الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني): الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) هو تواتر أذيني متكرر وغير منتظم. تشمل الأعراض الخفقان ، وأحيانًا الضعف ، وضيق التنفس ، وظروف ما قبل النطق. وغالبا ما تتشكل الجلطات في الأذين ، مما يخلق مخاطر عالية من السكتة الدماغية. يتم التشخيص وفقًا لتخطيط القلب الكهربائي. يشمل العلاج السيطرة الدوائية من معدل ضربات القلب ، والوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي مع مساعدة من مضادات التخثر وأحيانا استعادة إيقاع الجيوب الأنفية عن طريق المخدرات أو تقويم نظم القلب.

يحدث الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) ويرجع ذلك إلى عدد كبير من البقول صغيرة مع الفوضى اعادة الدخول في الأذينين. وفي الوقت نفسه، في كثير من الحالات، وحدوث بؤر خارج الرحم عند التقاء جذوع وريدية في الأذين (عادة في منطقة الأوردة الرئوية) يمكن أن تثير التنمية، ومن المرجح أن الحفاظ على الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني). الأذينين لا ينكمش في الرجفان الأذيني والأذينية البطينية (AV) نظام التوصيل يتم تحفيز من قبل عدد كبير من النبضات الكهربائية، الأمر الذي يؤدي إلى إساءة استخدام التوصيل غير منظم نبضات وعدم انتظام ضربات البطين، وعادة في وتيرة عالية (نوع tahikarditichesky).

الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) هو واحد من أكثر حالات عدم انتظام ضربات القلب ، في الولايات المتحدة يعاني من 2.3 مليون بالغ. في كثير من الأحيان يحدث الرجفان الأذيني عند الرجال من العرق الأوروبي أكثر من النساء والأشخاص في سباق نيغرويد. يزداد التردد مع التقدم في السن. ما يقرب من 10 ٪ من الناس فوق سن 80 يعانون من الرجفان الأذيني (عدم انتظام ضربات القلب الهدبي). في كثير من الأحيان ، يحدث الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) عند الأشخاص المصابين بأمراض القلب ، مما يؤدي في بعض الأحيان إلى قصور القلب ، حيث يتضرر النتاج القلبي في غياب التقلص الأذيني. يشير عدم وجود تقلصات الأذينية أيضا إلى تشكيل الجلطة الدموية ، فإن الخطر السنوي للمضاعفات الصمية الوعائية حوالي 7 ٪. من خطر السكتة الدماغية أعلى في المرضى الذين يعانون من أمراض الروماتيزمية صمامي، فرط نشاط الغدة الدرقية وارتفاع ضغط الدم والسكري وضغط الدم الانقباضي أو اليسار اختلال البطين السابقة مضاعفات صمية. الانسداد الجهازي يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نخر الأعضاء الأخرى (على سبيل المثال ، القلب ، الكلية ، GIT ، العين) أو الأطراف.

[1], [2], [3], [4], [5]

أسباب الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني)

الأسباب الأكثر شيوعًا للرجفان الأذيني هي ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، اعتلال عضلة القلب ، عيوب الصمام التاجي أو الشريان الثلاثي ، فرط الدرقية ، إدمان الكحول ("قلب الأحد"). في حالات نادرة ، قد تكون الأسباب هي الصمة الرئوية ، وعيب في الحواجز وغيرها من عيوب القلب الخلقية ، COPD ، التهاب عضلة القلب والتهاب التامور. يسمى الرجفان الأذيني دون سبب دقيق في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 سنة من العمر الرجفان الأذيني معزولة.

• الرجفان الأذيني الحاد - نشأ حالة من الرجفان الأذيني تدوم أقل من 48 ساعة.
• الرجفان الأذيني الانتيابي هو الرجفان الأذيني المتكرر الذي يستمر عادةً أقل من 48 ساعة ويتعافى تلقائياً في إيقاع الجيوب الأنفية.
• يستمر الرجفان الأذيني المستمر لأكثر من أسبوع ويتطلب العلاج لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية.
• لا يمكن استعادة الرجفان الأذيني المستمر لإيقاع الجيوب الأنفية. كلما زاد الرجفان الأذيني ، كلما قل احتمال حدوث الانتعاش التلقائي وأصبحت عملية تقويم نظم القلب أكثر صعوبة بسبب إعادة البناء الأذيني.

