عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال وعلاجهم

السبب المتكرر نسبيا لفشل الدورة الدموية في ممارسة طب الأطفال هو تطوير أنواع مختلفة من تشوهات معدل ضربات القلب - عدم انتظام ضربات القلب في الأطفال. من المعروف أن خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب من العقدة الجيبية الأذينية (CA) لها النشاط الأعلى في توليد النبض ، والذي هو مصدر تكوين الدافع أو التلقائية من الدرجة الأولى.

تشير خلايا جهاز تنظيم ضربات القلب الموجودة في الأذينين ، الوصل الأذيني البطيني (AB) ، نظام Gysa ، إلى مراكز automatism من الترتيب الثاني والثالث. نبضات عادة، وقمعت أنها تنطلق من عقدة SA، ومع ذلك، في ظل ظروف معينة، يمكن أن تتخذ على الدور القيادي، مما تسبب في القلب إيقاع الانكماش والحد من كفاءة وظيفة الضخ، وبالتالي فإن عدم انتظام ضربات القلب يمكن أن يسبب مؤسسة الحرمين.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

أعراض عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال

عندما يحدث عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال ، يشكون من زيادة معدل ضربات القلب ، والقلق ، والضعف. انتهكت ليس فقط إيقاع القلب ، ولكن أيضا الدورة الدموية (خفض ضغط الدم ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة). في كثير من الأحيان يتم اكتشاف عدم انتظام ضربات القلب في الأطفال عن طريق الخطأ أثناء الفحص الطبي ، حيث لا يشعر المرضى بأحاسيس مؤلمة. خاص سبب الاهتمام عدم انتظام ضربات القلب، يرافقه فشل في الدورة الدموية، نقص الأوكسجين الدماغي (على سبيل المثال، في شكل هجمات مورغانيي- آدامز ستوكس كتلة AV كاملة). تأثير كبير على الدورة الدموية ويكون مستقر، extrasystoles المسلسلات البطين (توأمية النبض، تثلاث) AB- وتسرع القلب البطيني، رفرفة البطين وميض، tahiforma الرجفان الأذيني.

ما هي عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال؟

لا يوجد تصنيف تقليدي لاضطراب النظم عند الأطفال ، ولكن يمكننا استخدام تصنيف AP Meshkov (1996) ، حيث يتم تشكيل مجموعتين وفقًا لمصدر توليد النبضات:

المجموعة الأولى - عدم انتظام ضربات القلب في الأطفال (من العقدة CA): 

• الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب ، 
• بطء القلب المتعرج.

المجموعة الثانية - عدم انتظام ضربات القلب المنتصب في الأطفال (مصادر أخرى من النبضات):

• السلبي (استبدال غياب النبضات من العقدة CA): 
  • بطء AV-rhythm ، 
  • بطء مجهول السبب (البطين) الإيقاع.
• نشطة (تظهر ، بالإضافة إلى النبضات من عقدة CA ، على نحو تنافسي): 
• إيقاعات خارج الرحم متسقة تنبعث من أجزاء مختلفة من القلب ،
  • ايمستيرستول وويستريسول ،
  • وميض ورفرفة الأذينين ،
  • الرجفة والرفرفة من البطينين.

تميل عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال من الفئة 1 إلى تنشأ نتيجة للتغيرات في التنظيم المستقل للقلب (العصاب، والإجهاد، وما إلى ذلك)، وبالتالي يطلق عليها أيضا عدم انتظام ضربات القلب وظيفية. المجموعة الثانية تتعلق بالطبيعة العضوية لعدم انتظام ضربات القلب المرتبطة بالآفات السامة أو الالتهابية أو المورفولوجية للقلب. بين عدم انتظام ضربات القلب العضوية تشمل عدم انتظام ضربات القلب في متلازمة متلازمة وولف باركنسون وايت (WPW)، وضعف متلازمة SA-العقدة وغيرها من تجسيدات الإثارة البطين سابق لأوانه. في نشوئها ، تلعب طرق إضافية (تحويلة) لإجراء النبض من الأذين إلى البطينين ، وتجاوز العقدة CA (Kent ، James ، إلخ) دورًا مهمًا. علامات ECG من هذه الحالات الشاذة وتقصير جزء PQ <0.09، وجود موجة سيغما على الركبة التصاعدي مع توسيع والحد من ARS انعكاس موجة معقدة أو T.

علاج عدم انتظام ضربات القلب عند الأطفال

يساعد تحديد النبض في تشخيص حالات عدم انتظام ضربات القلب ، على الرغم من أن التشخيص الدقيق ممكن فقط عند تسجيل وتحليل ECG.

