الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن

يُعدّ فحص البطن بالموجات فوق الصوتية طريقةً أساسيةً لتقييم الكبد، والمرارة، والقنوات خارج الكبد، والبنكرياس، والطحال، والكلى، والشريان الأورطي البطني، والوريد الأجوف السفلي، والغشاء خلف الصفاق، ووجود سوائل حرة. يُعدّ الفحص آمنًا، ولا يتضمن إشعاعًا مؤينًا، ومناسبًا للمتابعة. وتحدد معايير الأداء مجموعةً دنيا من المقاطع والقياسات ومتطلبات التوثيق. [1]

في الممارسة اليومية، تُساعد الموجات فوق الصوتية على تضييق نطاق البحث التشخيصي بسرعة لمتلازمة الألم، والحمى مجهولة السبب، واختبارات وظائف الكبد غير الطبيعية، والاشتباه في حصوات المرارة، والتهاب البنكرياس، وارتفاع ضغط الدم الوريدي البابي، واستسقاء الكلية، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري. وفي حالات الطوارئ، تُتيح تأكيد وجود سوائل حرة وتوجيه العلاج. [2]

تُشدد الإرشادات الحالية على أهمية توحيد البروتوكولات: تحديد المستويات الصحيحة، والقياسات المُعايرة، والتقنيات المُقارنة، والتوثيق الإلزامي لقيود الفحص. يُحسّن هذا من إمكانية تكرار النتائج ويُقلل من عدد الزيارات المُتكررة. [3]

ماذا يظهر الموجات فوق الصوتية على البطن؟

تسمح هذه الطريقة بتقييم حجم الكبد وبنيته بالموجات فوق الصوتية، وعلامات التدهن الكبدي والتليف الكبدي، ووجود الآفات وخصائصها المميزة، وحالة القنوات الكبدية داخل الكبد وخارجه، وسمك جدار المرارة، والحصوات. يُظهر تصوير دوبلر تدفق الدم عبر الوريد البابي والشريان الكبدي. [4]

بالنسبة للبنكرياس، يتم تقييم محيطه، وبنيته الصدى، وقناته، والأنسجة المحيطة به؛ إلا أن التصوير غالبًا ما يكون محدودًا بحلقات الغازات المعوية. في حال وجود أي شك، يُنصح بإجراء طرق تصوير إضافية، وفي حالة وجود بؤر، يُنصح بإجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية مع تعزيز التباين مع تقييم ديناميكي للتروية. [5]

يُفحص الطحال طوليًا من خلال النَقْر، ويُقاس طوله وسمكه. لدى معظم البالغين، يُعتبر طول يصل إلى ١٢-١٣ سم طبيعيًا، لكن الحد الأقصى يعتمد على الطول والجنس، لذا يعتمد التفسير على قياس حجم الطحال. [٦]

يتم تقييم الكلى والمثانة من حيث الحجم، وتمايز الخلايا القشرية، والتوسع الكيسي، والحصوات، وكمية البول المتبقية. يُقاس الشريان الأورطي البطني على طول محيطه الخارجي، مما يسمح باكتشاف تمدد الأوعية الدموية ومراقبة ديناميكياتها. [7]

دواعي الاستعمال: عندما يكون الاختبار مفيدًا بشكل خاص

بالنسبة لألم المراق الأيمن، تُعدّ الموجات فوق الصوتية الطريقة الأولية للكشف عن حصوات المرارة وعلامات التهاب المرارة الحاد. إذا كانت النتائج غير حاسمة، يعتمد اختيار الطريقة على الحالة السريرية، والبيانات المخبرية، والحالة المرضية المشتبه بها. [8]

في حالات اليرقان، واضطرابات وظائف الكبد، والاشتباه في ركود صفراوي، يُقيّم قطر القناة الكبدية المشتركة والقناة الصفراوية المشتركة، والحصوات، وتوسع القنوات داخل الكبد، وحالة رأس البنكرياس. يسمح هذا باختيار المريض لإجراء تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار أو بالرنين المغناطيسي. [9]

