طرق مفيدة لفحص القلب

يسمح لك تخطيط صوت القلب بالقلب بالتسجيل على أصوات القلب والنغمات والضوضاء. تتشابه نتائج هذه الدراسة مع تسمع القلب ، ولكن يجب أن يوضع في الاعتبار أن تواتر الأصوات المسجلة على مخطط صوتي ، والمدروسة أثناء التسمع ، لا تتوافق تمامًا مع بعضها البعض. بعض الضوضاء ، على سبيل المثال الضجيج الانبساطي عالي التردد عند النقطة V مع قصور الأبهري ، يُنظر إليه بشكل أفضل في التسمع. تسجيل في وقت واحد من PCG ، و sphygmogram من الشريان و ECG يجعل من الممكن قياس مدة انقباض و diastole لتقييم وظيفة مقلص من عضلة القلب. مدة الفترات Q - I لهجة ونغمة II - بنقرة فتح الصمام التاجي يسمح بتقييم شدة التضيق التاجي. تسجيل ECG ، PCG ومنحنى نبض الوريد الوداجي يسمح لك بحساب الضغط في الشريان الرئوي.

الفحص الشعاعي للقلب

في فحص الصدر بالأشعة السينية ، يمكن فحص ظلال القلب التي تحيط بها الرئة المحمولة جواً بعناية. تستخدم عادة 3 دراسات إسقاط القلب: الأمامي الخلفي أو على التوالي، ومنحرف و 2، عندما يرتفع المريض إلى زاوية الشاشة من 45 درجة الكتف الأيمن إلى الأمام لأول مرة (I المائل رأي)، ثم - اليسار (II إسقاط منحرف). في الإسقاط المباشر ، يتكون ظلال القلب على اليمين من الأبهر ، الوريد المجوف العلوي والأذين الأيمن. يتكون الكفاف الأيسر من الشريان الأورطي والشريان الرئوي والمخروط الأذيني الأيسر ، وأخيرا البطين الأيسر.

في موقف I المائل الأمامي الشريان الأورطي شكل كفاف تصاعدي، مخروط الشريان الرئوي، والبطينين الأيمن والأيسر. يتشكل الكفاف الخلفي لظل القلب من الأذين ، الأذين الأيسر والأيمن. في منحرف موقف II دائرة الظل الصحيح شكلت من الوريد الأجوف العلوي، الأبهر الصاعد، الأذين الأيمن والبطين الأيمن، والدوائر الخلفية - الشريان الأورطي النازل، الأذين الأيسر والبطين الأيسر.

في الفحص المعتاد للقلب ، يقدر حجم غرف القلب. إذا كان الحجم العرضي للقلب أكثر من نصف البعد المستعرض للصدر ، فهذا يدل على وجود تضخم القلب. يؤدي توسع الأذين الأيمن إلى تغير الحد الأيمن للقلب ، بينما يتحول اتساع الأذين الأيسر من الكفاف الأيسر بين البطين الأيسر والشريان الرئوي. تم الكشف عن التوسع في الأذين الأيسر للخلف عندما يمر الباريوم عبر المريء ، والذي يكشف عن إزاحة الكفاف الخلفي للقلب. وينظر إلى زيادة في البطين الأيمن بشكل أفضل في الإسقاط الجانبي عن طريق تضييق المسافة بين القلب وعظم الصدر. تؤدي الزيادة في البطين الأيسر إلى تحريك الجزء السفلي الأيسر من الكفاف الأيسر للقلب للخارج. تمديد الشريان الرئوي والشريان الأورطي يمكن أيضا التعرف عليها. ومع ذلك ، غالباً ما يكون من الصعب تحديد الجزء الموسع من القلب ، لأنه من الممكن تدوير القلب حول محوره الرأسي. على المخطط الشعاعي ، ينعكس توسع غرف القلب بشكل جيد ، ومع ذلك ، عندما تكون الجدران سميكة ، قد يكون التغيير في التكوين وتشريد الحدود غير موجود.

حساب هياكل القلب يمكن أن يكون علامة هامة في التشخيص. تشير الشرايين التاجية المسكنة عادة إلى آفة تصلب الشرايين الحادة. يحدث تكلس الصمام الأبهري في حوالي 90٪ من المرضى الذين يعانون من تضيق الأبهر. ومع ذلك، في الصورة الأمامي الخلفي إسقاط الصمام الأبهري يتم تطبيقها على العمود الفقري، ولا يمكن أن ينظر الصمام الأبهري المكلس، وبالتالي فإن تكلس الصمام لتحديد أفضل لاعب في التوقعات منحرف. قد تكون قيمة تشخيصية مهمة هي تكلس التامور.

