نبضات القلب

الخفقان هو إدراك المريض لنشاط القلب. يصفه المرضى بأنه رفرفة أو قفزة أو خفقان. لا يُعدّ إيقاع القلب الجيبي مع معدل ضربات قلب طبيعي أمرًا شائعًا في مثل هذه الحالات. تختلف الأعراض المصاحبة باختلاف السبب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

سبب خفقان القلب

تتراوح الأسباب بين الخفيفة والمهددة للحياة. يعاني بعض المرضى ببساطة من زيادة فسيولوجية في نشاط القلب، كما هو الحال عند ممارسة الرياضة، أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، أو عند التوتر، مما يزيد من معدل ضربات القلب. في معظم الحالات، يكون سبب الشعور بالخفقان هو عدم انتظام ضربات القلب.

سبب الخفقان المفاجئ، أي الشعور بنبض القلب بتردد عالٍ جدًا وكأنه قادر على "القفز" من الصدر، هو تسرع القلب الانتيابي. ومن أسباب الخفقان أثناء بذل المجهود قصور القلب. في بعض الأحيان، قد يرتبط الشعور بالخفقان بزيادة في حجم النبضة، مثل فقر الدم أو قصور الأبهر. غالبًا ما يكون سبب الشعور بانقطاعات في عمل القلب هو الانقباضات المبكرة للقلب. وفي حالات أقل شيوعًا، يكون سبب انقطاعات عمل القلب هو الرجفان الأذيني أو انسداد القلب.

غالبًا ما تُلاحظ انقباضات قلبية إضافية، وأنواع عديدة من تسرع القلب، وحصار القلب لدى الأشخاص الأصحاء. تُعرف هذه الاضطرابات باسم اضطرابات نظم القلب مجهولة السبب. في هذه الحالات، لا يكشف الفحص عن أي أمراض قلبية وعائية أو علامات تلف عضلة القلب، باستثناء وجود اضطراب نظم القلب. لا يُشكل اضطراب نظم القلب مجهول السبب، كقاعدة عامة، خطرًا على الحياة. ومع ذلك، قد يرتبط حدوث اضطراب نظم القلب لأول مرة في الحياة بأمراض قلبية وعائية حادة، مثل احتشاء عضلة القلب.

تجدر الإشارة إلى أن حساسية الأشخاص لاضطراب نظم القلب تختلف. فبعض المرضى لا يشعرون بأي أحاسيس مزعجة حتى مع اضطرابات نظم القلب الحادة، ولا يُكتشف وجود اضطراب في نظم القلب إلا بجس النبض أو تسجيل مخطط كهربية القلب. في حين يشعر مرضى آخرون بانقباضات قلبية إضافية، وغالبًا ما تكون هذه الأحاسيس مزعجة للغاية أو حتى مصحوبة بالخوف ("حساسية القلب").

أكثر أنواع اضطراب نظم القلب شيوعًا هو الانقباض المبكر للأذينين (انقباضة أذينية خارجية - PES) و/أو البطينين (انقباضة بطينية خارجية - PVC)، وهو في معظم الحالات غير ضار. تشمل اضطرابات نظم القلب الأخرى تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PSVT)، والرجفان الأذيني والرفرفة، وتسرع القلب البطيني. غالبًا ما تحدث بعض اضطرابات نظم القلب (مثل انقباضة أذينية خارجية، وانقباضة بطينية خارجية، وانقباضة بطينية خارجية) تلقائيًا، دون وجود أمراض خطيرة لدى المريض، بينما تشير اضطرابات أخرى عادةً إلى مرض قلبي خطير - نقص تروية عضلة القلب، أو عيوب خلقية في القلب، أو آفات في نظام التوصيل. يمكن أن تسبب الأمراض التي تؤدي إلى زيادة انقباض عضلة القلب (مثل تسمم الغدة الدرقية، وورم القواتم) خفقان القلب. غالبًا ما يُحفز تناول بعض المواد، بما في ذلك الكافيين والكحول ومُقلِّدات الجهاز العصبي الودي (الأدرينالين، الإيفيدرين، الثيوفيلين)، ظهور خفقان شديد. يُمكن أن يُؤدي فقر الدم ونقص الأكسجين واضطرابات الإلكتروليت (مثل نقص بوتاسيوم الدم الناتج عن تناول مُدرَّات البول) إلى ظهور خفقان شديد.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