هناك عدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام مزمن في الأطفال. من خلال اضطراب إيقاع الانتيابية يفهم على أنه المظهر المفاجئ والاختفاء. السمة المميزة لعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (POT) هو توافر ECG P-موجة تقع بشكل صحيح وضيقة (<0.12 ق) QRS الأسنان. التشخيص هو وجود أكثر من 3 في المجمعات ECG مع معدل ضربات القلب من 120-300 في الدقيقة الواحدة. في الأطفال ، والجيوب الأنفية PNT هو أكثر شيوعا. إذا شوكات AV العقدي PNT P قد يكون قبل معقد 2YA8 (معدل (المصدر في الجزء العلوي من العقدة AV)، لدمج معها أو متابعته (على التوالي في الوسط وعقدة الجزء السفلي). فقط عندما PNT العلاجات المنعكس فعالة (جليد الخد، والتحفيز من جانب واحد من ردود الفعل الجيب السباتي آشنر، فالسالفا - اجهاد، وأسكت) وحاصرات بيتا فعالة عن طريق الوريد ببطء ويمكن استخدام بروكاييناميد (5 ملغ / كلغ) مع mezatonom (0.1 مل لكل سنة من الحياة .. لا يزيد عن 1 مل) لمنع الشرايين المحتملة انخفاض ضغط الدم CIAL.

يمكنك استخدام الكارافارون بجرعة 8-10 ملغم / كغم من اليوم) في 2-3 عن طريق الفم لمدة 5-6 أيام ، يتبعها انخفاض في الجرعة في 2 مرات. خلال القبول و15-20 يوما بعد انسحاب من cordarone ، لا تتكرر هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لسوء الحظ ، فإن هذا الدواء له عدد من الآثار الجانبية التي تحد من استخدامه على المدى الطويل (على سبيل المثال ، تطور التهاب الأسناخ الليفي ، قصور الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي).

يتم استخدام جليكوسيدات قلبية (الديجوكسين في جرعة التشبع من 0.05 ملغ / كغ مع إدخاله كسور لمدة 24-36 ساعة) في علاج تسرع القلب فوق البطيني لدى الأطفال. عادة ، يتم وصف الديجوكسين بعد اعتقال هجوم من PNT مع أدوية مضادة لاضطراب النظم لعدة أيام أو أسابيع. في كثير من الأحيان ، يظهر استخدامها عند الرضع الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الأولي وانخفاض في انقباض عضلة القلب. في حديثي الولادة ، فإن جرعة تشبع الديجوكسين أقل - 0.01-0.03 مغ / كغ.

يعزز تأثير العلاج المضادة لاضطراب النظم إدارة الأطفال الاستعدادات البوتاسيوم في شكل asparkama خليط الاستقطاب، ثم - (. بيراسيتام، Aminalon، piriditol، Phenibutum وآخرون) الابتنائية المسكنة (orotate البوتاسيوم، Riboxinum)، وكذلك استخدام التخدير، وكلاء neurometabolic في وجود المرضى خلل الأوعية الدموية الخضري.

في حالة الهجمات المتكررة والمتكررة من PNT فمن الضروري اللجوء إلى العلاج electropulse ، فضلا عن التدمير الجراحي لمسارات إضافية في عضلة القلب.

هي بطلان glycosides القلب وفيراباميل (phinoptin ، وما إلى ذلك) في متلازمة WPW وغيرها من المتغيرات من الانكماش البطين من السابق لأوانه.

Nadzheludochkovye extrasystoles تختلف أيضا من البطين عن طريق وجود الأسنان R. توجيه العلاج يتطلب extrasystoles التي تحدث في كثير من الأحيان أكثر من 6-15 مرة في الدقيقة الواحدة. تطبيق Obzidan (0.1 ملغ / كغ عن طريق الوريد struino) أو finaptin (0.1 ملغم / كغم عن طريق الوريد struino) ، الاستعدادات البوتاسيوم والمهدئات.

تتميز أمراض القلب الخارجة عن البطانة بغياب معقدات PQ وممددة (> 0.12 ثانية). يمكن أن تكون أحادية ؛ ويشمل ذلك عدم انتظام ضربات القلب (التوائم ، ثلاثي التوائم) ، إضعاف polyfocal و volley. المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج الطارئ مع يدوكائين (حقن بولس 1-2 ملغ / كغ ، ثم بالتنقيط - 2 مغ / كغ في الساعة). مع التسامح مع يدوكائين ، يشرع العلاج electropulse تليها إدخال cordarone (2-3 ملغ / كغ بالتنقيط ، ثم داخل).

