ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ارتفاع ضغط الدم الشرياني - زيادة في ضغط الدم عند الانقباضي الباقي (يصل إلى 140 ملم زئبق. الفن. أعلاه) ، الانبساطي (يصل إلى 90 ملم زئبق الفن. وما فوق) ، أو كليهما.

يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، والسبب غير معروف (أساسي ، أساسي) ، في أغلب الأحيان ؛ ارتفاع ضغط الدم مع سبب معروف (ارتفاع ضغط الدم الثانوي) هو في معظم الأحيان نتيجة أمراض الكلى. عادة لا يشعر المريض بوجود ارتفاع ضغط الدم حتى يصبح واضحًا أو دائمًا. يتم تأسيس التشخيص عن طريق قياس ضغط الدم. تُستخدم دراسات أخرى لتحديد السبب وتقييم الخطر وتحديد عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى. يتضمن علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني تغيرات في نمط الحياة والأدوية مثل مدرات البول وحاصرات ب ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات أنجيوتنسين II وحاصرات قنوات الكالسيوم.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

علم الأوبئة

علم الأوبئة

في الولايات المتحدة ، يوجد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في حوالي 50 مليون شخص. 70٪ منهم فقط يعرفون أن لديهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأن 59٪ منهم يتلقون العلاج و 34٪ فقط لديهم التحكم الكافي في ضغط الدم (BP). بين البالغين ، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني أكثر شيوعًا عند الأمريكيين من أصل أفريقي (32٪) منه في القوقازيين ذوي البشرة البيضاء (23٪) أو المكسيكيين (23٪). كما أن معدلات المراضة والوفيات أعلى بين الأميركيين الأفارقة.

ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر. حوالي ثلثي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 سنة يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا والذين يعانون من ضغط دم طبيعي لديهم خطر بنسبة 90٪ من الإصابة بارتفاع ضغط الدم مع مرور الوقت. نظرًا لأن زيادة ضغط الدم أمر شائع لدى كبار السن ، فقد يبدو ارتفاع ضغط الدم "المرتبط بالعمر" طبيعيًا ، لكن زيادة ضغط الدم تزيد من خطر حدوث مضاعفات وموت. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل.

وفقًا لمعايير تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، الذي اعتمدته منظمة الصحة العالمية بالتعاون مع الجمعية الدولية لفرط ضغط الدم (WHO-ISH) ، والتقرير الأول لخبراء الجمعية العلمية لدراسة فرط ضغط الدم الشرياني للجمعية العلمية لعموم القلب لأمراض القلب ومجلس الشُعب المشترك بين الوكالات المعني بأمراض القلب والأوعية الدموية (DAG-1) ارتفاع ضغط الدم هو حالة يكون فيها مستوى ضغط الدم الانقباضي مساوياً أو أكبر من 140 ملم زئبق. و / أو مستوى ضغط الدم الانبساطي يساوي أو يزيد عن 90 ملم زئبق. مع 3 قياسات ضغط الدم المختلفة.

وفقا للتصنيف الحديث لارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يتم فهم ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي وارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبطة إمراضي مع مرض الكلى. هذه هي أكبر مجموعة من أمراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، والذي يمثل حوالي 5 ٪ من عدد جميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. حتى مع وظيفة الكلى الطبيعية ، لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي 2-4 مرات في كثير من الأحيان أكثر من عامة السكان. مع انخفاض في وظائف الكلى ، ويزداد تواتر تطوره ، حيث وصل إلى 85-90 ٪ في مرحلة الفشل الكلوي الطرفي. مع ضغط الدم الطبيعي ، يبقى فقط أولئك المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المفقودة بالملح.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

الأسباب ارتفاع ضغط الدم

أسباب ارتفاع ضغط الدم

يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (85-95 ٪ من جميع الحالات) أو الثانوية.

[15], [16], [17], [18]

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي

تتغير مكونات الدورة الدموية والفسيولوجية (مثل حجم البلازما ونشاط رنين بلازما البلازما) ، مما يؤكد الافتراض بأن ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي من غير المرجح أن يكون له سبب واحد للتنمية. حتى لو كان العامل سائدًا في البداية ، فمن المحتمل أن تشارك عوامل كثيرة في الحفاظ على ارتفاع ضغط الدم طوال الوقت (نظرية الفسيفساء). في الشرايين الجهازية ، يمكن أن يؤدي اختلال وظائف المضخات الأيونية لساركولما خلايا العضلات الملساء إلى زيادة مزمنة في لهجة الأوعية الدموية. الوراثة هي عامل مؤهب ، ولكن الآلية الدقيقة غير واضحة. العوامل البيئية (على سبيل المثال ، كمية الصوديوم المزودة بالطعام والسمنة والإجهاد) ربما تكون مهمة فقط عند الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي.