عندما يشتبه في الإصابة بتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني، يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية كطريقة الفحص والتشخيص الأولية عند البالغين، مع التوجيه اللاحق بناءً على نتائج قياس القطر الأقصى. [10]

بالنسبة لمراقبة الحالات المزمنة، فإن هذه الطريقة مناسبة للمراقبة الديناميكية لالتهاب الكبد الدهني، وتليف الكبد، وارتفاع ضغط الدم البابي، وأمراض الكلى المزمنة، وعواقب التهاب البنكرياس، حيث يتم تكرارها بأمان وتسجل التغييرات الصغيرة. [11]

التحضير للدراسة

الهدف الأساسي من التحضير هو تقليل تكوّن الغازات وضمان امتلاء المرارة. يُنصح عادةً بالصيام لمدة 6-8 ساعات، مع تناول رشفات صغيرة من الماء عند تناول الأدوية. يُولى اهتمام خاص لمرضى السكري والحوامل. [12]

تُراجع حاليًا الأدلة العلمية المتعلقة بالصيام المُطوّل: تُشير الدراسات إلى أن الصيام المُطوّل الروتيني لا يُحسّن دائمًا التصوير، مع أن الصيام قصير المدى يبقى حلاً وسطًا معقولًا لتقييم المرارة. يتخذ الطبيب القرار بناءً على الحاجة السريرية. [13]

قبل تقييم الكلى والمثانة، يُطلب منك غالبًا شرب الماء والامتناع عن التبول لمدة ساعة قبل الموعد للحصول على نافذة صوتية وتقييم البول المتبقي. يقدم قسم التصوير تعليمات محددة في نموذج الإحالة. [14]

كيف يتم إجراء الدراسة وما هو المدرج في البروتوكول القياسي

يُجرى الفحص في وضعي الاستلقاء والجانب باستخدام نوافذ بين الضلوع وتقنيات حبس النفس لخفض الحجاب الحاجز. يتضمن البروتوكول القياسي توثيقًا لأقسام رئيسية من الكبد، والمرارة، والقناة الصفراوية المشتركة، والبنكرياس، والطحال، وكلتا الكليتين، والشريان الأورطي البطني، والوريد الأجوف السفلي. [15]

تشمل القياسات أحجام الأعضاء وقطر الأبهر، وإذا لزم الأمر، تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للوريد البابي والشريان الكبدي، بالإضافة إلى تسجيل السوائل الحرة في الجيوب القياسية. تُحفظ جميع الصور الرئيسية مع الفرجار والتعليقات التوضيحية. [16]

في حالة وجود صعوبات تقنية، يتم استخدام تقنيات مختلفة: تغيير النافذة والعمق بين الضلوع، وتدوير المريض، واستخدام الفص الأيسر من الكبد كنافذة صوتية للبنكرياس، والضغط المعتدل باستخدام جهاز استشعار لتحريك الغاز. [17]

كيف يتم تفسير نتائج فحوصات الأعضاء؟

الكبد والقنوات الصفراوية. يُقيَّم صدى وتجانس النسيج الحشوي، وعلامات التدهن الكبدي، والآفات البؤرية، والقنوات داخل الكبد، والقناة الصفراوية المشتركة. عادةً ما يكون الحد الأقصى للقطر الطبيعي للقناة الصفراوية المشتركة أثناء الموجات فوق الصوتية عبر البطن حوالي 6-7 مم، مع مراعاة العمر والتاريخ الجراحي. يُعتبر سمك جدار المرارة الذي يصل إلى 3 مم طبيعيًا مع وجود امتلاء كافٍ. [18]

البنكرياس. عادةً ما يكون له بنية حبيبية موحدة ذات خطوط واضحة. في حالات وجود بؤر أو تغيرات التهابية أو شكوك حول طبيعة الكتلة، يُفيد التصوير بالموجات فوق الصوتية مع تعزيز التباين، مما يسمح بتقييم المراحل الشريانية والوريدية وطبيعة الغسل. [19]

الطحال. من المتوقع أن يكون الطحال ذو ملامح ناعمة، وملمس ناعم متجانس، وطول يتراوح عادةً بين ١٢ و١٣ سم لدى معظم البالغين. يُقيّم تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية تدفق الدم الصفحي في الوريد الطحالي، وثبات قيم المقاومة في الفروع الشريانية. [٢٠]