تتميز عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي (ZHPT) من خلال ظهورها على ECG ثلاثة أو أكثر من توسيع (> 0،12 ق) المشوهة المجمعات QRS من دون موافقة مسبقة أو مغلفة على مجمع موجة QRS من P. ثنائية الاتجاه ويمكن أن تشمل المغزل (الدوران) يشكل ZHPT. ويمكن استخدام يدوكائين الأكثر فعالية meksitil، ritmilen، Cordarone أو بروكاييناميد. في حالة عدم تعيين تقويم نظم القلب، لأنه في حالة عدم وجود معدل التحويل ستضع حتما انهيار محدث اضطراب النظم وذمة رئوية. لا يشار glycosides القلب في علاج FAT.

ويتسبب الرجفان الأذيني الانتيابي (IPA) من خلال رفرفة (الاختصارات من 220-350 في الدقيقة الواحدة) أو الخفقان (> 350 جزء في المليون) وبغض النظر عن الأذيني، البطين إيقاع ندرة. وفقا لتواتر انقباضات البطين ، تتميز ببرادي ، normo- و tachyform من MPA. عندما الرفرفة الأذينية لوحظ على إيقاع ECG منفصلة موجات P صالحة بدلا من موجات P يعكس حدوث نبضة في الأذين، وظهور الدوري المترافقة مع المجمعات QRS T-موجة (أو لا). يمكن أن يكون إيقاع البطين صحيحًا وصحيحًا. عند الرجفان الأذيني ، هناك "الهذيان القلب" الملحوظ سريريا مع وجود عجز في النبض على المحيط. على ECG لا توجد أسنان P ، مدة RR مختلفة.

في رأي MA Shkolnikova وزملاء العمل. (1999)، وتستخدم في علاج IPA الديجوكسين (خصوصا عندما tahiforme IPA) بالاشتراك مع 1A antiarrhythmics المجموعة الفرعية (الكينيدين، بروكاييناميد، kinilentin، ajmaline) أو 1C (ritmonorm، فليكاينيد). للسيطرة على وتيرة معدل البطين في الرجفان الأذيني المزمن لدى الأطفال باستخدام انديرال، finoptinum اميودارون، السوتالول. عندما يظهر bradiformah IPA بشدة التنازل عن الأدوية المضادة لاضطراب النظم وجليكوسيدات قلبية.

تطبيق مهم من غشاء استقرار (السيتوكروم C، استقطاب خليط - البوتاسيوم والجلوكوز)، ومضادات الأكسدة (. Dimephosphone، Aevitum وآخرون) وneurometabolic (Trental، الإنزيمات المساعدة، Cavintonum، سيناريزين، nootropics وآخرون)، أدوية تعمل على عصبي إنباتي وآليات التمثيل الغذائي عدم انتظام ضربات القلب. Dimefosfona فعالة بشكل خاص (100 ملغ / كغ يوميا) عن طريق الوريد (مدة الدورة من 10-14 يوما) في علاج عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال وأشار Balikova LA آخرون. (1999).

المبادئ العامة لعلاج عدم انتظام ضربات القلب:

• عدم انتظام ضربات القلب موجه للسبب العلاج في الأطفال، بما في ذلك العلاج والمهدئات لالعصاب، وكلاء، وتحقيق الاستقرار التنظيم المستقل، وكذلك علاج الأمراض الناجمة عن آفة العضوية (التهاب عضلة القلب، نقص تروية عضلة القلب والروماتيزم والتسمم، والعدوى، الخ)؛
• العلاج الأساسي من عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال، والتي من المفترض استعادة بالكهرباء (في المقام الأول البوتاسيوم الصوديوم)، وتوازن الطاقة (Pananginum استقطاب خليط، orotate البوتاسيوم وغيرها.) في العضلية.
• الأدوية المتعلقة بمجموعات مختلفة من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

1. حاصرات قنوات الصوديوم أو مثبطات الغشاء (المجموعة الفرعية 1 أ - الكينيدين ، نوفوكيناميد 1 ب - ليدوكائين ، 1 سي - إيتاتسيزين ، إلخ) ؛
2. بيتا - adrenoblockers ، والحد من تأثير متعاطفة على القلب (بروبانولولان cordane ، tracicor ، الخ) ؛
3. الأدوية التي تزيد من مرحلة إعادة الاستقطاب ومدة جهد العمل (كربابون ، إلخ) ؛
4. حاصرات قنوات الكالسيوم البطيئة (veragtamil ، diltiazem ، وما إلى ذلك) ؛
5. الاستعدادات للعمل المختلط (مونوم إيقاع ، bonnecor ، وما إلى ذلك).

