مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
مرض الجزر المعدي (GERD) - أمراض الجهاز الهضمي التي تتميز التغيرات الالتهابية في تطوير الغشاء المخاطي للمريء القاصي و / أو أعراض سريرية مميزة بسبب الصب المتكررة إلى المريء من المعدة و / أو محتويات الاثني عشر.
إن فشل العضلة العاصرة المريئية السفلية يعزز ارتداد محتويات المعدة إلى المريء ، مما يسبب الألم الحاد. الارتداد المستمر لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى التهاب المريء والضيق ونادرا ما يحدث حمي. يتم تأسيس التشخيص سريريا ، في بعض الأحيان مع تنفيذ التنظير ودراسة الحموضة من عصير المعدة. يشمل علاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) تغييرات نمط الحياة ، وانخفاض في حموضة عصير المعدة بواسطة مثبطات مضخة البروتون وأحيانًا العلاج الجراحي.
رمز ICD-10
- ك 21.0 الجزر المعدي المريئي مع التهاب المريء
- K21.9 الجزر المعدي المريئي دون التهاب المريء.
علم الأوبئة من مرض الجزر المعدي المريئي
مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) شائع ويحدث في 30-40٪ من البالغين. كما أنه شائع جدا عند الرضع وعادة ما يحدث بعد الولادة.
ويرتبط تزايد أهمية مشكلة مرض الجزر المعدي المريئي بزيادة في عدد المرضى المصابين بهذا المرض في جميع أنحاء العالم. أظهرت نتائج الدراسات الوبائية أن تواتر ارتداد المريء في السكان هو 3-4٪. تم الكشف في 6-12 ٪ من الأشخاص الذين يخضعون للتنظير الداخلي.
وقد أظهرت الدراسات التي أجريت في أوروبا والولايات المتحدة أن 20-25 ٪ من السكان يعانون من أعراض مرض الجزر المعدي المريئي ، و 7 ٪ لديهم أعراض يومية. في ظروف الممارسة الطبية العامة ، 25-40 ٪ من المصابين بالتهاب المفاصل الروماتويدي لديهم التهاب المريء عن طريق الفحص بالمنظار ، ولكن في معظم الناس لا يوجد لدى GERD مظاهر التنظير الداخلي.
ووفقاً لباحثين أجانب ، فإن 44٪ من الأمريكيين يعانون من حرقة الفؤاد مرة واحدة في الشهر على الأقل ، و 7٪ يحصلون عليها كل يوم. 13 ٪ من السكان البالغين في الولايات المتحدة يلجأون إلى مضادات الحموضة مرتين أو أكثر في الأسبوع ، و 1/3 - مرة واحدة في الشهر. ومع ذلك ، فإن 40٪ فقط من المستجيبين كانوا من الأعراض لدرجة أنهم اضطروا للذهاب إلى الطبيب. في فرنسا ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو واحد من أكثر الأمراض شيوعا في الجهاز الهضمي. كما أظهر المسح في 10٪ من السكان البالغين ، ظهرت أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) على الأقل مرة واحدة خلال السنة. كل هذا يجعل دراسة GERD واحدة من المجالات ذات الأولوية في طب الجهاز الهضمي الحديث. انتشار مرض ارتجاع المريء يشبه انتشار تقرحي وتفرز الصفراوي. ويعتقد أن ما يصل إلى 10 ٪ من السكان يعانون من كل من هذه الأمراض. في كل يوم يتم اختبار أعراض ارتجاع المريء بنسبة تصل إلى 10 ٪ من السكان ، أسبوعيا - 30 ٪ ، شهريا - 50 ٪ من السكان البالغين. في الولايات المتحدة ، لوحظت أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) في 44 مليون شخص.
الانتشار الحقيقي لمرض الجزر المعدي المريئي أعلى بكثير من البيانات الإحصائية ، بما في ذلك فقط أقل من ثلث مرضى ارتجاع المريء يطلبون الرعاية الطبية.
[ما الذي يسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)؟
يفترض حدوث ارتداد فشل انخفاض العضلة العاصرة للمريء (LES)، والذي قد يكون نتيجة لخفض النبرة العامة أو المتكررة الارخاء العضلة العاصرة عابرة (لا ترتبط مع البلع). يحدث الاسترخاء العابر لأعضاء NPC عن طريق التوسيع المعدي أو التحفيز البلعوم تحت عتبة فرعي.
