشير إلى عدم وجود البطين الأيمن.
4. متلازمة الألم. وجود ألم في الصدر يعني أن عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة عدم انتظام ضربات القلب ، هو سبب نقص تروية عضلة القلب. يمكن للمريض ، في الوقت نفسه ، أن يشكو أو لا يشتكي من سرعة الإيقاع.

التهديد عدم انتظام ضربات القلب

التهديد عدم انتظام ضربات القلب - انتهاكات إيقاع القلب ، يسبق مباشرة وتحويلها إلى الرجفان والانسحاب من البطينين. أظهر الرصد ECG على المدى الطويل أن الرجفان البطيني غالبا ما يسبقها نوبة من عدم انتظام دقات القلب البطيني مع إيقاع تسارع تدريجي، ويمر إلى رفرفة البطين. شكل خطير من عدم انتظام دقات القلب البطيني هو "عدم انتظام دقات القلب في الفترة الضعيفة" ، سمة مميزة لها هي بداية extrasystoles البطين المبكرة.

الأكثر عرضة للتهديد تعتبر حلقة polytopic من عدم انتظام دقات القلب البطيني، ولا سيما في الاتجاهين، مغزلي "التواء" عدم انتظام دقات القلب البطيني (لوي النقاط - نادر جدا). يحدث هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتعدد الأشكال ، تحت ظروف فترة QT طويلة. هناك شكلين رئيسيين من هذا tachyarrhythmia: عدم انتظام ضربات القلب المكتسبة (التي أثارتها الأدوية) وعدم انتظام ضربات القلب الخلقي. يمكن للأدوية المضادة لاضطراب النظم مع هذه الأشكال أن تكون بمثابة عوامل سببية وكوكلاء لاضطراب النظم. على سبيل المثال، التواء من عدم انتظام دقات القلب البطيني قد الناجم عن العقاقير التي تزيد من مدة العمل من إمكانات غشاء الخلايا العضلية (antiarrhythmics من الدرجة IA، III، وغيرها). ومع ذلك ، في حد ذاته ، لا يطيل إطالة فترة QT بالضرورة عدم انتظام ضربات القلب.

من بين العوامل المؤثرة في تطوير torsades de pointes ، هناك:

• العلاج مع مدرات البول.
• زيادة تركيز البلازما من الأدوية المضادة لاضطراب النظم (باستثناء الكينيدين) ؛
• الإدارة الوريدية السريعة للدواء.
• تحويل الرجفان الأذيني إلى إيقاع الجيوب الأنفية مع ظهور وقفة أو بطء القلب ؛
• إطالة الفاصل الزمني QT ، تواجد أسنان جيلي ، تغيراتها المورفولوجية ، زيادة تشتت كيو تي أثناء العلاج ؛
• متلازمة خلقي من الفاصل الزمني كيو تي الموسعة.

يمكن أن يزيد الحمل الزائد من الكالسيوم داخل الخلايا بشكل كبير من خطر حدوث torsades de pointes. الشذوذات الوراثية في ترميز القنوات الأيونية عبر الغشاء تزيد من خطر torsades de pointes بسبب اضطراب التمثيل الغذائي للأدوية.

استخدام cordarone ، الذي يساهم في إطالة فترة QT ، لا يؤدي إلى ظهور torsades de pointes. في المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم. نقص مغنزيوم الدم وبطء القلب (وخاصة في الإناث) ، ويزيد من عدم تجانس تأثير المخدرات من الأدوية المضادة لاضطراب النظم في مستويات مختلفة من عضلة القلب. هناك أدلة على أن هذا التغاير يمكن أن ينخفض عن طريق حصار التيارات مسببة للاضطراب مع cordarone.

أنواع عدم انتظام ضربات القلب

هناك عدد من التصنيفات من عدم انتظام ضربات القلب وتوصيل القلب. واحدة من الأكثر ملاءمة بالنسبة لنا هو تصنيف V.N. Orlova [2004] ، والذي يستند إلى علامات تخطيط القلب الكهربائي.

ألف عدم انتظام ضربات القلب بسبب خلل في وظائف تلقائية العقدة الجيب (عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية وبطء القلب، عدم انتظام ضربات القلب الجيوب الأنفية، واعتقال الجيوب الأنفية، وتوقف الانقباض الأذيني متلازمة الجيوب الأنفية المرضى).

B. إيقاعات خارج الرحم.

I. المجمعات السلبية أو الإيقاع (الأذيني ، الأذيني البطيني ، البطين ، إلخ).

II. نشاط:

1. انقباض (الأذيني ، الأذيني البطيني ، البطين) ؛
2. خطل الانقباض.
3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي وغير الانتيابي (الأذيني ، الأذيني البطيني ، البطين).

B. الرجفة ، رفرفة الأذينين والبطينين.

G. اضطراب التوصيل (كتلة جيبي أذيني، كتلة intraatrial، كتلة الأذينية البطينية، اضطرابات التوصيل داخل البطينات واحصار الحزيمة وفروع الباقة الأيسر).