[19]

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي

أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشمل أمراض متني الكلى ، على سبيل المثال ، التهاب كبيبات الكلى المزمن أو التهاب الحويضة والكلية ، وأمراض الكلى المتعدد الكيسات ، وأمراض النسيج الضام ، التهاب المسالك البولية الانسدادي) ، وأمراض التجدد الوعائي ، ورم القواتم الكتفي ، متلازمة كوشينغ ، متلازمة كدينجيني تعاطي الكحول المفرط واستخدام وسائل منع الحمل عن طريق الفم هي الأسباب المتكررة لارتفاع ضغط الدم القابل للشفاء. في كثير من الأحيان ، يساهم استخدام المحاكيات الودية ، والسكريات القشرية ، والكوكايين أو عرق السوس في زيادة ضغط الدم.

لقد جذبت العلاقة بين الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني انتباه الباحثين لأكثر من 150 عامًا. أول من بين الباحثين الذين ساهموا بشكل كبير في هذه المشكلة هم الأسماء R. Bright (1831) و F. Volhard (1914) ، الذين أشاروا إلى دور الآفة الأولية للأوعية الكلوية في تطور ارتفاع ضغط الدم وقدموا رابطًا بين الكلى وزيادة في ضغط الدم في في شكل حلقة مفرغة حيث كانت الكليتان سبب ارتفاع ضغط الدم والعضو المستهدف. في منتصف القرن العشرين ، تم تأكيد توفير الدور الرئيسي للكلى في تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتم تطويره في دراسات اللغة الروسية (EM Tareev ، GF Lang ، AL Myasnikov ، إلخ) والعلماء الأجانب (N. Goldblatt، AC Guyton et al.). شكّل اكتشاف الرينين ، الذي أنتجته الكلية خلال نقص التروية ، والبروستاغلاندينات الكلوية: موسعات الأوعية الدموية و natriuretics - الأساس لتطوير المعرفة حول نظام الغدد الصماء الكلوي ، والذي يمكنه تنظيم ضغط الدم. تحديد احتباس الصوديوم من قبل الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة في حجم الدم المتداول ، حدد آلية لزيادة ضغط الدم في التهاب الكلية الحاد والفشل الكلوي المزمن.

وقدم مساهمة كبيرة في دراسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بواسطة A.S. جويتون وآخرون. (1970-1980). في سلسلة من التجارب ، أثبت المؤلفون دور احتباس الصوديوم الكلوي الأولي في نشوء ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي وافترضوا أن سبب أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو عدم قدرة الكلى على توفير توازن الصوديوم في ضغط الدم الطبيعي ، بما في ذلك التخلص من كلوريد الصوديوم. يتحقق الحفاظ على توازن الصوديوم عن طريق "تبديل" الكلى إلى وضع التشغيل في ظل ظروف ارتفاع ضغط الدم ، والتي يتم بعد ذلك تحديد مستوىها.

علاوة على ذلك ، في التجربة وفي العيادة ، تم الحصول على أدلة مباشرة على دور الكلى في تطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لقد استندوا إلى تجربة زراعة الكلى. على حد سواء في التجربة وفي العيادة ، تسبب زرع كلى من متبرع مصاب بارتفاع ضغط الدم الشرياني في تطوره في المتلقي ، وعلى العكس من ذلك ، أثناء زرع الكلى "العادية" ، أصبح الضغط الشرياني المرتفع سابقًا طبيعيًا.

