فحص القلب

أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي الأكثر شيوعا. يجب البحث عن مظاهرها أولاً وقبل كل شيء في فحص القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، تم العثور على عدد من الأعراض مع فحص منهجي عام للمريض. انتهاك الدورة الدموية الناجمة عن أمراض القلب يؤدي إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض ، والتي يمكن أن ترتبط مع كل من نقص التروية وركود الدم ، فضلا عن مرض منهجي أدى إلى هزيمة القلب.

تم تحقيق النجاح في دراسة القلب من خلال استخدام تخطيط القلب الكهربائي. وقد زادت دقة تشخيص أمراض القلب في اتصال مع استخدام تخطيط صورة القلب على النقيض من الأشعة السينية وقياس الضغط في تجاويف القلب من خلال طريقة الغازية. ويرتبط التقدم في أبحاث القلب غير الغازية باستخدام تخطيط صدى القلب بالموجات فوق الصوتية .

ومع ذلك ، على الرغم من إمكانية استخدام أساليب مفيدة للغاية مفيدة ، فإن أكثر الطرق شيوعا لتشخيص أمراض القلب هي الأساليب الفيزيائية المعتادة للبحث ، وخاصة التسمع.

استجواب المريض مهم جدا في التعرف على مرض القلب. وهذا ينطبق في المقام الأول على الشكاوى من الألم في القلب أو وراء عظم الصدر ، والتي حتى في حالة عدم وجود مظاهر موضوعية يمكن في كثير من الأحيان تشخيص مرض نقص تروية.

Anamnesis من المرض في أمراض القلب

فمن الضروري توضيح وقت ظهور الأعراض الرئيسية في المريض ، وتطورها تحت تأثير العلاج ، وفعالية العلاج.

ومن المهم أن نلاحظ كيف في كثير من الأحيان وعندما يكون هناك فترة العجز، ما إذا كانت الإعاقة وعما إذا كانت هناك حالات الاستشفاء يتم تعيينه، وخاصة فيما يتعلق بأمراض ارتفاع ضغط الدم و الذبحة الصدرية.

من المستحسن معرفة نتائج الفحص السريري وبيانات تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، وكذلك تقييمهم من قبل الأطباء المعالجين. ومع ذلك ، ينبغي التعامل مع التشخيص المسبق ، مثل نوبة قلبية ، بحذر. هذا ينطبق أيضا على تشخيص " مرض القلب " (هذا المصطلح يستخدم أحيانا من قبل المرضى أنفسهم في الشعور بنوبة قلبية).

من المهم توضيح سبب الاستشفاء وتقييم ظروف المريض في الاستشفاء ، لأن هذا يحدد في كثير من النواحي نطاق المشكلات في التشخيص التفريقي.

يوضح جميع الأسئلة المتعلقة بالتاريخ (تاريخ) الحياة، بما في ذلك ظروف العمل، وظروف المعيشة وأسلوب الحياة وأوضح، والعادات السيئة، في النساء - ضعف الدورة الشهرية، وسائل منع الحمل عن طريق الفم، أمراض الماضية، وراثية.

كما سبق ذكره ، عند فحص واكتشاف بعض الأعراض ، يضطر الطبيب بشكل خاص إلى العودة إلى الحالة المرضية فيما يتعلق بالأسئلة والاعتبارات الناشئة. لذلك ، بعد التعرف على الذبحة الصدرية ونقلها بنوبة قلبية ، يقوم الطبيب بتفصيل طبيعة التغذية ، ويعيد الانتباه إلى عدم الرغبة في التغذية الزائدة ويشير إلى الحاجة إلى استبدال الدهون الحيوانية بالنبات. في حالة الشك في وجود مرض الشريان التاجي والتصدي للتوقعات يلفت الانتباه إلى ما يسمى عوامل الخطر، والتي تشمل كثافة التدخين وخاصة الوراثة (المعاناة والسن التي قتل فيها الآباء والأمهات والأقارب). من المهم للغاية ، على سبيل المثال ، الانتباه إلى حقيقة أن أحد الوالدين توفي من احتشاء قبل سن الخمسين أو تطور أمراض القلب لدى امرأة أثناء انقطاع الطمث وانقطاع الطمث المبكر. وينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يسمى anamnesis الكحولية. في هذه الحالة ، قد تنشأ الشكوك خاصة في استمرار الانسحاب (سحب الكحول) في حالة تطور فشل القلب في مريض يعاني من اعتلال عضلة القلب الاحتقاني .

في كثير من المرضى ، تفاصيل العلاج مهمة: الجرعة (على سبيل المثال ، فوروسيميد مدر للبول) ، ومدة الإعطاء ، والمضاعفات وأعراض عدم التسامح.