أعراض الرجفان الأذيني

الرجفان الأذيني هو في كثير من الأحيان أعراض، ولكن الكثير من المرضى تجربة الخفقان، وعدم الراحة في الصدر، أو علامات فشل القلب (مثل الضعف والدوار، وضيق في التنفس)، وخاصة إذا كان معدل البطين مرتفع جدا (غالبا 140-160 في الدقيقة الواحدة). قد يعاني المرضى أيضًا من أعراض السكتة الدماغية الحادة أو الإصابة بأعضاء أخرى بسبب الانسداد الجهازي.

النبض غير منتظم ، مع فقدان موجة (عند فحص النبض على الأوردة الوداجية). قد يكون عجز معدل ضربات القلب (معدل ضربات القلب عند قمة القلب أكبر مما هو عليه عند المعصم) لأن حجم السكتة البطينية الأيسر ليس دائمًا كافياً لإنشاء موجة وريدية محيطية مع إيقاع بطيني متكرر.

تشخيص الرجفان الأذيني

يتم التشخيص وفقا لبيانات ECG. وتشمل الاختلافات غياب الأسنان R، موجة (الرجفان الأذيني) بين المجمعات QRS (الوقت غير النظامية، ومختلف في الشكل والتقلبات في ملامح مع تواتر أكثر من 300 في الدقيقة الواحدة ليست دائما واضحة خلال كل الخيوط) وفترات غير متكافئة. يمكن الإيقاعات غير النظامية أخرى تحاكي الرجفان الأذيني في القلب الكهربائي، لكنها يمكن تمييزها بوضوح عن وجود موجات أو موجة رفرفة، والتي قد تكون أحيانا ينظر بشكل أفضل خلال عينات العصب الحائر. قد تكون هزات العضلات أو التأثيرات الكهربائية الخارجية مشابهة لموجات R ، ولكن في هذه الحالة يكون الإيقاع صحيحًا. في AF ، وهي ظاهرة تحاكي انقباضة البطين البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني (ظاهرة أشمان) هو ممكن أيضا. تحدث هذه الظاهرة عادة عندما يتبع الفاصل الزمني القصير فاصل زمني طويل RR. تعد زيادة الفاصل الزمني فترة الحرارية للنظام صاحب ربطة موصل أقل والناشئة معقدة QRS قام aberrantly متفاوتة عموما وفقا لنوع من انتهاك لاحصار الحزيمة الصحيح.

في الدراسة الأولية ، من المهم إجراء تخطيط صدى القلب والتحقيق في وظائف الغدة الدرقية. تم إجراء تخطيط صدى القلب للكشف عن أمراض القلب الهيكلي (على سبيل المثال، زيادة أبعاد الأذين الأيسر، واضطرابات الحركة البطين الأيسر جدار شهادته المنقولة أو الرذائل نقص التروية المتاحة صمامات القلب)، وعوامل خطر إضافية للسكتة الدماغية (على سبيل المثال، ركود الدم في الأذينين وتجلط الدم، آفة تصلب الشرايين الشريان الأورطي). خثرة الأذيني هي أكثر شيوعا في آذان الأذينين، والتي هي أسهل لتحديد عند استخدام المريء وتخطيط صدى القلب عبر الصدر ليست كذلك.

[6], [7], [8], [9]

علاج الرجفان الأذيني

إذا كنت تشك في وجود سبب مرضي للمريض مع أول ظهور للرجفان الأذيني ، فأنت بحاجة إلى دخول المستشفى ، لكن المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة لا يحتاجون إلى دخول المستشفى إلزاميًا (في حالة عدم وجود أعراض حادة). يتألف أسلوب العلاج من مراقبة تواتر انقباضات البطين ، والتحكم في إيقاع القلب ومنع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي.

السيطرة على وتيرة تقلصات البطين

يحتاج المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني من أي طول إلى السيطرة على وتيرة انقباضات البطينين (عادة أقل من 80 دقيقة في الراحة) لمنع تطور الأعراض واعتلال عضلة القلب الناجم عن عدم انتظام دقات القلب.