كانت علامة V. Brenner et al ، علامة بارزة في دراسة مشاكل الكلى وارتفاع ضغط الدم ، والتي ظهرت في منتصف الثمانينات. مع الحفاظ على الإبقاء الأولي على الصوديوم من قبل الكلى باعتباره الآلية الرئيسية لإمراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، عزا المؤلفون سبب هذا الاضطراب إلى انخفاض في عدد الكبيبات الكلوية وانخفاض مماثل في سطح الترشيح الشعيرات الدموية الكلوية. هذا يؤدي إلى انخفاض في إفراز الكلى من الصوديوم (نقص الكلى عند الولادة ، وأمراض الكلى الأولية ، والحالة بعد استئصال الكلية ، بما في ذلك المتبرعين بالكلى). في الوقت نفسه ، طور المؤلفون آلية التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم الشرياني على الكليتين كعضو مستهدف. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على الكلى (الكلى التجاعدي الأولي نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني يسرع وتيرة تطور الفشل الكلوي) بسبب انتهاكات ديناميكا الدم داخل الكلى - زيادة الضغط داخل الشعيرات الدموية الكلوية (ارتفاع ضغط الدم داخل المخ). حاليا ، يعتبر العاملان الأخيران رائدين في تطور الدورة الدموية غير المناعي للفشل الكلوي.

وبالتالي ، تم تأكيد أن الكلى يمكن أن تكون سبب ارتفاع ضغط الدم والجهاز المستهدف.

المجموعة الرئيسية من الأمراض التي تؤدي إلى تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني الكلوي ، هي أمراض متني الكلى. التمييز بشكل منفصل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الوعائي الناجم عن تضيق الشريان الكلوي.

أمراض الكلى متني تشمل التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، التهاب الحويضة والكلية المزمن ، اعتلال الكلية الانسدادي ، مرض الكلى المتعدد الكيسات ، اعتلال الكلية السكري ، إعتلال الكلى المائي ، نقص تنسج الكلوي الخلقي ، إصابات الكلى ، أورام إفراز الكلى ، إعتلال الكلى.

يعتمد تواتر الكشف عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أمراض متني الكلى على الشكل الأنفي للأمراض الكلوية وحالة الوظيفة الكلوية. في ما يقرب من 100 ٪ من الحالات ، ترافق متلازمة ارتفاع ضغط الدم ورم إفراز الكلى (رينين) وآفات الأوعية الكلوية الرئيسية (ارتفاع ضغط الدم الوعائي).

[20], [21], [22], [23], [24], [25],

طريقة تطور المرض

الفيزيولوجيا المرضية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

نظرًا لأن الضغط الشرياني يعتمد على المخرجات القلبية (SV) والمقاومة الكلية للأوعية الدموية الطرفية (OPS) ، يجب أن تتضمن الآليات المرضية زيادة في EF ، أو زيادة في OSS ، أو كليهما من هذه التغييرات.

في معظم المرضى ، يكون CB طبيعيًا أو يزيد قليلاً ، ويزداد OPSS. هذه التغييرات هي سمة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي وارتفاع ضغط الدم الناجم عن ورم القواتم ، والألدوستيرونية الأولية ، وأمراض الأوعية الدموية وأمراض متني الكلى.

في المرضى الآخرين ، تكون SV مرتفعة (ربما بسبب انقباض الأوردة الكبيرة) ، ويظل OPSS طبيعيًا نسبيًا بالنسبة إلى SV المقابل ؛ مع تقدم المرض ، يزداد OPSS ، ويعود SV إلى طبيعته ، ربما بسبب التنظيم الذاتي. في بعض الأمراض التي تزيد من SV (التسمم الدرقي ، القطع الشريانية الوريدية ، قلس الأبهر) ، خاصة عندما يزيد حجم السكتة الدماغية ، يتم تشكيل ارتفاع ضغط الدم الشرياني الانقباضي المعزول. في بعض المرضى المسنين ، يوجد ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول مع التهاب المفاصل الروماتويدي العادي أو المنخفض ، وربما يرجع ذلك إلى انخفاض في مرونة الشريان الأورطي وفروعه الرئيسية. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر لديهم دائما انخفاض CB.

مع زيادة في ضغط الدم هناك ميل إلى انخفاض في حجم البلازما. في بعض الأحيان يبقى حجم البلازما كما هو أو يزيد. يزيد حجم البلازما في ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب الالدوستيرونية المفرطة الأولية أو أمراض متني الكلى ويمكن أن ينخفض بشكل كبير مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بورم القواتم. مع زيادة في ضغط الدم الانبساطي وتصلب الشرايين ، هناك انخفاض تدريجي في تدفق الدم الكلوي. حتى المراحل المتأخرة من تطور المرض ، يظل OPSS طبيعياً ؛ ونتيجة لذلك ، يزداد جزء الترشيح. يتم الحفاظ على تدفق الدم التاجي والدماغي والعضلي إلى أن تنضم آفة تصلب الشرايين الحاد في السرير الوعائي.

