فحص المريء

تعتبر دراسة الشكاوى ذات أهمية قصوى في التشخيص السريري لأمراض المريء.

عسر البلع  هو صعوبة في البلع ، ويمر الطعام عبر  المريء. عسر البلع البلعومي هو صعوبة في ابتلاع نتوء غذائي (في بعض الأحيان مع السعال) ، وعادة ما يكون بسبب الاضطرابات العصبية والعضلية. يتميز عسر البلع المريئي من خلال تطور العملية خلال الأسابيع والأشهر ، وهو ما يمثل انتهاكا للمرور أولا من الأطعمة الكثيفة ثم السائلة. لوحظ الإحساس بوجود تورم في الحنجرة أو خلف عظم الصدر ، لا يرتبط ببلع الطعام (pseudodisphagia) ، بالحجارة في المرارة ، وأمراض القلب ، ولكن في كثير من الأحيان مع الهستريا.

إن البلع المؤلم  ومرور الطعام  عبر المريء هو علامة خطيرة لأمراض مختلفة في المريء. يتميز تميّز  كتل الطعام  بالمظهر اللاإرادي لمحتويات المعدة في الفم. في كثير من الأحيان ، يرافقه طموح كتل الطعام - الحصول عليها في الجهاز التنفسي (الاختناق مع ظهور السعال). في معظم الأحيان ، يحدث طموح كتل الطعام مع تطور الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول.

يحدث الألم الحاد والألم الشديد  خلف القص ، والذي  لا يمكن تمييزه عن الألم مع الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، عند رمي الطعام من المعدة إلى المريء ( الارتجاع ).

الطرق المادية للبحث

لا يمكن الوصول إلى دراسة المريء عن طريق الأساليب الفيزيائية. ومع ذلك ، في وجود الشكاوى المذكورة أعلاه ، يتم إجراء فحص عام وفحص الأجهزة الأخرى.

التفتيش يسمح لك بالكشف عن انخفاض في النظام الغذائي وحتى الإرهاق العام المرتبط بانتهاك تناول الطعام في المعدة في سرطان  وامتداد المريء. قد تكون هناك علامات على وجود مرض منهجي ، مثل تصلب الجلد الجهازي ، في صورة داء مميزة للوجه ، شد الجلد ، إلخ.

مع تضيق المريء على المدى الطويل ، الجزء الذي يقع أعلى ، في بعض الأحيان مع إزاحة الجزء المتاخم من الرئتين ، يحدث انخفاض في قدرتها الحيوية وتطور قصور في التنفس بنوع تقييدي.

ينقسم الفحص الموضوعي لمريض يعاني من اضطراب معين في المريء إلى عامة ومحلية.

مسح عام، بالإضافة إلى التقنيات التقليدية، المعين من قبل اختصاصي ذات الصلة (أمراض الجهاز الهضمي، جراح، طبيب الأنف والحنجرة وغيرها.) ويشمل فحص المريض خلالها إيلاء الاهتمام لسلوكه، ردا على أسئلة على البشرة والحالة التغذوية وظاهرة للعيان الأغشية المخاطية، تورم الجلد، لونه، وجفاف أو رطوبة، درجة حرارة الجسم. القلق الشديد وكشر ذات الصلة على وجهه، وموقف القسري للرئيس أو الجذع يميل إلى الأمام تشير متلازمة الألم الذي قد يكون ناجما عن وجود جهات أجنبية، وعرقلة المواد الغذائية، رتجي مليئة بالطعام، وانتفاخ الرئة periezofagita منصفي وم. ن. وفي مثل هذه الحالات، المريض عادة ما يكون متوترا، تحاول عدم القيام بأي حركات لا لزوم لها الرأس أو الجسم، ويأخذ الموقف الذي يتم الحد من ألم في الصدر (المريء).

في حالة استرخاء المريض والسلبي يشير الصدمة (الضرر mezhanicheskoe والحروق) أو الصرف الصحي (periezofagit أو تثقيب تعقيد المنصف جسم غريب) صدمة، نزيف داخلي، في حالة التسمم التسمم السائل العدوانية.

يعكس تعبير الوجه للمريض حالته العقلية ، وجزءًا من طبيعة المرض. تسبب أحاسيس الألم التي تنشأ في الحالات المرضية الشديدة للمريء ، مثل الحروق الكيميائية ، والثقوب ، وتقيس المريء الثانوي ، المريض يخشى ، واليأس من وضعهم والقلق الشديد. في بعض الأحيان مع تسمم الدم والإصابات الشديدة - حالة الوهمية.