من المهم توضيح حالة الجهاز العصبي ، ليس فقط من وجهة نظر أهمية العامل العصبي في تطور المرض ، ولكن أيضًا تأثيره على جودة حياة المريض. يعتمد علاج اضطراب ضربات القلب ، على سبيل المثال ، انقباض شديد ، إلى حد كبير على كيفية تحمل المريض له ، وهذا يشمل حساسية جهازه العصبي.

استجواب المريض هو عنصر مهم للغاية في فحصه. فهو يتيح لك العثور على مظاهر رئيسية للمرض في كثير من الأحيان أكثر من استخدام طرق فيزيائية أخرى ، مما يسهل التشخيص وخاصة الإدارة الرشيدة (طبيعة الفحص الإضافي والعلاج) للمريض.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

شكاوى من مرض القلب

الألم في القلب أو خلف عظمة الصدر  هو شكوى متكررة من المرضى. ومن المهم أن تكون قادرا على التمييز koronarogennye أو ألم الدماغية بسبب فشل الدورة الدموية التاجية (الذبحة الصدرية، احتشاء عضلة القلب)، وحرقة الفؤاد المرتبطة آفات عضلات القلب والتامور، وغيرها من الأسباب.

ملامح الألم في الذبحة الصدرية الناجمة عن نقص تروية عضلة القلب الحادة هي:

1. توطين خلف القص
2. حدوث في شكل هجمات مع مجهود بدني ، العمل البارد.
3. الطابع الانضغاطي أو الملحة
4. الانخفاض السريع والاختفاء عند تناول النتروجليسرين (تحت اللسان).

ملامح التحقيق في الكشف عن آلام نقص تروية القلب

1. هل تلاحظ الأحاسيس غير السارة في الصدر (خلف القص) والذراعين والرقبة؟
2. أي نوع من الشخصيات هم (الضغط ، والضغط ، والخياطة ، وآلام في المؤلم)؟
3. متى شعرت لأول مرة؟
4. ما  عليك  القيام به عندما  يشعرون؟
5. ما الذي يؤدي إلى ظهورها (إعطاء أمثلة)؟
6. منذ متى كانت مستمرة؟
7. ما الذي يقلقهم في نفس الوقت؟
8. هل تنشأ في سلام: الجلوس أم النوم؟
9. كم مرة تحدث (عدة مرات في اليوم ، في الأسبوع)؟
10. هل اشتد الألم وتكثف في الأيام الأخيرة؟
11. هل تتناول النتروجليسرين في كل مرة تقوم فيها بالهجوم ، ما مدى سرعة ذلك؟
12. كم عدد أقراص النتروجليسرين في اليوم (في الأسبوع) التي تأخذها؟

حرقة الفؤاد (ألم noncoronary) عادة ما تقع في الحلمة اليسرى (أو قمة القلب)، وتتميز كل من طعن، المؤلم، حادة، والذهاب من بضع ثوان إلى عدة ساعات أو حتى أيام، وليس عادة ينخفض عند اتخاذ .nitroglitserina تنشأ نتيجة لمجموعة من العوامل (نادرا - مع حمولة طويلة).

كل من هذه والآلام الأخرى يمكن أن تشع في الكتف الأيسر ، الذراع ، الكتف. هذا يرجع إلى انتشار نبضات الألم على طول مسارات العصب وإسقاطها في الدماغ.

من المهم التمييز بين مجموعة من الأمراض التي تصاحبها آلام شديدة الانتكاس أو طويلة أو متواصلة خلف القص أو في النصف الأيسر من الصدر بأعراض خطيرة أخرى ، خاصةً انخفاض ضغط الدم. هذا يشير إلى ألم احتشاء عضلة القلب ، الجلطات الدموية في الشريان الرئوي الكبير ، تقشير تمدد الأوعية الدموية الأبهري.

ومع ذلك، بين شدة الألم وشدة وخطورة هذا المرض مدى الحياة في كثير من الأحيان لا علاقة مباشرة، أي. E. قوي (وفقا لالمريض) والألم على المدى الطويل يمكن أن يكون رجل دون علم الأمراض خطيرة، والعكس بالعكس، قد طفيفة حرقة الفؤاد يكون من أعراض مرض خطير.

غالباً ما يكون الألم في القلب (أحياناً شديد الشدة) "بسبب أسباب غير قلبية. وتشمل هذه الرئة وأمراض غشاء الجنب (التهاب رئوي مع الجنب الثانوي، استرواح الصدر )، والجهاز العصبي المحيطي ( ربي العصبي )، الجهاز الهضمي ( ارتداد المريء )، والتغيرات الالتهابية في المركبات hondrosternalnyh. العصاب مع علامات الاكتئاب (في غياب الضرر العضوي للقلب وغيرها من الأجهزة) هي واحدة من الأسباب المتكررة لأمراض قلبي. في الوقت الحاضر ، هناك العشرات من الأمراض التي توجد فيها آلام في القلب.