[26], [27]

تغيير نقل الصوديوم

في بعض نماذج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يكون نقل الصوديوم عبر جدار الخلية ضعيفًا بسبب الشذوذ أو تثبيط Na ، K-ATPase ، أو بسبب زيادة نفاذية الجدار إلى Na. والنتيجة هي زيادة محتوى الصوديوم داخل الخلايا ، مما يجعل الخلية أكثر حساسية للتحفيز الودي. تتبع أيونات الكالسيوم أيونات الصوديوم ، وبالتالي فإن تراكم الكالسيوم داخل الخلايا قد يكون مسؤولًا أيضًا عن زيادة الحساسية. نظرًا لأن Na-K-ATPase يمكن أن يعيد النوربينيفرين مرة أخرى إلى الخلايا العصبية المتعاطفة (وبالتالي تعطيل هذا الناقل العصبي) ، فإن تثبيط هذه الآلية قد يعزز أيضًا تأثيرات النورإيبينيفرين ، مما يساهم في زيادة ضغط الدم. يمكن أن تحدث عيوب في نقل أيونات الصوديوم عند الأطفال الأصحاء إذا كان آباؤهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],

الجهاز العصبي الودي

التحفيز الودي يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم ، وعادة إلى حد كبير في المرضى الذين يعانون من ضغط الدم الحدودي (120-139 / 80-89 ملم زئبق الفن.) أو مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني (ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبق ، الانبساطي 90 ملم الزئبق أو كليهما يتغيران في المرضى الذين يعانون من ضغط دم طبيعي. يحدث هذا النشاط المفرط في الأعصاب الودية أو في عضلة القلب والغمد العضلي للأوعية الدموية - غير معروف. ارتفاع معدل ضربات القلب أثناء الراحة ، والذي قد يكون نتيجة لزيادة النشاط الودي ، هو مؤشر معروف لارتفاع ضغط الدم الشرياني. في بعض المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يكون محتوى الكاتيكولامينات المنتشرة في البلازما وحده أعلى من المعدل الطبيعي.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون

يشارك هذا النظام في تنظيم حجم الدم ، وبالتالي ضغط الدم. يحفز الرينين ، وهو إنزيم يتم تصنيعه في جهاز متقلب الحجم ، على تحويل منشط أنجيوتنسين إلى أنجيوتنسين 1. وهو مادة غير نشطة يتم تحويلها عن طريق ACE ، وخاصة في الرئتين ، ولكن أيضًا في الكلى والدماغ ، إلى أنجيوتنسين II - وهو مضيق فعال للأوعية الدموية. الدماغ ، وزيادة النشاط متعاطفة ، ويحفز الافراج عن الألدوستيرون و ADH. كل من هذه المواد تسهم في الحفاظ على الصوديوم والماء ، وزيادة ضغط الدم. يساهم الألدوستيرون أيضًا في إزالة K ⁺ ؛ يزيد محتوى البوتاسيوم المنخفض في بلازما الدم (<3.5 مليمول / لتر) من تضيق الأوعية بسبب إغلاق قنوات البوتاسيوم. يحفز أنجيوتنسين الثالث ، الذي يدور في الدم ، تخليق الألدوستيرون بنفس كثافة أنجيوتنسين الثاني ، لكن له نشاط ضغط أقل بكثير. نظرًا لأنهم يحولون أيضًا أنجيوتنسين 1 إلى أنجيوتنسين 2 ، فإن العقاقير المثبطة للإنزيم المحول للأنجيوتنسين لا تمنع تكوين الأنجيوتنسين الثاني تمامًا.

يتم التحكم بإفراز الرينين من خلال أربع آليات غير محددة على الأقل:

• مستقبلات الأوعية الدموية الكلوية التي تستجيب للتغيرات في الضغط في جدار الشرايين المتضررة ؛
• مستقبلات البقعة الكثيفة {macula densa) التي تستجيب للتغيرات في تركيز NaCI في الأنابيب البعيدة ؛
• تعميم أنجيوتنسين ، إفراز الرينين ؛
• يحفز الجهاز العصبي الودي ، مثل أعصاب الكلى ، إفراز الرينين بشكل غير مباشر من خلال مستقبلات ب.