عوامل ضمان العادي تقاطع سير المعدي، وتشمل على مفترق زاوية المعدي، وتقلص من خطورة الحجاب الحاجز (أي وضع عمودي ..). العوامل التي تسهم في الارتجاع تشمل زيادة الوزن.الأطعمة الدهنية والمشروبات الغازية مع الكافيين والكحول وتدخين التبغ والأدوية. الأدوية التي تقلل من نبرة الـ NPC تشمل الأدوية المضادة للكولين ، مضادات الهيستامين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، حاصرات قنوات Ca ، البروجسترون والنترات.
يمكن أن يسبب مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) التهاب المريء والقرحة المعوية للمريء وتضيق المريء ومريء بيريتا (مرض سرطاني). العوامل التي تساهم في تطوير التهاب المريء وتشمل: refluxate شخصية لاذع، وعدم قدرة المرء على تحييد له، وحجم محتويات المعدة، وخصائص وقائية المحلية في الغشاء المخاطي. بعض المرضى ، وخاصة الرضع ، يستنشق محتويات مع الارتجاع.
أعراض مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
الأعراض الأكثر حيوية من مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هي حرقة ، مع أو بدون قلس محتويات المعدة في تجويف الفم. الرضع لديهم القيء ، والتهيج ، وفقدان الشهية ، وأحيانا علامات على التطلع المزمن. في البالغين والرضع الذين يعانون من الشفط المزمن ، والسعال ، وبحة في الصوت ، أو stidor قد تحدث.
يمكن أن يسبب التهاب المريء الألم أثناء البلع وحتى نزيف المريء ، والذي عادة ما يكون مخفيًا ، ولكن يمكن أن يكون في بعض الأحيان ضخمًا. يسبب التضيق الهضمي عسر البلع التدريجي تدريجيا عند تناول الطعام الصلب. القرحة الهضمية من المريء تسبب الألم ، كما هو الحال في قرحة المعدة أو الاثنى عشر ، ولكن عادة ما يتم توطين الألم في منطقة عملية الخنجري أو المنطقة الرجعية العليا. القرحات الهضمية من المريء تلتئم ببطء ، تميل إلى التكرار وعادة ما تكون cicatrize أثناء الشفاء.
أين موضع الألم؟
ما الذي يزعجك؟
تشخيص مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
يشير anamnesis المفصل عادةً إلى التشخيص. يمكن وصف المرضى الذين يعانون من علامات نموذجي لارتجاع المريء GERD. إذا كان العلاج غير فعال ، أعراض لفترات طويلة من المرض أو علامات المضاعفات ، ينبغي فحص المريض. التنظير الداخلي مع الفحص الخلوي للكشط مع الغشاء المخاطي وخزعة المناطق المعدلة هي طريقة الاختيار. الخزعة بالمنظار هي الاختبار الوحيد الذي يكشف باستمرار عن مظهر الظهارة الأسطوانية للغشاء المخاطي في المريء في بيريتا. المرضى الذين يعانون من نتائج مشكوك فيها للتنظير والحفاظ على الأعراض ، على الرغم من العلاج مع مثبطات مضخة البروتون ، تحتاج إلى إجراء دراسة درجة الحموضة. على الرغم من أن التنظير الفلوري مع رشفة من الباريوم يشير إلى تقرحات المريء وتضيق الهضمية ، إلا أن هذه الدراسة أقل إفادة لاختيار طريقة العلاج التي تقلل من الارتجاع. بالإضافة إلى ذلك ، فإن معظم المرضى الذين يعانون من أمراض محددة تتطلب تنظير لاحق. يمكن استخدام قياس المريء كدليل عند وضع المستشعر في دراسة الرقم الهيدروجيني وتقييم التمعج في المريء قبل الجراحة.
ما الذي يجب فحصه؟
ما هي الاختبارات المطلوبة؟
من الاتصال؟
علاج مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)
علاج غير معقدة مرض الجزر المعدي المريئي (GERD) هو رئيس النهاية رفع السرير 20 سم واستبعاد العوامل التالية: (على سبيل المثال، القهوة، والكحول) وجبة لا تقل عن 2 ساعات قبل وقت النوم، التحفيز والتشجيع قوية من إفراز المعدة، وبعض الأدوية (مثل . ، مضادات الكولين) ، وبعض الأطعمة (مثل الدهون والشوكولاتة) والتدخين.
