نبض القلب

خفقان هو إدراك المريض لعمل قلبه. يصفها المرضى بأنها ترفرف أو تظهر أو تنبض. في مثل هذه الحالات ، يكون إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات القلب الطبيعي عادة غير معهود. الأعراض المرتبطة تختلف تبعا للمسببات.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

سبب الخفقان

تتراوح الأسباب من معتدلة إلى تهدد الحياة. يشعر بعض المرضى ببساطة بزيادة فيزيائية في نشاط القلب ، على سبيل المثال ، مع ممارسة الرياضة ، وزيادة درجة حرارة الجسم ، والمواقف المجهدة ، مما يزيد من معدل ضربات القلب. في معظم الحالات ، فإن خفقان القلب هو نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب.

سبب خفقان المفاجئ ، والشعور بأن القلب يدق مع تردد عالية جدا ، وعلى ما يبدو ، يمكن "القفز" من الصدر ، هي عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. فشل القلب هو أحد أسباب خفقان القلب أثناء التمرين. في بعض الأحيان قد يكون الخفقان مرتبطا بزيادة في حجم السكتة الدماغية ، على سبيل المثال ، في حالة فقر الدم أو قصور الأبهري. غالبًا ما تنتج احاسيس الانقطاع في عمل القلب عن إضطرابات في القلب - انقباضات قلبية سابقة لأوانها. أقل في كثير من الأحيان سبب انقطاع في عمل القلب الرجفان الأذيني أو حصار القلب.

غالبًا ما يُلاحظ وجود أدوية خارجة عن القلب ، والعديد من المتغيرات في عدم انتظام دقات القلب وكتلة القلب لدى الأشخاص الأصحاء تمامًا في جوانب أخرى. هذه هي ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب. في مثل هؤلاء الناس في التفتيش فإنه من غير الممكن الكشف عن أي مرض من أمراض القلب والأوعية الدموية وسمات من آفة عضلة القلب ، باستثناء وجود عدم انتظام ضربات القلب. عدم انتظام ضربات القلب مجهول السبب ، كقاعدة عامة ، لا تشكل خطرا على الحياة. ومع ذلك ، يمكن أن يرتبط حدوث عدم انتظام ضربات القلب لأول مرة في الحياة مع أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة ، على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب.

تجدر الإشارة إلى أن مختلف الناس لديهم حساسية مختلفة لإحساس عدم انتظام ضربات القلب. بعض المرضى الذين لديهم أي إزعاج حتى عندما أعرب عن عدم انتظام ضربات القلب، وحقيقة من عدم انتظام ضربات القلب الكشف فيها فقط عندما يكون جس النبض أو أثناء تسجيل تخطيط القلب (ECG). يشعر مرضى آخرون بكل ضغط ، وغالبا ما تكون هذه المشاعر غير سارة أو حتى مصحوبة بالخوف ("القلب الحساس").

النوع الاكثر شيوعا من عدم انتظام ضربات القلب - وخوارج الانقباض (arrythmia الأذيني - PES)، / أو البطينين (البطين السابق لأوانه يدق - GEN)، والتي في معظم الحالات ليست خطيرة. وتشمل عدم انتظام ضربات القلب الأخرى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (PSVT) ، الرجفان الأذيني والرفرفة ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني. كثيرا ما تنشأ بعض عدم انتظام ضربات القلب (على سبيل المثال، PES، VES، دائرة شرطة) بشكل عفوي، دون وجود أمراض خطيرة المريض، في حين تشير الآخرين عادة ما يكون مرض خطير في القلب - نقص تروية عضلة القلب، أمراض القلب أو آفات نظام التوصيل. الأمراض التي تؤدي إلى زيادة انقباضات عضلة القلب (مثل الانسمام الدرقي ، ورم القواتم) يمكن أن تسبب ضربات القلب. في كثير من الأحيان تطور دقات القلب يثير تناول بعض المواد ، بما في ذلك الكافيين ، والكحول ، و sympathomimetics (ادرينالين ، الايفيدرين ، الثيوفيلين). يمكن لفقر الدم ونقص الأكسجة واضطرابات المنحل بالكهرباء (على سبيل المثال ، الناجمة عن تناول مدرات البول نقص بوتاسيوم الدم) إثارة ظهور نبضات قلب قوية.

