عسر البلع

عسر البلع هو صعوبة في ابتلاع الطعام أو السوائل. إذا لم يكن ناتجا عن نزلات البرد بسبب نزلة برد ، فهذه أعراض خطيرة تبرر إجراء مزيد من الفحص للمريض (التنظير الداخلي) لاستبعاد الأورام. إذا اشتكى المريض من الشعور بخلل غير مقشر في الحلق خارج فترة تناول الطعام ، فإن التشخيص هو على الأرجح حالة من القلق - ما يُسمى هستيوس جلوبوس.

الشكوى الشائعة هي الشعور بأن الطعام "عالق" عند مدخل المريء. هذه الحالة تمنع حركة السوائل أو الأطعمة الصلبة أو كلاهما من البلعوم إلى المعدة. يصنف عسر البلع في البلعوم الفموي أو المريء اعتمادا على المستوى الذي يحدث فيه. يجب عدم الخلط بين عسر البلع وبين إحساس القفص (غلوبوس الهستيري هو كتلة هستيرية) ، الشعور بوجود ورم في الحلق لا يرتبط بفعل البلع وانتهاك مرور الطعام.

[1], [2], [3]

أسباب عسر البلع

من بين أسباب عسر البلع هي الأورام والعصبية وغيرها من العوامل.

الأورام الخبيثة

• سرطان المريء
• سرطان المعدة
• سرطان الحنجرة
• الضغط الخارجي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة)

أسباب عصبية

• شلل شارع (مرض العصبون الحركي)
• متلازمة النخاع الجانبي
• "الوهن العضلي الوبيل"
• تكهف النخاع

آخر

• قيود حميدة
• رتج الغدة الدرقية
• Axalazija kardii
• التصلب الجهازي
• التهاب المريء

[4], [5], [6], [7], [8]

البلعوم "جيب" ، أو كيس الخيشومية

هذا هو نتوء الفتق من الغشاء المخاطي في "موقع التعرض ل Killian" من العدمية الأدنى. هذا يمكن أن يكون رائحة الفم الكريهة ، قلس الطعام والظهور على حقيبة جاحظ الرقبة (عادة على اليسار). يتم التشخيص عند تناول الباريوم أثناء التنظير الفلوري. العلاج جراحي.

سرطان الحنجرة

المرضى الذين يعانون من أورام الفم البلعومي يستشيرون الطبيب فقط عندما يكون المرض بالفعل في مرحلة بعيدة المدى. الأعراض: عدم الراحة في الحلق ، والإحساس بوجود تورم في الحلق ، يشع الألم في الأذن (otalgia) وتهيّجًا محليًا للبلعوم من الطعام الساخن أو البارد. أورام البلعوم جهازي واضح عسر البلع ، والتغيرات في الصوت ، والألم ، وسخيف والألم في البلعوم. عادة ما يتم الجمع بين العلاج - الجراحي والعلاج الكيميائي والإشعاع.

سرطان المريء

غالبًا ما يصاحب سرطان المريء اضطراب في النمو ، قرحة باريت ، أوزوميزا من الغشاء المخاطي للمريء (وهي حالة يتم فيها تقشير الجلد) ؛ متلازمة بلامر فينسون المرضى الذين يعانون من سرطان المريء ، كقاعدة عامة ، يدخنون.

عسر البلع هو تقدمي. فمن الممكن استئصال الجراحية (أكثر من 5 سنوات البقاء على قيد الحياة - نادرة) ؛ كما عملية الملطفة - التنبيب مع أنبوب خاص (على سبيل المثال ، Celestin).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

تضيق المريء الحميد

الأسباب: الارتجاع المعدي المريئي ، ابتلاع المواد المسببة للتآكل ، وجود أجسام غريبة في المريء ، صدمة. العلاج: توسع المريء (بالمنظار أو البوزامي تحت التخدير).

[17], [18], [19]

تعذر الارتخاء

في نفس الوقت هناك انتهاك لامتصاص المريء مع عدم كفاية استرخاء العضلة العاصرة المريئية السفلى. يستطيع المريض ابتلاع الطعام السائل والكثيف ولكن ببطء شديد. إذا تم ابتلاع الباريوم ، يرى أخصائي الأشعة أن يتم ملء "شريط" المريء مبكراً ، لكن توسعه يحدث مع تأخير. قد يكون لدى هؤلاء المرضى نفسًا سيئًا ، بالإضافة إلى عدوى رئوية متكررة بسبب استنشاق الميكروبات المسببة للأمراض. بعد استئصال الميموم ، يتم علاج ما يصل إلى 75 ٪ من المرضى. يتم توفير بعض المساعدة من خلال التوسيع الهوائي للمريء.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

متلازمة بلامر- Viysoa

هذا ضمور الغشاء المخاطي ونمو النسيج الضام خاصة في المريء على خلفية فقر الدم بسبب نقص الحديد ، كما يحدث مع postcricoid (تقع خلف الغضروف الحلقي) سرطان.