يتم تسجيل ضربات القلب بمعدل دق>> 60 في الدقيقة. يمكن أن يكون في البالغين والمراهقين الأصحاء. في علم الأمراض يختلف اختلاف ضربات القلب عن مصدر تلقائي:

1. الجيوب الأنفية: عضلي المنشأ ، عصبي المنشأ.
2. استبدال مجهولة السبب أو AV- إيقاع.
3. إيقاع البطين: الحصار sinoatrioventricular 2: 1 (الدرجة الثانية) ، وحصار AV كامل (الصف الثالث).

عندما بطء القلب الجيبي على ECG QRS معقدة ليكون دائما الشق الإيجابي R. العصبية بطء القلب الجيبي لوحظ في خلل الوظائف التلقائية، وأمراض الجهاز الهضمي، والتهاب السحايا، ويترافق مع عدم انتظام ضربات القلب التنفسي واضح (تم الكشف عن تسارع الشهيق، على الزفير - تباطؤ معدل ضربات القلب). عندما بطء عضلي مع الضرر عضلة القلب لا يعود إلى دورة التنفس، والتنفس عقد. وعلاوة على ذلك التهاب عضلة القلب (في الماضي أو الحاضر)، وسبب بطء عضلي قد تكون الآثار السامة للأدوية. لا يقل عن 40 نبضة في الدقيقة الواحدة من احتمال بطء القلب الجيبي صغير.

في علاج بطء القلب الجيبي ، يستخدم الأتروبين عادة بجرعة 0.05-0.1 مل من محلول 0.1٪ لمدة سنة من العمر (ليس أكثر من 0.7 مل لكل حقن) تحت الجلد ، عن طريق الوريد. من الممكن أيضًا إدارتها داخل (1 قطرة لكل سنة من العمر). يمكنك أيضا استخدام استخراج krasavki ، بيكاربون ، besalol. لا ينبغي أن تدار Bellaspan و belloid.

قد يحدث بطء القلب البديل ، على سبيل المثال إيقاع AV ، في متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية. ويمثل الحصار CA 2: 1 على ECG من التداعيات الإيقاعية لكل مجمع 2 من NSA ، مع الحفاظ على الأسنان الانفرادي P من خلال فترة محددة بدقة.

ويرافق حصار AV الكامل اثنين من الإيقاعات المستقلة: أكثر إيقاع المتكررة من الأذينين (الأسنان ف) ونادرة - من البطينين. لا توجد انتظام في نسبة الأسنان P و QRS.

كتلة القلب مستقرة، يرافقه هجمات مورغانيي- آدامز ستوكس (فقدان الوعي والتشنجات) والأصل بطء القلب البطيني، وهذا مؤشر لاستخدام endokardialyyugo تنظيم ضربات القلب. في الفترة قبل الجراحة ، يمكن الحفاظ على الحجم المطلوب من القلب بواسطة الدوبوتامين ، ايزادرين ، وأحيانًا الأدرينالين ، وباستخدام جهاز تنظيم ضربات القلب المريئي. يستخدم نفس نظام العلاج أيضا في متلازمة ضعف عقدة الجيوب الأنفية ، يرافقه بطء القلب.

احتمال تأثير عدم انتظام ضربات القلب في معظم الأدوية المضادة لاضطراب النظم هو 50 ٪ وفقط في عدد قليل من الأشكال السريرية عدم انتظام ضربات القلب تصل إلى 90-100 ٪.

جميع الأدوية المضادة لاضطراب النظم علاج عدم انتظام ضربات القلب لدى الأطفال اوتش بطلان في الخطوة الثالثة، وCA-AV الحصار حصار II و III درجة ومتلازمة الجيب المريضة. في هذه الحالات ، يتم استخدام cardiotonics ، M-cholinolytics (الأتروبين) ، وسائق الإيقاع. وبالإضافة إلى ذلك، وكلاء ارتفاع معدل ضربات القلب، والتي تحتوي على جليكوسيدات أنفسهم يمكن تحديد تأثير محدث اضطراب النظم، والتي غالبا ما يتطور في ظل وجود نقص بوتاسيوم الدم وتلف عضلة القلب الحاد (التهاب أو الأصل سامة-الأيض).