إن حالة الرئتين ، خاصةً الأوعية الدموية ، مهمة في تشخيص أمراض القلب. قد يشتبه ارتفاع ضغط الدم الرئوي عند توسيع فروع كبيرة من الشريان الرئوي ، مع مواقع الشرايين الرئوية البعيدة قد تكون طبيعية أو حتى انخفاض في الحجم. في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تقليل تدفق الدم الرئوي عادة ويكون للعروق الرئوية عادة قيمة عادية أو يتم تقليلها. في المقابل ، مع زيادة في تدفق الدم الوعائي الرئوي ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من عيوب خلقية في القلب ، تزداد الشرايين الرئوية القريبة والبعيدة وتزداد الأوردة الرئوية. لوحظ وجود زيادة واضحة في تدفق الدم الرئوي مع تحويلة (تصريف الدم) من اليسار إلى اليمين ، على سبيل المثال ، مع وجود خلل في الحاجز الأذيني من الأذين الأيسر إلى اليمين.

تم الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الوريدي الرئوي مع تضيق الفتحة التاجية ، وكذلك مع أي قصور في القلب البطيني الأيسر. في هذه الحالة ، يتم توسيع الأوردة الرئوية في الأجزاء العلوية من الرئة بشكل خاص. ونتيجة للضغط الزائد في الشعيرات الدموية الرئوية للضغط جرمي من الدم في هذه المناطق تنشأ الوذمة الخلالية الذي يظهر من ارتداء حواف الأشعة السينية الرئوية الوعائية زيادة كثافة أنسجة الرئة المحيطة الشعب الهوائية. مع نمو الركود الرئوي مع تطور الوذمة السنخية ، هناك توسع ثنائي لجذور الرئتين ، والتي تبدأ في تشابه فراشة في المظهر. على النقيض من ما يسمى بالوذمة الرئوية القلبية في آفاتها المرتبطة بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية الرئوية ، فإن التغيرات الإشعاعية منتشرة وأكثر وضوحا.

تخطيط صدى القلب

تخطيط صدى القلب هو طريقة لفحص القلب بناء على استخدام الموجات فوق الصوتية. هذه الطريقة قابلة للمقارنة مع دراسة الأشعة السينية لقدراته على تصور بنية القلب ، لتقييم مورفولوجيته ، وكذلك وظيفة مقلص. بسبب إمكانية استخدام جهاز الكمبيوتر ، لتسجيل صورة ليس فقط على الورق ، ولكن أيضًا على شريط فيديو ، زادت القيمة التشخيصية لتخطيط صدى القلب بشكل كبير. إن إمكانيات هذه الطريقة غير الباضعة في التحقيق تقترب الآن من إمكانات تصوير أنجيدي بالأشعة السينية الغازية.

الموجات فوق الصوتية المستخدمة في تخطيط صدى القلب لديها تردد أعلى بكثير (مقارنة مع السمع المتاحة). يصل إلى 1-10 مليون ذبذبة في الثانية ، أو 1-10 ميغاهيرتز. الاهتزازات فوق الصوتية لها طول موجي صغير ويمكن الحصول عليها في شكل حزم ضيقة (مشابهة لأشعة الضوء). عندما يتم الوصول إلى حدود الوسائط بمقاومات مختلفة ، ينعكس جزء من الموجات فوق الصوتية ، ويواصل الجزء الآخر طريقه عبر الوسط. في هذه الحالة ، تختلف معاملات الانعكاس عند حدود الوسائط المختلفة ، على سبيل المثال ، "الأنسجة الرخوة" أو "الأنسجة الرخوة السائلة". بالإضافة إلى ذلك ، تعتمد درجة الانعكاس على زاوية حدوث الحزمة على واجهة الوسائط. لذلك فإن إتقان هذه الطريقة واستخدامها الرشيد يتطلب مهارة ووقت معينين.