بشكل عام ، ثبت أن أنجيوتنسين مسؤول عن تطوير ارتفاع ضغط الدم الوعائي ، على الأقل في المراحل المبكرة ، لكن دور نظام رينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون في تطوير ارتفاع ضغط الدم الأولي لم يثبت. من المعروف أنه في الأمريكيين من أصل أفريقي والمرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، يميل محتوى الرينين إلى الانخفاض. كبار السن لديهم أيضا ميل للحد من كمية أنجيوتنسين الثاني.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بتلف الحمة الكلوية (ارتفاع ضغط الدم الكلوي) هو نتيجة لمجموعة من الآليات المعتمدة على الرينين والحجم. في معظم الحالات ، لا توجد زيادة في نشاط الرينين في الدم المحيطي. غالباً ما يكون ارتفاع ضغط الدم معتدلاً وحساساً لتوازن الصوديوم والماء.

[44], [45], [46], [47]

قصور vazodilatator

قصور موسعات الأوعية الدموية (على سبيل المثال ، براديكينين ، أكسيد النيتريك) ، وكذلك فائض من مضيقات الأوعية (مثل الأنجيوتنسين ، النورادرينالين) ، يمكن أن يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني. إذا لم تفرز الكلى موسعات الأوعية الدموية بالقدر المطلوب (بسبب تلف لحمة الكلى أو استئصال الكلية الثنائي) ، فقد يزيد ضغط الدم. يتم تصنيع أيضا موسعات الأوعية الدموية ومضيقات الأوعية الدموية (البطانة بشكل رئيسي) في الخلايا البطانية ، وبالتالي فإن الخلل البطاني يعد عاملاً قوياً في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

[48], [49]

التغيرات المرضية والمضاعفات

لا توجد تغييرات مرضية في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد أو المطول على الأعضاء المستهدفة (في المقام الأول الجهاز القلبي الوعائي والدماغ والكلى) ، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض الأوعية التاجية (PVA) ، MI ، السكتة الدماغية (النزيف بشكل رئيسي) ، والفشل الكلوي. وتشمل الآلية تطوير تصلب الشرايين المعمم وزيادة تصلب الشرايين. تصلب الشرايين يؤدي إلى تضخم ، تضخم المشيمية الوسطى و hyalinization لها. في الغالب تتطور هذه التغييرات في الشرايين الصغيرة ، وهو ما يلاحظ في الكلى والمقلة. في الكلى ، تؤدي التغييرات إلى تضييق تجويف الشرايين ، مما يزيد من الرقبة المستديرة. وبالتالي ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة أخرى في ضغط الدم. نظرًا لأن الشرايين تضيق ، فإن أي تضييق طفيف على خلفية طبقة العضلات الضخمة بالفعل يؤدي إلى انخفاض في التجويف بدرجة أكبر بكثير من الشرايين غير المتأثرة. تشرح هذه الآلية سبب طول فترة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأقل احتمال أن يؤدي علاج محدد (على سبيل المثال ، جراحة الشرايين الكلوية) في ارتفاع ضغط الدم الثانوي إلى تطبيع ضغط الدم.

بسبب زيادة الحمل الزائد ، يحدث تضخم البطين الأيسر تدريجياً ، مما يؤدي إلى خلل وظيفي في الانبساطي. نتيجة لذلك ، يتوسع البطين ، مما يؤدي إلى اعتلال عضلة القلب والفشل القلبي (HF) بسبب ضعف الانقباضي. تشريح الشريان الأورطي الصدري هو مضاعفات نموذجية لارتفاع ضغط الدم. تقريبا جميع المرضى الذين يعانون من تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

[50], [51], [52], [53], [54]

الأعراض ارتفاع ضغط الدم

أعراض ارتفاع ضغط الدم الشرياني

لا توجد أعراض لارتفاع ضغط الدم الشرياني حتى تتطور المضاعفات في الأعضاء المستهدفة. التعرق المفرط ، احمرار الوجه ، الصداع ، الشعور بالضيق ، نزيف في الأنف والتهيج ليست علامات على ارتفاع ضغط الدم غير المعقد. يمكن أن يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني الحاد مع أعراض قلبية أو عصبية أو كلوية أو آفات في شبكية العين (على سبيل المثال ، تصلب الشرايين الذي يظهر سريريًا في الأوعية التاجية وفشل القلب والاعتلال الدماغي وارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي).