في حالات النوبة الحادة ذات التردد العالي (على سبيل المثال ، 140-160 في الدقيقة) ، يتم استخدام حاصرات الوريد في عقدة AV.

تحذير! لا يمكن استخدام الحاصرات التي تجري عبر عقدة AV في متلازمة Wolff-Parkinson-White ، عندما تشارك حزمة إضافية في السلوك (يتجلى من خلال إطالة مجمع QRS) ؛ هذه الأدوية تزيد من وتيرة التوصيلات على طول الالتفافية ، والتي يمكن أن تؤدي إلى الرجفان البطيني.

حاصرات بيتا (مثل الميتوبرولول، esmolol) يعتبر الأفضل لو نسبة عالية يفترض الكاتيكولامينات في الدم (مثل، الغدة الدرقية في حالات أثارت الحمل البدني المفرط)، حاصرات قنوات الكالسيوم negidroperidinovye (فيراباميل، ديلتيازيم) هي أيضا فعالة. الديجوكسين هو الأقل فاعلية ، ولكنه قد يكون مفضلاً في قصور القلب. يمكن أن تؤخذ هذه الأدوية لفترة طويلة في الداخل لمراقبة معدل ضربات القلب. إذا حاصرات بيتا، والكالسيوم حاصرات قناة negidroperidinovye والديجوكسين (كعلاج وحيد، وبالاشتراك) غير فعالة، أن يسمي الأميودارون.

المرضى الذين لا يستجيبون لمثل هذا العلاج أو الذين لا يستطيعون تناول الأدوية التي تراقب معدل ضربات القلب يمكن أن يخضعوا لاجتثاث RF لعقدة AV من أجل إحداث حصار AV كامل. بعد ذلك ، من الضروري زرع جهاز تنظيم ضربات القلب الدائم. ويسمح استئصال مسار واحد فقط للاتصال AB-connection (تعديل AV) بتقليل عدد النبضات الأذينية التي تصل إلى البطينين وتجنب الحاجة إلى زرع الـ ECS ، ولكن هذا التدخل يعتبر أقل فعالية من الاستئصال الكامل.

السيطرة على الإيقاع

المرضى الذين يعانون من قصور في القلب أو غيرها من اضطرابات الدورة الدموية المرتبطة مباشرة مع الرجفان الأذيني ، واستعادة إيقاع الجيوب الأنفية طبيعية ضرورية لزيادة الناتج القلب. في بعض الحالات ، يكون التحويل إلى إيقاع الجيوب الأنفية الطبيعي هو الأمثل ، ولكن الأدوية المضادة لاضطراب النظم التي يمكن أن توفر مثل هذا التحويل (لا ، lc ، III) ، يكون لها خطر الآثار الجانبية وقد تؤدي إلى زيادة معدل الوفيات. استعادة إيقاع الجيوب لا تستبعد الحاجة إلى العلاج المضاد للتجلط الدائم.

للحصول على انتعاش طارئ للإيقاع ، يمكنك استخدام تقويم نظم القلب المتزامن أو الأدوية. قبل البدء في معدل الانتعاش إلى أن يتحقق معدل ضربات القلب <120 في الدقيقة الواحدة، وفي حالة أن الرجفان الأذيني موجودا لأكثر من 48 ساعة، والمريض يجب أن يتم تعيين مضادات التخثر (بغض النظر عن طريقة التحويل، لأنه يزيد من مخاطر الجلطات الدموية). يتم تنفيذ العلاج المضاد للتخثر باستخدام الوارفارين لمدة 3 أسابيع على الأقل (حتى يتم استعادة الإيقاع) ، وإذا أمكن ، يستمر لفترة طويلة ، كما قد يتكرر الرجفان الأذيني. بدلا من ذلك ، يمكن علاج الصوديوم الهيبارين. كما يظهر تخطيط صدى القلب عبر المريء. إذا لم يتم الكشف عن خثرة أذينية ، يمكن إجراء تقويم نظم القلب على الفور.

