فحص المريء

وتعتبر دراسة الشكاوى ذات أهمية كبيرة في التشخيص السريري لأمراض المريء.

عسر البلع هو صعوبة في بلع الطعام، أي مروره عبر المريء. عسر البلع البلعومي هو صعوبة في بلع كمية من الطعام (أحيانًا مصحوبة بالسعال)، وعادةً ما يكون سببه اضطرابات عصبية عضلية. يتميز عسر البلع المريئي بتطور العملية على مدى أسابيع وشهور، حيث يُعيق مرور الطعام الصلب أولًا ثم السائل. يُلاحظ الشعور بوجود كتلة في الحلق أو خلف عظمة القص، وهو غير مرتبط ببلع الطعام (عسر البلع الكاذب)، مع حصوات المرارة وأمراض القلب، ولكنه غالبًا ما يُلاحظ مع الهستيريا.

يُعدّ البلع المؤلم ومرور الطعام عبر المريء علامةً خطيرةً على أمراض المريء المختلفة. يتميز تجشؤ الطعام بظهور محتويات المعدة لا إراديًا في الفم. وغالبًا ما يصاحبه استنشاق الطعام - دخوله إلى الجهاز التنفسي (اختناق مصحوب بسعال). وفي أغلب الأحيان، يحدث استنشاق الطعام مع تطور الالتهاب الرئوي لدى مرضى إدمان الكحول.

يحدث ألم حارق وشديد خلف عظم القص ، لا يمكن تمييزه عن ألم الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب، عندما يتم رمي الطعام من المعدة إلى المريء ( الارتجاع ).

طرق البحث الفيزيائية

يصعب فحص المريء نفسه بالطرق الفيزيائية. ومع ذلك، في حال وجود الشكاوى المذكورة أعلاه، يُجرى فحص عام وفحص لأعضاء أخرى.

يكشف الفحص عن نقص التغذية، بل وحتى الإرهاق العام، المرتبط بضعف تناول الطعام في المعدة بسبب السرطان وتعذر الارتخاء المريئي. قد تُكتشف علامات مرض جهازي، مثل تصلب الجلد الجهازي، في صورة تورم الوجه المميز، وسماكة الجلد، وما إلى ذلك.

مع تضيق المريء على المدى الطويل، يحدث توسع كبير للجزء الموجود أعلاه، وفي بعض الأحيان مع إزاحة الجزء المجاور من الرئتين، وانخفاض في قدرتها الحيوية وتطور الفشل التنفسي من النوع التقييدي.

يتم تقسيم الفحص الموضوعي للمريض الذي يعاني من اضطراب أو آخر في المريء إلى عام ومحلي.

يتضمن الفحص العام، بالإضافة إلى الطرق المقبولة عمومًا التي يصفها الأخصائي ذو الصلة (أخصائي الجهاز الهضمي، الجراح، طبيب الأنف والأذن والحنجرة، إلخ) فحص المريض، والذي يتم خلاله الانتباه إلى سلوكه، وردود فعله على الأسئلة المطروحة، والبشرة، والحالة الغذائية، والأغشية المخاطية المرئية، وتورم الجلد، ولونه، وجفافه أو رطوبته، ودرجة حرارة الجسم. يشير القلق الشديد والتجهم المصاحب له على الوجه، والوضع القسري للرأس أو الجسم المنحني للأمام إلى متلازمة الألم، والتي يمكن أن تسببها وجود أجسام غريبة، أو انسداد الطعام، أو الرتج المملوء بالطعام، أو انتفاخ المنصف، أو التهاب المريء، إلخ. في مثل هذه الحالات، يكون المريض متوترًا عادةً، ويحاول عدم القيام بحركات غير ضرورية للرأس أو الجسم، ويتخذ وضعية يتم فيها تقليل ألم الصدر (المريء).

تشير الحالة المسترخية والسلبية للمريض إلى صدمة رضحية (إصابة خلالية، حرق) أو صدمة إنتانية (التهاب حول المريء أو جسم غريب نافذ معقد بسبب التهاب المنصف)، نزيف داخلي، تسمم عام في حالة التسمم بسائل عدواني.

يعكس تعبير وجه المريض حالته النفسية، ويعكس جزئيًا طبيعة المرض. تُسبب الأحاسيس المؤلمة الناتجة عن الحالات المرضية الشديدة للمريء، مثل الحروق الكيميائية والثقوب والتهاب المريء الثانوي، خوفًا لدى المريض وشعورًا باليأس من حالته وقلقًا شديدًا. أحيانًا، في حالات تسمم الدم والإصابات الشديدة، يُصاب المريض بحالة هذيان.