الكلى والمثانة. يتم تقييم حجم وسمك القشرة الكلوية، وتوسع حوض الكلى، والحصوات، وكمية البول المتبقية. يساعد تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية على تقييم ديناميكا الدم بشكل غير مباشر، واستبعاد المضاعفات الوعائية الخطيرة في الكلية المزروعة. [21]

الشريان الأورطي البطني. يُعرَّف تمدد الأوعية الدموية بأنه زيادة في القطر الخارجي الأقصى إلى 3 سم أو أكثر. يُعدّ التصوير بالموجات فوق الصوتية مناسبًا للفحص والتشخيص الأولي والمراقبة الديناميكية مع تحديد مستويات قياس مرجعية. [22]

طرق إضافية: دوبلر، التباين، التصوير المرن

يُحسّن تخطيط دوبلر الملون والقوي تقييم تدفق الدم البابي، والشريان الكبدي، والوريد الطحالي، والتشوهات الوعائية. يصف البروتوكول معايير قابلة للتعديل ومتطلبات توثيق الطيف. [23]

تستخدم الموجات فوق الصوتية المُعززة بالتباين فقاعات دقيقة وريدية لتقييم تروية الآفات في الكبد وأعضاء أخرى. تُصدر اللجان الدولية توصيات مُتفق عليها بشأن التقنية والمراحل والمصطلحات والمؤشرات، وقد نُشرت وثيقة حول تقييم تروية الورم الديناميكي المُعزز بالتباين في عام ٢٠٢٤. [٢٤]

يُكمّل التصوير المرن تقييم الكبد القياسي، ويساعد في تصنيف التليف بطريقة غير جراحية، وهو أمر مهم في أمراض الكبد المزمنة. تُعدّ هذه الطريقة جزءًا من التقييم الشامل، إلى جانب البيانات المخبرية والفحص السريري. [25]

حدود الطريقة ومتى تكون هناك حاجة لدراسات أخرى

تنخفض جودة الصورة بسبب انتفاخ البطن الشديد، والسمنة، والجراحة الحديثة، والألم الذي يُعيق حبس النفس. في مثل هذه الحالات، تُستخدم تقنيات تحديد موضع إضافية، أو يُلجأ إلى التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب حسب الحاجة. [26]

إذا لم تشرح صورة الموجات فوق الصوتية الأعراض، وتشير العلامات المخبرية إلى تلف البنكرياس أو القنوات الصفراوية، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي مع تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية أو طرق التباين الإشعاعي لتحديد المرحلة وتوضيح مؤشرات التدخل، اعتمادًا على المشكلة السريرية. [27]

السلامة والجودة

تُعتبر الموجات فوق الصوتية طريقةً آمنة؛ ومع ذلك، ينبغي الالتزام بمبدأ انخفاض قوة الصوت بشكل معقول ووقت التعرض الضروري الأدنى. يتضمن البروتوكول وصفًا للقيود، والأوضاع المستخدمة، والصور الرئيسية. [28]

تشمل معايير الجودة الالتزام بمجموعة أدنى من المستويات والقياسات، وتصحيح تسميات الصور، واستخدام الفرجار، والحفاظ على الإطارات التمثيلية. تُحسّن عمليات التدقيق الداخلي المنتظمة من إمكانية إعادة إنتاج التقارير وقيمتها السريرية. [29]

الجداول

الجدول 1. ما الذي يتضمنه فحص الموجات فوق الصوتية البطنية القياسي؟

عضو أو هيكل	ما هو الشيء الأساسي للتقييم؟
الكبد	الحجم، الصدى، البؤر، القنوات داخل الكبد، الوريد البابي
المرارة	الحشوة، سمك الجدار، الحصوات، العلامات الالتهابية
القنوات خارج الكبد	قطر القناة الصفراوية المشتركة، التمدد
البنكرياس	الخطوط العريضة، هيكل الصدى، القناة الرئيسية، الأنسجة المحيطة
الطحال	الطول على طول المحور الطولي عبر البوابة، هيكل الصدى
الكلى	الأبعاد، القشرة، التمدد، الحصوات
الشريان الأورطي والوريد الأجوف السفلي	قطر الأبهر، الخثار، الضغط
المصدر: ممارسة - معايير الموجات فوق الصوتية في البطن. [30]

