عسر البلع

عسر البلع هو صعوبة في بلع الطعام أو السوائل. إذا لم يكن سببه زكام ناتج عن نزلة برد، فهو عرض خطير يستدعي إجراء فحص إضافي للمريض (تنظير داخلي) لاستبعاد وجود ورم. إذا اشتكى المريض من شعور بوجود كتلة غير مهضومة في الحلق خارج فترة بلع الطعام، فإن التشخيص غالبًا ما يكون حالة قلق - ما يُسمى "الكرة الهستيرية".

من الشكاوى الشائعة الشعور بعلق الطعام عند مدخل المريء. تمنع هذه الحالة مرور السوائل أو المواد الصلبة أو كليهما من البلعوم إلى المعدة. يُصنف عسر البلع إلى بلعومي فموي أو مريئي حسب مستوى حدوثه. لا ينبغي الخلط بين عسر البلع وإحساس الكتلة الهستيرية (globus hystericus)، وهو شعور بوجود كتلة في الحلق لا ترتبط بالبلع أو بعرقلة مرور الطعام.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

أسباب عسر البلع

تشمل أسباب عسر البلع الأورام والعوامل العصبية وغيرها.

الأورام الخبيثة

• سرطان المريء
• سرطان المعدة
• سرطان البلعوم
• الضغط الخارجي (مثل سرطان الرئة)

الأسباب العصبية

• شلل بوليفارد (مرض العصبون الحركي)
• متلازمة النخاع الجانبي
• "الوهن العضلي الوبيل"
• السيرنغومايليا

آخر

• تضيقات حميدة
• الرتج البلعومي
• خلل ارتخاء القلب
• التصلب الجهازي
• التهاب المريء

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

"الجيب" البلعومي أو الكيس الخيشومي

هذا نتوء فتقي في الغشاء المخاطي عند "موقع كيليان" من العضلة العاصرة السفلية. قد يُصاحب ذلك رائحة فم كريهة، وارتجاع للطعام، وكيس بارز في الرقبة (عادةً على اليسار). يتم التشخيص عن طريق ابتلاع الباريوم أثناء التنظير الفلوري. العلاج جراحي.

سرطان البلعوم

لا يلجأ مرضى أورام البلعوم الفموي إلى الرعاية الطبية إلا في مرحلة متقدمة من المرض. الأعراض: انزعاج في الحلق، إحساس بوجود كتلة فيه، ألم ينتشر إلى الأذن (ألم في الأذن)، وتهيج موضعي في الحلق عند تناول طعام ساخن أو بارد. تتجلى أورام البلعوم السفلي في صعوبة البلع، وتغيرات في الصوت، وألم في الأذن، وصرير، وألم في الحلق. عادةً ما يُجمع العلاج بين الجراحة والعلاج الكيميائي والإشعاعي.

سرطان المريء

غالبًا ما يكون سرطان المريء مصحوبًا بانقطاع المريء، وقرحة باريت، ومسامير المريء (وهي حالة يحدث فيها تقشير للجلد)؛ ومتلازمة بلامر فينسون؛ ويميل المرضى المصابون بسرطان المريء إلى التدخين.

عسر البلع مرضٌ مُتفاقم. الاستئصال الجراحي مُمكنٌ جدًا (البقاء على قيد الحياة لأكثر من خمس سنوات نادرٌ جدًا)؛ وكإجراءٍ مُخفف، يُلجأ إلى التنبيب بأنبوبٍ خاص (مثل سيليستين).

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تضيق المريء الحميد

الأسباب: ارتجاع المريء، تناول مواد أكالة، وجود أجسام غريبة في المريء، صدمة. العلاج: توسيع المريء (بالمنظار أو باستخدام فوطة تحت التخدير).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

تعذر الارتخاء

في هذه الحالة، يُلاحظ اضطراب في حركة المريء مع عدم استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلية بشكل كافٍ. يستطيع المريض بلع الطعام السائل والصلب، ولكن ببطء شديد. عند بلع الباريوم، يلاحظ أخصائي الأشعة امتلاءً مبكرًا لشريط المريء، لكن تمدده يحدث متأخرًا. قد يعاني هؤلاء المرضى من رائحة فم كريهة، بالإضافة إلى التهابات رئوية متكررة نتيجة استنشاق الميكروبات المسببة للأمراض. بعد استئصال الورم العضلي، يُشفى ما يصل إلى 75% من المرضى. كما يُساعد التمدد الهوائي للمريء.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]

متلازمة بلامر-فيسويا

وهو عبارة عن ضمور في الغشاء المخاطي وانتشار نسيج ضام خاص في المريء على خلفية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد، ويحدث أيضًا مع سرطان ما بعد الغضروف الحلقي (الموجود خلف سرطان الغضروف الحلقي).