عادة ما يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية في الأمراض الحادة وآفات المريء، بينما في تضيق المريء المزمن، يصاب المرضى بحالة من الاكتئاب والتشاؤم واللامبالاة.

عند فحص المريض يتم تقييم لون جلد الوجه: الشحوب - في حالة الصدمة الرضحية، الشحوب مع مسحة صفراء - في حالة سرطان المريء (المعدة) وفقر الدم نقص الصباغ، احمرار الوجه - في حالة التهاب المريء الحاد، الزرقة - في حالة العمليات الحجمية في المريء وانتفاخ المنصف (ضغط النظام الوريدي، فشل الجهاز التنفسي).

عند فحص الرقبة، يُولى الاهتمام لوجود وذمة الأنسجة الرخوة، والتي قد تحدث مع التهاب الأنسجة المحيطة بالمريء (تختلف عن وذمة كوينك - الوذمة الوعائية الحادة للوجه، وخاصة الشفاه والجفون والرقبة والأطراف والأعضاء التناسلية الخارجية، وغالبًا ما تؤثر أيضًا على اللسان والغشاء المخاطي للخدين واللسان، وفي حالات أقل شيوعًا الأجزاء السفلية من الحنجرة)، إلى أوردة الجلد، وقد يشير نمطها المتزايد إلى وجود تضخم الغدد الليمفاوية العنقية أو ورم أو رتج المريء. يشير النمط الوريدي المتزايد على جلد البطن إلى تطور الضمانات الأجوفية بسبب ضغط الوريد الأجوف (ورم المنصف) أو وجود دوالي المريء مع صعوبة التدفق الوريدي في نظام الوريد البابي للكبد (تليف الكبد). في هذه الحالة، غالبًا ما يُلاحظ نزيف مريئي، فإذا دخل الدم مباشرةً إلى تجويف الفم، يكون أحمر اللون، وإذا دخل أولًا إلى تجويف المعدة، حيث يتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك، ثم يتقيأ، يصبح أحمر داكنًا، يكاد يكون أسود. وبالتالي، قد يشير اللون الداكن للدم في القيء ليس فقط إلى نزيف معدي، بل أيضًا إلى نزيف مريئي.

يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا مباشرة وغير مباشرة. تشمل الطرق غير المباشرة الجس والقرع والتسمع؛ وتشمل الطرق المباشرة التصوير الشعاعي وتنظير المريء وبعض الطرق الأخرى. يمكن الوصول إلى المريء العنقي فقط عن طريق الجس، ولكن في هذه الحالة توجد أنسجة ضخمة وعدد من الأعضاء في طريقها إلى المريء مما يمنع هذا التلاعب. يتم جس الأسطح الجانبية للرقبة عن طريق إدخال الأصابع في الفراغ بين السطح الجانبي للحنجرة والحافة الأمامية للعضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة، يمكن اكتشاف نقاط وبؤر مؤلمة، وتضخم الغدد الليمفاوية، وفرقعة الهواء في انتفاخ الرئة في المنصف العنقي، والورم، والظواهر الصوتية أثناء إفراغ الرتج، وما إلى ذلك. يمكن أن يُحدث القرع تغييرًا في نغمة القرع، والتي في حالة انتفاخ الرئة أو تضيق المريء تكتسب لونًا طبليًا، أما في حالة الورم فلا تتغير أو تصبح باهتة. يُعطي التسمع فكرة عن طبيعة مرور المواد السائلة وشبه السائلة عبر المريء، ويُسمع ما يُسمى بأصوات البلع.

طرق بحث إضافية

فحص الأشعة السينية. يُعدّ هذا الفحص كاشفًا دقيقًا، وغالبًا ما يكون حاسمًا في التشخيص. في هذه الحالة، يبتلع المريض مادة تباين، وأثناء مرورها عبر المريء، يُمكن فحص الغشاء المخاطي، والنشاط الحركي، وتغيرات محيط المريء: التمدد، والانكماش، والتشوهات (التغيرات الالتهابية، والأورام).