الأمراض يرافقه ألم الانتيابي في منطقة القلب

سبب	خصائص الألم
الذبحة الصدرية.	ويرتبط الشعور بالضغط والضغط وراء عظمة الصدر 2-3 دقائق ، مع النشاط البدني ، والغذاء ، والقضاء على الراحة وبعد تناول النتروجليسرين.
ذات الجنب.	يقوي مع التنفس العميق ، والسعال ، وغالبا ما يقترن بعلامات ذات الجنب.
عصاب نفسي.	وهي مرتبطة بالعواطف ، المترجمة في منطقة قمة الرأس ، ولها طابع ومدة متنوعة (من 1-2 ثانية إلى عدة ساعات).
مرض المريء.	يتم القضاء على حرق خلف القص ، في كثير من الأحيان في الليل في السرير ، بعد تناول وجبة ، وكذلك النتروجليسرين.
osteochondrosis عنق الرحم.	يتم استثارتها أثناء الحركة والجس من الفقرات وتستمر لفترة طويلة بعد نهاية الحركات.
أمراض الصدر (العضلات ، ostobearticular).	يتم استثارتها أثناء الحركة والجس من الصدر (وخاصة الغضروف الضلعي) ، ولها شخصية طويلة الأمد.

يرتبط ضيق التنفس  - وهو مظهر متكرر لمرض القلب - بتدهور وظيفته المتقلصة ، أي فشل القلب. يحدث ضيق التنفس مع مرض القلب في المقام الأول مع الإجهاد البدني (المشي ، وتوتر العضلات الأخرى).

ضيق في التنفس هو شعور شخصي من عدم وجود الهواء أو التنفس السريع. لا يعتمد مظهر هذا الإحساس فقط على التغيرات في وظيفة القلب والرئتين ، ولكن أيضًا على حساسية الجهاز العصبي المركزي ، الذي يدرك هذه التغييرات من خلال المفاهيم البينية. يعتمد ظهور هذا الشعور على اللياقة العامة. في الأشخاص الأصحاء ، المدربين الذين يضطرون إلى اتباع نمط حياة غير مستقر لفترة طويلة ، يحدث ضيق التنفس بأقل تمرين.

يمكن أن تحدث نوبات من بحة في الصوت أو الربو المفاجئ عند المرضى المصابين بأمراض القلب عند الراحة ، على سبيل المثال أثناء نوم ليلة أو بعد إجهاد شديد. ترتبط هذه الهجمات بفشل القلب البطيني الأيسر الحاد ، مع ركود الدم في الرئتين. في هذه الحالة ، يحتل المريض مكانًا للجلوس.

 قد يرتبط السعال ونفث الدم بأمراض القلب نتيجة لركود الدم في الرئتين بسبب فشل البطين الأيسر. السعال ، عادة ما يكون جاف ، قد يسبق ظهور ضيق التنفس. يمكن أن تظهر مع تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي ، مما يؤدي إلى ضغط القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.

خفقان و اضطراب  القلب تحدث نتيجة لزيادة في معدل ضربات القلب أو عدم انتظام، ر. E. عدم انتظام ضربات القلب. إن الخفقان ، مثل الشكاوى الأخرى ، هو ذاتي وقد يحدث مع زيادة صغيرة جدًا في الإيقاع بسبب زيادة نبض القلب.

إغماء، أو إغماء ،  (المضبوطات مع ضعف الوعي أو الدوخة) قد تترافق مع اضطرابات الدورة الدموية الدماغية نتيجة لعدم انتظام ضربات القلب (التباطؤ في كبير) أو الحد أحيانا في النتاج القلبي في الشريان الأورطي على خلفية القيود القائمة من فمه.

التعب السريع   - أعراض مميزة لأمراض القلب الخطيرة ، تظهر عادة على خلفية قصور القلب. ولكن يمكن أن يكون أيضا نتيجة للتسمم العام أثناء العملية الالتهابية.

 يمكن الجمع بين الألم والثقل في الربع العلوي الأيمن مع الوذمة في  السيقان وهي نتيجة لفشل القلب  وركود الدم في دائرة كبيرة من الدورة الدموية. لهذه المظاهر ، لا سيما مع التطور السريع لعدم كفاية ، يمكن إضافة الغثيان والقيء. هذه الأعراض ممكنة بسبب جرعة زائدة من عدد من الأدوية القلبية الوعائية ، وعلى وجه الخصوص جليكوسيدات القلب (الديجوكسين ، الخ). بشكل عام ، ترتبط معظم الشكاوى باختلال وظيفة القلب ، مثل قصور القلب وعدم انتظام ضربات القلب. ويشغل مكان خاص بين الشكاوى آلام متكررة دوريا ، يتم تحديد الطابع التاجي منها خلال استجواب مفصل.

[7], [8]