عسر البلعوم

عسر البلع البلعومي هو تطور صعب من الطعام من البلعوم في المريء. يرجع إلى انتهاك للدالة القريبة إلى المريء.

غالبا ما يحدث هذا في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عصبية أو اضطرابات العضلات التي تؤثر على العضلات المخططة. وتشمل الاضطرابات العصبية ومرض باركنسون، السكتة الدماغية، والتصلب المتعدد، التصلب الجانبي (مرض لو جيهريج)، وشلل الأطفال البصلي، الشلل الكاذب وغيرها من الجهاز العصبي المركزي. وتشمل الاضطرابات العضلية التهاب الجلد والعضلات الوهن العضلي الشديد والضمور العضلي.

تشمل أعراض عسر البلع في البداية صعوبة في البلع ، وقلس أنفي وطموح في القصبة الهوائية مصحوبًا بسعال. يتم تحديد التشخيص من خلال الملاحظة المباشرة للمريض وتسجيل الفيديو من التنظير في حلق الباريوم. يتم توجيه علاج عسر البلع إلى السبب الرئيسي.

عسر البلع في المريء

عسر البلع المريئي هو صعوبة مرور الطعام عبر المريء. هو نتيجة إما عائق ميكانيكي أو ضعف حركي.

وتشمل أسباب انسداد الميكانيكية الآفات الداخلية من المريء، مثل تضيق الهضمية وسرطان المريء، وانخفاض غشاء المريء. انسداد الميكانيكية يمكن أن يكون بسبب العمليات الخارجية المرضية تسبب انحشار المريء وتتكون من: والأذين الأيسر الموسع، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، والتغيرات الأوعية الدموية مثل الشريان تحت الترقوة الشاذة (عسر البلع غامض)، تضخم الغدة الدرقية خلف القص، عنق الرحم عرن العظام وتورم في التجويف الصدري، وعادة سرطان الرئة . نادرا ما المريء هو سرطان الغدد الليمفاوية المتضررة أو ساركومة عضلية ملساء النقيلي. غالباً ما يؤدي استقبال المادة المسببة للتآكل إلى تضيق واضح.

اضطرابات حركية هي سبب عسر البلع في انتهاك الأنسجة العضلية الملساء للمريء (أي انتهاك التمعج في المريء ووظيفة العضلة العاصرة المريئية). وتشمل اضطرابات المحرك فقدان القدرة على الكلام وتشنج منتشر للمريء. تصلب الجلد الجهازي يمكن أن يكون سبب الإضطرابات الحركية.

اضطرابات حركية تسبب عسر البلع عند تناول الأطعمة الصلبة والسائلة. الانسداد الميكانيكي يسبب عسر البلع عند تناول الطعام الصلب فقط. يعاني المرضى من صعوبة أكبر في تناول اللحوم والخبز. ومع ذلك ، لا يمكن لبعض المرضى تناول أي طعام صلب. المرضى الذين يشكون من عسر البلع في المريء السفلي عادة ما يشيرون بشكل صحيح إلى موقع السبب ، ومع الشكاوى من عسر البلع في المريء العلوي - غالبًا ما يكون غامضًا.

قد يكون عسر البلع متقطع (على سبيل المثال، اختلال وظيفي من العضلة العاصرة المريئية السفلى، وانخفاض حلقة المريء أو نشر تشنج المريء)، وهي تتقدم بسرعة لعدة أسابيع أو أشهر (على سبيل المثال، سرطان المريء) أو التقدم لعدة سنوات (على سبيل المثال، الهضمية تضيق) . المرضى الذين يعانون من عسر البلع الناجمة عن القيود الهضمية عادة لديهم تاريخ من مرض الجزر المعدي المريئي.

عسر البلع مع الطعام السائل أو الصلب يساعد على التفريق بين اضطرابات المحرك من الانسداد. يجب إجراء دراسات الأشعة السينية مع حلق الباريوم (مع كرة خبز صلب ممزوج بالباريوم ، عادة في شكل كبسولة أو قرص). إذا أظهرت الدراسة عرقلة ، يظهر التنظير (وربما خزعة) لاستبعاد الورم الخبيث. إذا كانت الدراسة مع الباريوم سلبية أو كان هناك شك في اضطرابات حركية ، ينبغي إجراء دراسات حركية المريء. يهدف علاج عسر البلع إلى القضاء على السبب.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Discocordination البلعوم

مع discoordination cricopharyngeal ، هناك انخفاض غير متناسق في العضلات البلعوم البلعوم (العضلة العاصرة المريئية العليا). هذا الانتهاك يمكن أن يسبب رتج zenker. التطلع المتكرر لمحتويات الرتج يمكن أن يؤدي إلى مرض رئوي مزمن. يمكن القضاء على السبب من خلال عملية تتكون من تشريح العضلات البلعوم.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

عسر البلع الغامض

يحدث عسر البلع الغامض نتيجة لضغط المريء بواسطة الأوعية بسبب اختلالاتهم الخلقية المختلفة.