يُعد فحص المريء بالأشعة السينية ، إلى جانب تنظير المريء الليفي، الطريقة الأكثر شيوعًا المستخدمة في تشخيص أمراض هذا العضو. يوجد عدد كبير من التقنيات التي تشكل هذه الطريقة، والتي تسعى إلى تحقيق أهداف تشخيصية مختلفة، مثل التنظير عن بعد والتصوير عن بعد، والتي تمنع تشوه الأجسام الغريبة، أو التصوير التقويمي، والذي يستخدم لأخذ قياسات بين علامتي تباين إشعاعي لتحديد موقع تشوهات المريء أو توسعاته أو تحديد الأجسام الغريبة. يسمح التصوير المقطعي، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب، بتحديد مدى العملية المرضية؛ يشكل التصوير المجسم صورة ثلاثية الأبعاد ويحدد موقع العملية المرضية في الفضاء. يسمح التصوير الشعاعي للحركة بتسجيل الحركات التمعجية للمريء وتحديد اضطراباتها. وأخيرًا، يسمح التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي بالحصول على معلومات تصويرية مقطعية شاملة حول موقع العملية المرضية وطبيعة التغيرات العضوية في جدرانها والأنسجة المحيطة بها.

المريء ليس معتمًا للأشعة السينية. أحيانًا، وباستخدام إشعاع "خفيف" جدًا، يُمكن تصويره كظلٍّ ضعيف ذي حواف مُحدبة. يصبح المريء مرئيًا عندما يتراكم الهواء فيه أو في المساحة المحيطة به، وهو ما يُمكن ملاحظته في حالات البلع الهوائي، وتمدد المريء الشللي، وانتفاخ الرئة في الفراغ المحيط بالمريء. قد يكون سبب هذا الأخير ثقب جدار المريء، أو عدوى غازية في المنصف، وما إلى ذلك.

للحصول على صورة جيدة للمريء، تُستخدم طرق التباين الاصطناعي (إدخال الهواء عبر مسبار أو استخدام بيكربونات الصوديوم، التي تُطلق ثاني أكسيد الكربون عند ملامستها لحمض الهيدروكلوريك في العصارة المعدية، والذي يدخل المريء أثناء التجشؤ). ومع ذلك، يُستخدم كبريتات الباريوم غالبًا كعامل تباين. أحيانًا، يُستخدم اليودوليبول. يهدف استخدام عوامل التباين الإشعاعي ذات الحالات التجميعية المختلفة إلى تحقيق أهداف مختلفة، أبرزها تحديد حالة امتلاء المريء، وشكله، وحالة تجويفه، ونفاذيته، ووظيفة الإفراغ.

تُعد الطرق الخاصة لفحص العقد الليمفاوية الإقليمية بالغة الأهمية في تشخيص أمراض المريء. ففي بعض أمراض البلعوم والمريء العلوي، والتي غالبًا ما تكون أورامًا، وكذلك في حالات الالتهابات القيحية وغيرها في هذه المنطقة، تُشارك العقد الليمفاوية في الرقبة في العملية المرضية، والتي، وفقًا لـ N.L. Petrov (1998)، تستجيب برد فعل تضخمي في العقد الليمفاوية لأكثر من 50 شكلًا تصنيفيًا موصوفًا، بينما لا يمكن تمييز طبيعة تضخم العقد الليمفاوية بالفحص السريري إلا في 70% من الحالات. ووفقًا لـ N.V. Zabolotskaya (1996)، تبلغ نسبة الأورام الخبيثة من بين جميع حالات تضخم العقد الليمفاوية المحتملة لدى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا 60%.

التنظير الداخلي. يُعدّ هذا التنظير أكثر الطرق دقةً لدراسة المريء. تُؤخذ عينات من المناطق المتغيرة من الغشاء المخاطي لإجراء دراسات نسيجية وبكتريولوجية. كما يُمكن دراسة التغيرات في المريء المرتبطة بالارتجاع بصريًا.

من المؤشرات المهمة لإجراء التنظير الداخلي هو النزيف من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي، والذي يسمح باكتشاف الدوالي وسرطان المريء وما إلى ذلك.

يتم تروية الغشاء المخاطي للمريء بإدخال مسبار خاص، ثم تروية الثلث السفلي من المريء بسائل محايد أو حمضي (منخفض الرقم الهيدروجيني) بالتناوب. يشير الشعور بعدم الراحة الذي يشعر به المريض أثناء التروية بسائل حمضي إلى وجود خلل في المريء.

قياس ضغط المريء. تُجرى هذه الدراسة لتقييم وظيفة انقباض عضلات المريء. تُدخل حساسات خاصة باستخدام قسطرة وتُوضع على مستويات مختلفة من المريء. ثم يُطلب من المريض بلع سائل. عادةً ما يتراوح الضغط على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلية بين 20 و40 ملم زئبق. قد يكون الضغط أعلى، وتقل قدرة العضلة العاصرة على الاسترخاء في حالة تعذر الارتخاء المريئي.

إن قياس درجة حموضة محتويات المريء السفلي يسمح بتشخيص الارتجاع، وفي هذه الحالة ينخفض درجة حموضة المحتويات.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]