القلب الرئوي
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
القلب الرئوي (pul pulmonale) - توسع البطين الأيمن ، الثانوي لأمراض الرئة ، والتي يصاحبها تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي. يطور نقص في البطين الأيمن. المظاهر السريرية تشمل الوذمة المحيطية ، وتورم الأوردة العنقية ، وتضخم الكبد والانتفاخ في القص. يتم التشخيص سريريًا وتخطيط صدى القلب. يشمل العلاج إزالة السبب.
Cor pulmonale يتطور بسبب أمراض الرئة. هذه الحالة لا تشمل توسع البطين الأيمن (RV) ، ثانوي إلى فشل البطين الأيسر ، أمراض القلب الخلقية أو علم الأمراض المكتسبة من الصمامات. عادةً ما يكون القلب الرئوي حالة مزمنة ، ولكنه يمكن أن يكون حادًا وقابل للانعكاس.
[عادة ما يتطور القلب الرئوي الحاد مع انسداد رئوي هائل أو تهوية رئوية صناعية ، يستخدم في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة.
تطور القلب الرئوي المزمن عادة في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن (التهاب الشعب الهوائية المزمن وانتفاخ الرئة)، على الأقل في خسائر كبيرة في أنسجة الرئة بسبب الجراحة أو الصدمة، والانسداد الرئوي المزمن، ومرض venookklyuzionnoy الرئوي، وتصلب الجلد، والتليف الرئوي الخلالي، تقوس العمود الفقري، والسمنة مع نقص التهوية السنخية، بعصبية اضطرابات -Muscular تنطوي على عضلات الجهاز التنفسي، أو نقص التهوية السنخية مجهول السبب. في المرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد أو التهاب في الرئتين يمكن أن يسبب الحمل الزائد من البطين الأيمن. في القلب الرئوي المزمن يزيد من مخاطر الجلطات الدموية الوريدية.
تسبب أمراض الرئة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب عدة آليات:
- فقدان السرير الشعري (على سبيل المثال ، بسبب التغيرات الفقاعية في مرض الانسداد الرئوي المزمن أو الجلطات الدموية الرئوية) ؛
- تضيق الأوعية الناجمة عن نقص الأكسجين ، فرط أو ثاني أكسيد الكربون أو كليهما.
- زيادة الضغط السنخية (على سبيل المثال ، مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، أثناء التهوية الميكانيكية) ؛
- تضخم في الطبقة الوسطى من الجدار الشرياني (رد فعل متكرر لارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الناجم عن آليات أخرى).
ارتفاع ضغط الدم الرئوي يزيد من حمولة تلوية على البطين الأيمن، مما أدى في نفس سلسلة من الأحداث التي تحدث أثناء nedostetochnosti القلب، بما في ذلك زيادة في ضغط الدم الانبساطي نهاية والضغط الوريدي المركزي، وتضخم البطين وتمدد. يمكن أن يزيد الحمل على البطين الأيمن مع زيادة لزوجة الدم بسبب كثرة الحمر الناجم عن نقص الأوكسجين. أحيانا البطين الأيمن نتائج الفشل في الأيسر أمراض القلب البطيني عندما حاجز بين البطينين، يبرز في تجويف البطين الأيسر، ويمنع البطين الأيسر التعبئة، وبالتالي خلق اختلال وظيفي الانبساطي.
إن وجود أعراض سريرية ومخبرية وعفوية لأمراض الرئة المزمنة وغيرها من أمراض الرئة ، المشار إليها في مقال " القلب الرئوي - الأسباب والمرضية " ، يقترح بالفعل تشخيصا للقلب الرئوي المزمن.
