القلب الرئوي - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب مرض القلب الرئوي

يتطور مرض القلب الرئوي الحاد في دقائق أو ساعات أو أيام نتيجة للانسداد الرئوي الهائل، أو استرواح الصدر الصمامي، أو نوبة شديدة من الربو القصبي، أو الالتهاب الرئوي المنتشر.

يحدث مرض القلب الرئوي شبه الحاد على مدى أسابيع أو أشهر ويتم ملاحظته مع الانسدادات الرئوية الصغيرة المتكررة، والتهاب الشرايين العقدي، وسرطان الرئة، ونوبات متكررة من الربو القصبي الشديد، والتسمم الغذائي، والوهن العضلي، وشلل الأطفال.

يتطور مرض القلب الرئوي المزمن على مدى عدة سنوات. وهناك ثلاث مجموعات من الأمراض التي تسبب مرض القلب الرئوي المزمن.

1. الأمراض التي تصيب مجاري الهواء والحويصلات الهوائية: التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، انتفاخ الرئة، الربو القصبي، التهاب الرئة، توسع القصبات، مرض الرئة المتعدد التكيسات، الساركويد، تصلب الرئة، الخ.
2. الأمراض التي تصيب الصدر مع محدودية الحركة: الجنف الحدابي وتشوهات الصدر الأخرى، مرض بيتشتريف، الحالة بعد جراحة رأب الصدر، التليف الجنبي، الأمراض العصبية العضلية (شلل الأطفال)، شلل الحجاب الحاجز، متلازمة بيكويك في السمنة، الخ.
3. الأمراض التي تصيب الأوعية الرئوية: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي، الانسداد المتكرر للخثار الوريدي الرئوي، التهاب الأوعية الدموية (التحسسي، الانسدادي، العقدي، الذئبة، إلخ)، تصلب الشرايين الرئوي، ضغط جذع الشريان الرئوي والأوردة الرئوية بواسطة أورام المنصف، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، إلخ.

يتم التمييز بين مرض القلب الرئوي شبه الحاد والمزمن المعوض وغير المعوض.

هناك أيضًا أشكال قصبية رئوية (70-80% من الحالات)، ووعائية، وصدرية حجابية من أمراض القلب الرئوية.

يتطور الشكل القصبي الرئوي في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن، مصحوبًا بتطور انتفاخ الرئة والتصلب الرئوي، وفي الربو القصبي والسل الرئوي وأمراض الرئة الأخرى، الخلقية والمكتسبة.

الشكل الوعائي يحدث مع آفات أوعية الدورة الدموية الرئوية، والتهاب الأوعية الدموية، والانسداد الرئوي.

يتطور الشكل الصدري الحجابي مع الإصابات الأولية في العمود الفقري والصدر مع تشوهه، وكذلك مع متلازمة بيكويك.

سيتم مناقشة مرض القلب الرئوي القصبي المزمن في التالي.

التسبب في مرض القلب الرئوي

تُقسّم الآليات المرضية إلى وظيفية وتشريحية. ويُعد هذا التقسيم مهمًا، إذ تخضع الآليات الوظيفية للتصحيح.

الآليات الوظيفية

تطور منعكس سافيتسكي-أويلر-ليلجستراند

لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن، تؤدي متلازمة انسداد الشعب الهوائية إلى تضيق الأوعية الدموية في الفروع الصغيرة من الشريان الرئوي، أي الشعيرات الدموية الأمامية (منعكس سافيتسكي-أويلر-ليلييسلاند). يتطور هذا المنعكس استجابةً لنقص الأكسجين السنخي أثناء نقص التهوية ذي المنشأ المركزي أو القصبي الرئوي أو الصدري الحجابي. وتُعد خطورة ضعف سالكية الشعب الهوائية كبيرة بشكل خاص.

عادةً، لا تُهوى لدى الأشخاص الأصحاء سوى حويصلات هوائية صغيرة، بينما تكون باقي الحويصلات الهوائية في حالة انخماص رئوي فسيولوجي، مصحوبًا بانقباض انعكاسي للشرايين الصغيرة وتوقف تدفق الدم في هذه المناطق، مما يُعيق وصول الدم المُنضب بالأكسجين إلى الدورة الدموية الجهازية. في حالة الانسداد القصبي المزمن ونقص التهوية السنخي، يُصبح الانقباض الانعكاسي مرضيًا، ويؤدي تشنج معظم الشرايين الصغيرة والشعيرات الدموية إلى زيادة مقاومة تدفق الدم في الدورة الدموية الرئوية، وزيادة الضغط في الشريان الرئوي.

زيادة في حجم الدم الدقيق

يؤدي انخفاض ضغط الأكسجين في الدم إلى تهيج المستقبلات الكيميائية في منطقة الشريان الأورطي السباتي، مما يؤدي إلى زيادة حجم الدم الضئيل. ويؤدي مرور كمية متزايدة من الدم عبر الشرايين الرئوية الضيقة إلى زيادة أخرى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. ومع ذلك، في المرحلة الأولى من تكوين القلب الرئوي، تكون زيادة النتاج القلبي تعويضية بطبيعتها، إذ تساعد على تقليل نقص الأكسجين في الدم.