تلاحظ الاضطرابات العقلية ، كقاعدة عامة ، مع الأمراض الحادة وآفات المريء ، بينما في حالات التضيق المزمن ، يصاب المرضى بحالة من الكآبة ، والتشاؤم ، واللامبالاة.

على الفحص، والمريض تقييم لون البشرة: شحوب - مع صدمة مؤلمة، شحوب ه لون مصفر - مع  سرطان المريء  (المعدة) وفقر الدم الناقص الصباغ، احمرار الوجه - في المريء المبتذلة حاد، مزرقة - عندما العمليات السائبة في المريء وانتفاخ الرئة من المنصف (ضغط الوريدي النظام ، فشل في الجهاز التنفسي).

عندما رسم ينظر الرقبة الانتباه إلى وجود الأنسجة وذمة لينة، والتي قد تحدث أثناء التهاب الألياف okolonischevodnoy (متباينة من  وذمة وعائية  - الحادة وعائية عصبية وذمة الوجه دوغي، وذلك أساسا الشفتين والجفون والرقبة والأطراف والفرج، وكثيرا ما يغطي أيضا اللسان والغشاء المخاطي الخدين، وسان المزمار، على الأقل في الأجزاء السفلية من الحنجرة) لالوريد الجلدي عززت الرسم التي قد تدل على وجود العقد اللمفاوية الرقبية، وتورم أو المريء رتج. التضخيم نمط الوريدي على جلد البطن ويبين ضمانات kavokavalnyh التطوير بسبب ضغط من الوريد الأجوف (ورم منصفي) أو وجود  دوالي المريء  مع البوابة صعوبة الوريدي الكبدي تدفق الوريد (تليف الكبد). في الحالة الأخيرة كثيرا ما لوحظ نزيف المريء، وإذا كان الدم يقع مباشرة في الفم، ولها لون أحمر إذا كان لأول مرة في تجويف المعدة، حيث يتفاعل مع حمض الهيدروكلوريك، ثم يبصق، فإنه يكتسب اللون الأحمر الداكن تقريبا اللون الاسود. ولذلك، فإن اللون الداكن من الدم في القيء قد يشير ليس فقط في المعدة ولكن أيضا نزيف المريء.

يشمل الفحص الموضعي للمريء طرقًا غير مباشرة ومباشرة. وتشمل الأساليب غير المباشرة الجس، وقرع التسمع. لالمباشر - التصوير الشعاعي،  تنظير المريء  ، وغيرها. ملامسة متاح المريء عنق الرحم فقط، ولكن في نفس الوقت على الطريق إلى المريء والأنسجة الضخمة وعدد من الهيئات التي تمنع هذا التلاعب. السطح الجانبي متلمس من الرقبة، وغمس الأصابع في الفضاء بين سطح الجانبية والحافة الأمامية من الحنجرة عضلة القصية الترقوية الخشائية. في هذه المنطقة يمكن أن يتم الكشف عن نقاط الضغط وبؤر وتضخم الغدد الليمفاوية، والهواء فرقعة انتفاخ الرئة ورم منصفي عنق الرحم، والظواهر الصوتية أثناء تفريغ رتج و m. N. قرع يمكن أن يحدد نغمات تغيير قرع التي انتفاخ الرئة أو تضيق المريء يصبح timpanichesky هوى، وعندما الأورام - لم تتغير أو تصبح أكثر منفرجة. التسمع يعطي فكرة عن طبيعة السوائل التي تمر عبر المريء وشبه سائلة الجوهر، ما يسمى البلع الأصوات auscultated.

طرق بحث إضافية

فحص الأشعة السينية. إنه واضح جدا وغالبا ما يكون حاسما للتشخيص. في هذه الحالة المريض يبتلع خليط التباين والغشاء المخاطي، النشاط الحركي، قد يتم التحقيق التغيرات في محيط المريء لأنها تمر عبر المريء: التمديد، تراجع، والمطبات (الآفات الالتهابية والأورام).

فحص الأشعة السينية للمريء ، جنبا إلى جنب مع fibroesophagoscopy ، هو الأسلوب الأكثر شيوعا المستخدمة في تشخيص أمراض هذا الجهاز. وهناك عدد كبير من التقنيات التي تشكل هذه الطريقة، التي تسعى أغراض التشخيص المختلفة، على سبيل المثال teleradioskopiya وteleradiografiya التي تمنع تشوه الأجسام الغريبة أو ortodiagrafiya التي إجراء قياسات بين اثنين من علامات الراديو مبهمة لالمريء إسقاط توطين التشوهات امتداداتها أو تحديد هيئات أجنبية. يسمح التصوير المقطعي ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب ، بتحديد مدى انتشار العملية المرضية ؛ باستخدام استراديوغرافي تشكل صورة حجمي وتحديد توطين العملية المرضية في الفضاء. يسمح التصوير الشعاعي بالأشعة السينية بتسجيل تحركات المريء وتمحيص اضطراباتها. أخيرا ، CT و MRI يسمحان لنا بالحصول على معلومات تصويرية شاملة عن توطين العملية المرضية وطبيعة التغيرات العضوية في جدرانها والأنسجة المحيطة بها.

