خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
تسرّع القلب البطيني من النوع البيروتي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 04.07.2025
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تسرع القلب البطيني من نوع "الدوران" هو شكل خاص من تسرع القلب البطيني متعدد الأشكال لدى المرضى الذين يعانون من فترة زمنية ممتدة. يتميز بمعقدات QRS متكررة وغير منتظمة تبدو وكأنها "ترقص" حول خط الإيزولين في مخطط كهربية القلب. قد يتوقف هذا التسرع تلقائيًا أو يتحول إلى رجفان بطيني. يصاحبه اضطرابات هيموديناميكية حادة، وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة. يشمل العلاج إعطاء المغنيسيوم عن طريق الوريد، وإجراءات تهدف إلى تقصير فترة QT، وتقويم نظم القلب غير المتزامن عند ظهور الرجفان البطيني.
يمكن أن يكون إطالة الفترة الزمنية المؤدية إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب من نوع "الدوران" طبيعيًا أو ناتجًا عن تناول الأدوية.
تم تحديد متلازمتين وراثيتين لطول فترة PQ: متلازمة جيرفيل-لانغ-نيلسن (وراثية جسمية متنحية، مرتبطة بالصمم) ومتلازمة رومانو-وارد (جسمية سائدة، دون صمم). في الوقت نفسه، تُعرف ستة أنواع على الأقل من متلازمة PQ الطويلة، والتي تنشأ نتيجة خلل في الجينات المُشفرة لقنوات البوتاسيوم أو الصوديوم عبر الغشائية.
غالبًا ما يكون تورساد دي بوينت نتيجةً لتناول أدوية، عادةً ما تكون من الفئة الأولى أ، والأولى ج، والثالثة، من مضادات اضطراب النظم. وتشمل الأدوية الأخرى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والفينوثيازينات، وبعض الأدوية المضادة للفيروسات والفطريات.
يؤدي إطالة الفترة الفاصلة إلى تطور عدم انتظام ضربات القلب بسبب إطالة إعادة الاستقطاب، مما يؤدي إلى استقطاب مبكر بعد الاستقطاب وانتشار واسع للمناطق المقاومة.
أعراض عدم انتظام دقات القلب البطيني من نوع "الدوران"
غالبًا ما يشكو المرضى من الإغماء، لأن عدد الانقباضات الحالي (٢٠٠-٢٥٠ انقباضة في الدقيقة) لا يوفر إمداد الدم اللازم. يلاحظ المرضى الواعون خفقانًا في القلب. أحيانًا، يُشخَّص إطالة فترة QT بعد استعادة الإيقاع.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني من نوع "الدوران"
يُشخَّص المرض بناءً على بيانات تخطيط كهربية القلب: قمم متغيرة تشبه الموجات لمجمعات QRS، حيث تُغيِّر المجمعات اتجاهها حول خط الإيزولين (الشكل 75-18). يُظهر تخطيط كهربية القلب بين النوبات امتدادًا لفاصل QT، مُصحَّحًا لمعدل ضربات القلب (QT). تختلف القيم الطبيعية في غضون 0.44 ثانية، وتختلف اختلافًا كبيرًا بين الأشخاص وحسب الجنس. قد يُشير التاريخ العائلي إلى وجود متلازمة وراثية.
[ 1 ]
ما الذي يجب فحصه؟
كيف تفحص؟
علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني من نوع "الدوران"
عادةً ما تستمر النوبة الحادة لفترة طويلة وتُسبب اضطرابات في الدورة الدموية. تُزال هذه النوبة عن طريق تقويم نظم القلب غير المتزامن، بدءًا من 100 جول. ومع ذلك، وكقاعدة عامة، تتكرر النوبة بسرعة. غالبًا ما يكون المرضى حساسين لمستحضرات المغنيسيوم: كبريتات المغنيسيوم بجرعة 2 غرام عن طريق الوريد لمدة دقيقة إلى دقيقتين. إذا لم يُجدِ هذا العلاج نفعًا، تُعطى جرعة ثانية بعد 5-10 دقائق. بالنسبة للمرضى الذين لا يعانون من فشل كلوي، يُمكن البدء بتسريب بجرعة 3-20 ملغ/دقيقة. يُقصّر الليدوكايين (الفئة lb) فترة QT، وقد يكون فعالًا بشكل رئيسي في حالات تسرع القلب الناتج عن الأدوية من نوع "الدوران"، بينما تُحظر الفئات LA وIc وIII من الأدوية المضادة لاضطراب النظم.
إذا كانت الأدوية هي سبب تورساد دي بوانت، فيجب إيقافها. ولكن حتى يتم التخلص من الدواء، يجب على المرضى الذين يعانون من نوبات تورساد دي بوانت المتكررة أو المطولة تناول أدوية تُقصّر فترة QT. ولأن زيادة معدل ضربات القلب تُقصّر فترة QT، فإن مُنظِّم ضربات القلب المؤقت، أو الإيزوبروتيرينول الوريدي، أو مزيج من هذه الطرق غالبًا ما يكون فعالًا. يُعدّ العلاج طويل الأمد ضروريًا للمرضى الذين يعانون من متلازمة تورساد دي بوانت الخلقية الطويلة. يتكون العلاج من حاصرات بيتا، أو مُنظِّم ضربات القلب الدائم، أو مُنظِّم ضربات القلب المُؤقت (ICDF)، أو مزيج منها. يجب فحص أفراد الأسرة باستخدام تخطيط كهربية القلب.