تشخيص ضربات القلب

التاريخ المرضي. يمكن تحديد نوع اضطراب النظم من خلال النبض أو عن طريق التسمع (تسرع القلب، بطء القلب، انقباضات إضافية). يُحدد التشخيص الدقيق من خلال تخطيط كهربية القلب. غالبًا ما يُوصف الرجفان الأذيني (PES) والانقباض البطيني (VES) بأنهما انقباضات قلبية قفزية مفردة؛ بينما تُعتبر جميع الأوصاف الأخرى غير نمطية. يُعرّف الرجفان الأذيني بأنه اضطراب مستمر في انقباضات القلب. يُوصف تسرع القلب فوق البطيني والبطيني دائمًا بأنه زيادة سريعة منتظمة في معدل ضربات القلب مع بداية ونهاية مفاجئة. غالبًا ما تُسجل هذه النوبات في تاريخ الحالة المرضية. غالبًا ما يكون من الأسهل على المريض تسجيل إيقاع ضربات القلب بالنقر بدلاً من وصفه بالكلمات.

من الضروري سؤال المريض عن الضعف وضيق التنفس والدوار وفقدان الوعي، والتي قد تشير إلى مرض الشريان التاجي أو أي مرض خطير آخر يسبب خفقان القلب. يُعدّ الشعور بالضيق والضعف لفترات طويلة من علامات فقر الدم أو قصور القلب. قد يصاحب خفقان القلب لدى مرضى أمراض الأوعية التاجية ظهور ألم صدري إقفاري مصحوب بانخفاض في تدفق الدم التاجي أثناء تسرع القلب أو بطء القلب.

وينبغي أيضًا سؤال المريض عن استخدام الكافيين والكحول والمواد الأخرى (على سبيل المثال، الأمفيتامين والكوكايين والمنشطات غير المشروعة الأخرى ومثبطات الشهية والمكملات الغذائية).

الفحص الموضوعي. يسمح جس النبض الشرياني وسماع القلب باكتشاف اضطرابات نظم القلب المتكررة، باستثناء حالات نادرة (الرجفان الأذيني الدائم) في شكل الرجفان الأذيني الانقباضي. يشير تضخم الغدة الدرقية ووجود جحوظ العين إلى تسمم الغدة الدرقية. قد يكون ارتفاع ضغط الدم المصحوب بتسرع القلب المستمر أحد أعراض ورم القواتم.

طرق بحث إضافية. يُنصح دائمًا بإجراء تخطيط كهربية القلب. تجدر الإشارة إلى أن إجراء تخطيط كهربية القلب في غياب الأعراض غالبًا ما لا يُمكّن من التشخيص، لأن معظم حالات عدم انتظام ضربات القلب تكون عرضية. في قسم الطوارئ، قد يُوصف للمريض مراقبة لمدة ساعة إلى ساعتين. إذا لم يتضح التشخيص، يجب استخدام جهاز هولتر لمراقبة القلب على مدار 24 ساعة. إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب نادرة، فيمكن استخدام اختبارات استفزازية.

في حال الاشتباه بمرض خطير، يُجرى قياس تأكسج الدم النبضي. بالنسبة للمرضى المعرضين لخطر اضطرابات الإلكتروليتات، من الضروري دراسة تركيب الإلكتروليتات في مصل الدم. في حال ظهور أعراض فقر الدم، من الضروري حساب العناصر المكونة للدم. يُنصح المرضى الذين شُخِّصت إصابتهم بالرجفان الأذيني حديثًا بدراسة وظائف الغدة الدرقية.

علاج الخفقان

في حالات الرجفان الأذيني أو الرجفان البطيني المعزولة، غالبًا ما يكفي تهدئة المريض. تتطلب اضطرابات نظم القلب المُكتشفة والأمراض المُسببة لها علاجًا خاصًا. يُوقف استخدام الأدوية المُسببة لارتفاع معدل ضربات القلب أو يُستبدل بأدوية أخرى.