شذوذ الأوعية الدموية عموما الشاذة الشريان تحت الترقوة اليمنى، وتمتد من الجانب الأيسر من قوس الأبهر، الشريان الأبهر مضاعفة قوس أو قوس الأبهر الصحيح مع الرباط الشرياني الأيسر. يمكن لعسر البلع أن يظهر في الطفولة أو في وقت لاحق نتيجة لتغيرات تصلب الشرايين في الوعاء الشافر. فحص الأشعة السينية مع حلق الباريوم يكشف عن ضغط خارجي ، ولكن للتشخيص النهائي التشخيص ضروري. في معظم الأحيان ، لا يتطلب الأمر معالجة خاصة ، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة للتصحيح الجراحي.

كيف يتم تشخيص عسر البلع؟

"مفتاح التشخيص" ، التي تم الحصول عليها من anamnesis

إذا كان المريض قادرا على شرب السوائل بسهولة وبسرعة كالعادة (باستثناء الحالات التي التزمت الطعام كثيف في الغشاء المخاطي في المريء)، فهذا دليل على القيود، وإذا لم يكن - تخيل انتهاكا لوظيفة الحركة في المريء (تعذر الارتخاء، والأحداث العصبية ). إذا كان المريض يصعب القيام بحركات البلع الفعلية ، فمن الضروري الاشتباه في شلل البصيلة. إذا كان عسر البلع دائمًا أو مؤلمًا جدًا ، لا يمكن استبعاد القيود بسبب الأورام الخبيثة. إذا خلال استقبال السائل من حنجرة المريض تسمع الأصوات الغرغرة، ويظهر نتوء العنق، فمن الضروري أن نفكر في وجود "جيب البلعوم" (الغذاء متقيا من الأمر، يرمي إلى الوراء شعبة البلعوم العليا).

علم الأمراض من البلعوم ليس من الصعب التشخيص التفريقي. مهمة التشخيص هي تحديد طبيعة عسر البلع - وظيفية أو عضوية.

عسر البلع وظيفي يتميز حدوث عرضية أو عابرة وأثارت غضب من المواد الغذائية، فإن معظم السائل والبرد، والساخنة، حاد، الحمضية، وغيرها. وفي الوقت نفسه لا يسبب نوبات تشنج المريء الغذاء كثيفة. لا تتغير شدة المظاهر بمرور الوقت. وقت حدوثه لا يعتمد على مرحلة مرور الطعام عبر المريء.

يتميز عسر البلع الناجم عن الأمراض العضوية بالتطور البطيء ، مع ترجيح تدريجي. هو أثار من خلال مرور الطعام الكثيف ، ويلاحظ صعوبة مرور السوائل في حالات تضيق بعيدة المدى. إن تناول الطعام بالماء يجلب الإغاثة. ويلاحظ القيء بالفعل في الحالات بعيدة المدى. يمكن تحديد مستوى الآفة في وقت حدوثها ، والألم وراء القص بعد تناول الطعام: في منطقة عنق الرحم - بعد 1-1،6 ج ؛ في الصدر - بعد 5-6 ق ؛ في القلب - في 7-8 ج. آلام حادة هي مميزة لالتهاب المريء التقرحي ، التهاب المريء ، التهاب المريء ، - الأجسام الغريبة ، ونادرا ما تكون مع السرطان.

إن عسر البلع من الطبيعة العضوية ، حتى ولو كان ضعيفًا جدًا ، يجب أن يكون مثيراً للقلق بالنسبة للسرطان ، نظرًا لأنه أقدم وأحيانًا فقط المظاهر المبكرة. يجب أن يشتمل مجمع الدراسة الإجباري على PHEGS وتنظير الفلورسنت التبايني في المريء. في حالة الكشف عن الأمراض العضوية ، يتم إجراء تحقيقات إضافية من قبل الجراحين الصدريين ، أو ، إذا كان هناك أخصائيون في هذا المجال ، متخصصون في مراكز جراحة المريء و المنصف.

فحص المرضى

التحليل السريري الكامل للدم ، وتحديد ESR ، التنظير مع رشفة من الباريوم. التنظير مع أخذ الخزعة دراسة انقباض المريء (في حين يجب على المريض أن يبتلع قسطرة بجهاز استشعار خاص).

[40], [41]