لتوليد وتسجيل الاهتزازات فوق الصوتية ، يتم استخدام جهاز استشعار يحتوي على كريستال كهرضغطية مع أقطاب كهربائية تعلق على وجوهها. يتم تطبيق جهاز الاستشعار على سطح الصدر في منطقة إسقاط القلب ، ويتم إرسال شعاع ضيق من الموجات فوق الصوتية إلى الهياكل المدروسة. تنعكس الموجات فوق الصوتية من أسطح التكوينات البنيوية التي تختلف في كثافتها ، وتعود إلى المجس حيث يتم تسجيلها. هناك عدة طرق من تخطيط صدى القلب. مع تخطيط صدى القلب M- أحادية البعد ، يتم الحصول على صورة من هياكل القلب ، مع تطور حركتها في الوقت المناسب. في الوضع M ، تسمح لك الصورة التي تم الحصول عليها من القلب بقياس سمك الجدران وحجم غرف القلب خلال الانقباض والانقباض.

يُمكّن تخطيط صدى القلب ثنائي الأبعاد من الحصول على صورة ثنائية الأبعاد للقلب في الوقت الفعلي. في هذه الحالة ، يتم استخدام أجهزة الاستشعار ، مما يجعل من الممكن الحصول على صورة ثنائية الأبعاد. بما أن هذا البحث يتم في الوقت الفعلي ، فإن الطريقة الأكثر اكتمالا لتسجيل نتائجه هي تسجيل الفيديو. باستخدام نقاط مختلفة لإجراء دراسة ، وتغيير اتجاه الحزمة ، يمكن الحصول على صورة مفصلة إلى حد ما عن بنية القلب. يتم استخدام مواضع أجهزة الاستشعار التالية: apical، suprasternal، subcostal. يسمح النهج القمي للحصول على مقطع عرضي من جميع غرف 4 من القلب والشريان الأورطي. بشكل عام ، يشبه القسم القمي في كثير من النواحي صورة تصوير الأوعية الدموية في الإسقاط الأمامي المائل.

يجعل تخطيط صدى القلب دوبلر من الممكن تقييم تدفق الدم والدوامات التي تنشأ خلال ذلك. يتكون تأثير الدوبلر في حقيقة أن تردد الإشارة فوق الصوتية عند انعكاسها من جسم متحرك يتغير بما يتناسب مع سرعة الجسم الذي يتم نقله. عندما يتحرك الكائن (على سبيل المثال ، الدم) نحو جهاز الاستشعار الذي يولد نبضات فوق صوتية ، يزداد تردد الإشارة المنعكسة ، وعندما ينعكس الكائن من الكائن الجاري إزالته ، يقل التردد. هناك نوعان من دراسات دوبلر: تخطيط قلب دوبلر مستمر ونابض. مع هذا الأسلوب أنه من الممكن لقياس سرعة تدفق الدم في موقع معين، والذي يقع على عمق تهم الباحثين، مثل معدل تدفق الدم في الفضاء supravalvular أو تحت الصمام الذي يختلف في عيوب مختلفة. وبالتالي ، فإن تسجيل تدفق الدم عند نقاط معينة وفي مرحلة معينة من دورة القلب يسمح بإجراء تقييم دقيق إلى حد ما لدرجة فشل الصمام أو تضيق الحفرة. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح لك هذه الطريقة أيضًا بحساب ناتج القلب. حاليا ، ظهرت أنظمة دوبلر التي تسمح في الوقت الحقيقي والصور الملونة من تخطيط صدى القلب دوبلر بشكل متزامن مع مخطط صدى القلب ثنائي الأبعاد. في هذه الحالة ، يتم تمثيل اتجاه وسرعة التدفق بألوان مختلفة ، مما يسهل فهم وتفسير البيانات التشخيصية. للأسف ، لا يمكن دراسة جميع المرضى بنجاح عن طريق تخطيط صدى القلب ، على سبيل المثال ، بسبب انتفاخ شديد ، السمنة. فيما يتعلق بهذا ، تم تطوير تعديل تخطيط صدى القلب الآن ، والذي يتم فيه التسجيل باستخدام جهاز استشعار يتم إدخاله في المريء.