الجدول 2. التحضير: ما يُطلب عادةً القيام به

هدف البحث	الأدوية والنظام الغذائي قبل الزيارة
التقييم العام للأعضاء	الصيام لمدة 6-8 ساعات، ويسمح بشرب القليل من الماء للأدوية
التركيز على المرارة	الصيام لملء المثانة
التركيز على الكلى والمثانة	اشرب الماء لمدة ساعة قبل الاختبار ولا تتبول قبل الاختبار.
فحص تمدد الأوعية الدموية الأبهري	كما هو الحال بالنسبة للتقييم العام؛ سجل مستويات القياس
المصدر: صفحات إعداد المرضى والأدلة المتخصصة. [31]

الجدول 3. الحالات السريرية الشائعة وما يتم البحث عنه في الموجات فوق الصوتية

الموقف	الأهداف الرئيسية
ألم في الربع العلوي الأيمن من الرقبة	حصوات المرارة، سماكة جدار المرارة، علامات التهاب المرارة، توسع القنوات
اليرقان والركود الصفراوي	توسع القنوات، مستوى الانسداد، الحصوات، بؤر رأس البنكرياس
ألم فوق المعدة، التهاب البنكرياس	تورم الغدة، السوائل، المضاعفات، القناة
الاشتباه في تمدد الأوعية الدموية الأبهري	الحد الأقصى للقطر والكتل الخثارية والطول
المصدر: معايير الملاءمة ومعايير الأداء. [32]

الجدول 4. القيم الطبيعية للتفسير

مؤشر	معلم
سمك جدار المرارة	حتى 3 مم مع حشوة جيدة
قطر القناة الصفراوية المشتركة	عادة ما يكون حوالي 6-7 ملم عند البالغين، اعتمادًا على العمر والعوامل
أقصى قطر للشريان الأورطي البطني	تمدد الأوعية الدموية 3 سم أو أكثر
المصدر: المراجعات والدلائل على الجهاز الصفراوي والشريان الأورطي. [33]

الجدول 5. تقنيات زيادة محتوى المعلومات

مهمة	استقبال
تصور البنكرياس	استخدم الفص الأيسر من الكبد كنافذة صوتية، واطلب التنفس العميق
مكافحة الغاز	تغيير النوافذ بين الضلوع، وإجراء ضغط معتدل باستخدام المستشعر
التوثيق	الحفاظ على الصور التمثيلية باستخدام الفرجار والتسميات التوضيحية
المصدر: أدلة تقنيات المسح الاحترافية. [34]

الجدول 6. متى يتم استكمال المنهجية

سؤال	ماذا يجب أن تضيف
طبيعة الآفة في النسيج الحشوي	الموجات فوق الصوتية المعززة بالتباين مع تقييم الطور
غموض تدفق الدم البابي	دوبلروغرافيا مع التسجيل الطيفي
التخطيط للتدخل والتدخّل	التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب حسب الإشارة
المصدر: وثائق دولية حول الموجات فوق الصوتية التباينية وملاءمة التصوير. [35]

الأخطاء الشائعة وكيفية تجنبها

يؤدي الإفراط في قياس طول الأبهر على طول المستوى المائل إلى زيادة في تقدير القطر. يجب قياس القطر الخارجي على طول المستوى المستعرض الحقيقي عند مستويات مرجعية، وتسجيل مرحلة التنفس. [36]

يُظهر تقييم سُمك جدار المرارة في وجود حشوة ضعيفة سُمكًا زائفًا. يُفضل التخطيط للفحص خلال فترة صيام قصيرة وتأكيد النتيجة بتكرار المقطع. [37]

تؤدي عتبات قطر القناة الصفراوية المشتركة الصلبة، بغض النظر عن العمر، وحالة ما بعد استئصال المرارة، وتقنية القياس، إلى تشخيص زائد. يُنصح بتفسير النتائج في سياق سريري. [38]