أولا، الرئوي مجلس النواب أعراض، على الرغم من المرضى يتم التعبير عادة يعرض المرض الرئوي الرئيسي (على سبيل المثال، ضيق في التنفس، والتعب أثناء ممارسة الرياضة). وفي وقت لاحق، وارتفاع الضغط في البطين الأيمن، وعادة ما تشمل الأعراض الجسدية نبض الانقباضي في القص، وبصوت عال الرئوي عنصر II صوت القلب (S 2 ) والضوضاء القصور الوظيفي للصمام ثلاثي الشرف والصمام الرئوي. بالفرس انضم في وقت لاحق الأيمن البطين (أصوات الثالث والرابع القلب)، وتزايد على استنشاق، انتفاخ الوريدي الوداجي (ق موجة السائدة، وفي حالة عدم ارتجاع الدم عند صمام ثلاثي الشرف)، تضخم الكبد وانخفاض ذمة أطرافهم.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تصنيف ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مرض السل الرئوي الانسدادي المزمن NR Paleeva يكمل بنجاح تصنيف القلب الرئوية B. Ye. V. Votchala.
- في المرحلة الأولى (عابرة) ، تحدث الزيادة في الضغط الشرياني الرئوي أثناء المجهود البدني ، وغالبا ما يرجع ذلك إلى تفاقم العملية الالتهابية في الرئتين أو تفاقم انسداد الشعب الهوائية.
- تتميز المرحلة الثانية (مستقرة) بوجود ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي في الراحة وخارج التفاقم المرضية الرئوية.
- في المرحلة الثالثة ، يرافق ارتفاع ضغط الدم الرئوي المستقر فشل في الدورة الدموية.
يجب إجراء فحص لتشخيص القلب الرئوي في جميع المرضى الذين لديهم واحد على الأقل من أسباب تطورها المحتمل. تظهر الصور الشعاعية للصدر زيادة في البطين الأيمن والتوسع القريب في الشريان الرئوي مع إضعاف البعد لنمط الأوعية الدموية. علامات ECG من تضخم البطين الأيمن (على سبيل المثال، محور الانحراف إلى اليمين الأسنان QR في الصدارة V والمهيمنة الأسنان R في يؤدي V1-V3) متطابقة تماما مع درجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ومع ذلك ، بما أن فرط التنفس الرئوي والثورات في مرض الانسداد الرئوي المزمن يؤدي إلى إعادة بناء القلب ، يمكن أن يكون الفحص البدني ، والتصوير الشعاعي ، وتخطيط كهربية القلب غير حساس نسبيا. تصوير القلب باستخدام تخطيط صدى القلب أو مسح النويدات المشعة ضروري لتقييم وظائف البطينين الأيسر والأيمن. يساعد تخطيط صدى القلب على تقييم الضغط الانقباضي للبطين الأيمن ، ولكن غالباً ما يكون تطبيقه محدودًا من الناحية الفنية في أمراض الرئة. لتأكيد التشخيص ، يمكن أن يتطلب قسطرة القلب الصحيح.
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
هذه الحالة غير قابلة للعلاج بشكل جيد. الأهمية الرئيسية هي القضاء على السبب ، لا سيما تخفيض أو تباطؤ تطور نقص الأكسجين.
في وجود الوذمة المحيطية ، يمكن أن تظهر مدرات البول ، ولكنها فعالة فقط عندما يكون هناك وجود متزامن لفشل البطين الأيسر وزائد خفيف من السوائل. مدرات البول يمكن أن تزيد من سوء الحالة ، لأن حتى انخفاض طفيف في التحميل المسبق سيؤدي في كثير من الأحيان إلى تفاقم مظاهر القلب الرئوي. موسعات الرئوية (مثل الهيدرالازين، حاصرات قنوات الكالسيوم، وأكسيد ثنائي النتروجين، بروستاسيكلين) التي هي فعالة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأساسي، لا تعطي نتائج في القلب الرئوي. الديجوكسين فعالة فقط في وجود ضعف البطين الأيسر يصاحب ذلك. يجب إعطاء هذا الدواء بحذر ، لأن المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن لديهم حساسية شديدة لتأثيرات الديجوكسين. ميتة الرئوي بضع الدوالي القلب عرضت على القيام بها، ولكن تأثير تقليل لزوجة الدم لتكون قادرة على ما يقرب من تحييد الآثار السلبية لتخفيض حجم الدم الذي يحمل الأوكسجين، إلا كثرة الحمر عندما كبير. في المرضى الذين يعانون من القلب الرئوي المزمن ، يقلل الاستخدام المطول لمضادات التخثر من خطر الجلطات الدموية الوريدية.