يسمح تخطيط صدى القلب لنا قبل كل شيء لتقدير حجم غرف القلب وديناميكا الدم. بمساعدة تخطيط صدى القلب M ، من الممكن قياس حجم البطين الأيسر خلال الانبساط وريستولا ، سمك جداره الخلفي والحاجز بين البطينين. يمكن تحويل الأبعاد التي تم الحصول عليها إلى وحدات التخزين (سم ² ). يتم أيضًا حساب الكسر البطيني الأيسر ، والذي يتجاوز عادة 50٪ من الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. يجعل تخطيط صدى القلب دوبلر من الممكن تقييم تدرج الضغط من خلال فتحة ضيقة. يستخدم تخطيط صدى القلب بنجاح لتشخيص التضيق التاجي ، وتسمح لنا الصورة ثنائية الأبعاد بتحديد حجم فتحة التاج بدقة. في نفس الوقت ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المصاحب وشدة الآفة البطينية اليمنى أيضا تضخمها. تخطيط صدى القلب دوبلر هو الأسلوب المفضل لتقييم القلس من خلال فتحات الصمامات. تعد مخططات ضربات القلب ذات قيمة خاصة عند التعرف على سبب ارتجاع الصمام الميترالي ، خاصة في تشخيص هبوط الصمام الميترالي. في هذه الحالة ، يمكن رؤية إزاحة الجزء الخلفي من ورقة الصمام التاجي أثناء الانقباض. كما يجعل هذه الطريقة من الممكن لتقييم سبب انكماش تحدث في طريق قذف الدم من البطين الأيسر إلى الشريان الأبهر (صمام supravalvular وتضيق تحت الصمام، بما في ذلك عضلة القلب الانسدادي). تسمح هذه الطريقة لتشخيص اعتلال عضلة القلب الضخامي بدقة عالية مع توطينه مختلف ، غير متماثل وغير متماثل. تخطيط صدى القلب هو الأسلوب المفضل في تشخيص الانصباب التامور. يمكن رؤية طبقة السائل التامور خلف البطين الأيسر وأمام البطين الأيمن. مع التعرق الكبير ، يمكن رؤية ضغط الجانب الأيمن من القلب. من الممكن أيضًا الكشف عن تأمور سميك وتضيق التامور. ومع ذلك ، يمكن أن يكون من الصعب تمييز بعض الهياكل حول القلب ، على سبيل المثال الدهون النخابية ، من تأمور سميك. في هذه الحالة ، توفر طرق مثل التصوير بالأشعة السينية (التصوير بالأشعة السينية والرنين المغناطيسي النووي) صورة أكثر ملاءمة. يسمح لك تخطيط صدى القلب بالاطلاع على النمو الحليمي على الصمامات المصابة بالتهاب بطانة القلب ، وخاصة عندما تكون كمية النباتات (الناجمة عن التهاب الشغاف) أكثر من 2 مم. يجعل تخطيط صدى القلب من الممكن تشخيص ورم خبيث الأذين و thrombi داخل القلب ، والتي يتم الكشف عنها جيدا في أي نظام الدراسة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

دراسة النويدات المشعة من القلب

وتستند الدراسة على مقدمة في الوريد من الألبومين أو كريات الدم الحمراء مع تسمية مشعة. تسمح دراسات النويدات المشعة بتقييم وظيفة مقلوبة القلب والنضح ونقص تروية عضلة القلب ، وكذلك تحديد مناطق النخر فيها. تتضمن معدات أبحاث النويدات المشعة كاميرا غاما مع جهاز كمبيوتر.

يتم تنفيذ تخطيط البطينات النويدات المشعة مع الحقن في الوريد من كريات الدم الحمراء المسمى مع التكنيتيوم -99. في هذا التجويف، صورة من حجرات القلب والأوعية الكبيرة (في حد بيانات مماثلة مع القلب قسطرة أشعة تصوير القلب و الأوعية). وangiokardiogrammy النويدات المشعة الناتجة تسمح لنا لتقدير دالة الإقليمية والعامة الأيسر عضلة القلب البطيني في المرضى الذين يعانون من مرض الشريان التاجي للقلب، لتقييم الكسر القذفي، وتحديد وظيفة البطين الأيسر في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب، وهذا له آثار على التشخيص، ودراسة حالة كل من البطينين أن تحصي في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الخلقية ، اعتلالات عضلة القلب ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تسمح هذه الطريقة أيضًا لتشخيص وجود تحويلة داخل القلب.