يشمل الدواء لمرض الجزر المعدي المريئي (GERD) حاصرات مضخة البروتون. البالغين يمكن وصفه أوميبرازول 20 ملغ ، لانسوبرازول 30 ملغ أو إسوميبرازول 40 ملغ لمدة 30 دقيقة قبل الإفطار. في بعض الحالات ، ينبغي إعطاء حاصرات مضخة البروتون مرتين في اليوم. يمكن تعيين الرضع والأطفال لهذه العقاقير على التوالي، في أقل جرعة واحدة في اليوم (أي أوميبرازول 20 ملغ للأطفال فوق 3 سنوات من العمر، و 10 ملغ للأطفال دون سن 3 سنوات .. لانزوبرازول 15 ملغ للأطفال دون سن 30 كجم، 30 ملغ للأطفال أكثر من 30 كجم ). يمكن استخدام هذه الأدوية لفترة طويلة ، ولكن يجب تحديد الجرعة الدنيا اللازمة لمنع الأعراض. حاصرات H2 (على سبيل المثال رانيتيدين 150 ملغ في وقت النوم) أو منبهات حركية (على سبيل المثال ، ميتوكلوبراميد 10 ملغ شفويا قبل 30 دقيقة من تناول الطعام قبل النوم) تكون أقل فعالية.
يتم إجراء جراحة Antireflux (عادة بالمنظار) في المرضى الذين يعانون من التهاب المريء الشديد ، والنزيف ، والتقييدات ، والقرحة ، أو الأعراض الشديدة. مع قيود المريء ، يتم استخدام جلسات توسع البالون المتكررة.
يمكن أن يتراجع المريء في Berretta (في بعض الأحيان يكون العلاج غير فعال) باستخدام الأدوية أو العلاج الجراحي. لأن المريء Berretta يؤهب ل adenocarcinoma ، ينصح السيطرة التنظيرية من التنكس الخبيث كل 1-2 سنوات. الملاحظة ذات أهمية قليلة في المرضى الذين يعانون من خلل التنسج غير المتعذر ، ولكن من المهم لخلل التنسج الحاد. كبديل للعلاج المحافظ لمريء باريتا ، يمكن النظر في الاستئصال الجراحي أو الاستئصال بالليزر.
الأدوية
كيف يتم منع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD)؟
لم يتم تطوير التدابير الوقائية ، وبالتالي لا يتم منع مرض الجزر المعدي المريئي (GERD). لا يتم إجراء دراسات الفحص.
الخلفية التاريخية
وقد عرف المرض الذي يتميز بنقل محتويات المعدة إلى المريء لفترة طويلة. ذكر بعض أعراض هذا المرض ، مثل حرقة المعدة والتجشؤ لا تزال في كتابات ابن سينا. تم وصف الجزر المعدي المريئي (GER) لأول مرة بواسطة H.Quinke في عام 1879. منذ ذلك الوقت ، تم تغيير العديد من المصطلحات التي تميز هذا علم تصنيف الأمراض. ودعا العديد من الكتاب المعدي ارتداد المرض (GERD)، الهضمية التهاب المريء وارتجاع المريء، ولكن من المعروف أن أكثر من 50٪ من المرضى الذين يعانون من أعراض مشابهة الضرر غائبة الغشاء المخاطي المريء. ويسمى الآخر مرض الجزر المعدي المريئي مجرد ارتداد المرض، والجزر ولكن يمكن أن يحدث أيضا في وريدي، الجهاز البولي، وأجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي (GIT)، وآليات ظهور ومظاهر المرض في كل حالة مختلفة. في بعض الأحيان يكون هناك الصيغة التالية للتشخيص - الارتجاع المعدي المريئي (GER). من المهم أن نلاحظ أن GER وحدها يمكن أن تكون ظاهرة فسيولوجية ويمكن العثور عليها في الأشخاص الأصحاء. على الرغم من انتشار واسع وطويل "anamnesis" حتى الآونة الأخيرة GERD ، وفقا للتعبير المجازي من E.S. Ryssa ، كان نوعا من "سندريلا" بين المعالجين والأخصائيين في أمراض الجهاز الهضمي. وفقط في العقد الماضي ، سمح انتشار انتشار تنظير المريء وظهور مقياس pH-metry اليومي بالمشاركة في تشخيص هذا المرض بشكل أكثر شمولاً ومحاولة الإجابة على العديد من الأسئلة المتراكمة. في عام 1996 ، تم وصف التصنيف الدولي (GERD) ، يعكس بشكل كامل هذه الأمراض.
وفقا لتصنيف منظمة الصحة العالمية، وأمراض gastroeeofagealnaya الجزر (GERD) - مرض الانتكاس المزمن الناجم عن انتهاك لوظيفة الحركية إخلاء منطقة المعدي وتتميز عفوية أو بانتظام المتكرر يفتح في محتويات المعدة أو الإثنى عشر المريء، مما يؤدي إلى تلف المريء البعيدة.