أعراض ارتفاع ضغط الدم - الدرجة الرابعة في القلب. قد تشمل التغييرات في شبكية العين تضييق الشرايين ، والنزيف ، والإفراز ، وفي وجود اعتلال دماغي ، تورم في حلمة العصب البصري. تنقسم التغييرات إلى أربع مجموعات وفقًا للاحتمال المتزايد لسوء التشخيص (هناك تصنيفات Kiss و Wegener و Barker):

• المرحلة الأولى - انقباض الشرايين.
• المرحلة الثانية - انقباض وتصلب الشرايين.
• المرحلة الثالثة - نزيف ونضح بالإضافة إلى التغيرات في الأوعية الدموية ؛
• المرحلة الرابعة - تورم حلمة العصب البصري.

[55], [56], [57], [58]

التشخيص ارتفاع ضغط الدم

تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني

ويستند تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني على نتائج التغيرات في ضغط الدم. وتساعد عملية الفحص الطبي ، والفحص البدني وغيرها من أساليب البحث في تحديد السبب وتوضيح الأضرار التي لحقت بالأعضاء المستهدفة.

يجب قياس ضغط الدم مرتين (لأول مرة في وضع المريض وهو يرقد أو يجلس ، مرة أخرى - بعد أن يقف المريض على الأقل دقيقتين) في 3 أيام مختلفة. يتم استخدام نتائج هذه القياسات للتشخيص. تعتبر BP طبيعية ، ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الحدودي) ، المرحلة الأولى والمرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي هو أقل بكثير في الأطفال.

من الناحية المثالية ، يجب قياس BP بعد راحة المريض لأكثر من 5 دقائق في أوقات مختلفة من اليوم. صفعة مقياس التوتر تفرض على الكتف. يغطي الكفة الصحيحة ثلثي العضلة ذات الرأسين من الكتف. يغطي أكثر من 80 ٪ (ولكن ليس أقل من 40 ٪) من الذراع. وبالتالي ، يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة إلى صفعة كبيرة. أخصائي يقيس ضغط الدم ، يحقن الهواء فوق مستوى الضغط الانقباضي ثم يطلقه ببطء ، مما ينتج عنه تسمع في الشريان العضدي. الضغط الذي يسمع صوت القلب الأول أثناء نزول الكفة هو ضغط الدم الانقباضي. يشير اختفاء الصوت إلى ضغط الدم الانبساطي. يتم استخدام نفس المبدأ لقياس ضغط الدم على الرسغ (الشريان الكعبري) والفخذ (الشريان المأبضي). القياس الأكثر دقة لضغط الدم هو مقياس توتر الزئبق. تحتاج مقاييس التوتر الميكانيكية إلى معايرة منتظمة ؛ غالباً ما يكون لدى مراقبي ضغط الدم التلقائي خطأ كبير

يتم قياس ضغط الدم على كلتا اليدين. إذا كان الضغط من جهة أعلى بكثير من الضغط من جهة أخرى ، فيجب أخذ الأرقام الأعلى في الاعتبار. يتم قياس ضغط الدم أيضًا على الساقين (باستخدام صفعة أكبر) للكشف عن احتقان الشريان الأورطي ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نبض فخذي مخفض أو ضعيف الصيانة ؛ مع تشنج ، ضغط الدم في الساقين هو أقل بكثير. إذا كانت أرقام ضغط الدم داخل ارتفاع ضغط الدم الحدودي أو تختلف بشكل كبير ، فمن المستحسن إجراء المزيد من قياسات ضغط الدم. يمكن رفع أرقام الضغط فقط من وقت لآخر حتى اللحظة التي يصبح فيها ارتفاع ضغط الدم الشرياني مستقراً ؛ غالبًا ما يشار إلى هذه الظاهرة باسم "ارتفاع ضغط الغلاف الأبيض" ، حيث يرتفع ضغط الدم عند قياسه من قبل طبيب في مؤسسة طبية ويبقى طبيعياً عند قياسه في المنزل ومراقبة ضغط الدم يوميًا. في الوقت نفسه ، فإن الزيادات الحادة الواضحة في ضغط الدم على خلفية الأعداد الطبيعية العادية ليست طبيعية وقد تشير إلى ورم القواتم أو ورم القواتم في الدم أو الاستخدام غير المعترف به للمواد المخدرة.