يسمح الومض البؤري باستخدام الثاليوم -20 المشع بتقييم حالة الدورة التاجية. الثاليوم له نصف عمر طويل نوعاً ما وهو عنصر مكلف. يتم حقن الثاليوم المحقون في الأوردة مع تدفق الدم التاجي إلى خلايا عضلة القلب ويخترق غشاء عضلات القلب في الجزء المرتفع من القلب ، يتراكم فيها. يمكن تسجيله على أحد الألواح. في الوقت نفسه ، يتراكم موقع ضعيف ضعيف الثاليوم أسوأ ، والجزء غير perfused من عضلة القلب يبدو وكأنه بقعة "باردة" على scintigram. مثل هذه المضخات يمكن القيام بها أيضا بعد المجهود البدني. في هذه الحالة ، يدار النظير عن طريق الوريد خلال فترة التمرين الأقصى ، عندما يصاب المريض بهجمة الذبحة الصدرية أو تظهر تغيرات على تخطيط القلب تشير إلى نقص التروية. وفي هذه الحالة ، يتم الكشف عن البقع الإقفارية في اتصال مع أسوأ نضح لها وتراكم أقل من الثاليوم في الخلايا العضلية القلبية. المؤامرات حيث لا تتراكم الثاليوم تتوافق مع مناطق من التغييرات cicatricial أو احتشاء عضلة القلب الطازجة. اختبار مضغوط اختبار مع الثاليوم لديه حساسية ما يقرب من 80 ٪ وخصوصية للكشف عن نقص تروية عضلة القلب 90 ٪. سلوكه مهم لتقييم التشخيص في المرضى الذين يعانون من مرض نقص تروية القلب. يتم القيام بمشرار مع الثاليوم في إسقاطات مختلفة. في هذه الحالة ، يتم الحصول على scintigrams من myocardium البطين الأيسر ، والتي تنقسم إلى حقول. يتم تقييم مدى نقص التروية من خلال عدد الحقول المتغيرة. على عكس تصوير الأوعية التاجية بالأشعة السينية ، والذي يوضح التغيرات المورفولوجية في الشرايين ، يسمح التصوير الشعاعي مع الثاليوم بتقييم الأهمية الفيزيولوجية للتغيرات التضيقيّة. لذلك ، يتم أحيانًا تنفيذ التصوير الضوئي بعد جراحة رأب الأوعية التاجية لتقييم وظيفة التحويلة.

يتم تنفيذ التصوير الومضافي بعد إدخال بيروفوسفات التكنيتيوم -99 للتعرف على موقع النخر في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد. يتم تقييم نتائج هذه الدراسة نوعيا بالمقارنة مع درجة امتصاص البيروفوسفات بواسطة الهياكل العظمية التي تتراكم به بنشاط. هذه الطريقة مهمة لتشخيص احتشاء عضلة القلب في الدورة السريرية غير النمطية وصعوبات التشخيص الكهربائي للقلب فيما يتعلق بانتهاك التوصيل داخل البطيني. في 12-14 يوما من بداية احتشاء ، لا يتم تسجيل علامات تراكم البيروفوسفات في عضلة القلب.

النائب التصوير المقطعي للقلب

ويستند دراسة القلب بالرنين المغناطيسي النووي على حقيقة أن نوى بعض الذرات في مجال مغناطيسي قوي أنفسهم تبدأ تشع الموجات الكهرومغناطيسية التي يمكن تسجيلها. باستخدام الإشعاع من عناصر مختلفة ، وكذلك تحليل الكمبيوتر من التذبذبات الناتجة ، فمن الممكن تصور جيدا مختلف الهياكل الموجودة في الأنسجة الرخوة ، بما في ذلك القلب. مع هذا الأسلوب هو أيضا من الممكن تحديد بنية القلب في مستويات أفقية مختلفة، أي. E. للحصول على tomograms، وأوضح السمات المورفولوجية، بما في ذلك حجم الخلايا، وسمك جدار القلب وهلم جرا. D. باستخدام نواة من العناصر المختلفة لم يكشف تنخر عضلة القلب. التحقيق في طيف الانبعاث من عناصر مثل الفوسفور 31 والكربون 13 والهيدروجين-1 يمكن تقييم حالة الفوسفات، الغنية بالنفط، ولدراسة التمثيل الغذائي داخل الخلايا. يستخدم الرنين المغناطيسي النووي في تعديلات مختلفة بشكل متزايد للحصول على صور مرئية للقلب وغيرها من الأجهزة ، وكذلك لدراسة التمثيل الغذائي. على الرغم من أن هذه الطريقة لا تزال مكلفة للغاية ، إلا أن هناك احتمالا كبيرا في استخدامها في كل من البحث العلمي والطب العملي.