لراحة من العمل العملي ، V.V. وقد طورت Ruxin [2004] تصنيفًا لعدم انتظام ضربات القلب والتوصيل ، اعتمادًا على الرعاية العاجلة اللازمة:

1. عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب الإنعاش (تسبب الموت السريري أو متلازمة Morgagni-Adams-Stokes).
2. عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب رعاية مكثفة (التسبب في صدمة أو وذمة رئوية).
3. عدم انتظام ضربات القلب يتطلب علاجًا عاجلاً (مما يتسبب في حدوث إنتهاك للدورة الدموية العامة أو النظامية ، مما يهدد الانتقال إلى الرجفان البطيني أو الانقباض ، وتكرار النوبات مع طريقة معروفة للقمع).
4. عدم انتظام ضربات القلب التي تتطلب إشراف مكثف ليس فقط، ولكن العلاج المقرر أيضا (عدم انتظام ضربات القلب أول حدث من دون اضطرابات كبيرة سريريا جهاز الدورة الدموية أو الإقليمي؛ عدم انتظام ضربات القلب، والذي علاج المرض الأساسي أو الشرط هو من الأولويات).
5. عدم انتظام ضربات القلب ، يتطلب تصحيح تواتر انقباضات البطينين (اختلال التردد مع شكل ثابت من الرجفان أو الرفرفة الأذينية ، عدم انتظام ضربات القلب التي لا يمكن تحملها بشكل ذاتي).

الأكثر إثارة للاهتمام من حيث الرعاية في حالات الطوارئ هي انتهاكات إيقاع القلب من المجموعات الثلاث الأولى. هذا هو الرجفان من البطينين ، تسرع القلب الانتيابي البطيني ، نوبات عدم انتظام ضربات القلب الهدبية وفوق البطيني مع انتهاكات خطيرة للديناميكا الدم المركزية.

كيف يتم التعرف على عدم انتظام ضربات القلب؟

يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب وفقا للمخطط المعياري: 

• التاريخ الطبي. 
• التفتيش - المظهر ، الجلد. 
• تشخيص النبض 
• مخطط كهربائي للقلب ، رسم القلب الكهربائي ممكن (مراقبة هولتر) 
• أقل في كثير من الأحيان - الفحص الكهربية (أقطاب يتم إدخالها في القلب).

كيف يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب؟

يتم علاج عدم انتظام ضربات القلب اعتمادا على نوع:

عدم انتظام دقات القلب

كقاعدة عامة ، لا يتطلب تدابير وتعيينات علاجية خطيرة. الراحة والراحة والرفض من العادات الخبيثة والسيطرة على تقنيات الاسترخاء والتمسك بنظام غذائي عقلاني ونمط حياة صحي من حيث المبدأ - هذه هي الطرق الرئيسية لعلاج عدم انتظام دقات القلب. كعلاج أعراض ، تشرع phytogens تهدئة ، صبغة فاليريان (إما في شكل قرص) ، corvalol. في الحالات الأكثر خطورة ، عندما يكون معدل ضربات القلب السريع نتيجة للعمليات المرضية لنظام القلب والأوعية الدموية ، يمكن للطبيب وصف الدواء (فيراباميل ، بروبرانولول). كما أنه من الجيد تناول الأدوية التي تحتوي على المغنيسيوم والبوتاسيوم.

[25], [26], [27], [28], [29],

بطء القلب

إذا كان بطء القلب نادرًا ، يتم وصف علاج خفيف. في الحالات الأكثر خطورة ، عندما يتسبب في بطء القلب وظيفة غير كافية من عضلة القلب ، يوصف أتينولول ، euphyllin ، مجموعة الأتروبين من المخدرات. إذا كان بطء القلب يهدد حياة المريض ، يتم إجراء عملية تخطيط كهربية القلب ، بما في ذلك الزرع.

يدق

يتكون علاج الأعراض من أدوية مهدئة ومريحة. كما يتم عرض دورات من العلاج النفسي ، والتدريب التحفيز الذاتي. لعلاج الأمراض الخطيرة استخدام حاصرات بيتا (أتينولول ، ميتوبرولول وغيرها). يتم اختيار الأدوية المضادة لاضطراب النظم من قبل الطبيب ، العلاج الذاتي في حالة تشخيص هذه الحالة أمر غير مقبول.

[30], [31], [32]

الرجفان الأذيني

يوصف العلاج الاندماجي مع الأخذ بعين الاعتبار أنامنيسيس ، ونتائج الدراسات التشخيصية. في كثير من الأحيان استخدام electrocardioversion - استعادة إيقاع القلب مع مساعدة من تصريفات كهربائية من بعض التردد خارجيا ، على الجلد في القلب. يمكن أن يكون تقويم نظم القلب داخليًا أيضًا ، عندما يتم نقل الأقطاب الكهربائية مباشرة إلى القلب عبر الأوردة.

غالبًا ما يصاحب عدم انتظام ضربات القلب حياة الكثير منا. الشيء الرئيسي هو العثور على السبب الحقيقي ، للقضاء ، إذا أمكن ، المرض الأساسي أو لترجمته إلى شكل من مغفرة مستمرة. وعلاوة على ذلك - مراعاة التدابير الوقائية ، واستقبال الدواء للمخدرات الموصوفة ، ثم اختفاء معدل ضربات القلب يكاد يختفي ويمكن أن يحدث فقط على خلفية الإجهاد العاطفي الإيجابي ، والذي من غير المحتمل أن يضر بالصحة.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]