تأثير مضيقات الأوعية الدموية النشطة بيولوجيًا

أثناء نقص الأكسجين في الأنسجة، بما في ذلك الأنسجة الرئوية، يتم إطلاق عدد من المواد النشطة بيولوجيًا (الهيستامين، السيروتونين، حمض اللاكتيك، إلخ)، مما يسبب تشنج الشرايين الرئوية ويساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي. يساهم الحماض الأيضي أيضًا في تشنج الأوعية الدموية. يُفترض أيضًا أن بطانة الأوعية الرئوية تنتج إندوثيلين، الذي له تأثير حاد في تضييق الأوعية الدموية، بالإضافة إلى الثرومبوكسان (الذي تنتجه الصفائح الدموية، ويزيد من تراكم الصفائح الدموية وله تأثير قوي في تضييق الأوعية الدموية). من الممكن أيضًا أن يزداد نشاط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في بطانة الأوعية الرئوية، مما يؤدي إلى زيادة تكوين الأنجيوتنسين II، مما يؤدي إلى تشنج فروع الشريان الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

عدم كفاية نشاط عوامل توسيع الأوعية الدموية

يُفترض وجود نقص في عامل استرخاء البطانة (أكسيد النيتريك) والبروستاسيكلين. يُنتج كلا هذين العاملين بواسطة البطانة، ويُوسّعان الأوعية الدموية ويُقللان تراكم الصفائح الدموية. مع نقص هذين العاملين، يزداد نشاط مُضيّقات الأوعية الدموية.

زيادة الضغط داخل الصدر، الضغط في القصبات الهوائية

في أمراض الانسداد الرئوي المزمن، يرتفع الضغط داخل الصدر بشكل ملحوظ، مما يؤدي إلى انضغاط الشعيرات الدموية السنخية، ويساهم في زيادة الضغط في الشريان الرئوي. كما يُسهّل السعال الشديد، وهو سمة مميزة لأمراض الانسداد الرئوي المزمن، زيادة الضغط داخل الصدر وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

تطور الوصلات القصبية الرئوية وتوسع الأوعية القصبية

في ارتفاع ضغط الدم الرئوي يحدث توسع في الأوعية الشعبية وتطور الوصلات القصبية الرئوية وفتح التحويلات الشريانية الوريدية مما يؤدي إلى زيادة أخرى في الضغط في نظام الشريان الرئوي.

زيادة لزوجة الدم

في تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يُعدّ تراكم الصفائح الدموية وتكوين تجمعات دقيقة في الدورة الدموية الدقيقة عاملين مهمين، مما يُسهم في زيادة الضغط في الفروع الصغيرة للورم الرئوي. وتنتج زيادة لزوجة الدم والميل إلى فرط التخثر عن كثرة كريات الدم الحمراء (بسبب نقص الأكسجين) وزيادة إنتاج الصفائح الدموية للثرمبوكسان.

تفاقمات متكررة من التهابات القصبات الهوائية والرئوية

وتتسبب هذه التفاقمات، من ناحية، في تدهور التهوية الرئوية وتفاقم نقص الأكسجين، وبالتالي زيادة أخرى في ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ومن ناحية أخرى، التسمم، مما يؤثر سلبًا على حالة عضلة القلب ويساهم في تطور ضمور عضلة القلب.

الآلية التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي

الآلية التشريحية لتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي هي انخفاض الفراش الوعائي للشريان الرئوي.

يحدث انخفاض تشريحي في قاع الشريان الرئوي نتيجة ضمور جدران الحويصلات الهوائية، وتمزقها بالخثرة، وانسداد جزء من الشرايين والشعيرات الدموية. يُسهم انخفاض قاع الأوعية الدموية في ارتفاع ضغط الدم الرئوي. تظهر العلامات السريرية لمرض القلب الرئوي المزمن بانخفاض في المساحة الكلية للشعيرات الدموية الرئوية بنسبة 5-10%؛ ويؤدي انخفاضها بنسبة 15-20% إلى تضخم واضح في البطين الأيمن؛ ويؤدي انخفاض مساحة سطح الشعيرات الدموية الرئوية، وكذلك الحويصلات الهوائية، بأكثر من 30% إلى تراجع تعويضية مرض القلب الرئوي.

تحت تأثير العوامل المسببة للأمراض المذكورة أعلاه، يحدث تضخم وتمدد في حجرات القلب اليمنى مع تطور قصور الدورة الدموية التدريجي. وقد ثبت أن انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطينية اليمنى يحدث في الأشكال الانسدادية من داء الانسداد الرئوي المزمن في المرحلة المبكرة والمؤقتة من ارتفاع ضغط الدم الرئوي، ويتجلى ذلك بانخفاض في نسبة القذف في البطين الأيمن. بعد ذلك، ومع استقرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي، يتضخم البطين الأيمن ويتمدد.

مورفولوجيا أمراض القلب الرئوية

العلامات المرضية الشكلية الرئيسية لمرض القلب الرئوي المزمن هي:

• توسع قطر جذع الشريان الرئوي وفروعه الكبيرة؛
• تضخم الطبقة العضلية لجدار الشريان الرئوي؛
• تضخم وتوسع حجرات القلب اليمنى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]