[8], [9], [10], [11]

تشخيص نبضات القلب

سوابق المريض. يمكن تحديد شكل اضطراب الإيقاع عن طريق النبض أو عن طريق التسمع (عدم انتظام دقات القلب ، بطء القلب ، إضطرابات). يتم تحديد التشخيص الدقيق من قبل ECG. غالبًا ما يتم وصف PES و VES على أنها انقباضات مفردة "منبثقة" للقلب. جميع الأوصاف الأخرى غير نمطية. يتم تعريف الرجفان الأذيني كمعدل ثابت غير منتظم للقلب. ودائما يوصف عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والبطيني باعتباره زيادة إيقاعية سريعة في معدل ضربات القلب مع بداية مفاجئة وإنهاء. في كثير من الأحيان ، يتم تسجيل هذه الحلقات في anamnesis. غالبا ما يكون من الأسهل على المريض أن ينقر على إيقاع ضربات القلب من وصفه بالكلمات.

من الضروري أن تسأل المريض عن وجود ضعف ، وضيق التنفس ، والدوخة وفقدان الوعي ، مما قد يشير إلى هزيمة الشريان التاجي (CHD) أو غيرها من أمراض القلب الخطيرة. الضيق المطول والضعف هي علامات فقر الدم أو قصور القلب. يمكن أن يصاحب خفقان في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي ظهور آلام نقص تروية في الصدر ، ويرتبط مع انخفاض في تدفق الدم التاجي خلال عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب.

يجب على المريض أيضا طرح أسئلة حول استخدام الكافيين والكحول وغيرها من المواد (على سبيل المثال ، الأمفيتامين والكوكايين والمنبهات المحظورة الأخرى ، anorectics ، المضافات الغذائية).

التفتيش الموضوعي. يمكن أن يكشف جس النبض الشرياني وتسمع القلب عن اضطرابات متكررة في ضربات القلب ، باستثناء حالات نادرة (الشكل الثابت للرفرفة الأذينية) مع شكل tachysystolic من الرجفان الأذيني. توسيع الغدة الدرقية ، وجود جحوظ يشهد على استخدام التسمم الدرقي. يمكن زيادة في ضغط الدم في تركيبة مع عدم انتظام دقات القلب المستمر يكون من أعراض ورم القواتم.

طرق بحث إضافية. دائما تعيين تخطيط القلب. علاوة على ذلك ، يجب أن نتذكر أن تخطيط القلب الكهربائي الذي يتم إجراؤه على خلفية غياب الأعراض لن يسمح في أغلب الأحيان بالتشخيص ، حيث أن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب تكون عرضية. في حالات الفصل بين العلاج في حالات الطوارئ ، يمكن تعيين المريض للمراقبة لمدة ساعة إلى ساعتين ، وفي حالة عدم تحديد التشخيص ، يجب تطبيق مراقبة هولتر على مدار 24 ساعة. إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب نادرة ، يمكنك استخدام اختبارات استفزازية.

إذا تم الاشتباه في مرض خطير ، يتم إجراء قياس التأكسج النبضي. يحتاج المرضى الذين لديهم خطر حدوث اضطرابات إلكتروليتية إلى دراسة تركيبة إلكتروليت مصل الدم. مع وجود أعراض فقر الدم ، من الضروري عد خلايا الدم. وقد تبين أن المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني حديثا على دراسة وظائف الغدة الدرقية.

علاج الخفقان

مع PES أو VES المعزولة فإنه غالبا ما يكفي لتهدئة المريض. تتطلب اضطرابات الإيقاع المكتشفة والأمراض التي تؤدي إليها علاجات محددة. الأدوية التي تزيد من معدل ضربات القلب ، تلغي أو تستبدل مع الآخرين.