[59], [60], [61], [62], [63], [64]

تاريخ

عند جمع الحالات المرضية ، يتم تحديد مدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني وأعلى أرقام ضغط الدم ، والتي تم تسجيلها مسبقًا ؛ أي مؤشر على وجود أو مظهر من PVA ، HF ، أو أمراض مصاحبة أخرى (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية ، الفشل الكلوي ، أمراض الشرايين الطرفية ، دسليبيدميا ، داء السكري ، النقرس) ، والتاريخ العائلي لهذه الأمراض. يشتمل تاريخ الحياة على مستوى النشاط البدني والتدخين والكحول والمنشطات (التي يحددها الطبيب والتي يتم تناولها بشكل مستقل). تحدد التغذية من حيث كمية الملح المستهلك والمنشطات (على سبيل المثال ، الشاي والقهوة).

[65], [66], [67], [68], [69],

الفحص الموضوعي

يتضمن الفحص الموضوعي قياس الطول ووزن الجسم ومحيط الخصر ؛ فحص قاع العين للكشف عن اعتلال الشبكية ؛ تسمع من الضوضاء في الرقبة وفوق الشريان الأورطي البطني ، وكذلك فحص القلب والأعصاب الكامل ودراسة الجهاز التنفسي. يتم إجراء جس البطن للكشف عن زيادة في الكلى والأورام في تجويف البطن. تحديد النبض المحيطي ؛ قد يشير النبض الفخذي الضعيف أو الذي يتم إجراؤه بشكل سيء إلى الإصابة بالتهاب الأبهر ، خاصة في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا.

[70], [71], [72], [73], [74]

التشخيص الفعال لارتفاع ضغط الدم الشرياني

مع ارتفاع ضغط الدم الشديد والمرضى الأصغر سنا ، من المرجح أن يؤدي التشخيص الفعال إلى نتائج. بشكل عام ، إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني لأول مرة ، يتم إجراء اختبارات روتينية لتحديد تلف الأعضاء المستهدف وعوامل الخطر لمرض القلب والأوعية الدموية. تشمل الدراسات تحليل البول ، ونسبة البول الزلال إلى الكرياتينين. اختبارات الدم (كمية الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الصوديوم ، الجلوكوز في الدم ، صورة الدهون) وتخطيط القلب. غالبًا ما يتم فحص تركيز هرمون الغدة الدرقية. في الحالات العادية ، لا تكون هناك حاجة إلى مراقبة العيادات الخارجية لضغط الدم ، وإعادة تصوير النظائر المشعة ، والأشعة السينية للصدر ، وفحص ورم القواتم البلعومي والرينين-نا المتبادل. دراسة تركيز البلازما رينين ليست مهمة لتشخيص أو اختيار الأدوية.

اعتمادًا على نتائج الفحص والفحص الأولي ، يمكن استخدام طرق بحث مختلفة. إذا تم الكشف عن البول الزلالي أو بيلة البولينية أو بروتينية أو أسطوانية أو بيلة دموية مجهرية في تحليل البول ، وإذا كان محتوى الكرياتينين في المصل مرتفعًا (123.6 ميكرولول / لتر عند الرجال ، 106.0 ميكرولول / لتر في النساء) ، يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لكلية حجمها ، والتي يمكن أن تحدث فرقا كبيرا. في المرضى الذين يعانون من نقص بوتاسيوم الدم ، لا يرتبط بتعيين مدرات البول ، يجب أن يشتبه فرط ألدوستيرونية أولية أو الاستهلاك المفرط للملح.

على مخطط القلب الكهربائي ، أحد الأعراض المبكرة لـ "ارتفاع ضغط الدم في القلب" هي موجة P مدببة مدببة ، تعكس تضخم الأذيني (ولكن هذه علامة غير محددة). قد يظهر لاحقًا تضخم البطين الأيسر ، مصحوبًا بدفعة قمية واضحة وتغيير في جهد QRS مع أو بدون وجود علامات نقص تروية. في حالة اكتشاف أي من هذه الأعراض ، غالبًا ما يتم إجراء فحص تخطيط صدى القلب. يتم وصف الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يعانون من تغير شكل الدهن أو علامات الـ PVA لتحديد عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى (على سبيل المثال ، تحديد محتوى البروتين التفاعلي لـ C).

في حالة الاشتباه في احتشاء الشريان الأورطي ، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للصدر أو تخطيط صدى القلب أو التصوير المقطعي أو التصوير بالرنين المغناطيسي ، مما يسمح بتأكيد التشخيص.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم ، والذي يتميز بزيادة كبيرة ، مع أعراض سريرية في شكل صداع ، وخفقان ، وعدم انتظام دقات القلب ، وزيادة التنفس ، ورعاش وشحوب ، ينبغي فحصها لاحتمال وجود ورم القواتم البلعومي (مثل دراسة metanephrine بالبلازما المجانية).