عسر البلع الفموي البلعومي

عسر البلع البلعومي هو صعوبة في نقل الطعام من البلعوم الفموي إلى المريء؛ ويحدث بسبب خلل وظيفي قريب من المريء.

يحدث غالبًا لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو عضلية تؤثر على العضلات المخططة. تشمل هذه الاضطرابات العصبية مرض باركنسون، والسكتة الدماغية، والتصلب المتعدد، والتصلب الجانبي الضموري (داء ما قبل الحرب)، وشلل الأطفال البصلي، والشلل الكاذب البصلي، واضطرابات أخرى في الجهاز العصبي المركزي. تشمل اضطرابات العضلات التهاب الجلد والعضلات، والوهن العضلي الوبيل، وضمور العضلات.

تشمل أعراض عسر البلع صعوبة البلع في البداية، وارتجاعًا أنفيًا، واستنشاقًا للقصبة الهوائية مع سعال. يُشخَّص المرض بالملاحظة المباشرة للمريض وتسجيل فيديو لبلع الباريوم. ويركز علاج عسر البلع على السبب الكامن.

عسر البلع المريئي

عسر البلع المريئي هو صعوبة مرور الطعام عبر المريء، وينتج إما عن انسداد ميكانيكي أو اضطرابات حركية.

تشمل أسباب الانسداد الميكانيكي آفات المريء الداخلية، مثل تضيق المعدة، وسرطان المريء، والغشاء المريئي السفلي. قد ينتج الانسداد الميكانيكي عن عمليات مرضية خارجية تضغط على المريء، بما في ذلك: تضخم الأذين الأيسر، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري، والآفات الوعائية مثل شريان تحت الترقوة الشاذ (عسر البلع السري)، وتضخم الغدة الدرقية تحت القص، ونتوء عظمي عنقي، وأورام الصدر، وأكثرها شيوعًا سرطان الرئة. نادرًا ما يُصاب المريء بالورم الليمفاوي، أو الساركوما العضلية الملساء، أو السرطان النقيلي. غالبًا ما يُسبب تناول المواد الكاوية انسدادًا ملحوظًا.

اضطرابات الحركة هي سببٌ لعسر البلع عندما تضعف وظيفة العضلات الملساء للمريء (أي حركة التمعج المريئي ووظيفة العضلة العاصرة المريئية). تشمل اضطرابات الحركة عسر البلع وتشنج المريء المنتشر. قد يكون التصلب الجهازي سببًا لاضطرابات الحركة.

تُسبب اضطرابات الحركة عسر بلع المواد الصلبة والسائلة؛ بينما يُسبب الانسداد الميكانيكي عسر بلع المواد الصلبة فقط. يواجه المرضى صعوبة بالغة في تناول اللحوم والخبز؛ ومع ذلك، لا يستطيع بعضهم تناول أي مواد صلبة. عادةً ما يُحدد المرضى الذين يشكون من عسر بلع المريء السفلي السبب بدقة، بينما غالبًا ما يكون تحديد السبب مبهمًا لدى من يشكون من عسر بلع المريء العلوي.

قد يكون عسر البلع متقطعًا (مثل خلل في العضلة العاصرة المريئية السفلية، أو حلقة المريء السفلية، أو تشنجًا مريئيًا منتشرًا)، أو سريع التطور على مدار أسابيع أو أشهر (مثل سرطان المريء)، أو تدريجيًا على مدار سنوات (مثل تضيق المعدة). عادةً ما يكون لدى مرضى عسر البلع الناتج عن تضيق المعدة تاريخ من مرض الارتجاع المعدي المريئي.

يساعد فحص عسر البلع للسوائل أو المواد الصلبة على التمييز بين الاضطرابات الحركية والانسداد. يجب إجراء فحص الباريوم (حبيبات خبز صلبة ممزوجة بالباريوم، عادةً على شكل كبسولة أو قرص). إذا كشفت الدراسة عن وجود انسداد، يُوصى بإجراء تنظير داخلي (وربما خزعة) لاستبعاد وجود ورم خبيث. إذا كانت نتيجة فحص الباريوم سلبية أو كان هناك اشتباه في وجود اضطراب حركي، فيجب إجراء دراسات حركة المريء. يركز علاج عسر البلع على السبب.

[ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

عدم التنسيق الحلقي البلعومي

في حالة عدم تناسق العضلة الحلقية البلعومية، يحدث انقباض غير منسق للعضلة الحلقية البلعومية (العضلة العاصرة المريئية العلوية). قد يُسبب هذا الاضطراب رتج زنكر؛ وقد يؤدي الشفط المتكرر لمحتويات الرتج إلى مرض رئوي مزمن. يمكن تصحيح السبب بالجراحة لقطع العضلة الحلقية البلعومية.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

عسر البلع الغامض

يحدث عسر البلع الغامض نتيجة ضغط المريء بواسطة الأوعية الدموية بسبب التشوهات الخلقية المختلفة.