تقويم نظم القلب متزامنة (100 J و 200 J و 360 J في ذلك مناسبا) تحويل الرجفان الأذيني إلى الإيقاع الطبيعي في 75-90٪ من المرضى، على الرغم من أن خطر الهجمات المتكررة كبيرة. تزيد فعالية الاحتفاظ بإيقاع الجيوب الأنفية بعد العملية مع تعيين أدوية la، lc أو III class لمدة 24-48 ساعة قبل تقويم نظم القلب. هذا الإجراء أكثر فعالية في المرضى الذين يعانون من مدة قصيرة من الرجفان الأذيني ، الرجفان الأذيني المعزول أو الرجفان الأذيني بسبب أسباب عكسية. يكون تقويم نظم القلب أقل فعالية مع زيادة في الأذين الأيسر (أكثر من 5 سم) ، أو انخفاض في تدفق الأذنين في الأذينين ، أو وجود تغييرات هيكلية واضحة في القلب.

وتشمل الأدوية المستخدمة لاستعادة إيقاع الجيوب الأنفية لا (بروكاييناميد، كينيدين، ديسوبيراميد)، من قانون العمل (فليكاينيد، بروبافينون)، والدرجة الثالثة (اميودارون، هيدروكلوريد Dofetilide، ibutilide، السوتالول) الأدوية المضادة لاضطراب النظم. كل منهم فعال في حوالي 50-60 ٪ من المرضى ، ولكن لديهم آثار جانبية مختلفة. لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية ما دام يمكن التحكم في معدل ضربات القلب التي كتبها b-حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات negidroperidinovyh. هذه الاستعدادات استعادة الإيقاع، وتستخدم أيضا لصيانة dpitelnogo الجيبي (مع أو من دون تقويم نظم القلب التي سبقته). يعتمد الاختيار على تحمل المريض. وفي الوقت نفسه، مع الرجفان الأذيني الانتيابي، والذي يحدث فقط أو في الغالب أثناء الراحة أو أثناء النوم، عندما يكون هناك لهجة العصب الحائر عالية يمكن أن يكون العقاقير فعالة بشكل خاص مع تأثير حال المبهم (على سبيل المثال ديسوبيراميد) والتي يسببها الرجفان الأذيني الحمل يمكن أن يكون أكثر حساسة لحاصرات مستقبلات بيتا.

مثبطات ACE وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II يمكن أن تقلل من التليف عضلة القلب، مما يخلق الركيزة عن الرجفان الأذيني في المرضى الذين يعانون من قصور القلب، ولكن لم يتم تأسيس دور هذه الأدوية في علاج الروتيني من الرجفان الأذيني بعد.

الوقاية من الجلطات الدموية

صيانة وقائية للجلطات الدموية ضرورية في تنفيذ نظم تقويم نظم القلب وخلال فترة العلاج الطويلة في غالبية المرضى.

يتم زيادة جرعة الوارفارين تدريجيا لتحقيق MHO من 2 إلى 3. يجب أن يؤخذ قبل 3 أسابيع على الأقل قبل تقويم نظم القلب الكهربائي في حالة الرجفان الأذيني المعزول ، والذي يستمر لأكثر من 48 ساعة ، وخلال 4 أسابيع بعد تقويم نظم القلب الفعال. يجب أن يستمر العلاج بمضادات التخثر في المرضى الذين يعانون من الانتيابي المستمر ، الرجفان المستمر أو الأذيني في وجود عوامل الخطر لالإنصمام الخثاري. يتلقى المرضى الأصحاء الذين يعانون من نوبة واحدة من الرجفان الأذيني مضادات التخثر لمدة 4 أسابيع.

حمض Acetylsalicylic أقل فعالية من الوارفارين ، ولكنه يوصف للمرضى الذين يعانون من عوامل الخطر للانسداد الجلدي ، وهو بطلان في الوارفارين. Ximelagatran (36 ملغ، 2 مرات في اليوم)، ومثبطات الثرومبين المباشرة، والتي لا تتطلب مراقبة MHO، لها تأثير الوارفارين يعادل من حيث الوقاية من السكتة الدماغية في مرضى عالية المخاطر، ولكن، حتى فمن المستحسن بدلا من الوارفارين يجب أن تخضع المزيد البحث. في وجود موانع مطلقة لتعيين الوارفارين أو الأدوية المضادة للصفيحات ، يمكن إجراء الربط الجراحي للأوعية الأذينية أو الإغلاق باستخدام طرق القسطرة.