المريء هو عدم التباين بالأشعة السينية. في بعض الأحيان مع الإشعاع "الناعمة" جدا يمكن تصور ذلك في شكل ظل ضعيف مع حواف محددة. يصبح المريء مرئياً عندما يكون هناك تراكم للهواء فيه أو في الهواء المحيط ، والذي يمكن ملاحظته في التمدد الجوي ، والتوسع الشرياني للمريء ، وانتفاخ الرئة في الفضاء المحفر. قد يرجع أصل هذا الأخير إلى ثقب جدار المريء ، وإصابة بالغاز في المنصف ، وما إلى ذلك.

لتقنيات التصوير جيدة تنطبق المريء الاصطناعي المقابل لها (إدخال الهواء من خلال التحقيق أو استخدام بيكربونات الصوديوم، والتي في اتصال مع حمض الهيدروكلوريك في المعدة يطلق يدخل غاز ثاني أكسيد الكربون في المريء التجشؤ). ومع ذلك ، عادة ما تستخدم كبريتات الباريوم كعامل تباين. أحيانا يتم استخدام يودوليبول. إن استخدام المواد المشعة للأشعة المتباينة في حالتها الإجمالية يتبع أهدافًا مختلفة ، في المقام الأول مثل تحديد ملء المريء وشكله وحالة لومين وموصله ووظيفة الإخلاء.

من أهمية كبيرة في تشخيص أمراض المريء لديهم أساليب خاصة لدراسة العقد الليمفاوية الإقليمية. وهكذا، في ظل بعض الأمراض في كثير من الأحيان الأورام من البلعوم والمريء العلوي، وكذلك وغيرها من العمليات الالتهابية قيحية في هذا المجال في عملية المرضية المعنية الغدد الليمفاوية في الرقبة، والتي، وفقا لNL بتروف (1998) تتوافق رد فعل limfoadenopaticheskoy إلى أكثر من 50 وصفه الكيانات تصنيف الأمراض، في نفس الوقت عن طريق الفحص البدني طبيعة العقد اللمفية الممكن متباينة فقط في 70٪ من الحالات. وفقًا لـ N.V. Zabolotskaya (1996) ، في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما ، فإن نسبة الأورام الخبيثة بين جميع اعتلال عقد لمفية محتملة هي 60 ٪.

التنظير. هذه هي الطريقة الأكثر حساسية لدراسة المريء. من الأجزاء المعدلة من الغشاء المخاطي تأخذ مواد للدراسات النسيجي والبكتريولوجية. التغييرات في المريء المرتبط بالارتجاع يمكن دراستها بصريًا.

هناك مؤشر هام للتنظير هو النزيف من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي ، والذي يسمح بالكشف عن الدوالي ، وسرطان المريء ، إلخ.

يتم إجراء ضخ مخاطية المريء عن طريق إدخال مسبار خاص والري بالتناوب في الثلث السفلي من المريء مع سائل محايد أو حامضي (منخفض الأس الهيدروجيني). تشير الأحاسيس غير السارة ، التي يلاحظها المريض عند رش السائل الحمضي ، إلى وجود علم الأمراض في المريء.

قياس ضغط المريء. أجريت هذه الدراسة لتقييم وظيفة مقلص لعضلات المريء. في هذه الحالة ، باستخدام جهاز قسطرة ، يتم إدخال أجهزة استشعار خاصة ، تقع على مستويات مختلفة من المريء. ثم يعرض على المريض ابتلاع السائل. على مستوى العضلة العاصرة المريئية السفلى ، يتطور الضغط من 20 إلى 40 ملم زئبق بشكل طبيعي. الفن. يمكن أن يكون الضغط أعلى ، بالإضافة إلى ذلك ، فإن قدرة العضلة العاصرة على الاسترخاء تتناقص مع استنشاق المريء.

يسمح قياس درجة الحموضة في محتويات الجزء السفلي من المريء بتشخيص وجود الارتجاع ، في حين يتم تقليل الرقم الهيدروجيني للمحتوى.

[1], [2], [3]