عادةً ما يكون الشذوذ الوعائي شريانًا تحت الترقوة الأيمن شاذًا ينشأ من الجانب الأيسر للقوس الأبهر، أو ازدواجًا للقوس الأبهر، أو قوسًا أبهريًا أيمنًا مع رباط شرياني أيسر. قد يظهر عسر البلع في مرحلة الطفولة أو لاحقًا نتيجةً لتغيرات تصلب الشرايين في الوعاء الشاذ. يُظهر فحص بلع الباريوم ضغطًا خارجيًا، ولكن يلزم تصوير الشرايين للتشخيص النهائي. في أغلب الأحيان، لا يتطلب الأمر علاجًا محددًا، ولكن قد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا في بعض الأحيان.

كيف يتم تشخيص عسر البلع؟

"مفتاح التشخيص" يتم الحصول عليه من التاريخ المرضي

إذا كان المريض قادرًا على شرب السوائل بسهولة وسرعة كالمعتاد (باستثناء حالات التصاق الطعام الكثيف بالغشاء المخاطي للمريء)، فهذا يُشير إلى وجود تضيقات؛ وإلا، يُفترض وجود اضطراب في الوظيفة الحركية للمريء (تعذر الارتخاء المريئي، أو حالات عصبية). إذا واجه المريض صعوبة في البلع، فيجب الاشتباه في إصابته بشلل بصلي. إذا كان عسر البلع مستمرًا أو مؤلمًا للغاية، فلا يمكن استبعاد التضيقات الناتجة عن ورم خبيث. إذا سُمعت أصوات قرقرة من حلق المريض أثناء تناول السوائل، وظهر نتوء في الرقبة، فيجب التفكير في وجود "جيب بلعومي" (حيث يمكن أن يتقيأ الطعام منه، ويعود إلى الجزء العلوي من البلعوم).

لا يُشكّل مرض البلعوم أي صعوبة في التشخيص التفريقي. تشمل مهام التشخيص تحديد طبيعة عسر البلع - وظيفيًا أم عضويًا.

يتميز عسر البلع الوظيفي بحدوثه بشكل متقطع أو مؤقت، ويحدث نتيجة تناول أطعمة مهيجة، غالبًا ما تكون سائلة، باردة، ساخنة، حارة، حامضة، إلخ. في الوقت نفسه، لا يُسبب الطعام الكثيف نوبات تشنج مريئي. لا تتغير شدة الأعراض بمرور الوقت، ولا يعتمد وقت حدوثها على مرحلة مرور الطعام عبر المريء.

يتميز عسر البلع الناتج عن أمراض عضوية بتطور بطيء وتفاقم تدريجي. يحدث بسبب تناول طعام كثيف، وتُلاحظ صعوبة في إخراج السوائل في الحالات المتقدمة من تضيق المريء. يُخفف شرب الماء مع الطعام من الألم. يُلاحظ القيء في الحالات المتقدمة. يمكن تحديد مستوى الضرر من وقت حدوثه، حيث يظهر الألم خلف القص بعد بلع الطعام: في منطقة العنق - بعد 1-1.6 ثانية؛ في منطقة الصدر - بعد 5-6 ثوانٍ؛ في منطقة القلب - بعد 7-8 ثوانٍ. يُعد الألم الحاد سمةً مميزةً لالتهاب المريء التقرحي، والتهاب المريء الارتجاعي، والتهاب الرتج - والأجسام الغريبة، ونادرًا ما يحدث مع السرطان.

يُنصح بفحص عسر البلع ذي المنشأ العضوي، حتى وإن كان ضعيفًا جدًا، بحثًا عن السرطان، لأنه يُعدّ من أبكر الأعراض، وربما يكون الوحيد. تشمل مجموعة الفحوصات الإلزامية فحص FEGS والأشعة السينية التباينية للمريء. في حال اكتشاف أي مرض عضوي، يُجري جراحو الصدر، أو أخصائيو مراكز جراحة المريء والمنصف، إن وُجدوا، فحوصات إضافية.

فحص المرضى

تعداد الدم الكامل ، تحديد معدل ترسيب كرات الدم الحمراء ، الأشعة السينية مع ابتلاع الباريوم، التنظير مع الخزعة، فحص انقباض المريء (يجب على المريض ابتلاع قسطرة مزودة بمستشعر خاص).

[ 40 ]، [ 41 ]