يجب فحص المرضى الذين يعانون من أعراض توحي بمتلازمة كوشينغ أو أمراض النسيج الضام أو تسمم الحمل أو البورفيريا الحادة أو فرط نشاط الغدة الدرقية أو الوذمة المخاطية أو ضخامة النهايات أو اضطرابات الجهاز العصبي المركزي (راجع أقسام أخرى من الدليل).

[75], [76]

علاج او معاملة ارتفاع ضغط الدم

علاج ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي ليس له سبب ، ولكن في بعض المتغيرات من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي ، يمكن أن يتأثر السبب. في جميع الحالات ، يمكن أن يقلل التحكم في ضغط الدم بشكل كبير من عدد المضاعفات. على الرغم من علاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم خفض ضغط الدم إلى الأرقام المستهدفة في ثلث المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني في الولايات المتحدة.

انظر أيضا:

• ماذا تفعل مع ارتفاع الضغط؟
• أقراص الضغط العالي

تغييرات نمط الحياة في جميع المرضى ، تكون القيم المستهدفة التي يجب خفض ضغط الدم فيها أقل من 140/90 مم زئبق. V. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض السكري أو مرض الكلى ، فإن الأرقام المستهدفة هي <130/80 مم زئبق. الفن. أو أقرب ما يمكن إلى هذا المستوى. حتى المرضى المسنين والمسنين يمكنهم عادة تحمل الضغط الانبساطي من 60-65 ملم زئبق. الفن. دون زيادة خطر وتواتر أحداث القلب والأوعية الدموية. من الناحية المثالية ، يجب على المرضى أو أفراد أسرهم قياس ضغط الدم في المنزل ، وما يحتاجون إلى تعليمه ، ولكن يجب مراقبتهم بانتظام ، وكيف يقومون بذلك ، ويجب معايرة عدادات التوتر بانتظام.

تشمل التوصيات ممارسة التمارين الرياضية بانتظام في الهواء الطلق ، على الأقل 30 دقيقة في اليوم ، 3-5 مرات في الأسبوع ؛ فقدان الوزن لتحقيق مؤشر كتلة الجسم من 18.5 إلى 24.9 ؛ التوقف عن التدخين اتباع نظام غذائي مع اتباع نظام غذائي مع زيادة الضغط ؛ غنية بالفواكه والخضروات والأطعمة قليلة الدسم مع انخفاض كمية الدهون المشبعة والإجمالية. تناول الصوديوم <2.4 جم / يوم (<6 غ من ملح الطعام) والحد من تناول الكحول إلى 30 مل يوميًا للرجال و 15 مل يوميًا للنساء. المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف) ، بدون علامات تلف الأعضاء المستهدفة ، يمكن أن تكون تغييرات نمط الحياة فعالة بدون وصفة طبية. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير معقدة لا يحتاجون إلى الحد من النشاط طالما BP تحت السيطرة. يمكن أن تساعد التغييرات في الأنماط الغذائية أيضًا في التحكم في داء السكري والسمنة وعسر الدهون في الدم. يجب أن يقتنع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بضرورة اتباع هذه التوصيات.

توقعات

تشخيص ارتفاع ضغط الدم

كلما زاد ضغط الدم والتغيرات الأكثر وضوحا في الأوعية الشبكية أو غيرها من مظاهر تلف الأعضاء المستهدفة ، كلما كان التشخيص أسوأ. ضغط الدم الانقباضي هو أفضل مؤشر للمضاعفات القاتلة وغير المميتة من الانبساطي. بدون علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن البقاء لمدة عام للمرضى الذين يعانون من تصلب الشبكية ، الإفرازات الشبيهة بالغيوم ، وتضييق الشرايين والنزيف (المرحلة الثالثة من اعتلال الشبكية) أقل من 10 ٪ ، وفي المرضى الذين يعانون من نفس التغييرات وذمة العصب البصري (المرحلة الرابعة من اعتلال الشبكية). PVA أصبح السبب الأكثر شيوعا للوفاة في المرضى الذين عولجوا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. السكتات الدماغية والنزفية هي مضاعفات متكررة لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى المرضى الذين لم يختاروا العلاج بشكل صحيح. بشكل عام ، يمنع التحكم الفعال لضغط الدم تطور معظم المضاعفات ويزيد من متوسط العمر المتوقع.

[77], [78], [79], [80]