سرطان المريء

سرطان الخلايا الحرشفية هو الورم الخبيث الأكثر شيوعًا في المريء ، يليه الورم الغدي. تشمل أعراض سرطان المريء عسر البلع التدريجي وفقدان الوزن. يتم إنشاء تشخيص "سرطان المريء" عن طريق التنظير تليها الأشعة المقطعية والموجات فوق الصوتية بالمنظار للتحقق من مرحلة العملية. يعتمد علاج سرطان المريء على المرحلة ويتضمن عمومًا العلاج الجراحي مع أو بدون العلاج الكيماوي والإشعاعي. لوحظ بقاء على المدى الطويل في نسبة صغيرة من الحالات ، باستثناء المرضى الذين يعانون من آفات محدودة.

سنويا ، يتم تشخيص ما يقرب من 13500 حالة من حالات سرطان المريء و 12500 حالة وفاة في الولايات المتحدة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

ما الذي يسبب سرطان المريء؟

سرطان الخلايا الحرشفية في المريء

يتم تشخيص حوالي 8،000 حالة سنويًا في الولايات المتحدة. المرض هو أكثر شيوعا لمناطق آسيا وجنوب أفريقيا. في الولايات المتحدة ، يحدث سرطان الخلايا الحرشفية 4-5 مرات أكثر في كثير من الأحيان بين السود من البيض ، و2-3 مرات أكثر في كثير من الأحيان بين الرجال أكثر من النساء.

عوامل الخطر الرئيسية هي تعاطي الكحول واستخدام التبغ في أي شكل من الأشكال. وتشمل العوامل الأخرى تعذر الارتخاء، فيروس الورم الحليمي البشري، و حرق الكيميائية التي كتبها القلوي (مما يؤدي إلى تضيق)، الطب النفسي، متلازمة بلومر فنسون والمريء والبلعوم الغشاء التشعيع. العوامل الوراثية ليست واضحة، ولكن في المرضى الذين يعانون من تقرن الجلد (الراحي الأخمصي وفرط)، وهو اضطراب وراثي جسمي قاهر من سرطان المريء في سن 45 عاما وجدت في 50٪، و 55 سنة من العمر - 95٪ من المرضى.

Adenocarcinoma من المريء

Adenocarcinoma يؤثر على المريء القاصي. معدل الإصابة. هو 50 ٪ من سرطان المريء في الأشخاص ذوي البشرة البيضاء و 4 مرات أكثر شيوعا في الأشخاص ذوي البشرة البيضاء أكثر من السود. الكحول ليس عامل خطر مهم ، ولكن التدخين يساهم في تطور الورم. من الصعب التفريق مع سرطان الغدد القارضي في الغدة الذاتية مع وجود سرطانة في الجزء القلبي من المعدة بسبب إنبات الورم في المريء القاصي.

تتطور معظم الأورام الغدية في المريء في بيريتا ، والذي هو نتيجة لمرض الجزر المعدي المريئي المريئي والارتجاع المريئي. عندما بيريتا tsilindrokletochnaya المريء، غدي، kishechnopodobnaya الغشاء المخاطي هو الطبقية ظهارة الحرشفية محل المريء القاصي خلال مرحلة الشفاء خلال المريء الحاد.

[11], [12], [13], [14]

أورام خبيثة أخرى في المريء

وتشمل الأورام الخبيثة النادرة veretenoobraznokletochnuyu سرطان (المتغير سيئة متباينة من سرطان الخلايا الحرشفية)، وسرطان ثؤلولي (المتغير متباينة بشكل جيد من سرطان الخلايا الحرشفية)، psevdosarkomu، سرطان mukoepidermoidnuyu، adenoploskokletochnuyu سرطان اسطوانة (سرطان adenokistoznaya)، وسرطان ovsyanokletochnuyu الابتدائي، المشيمة، ورم سرطاوي، ساركوما، و سرطان الجلد الخبيث الأساسي.

سرطان المريء النقيلي يمثل 3 ٪ من سرطان المريء. الميلانوما وسرطان الثدي يمكن أن ينتقل إلى المريء. وتشمل المصادر الأخرى سرطان الرأس والرقبة والرئتين والمعدة والكبد والكلى والبروستاتا والخصية والعظام. هذه الأورام عادة تؤثر على سدى النسيج الضام الحر حول المريء ، في حين أن السرطانات الأولية للمريء تبدأ مع الغشاء المخاطي أو تحت المخاطية.

أعراض سرطان المريء

المراحل الأولية من سرطان المريء عادة ما تستمر عديمة الأعراض. يحدث عسر البلع عندما يصبح تجويف المريء أقل من 14 ملم. أولاً ، يعاني المريض من صعوبة في ابتلاع الطعام الصلب ، ثم شبه الصلبة ، وأخيراً ، تناول الطعام السائل واللعاب. يفترض هذا التقدم المستمر عملية نمو خبيثة ، وليس تشنجًا ، أو حلقة شاتزكي حميدة أو تضيقًا هضميًا. قد يكون هناك ألم في الصدر ، وعادة ما يشع إلى الخلف.

فقدان الوزن ، حتى لو كان المريض لديه شهية جيدة ، يكاد يكون عالميًا. ضغط العصب الحنجري المتكرر يمكن أن يؤدي إلى شلل في الحبال الصوتية وبحة في الصوت. يمكن أن يؤدي ضغط الأعصاب المتعاطفة إلى ظهور متلازمة هورنر ، وقد يؤدي ضغط العصب في أماكن أخرى إلى حدوث آلام الظهر ، أو الفواق أو شلل الحجاب الحاجز. غشاء الجنب الجنبي مع الانصباب الجنبي أو ورم خبيث في الرئتين يمكن أن يسبب ضيق التنفس. يمكن أن يسبب نمو الورم داخل البروي الألم عند البلع والقيء والقيء بالدم والملنة وفقر الدم بعوز الحديد والطموح والسعال. يمكن أن يؤدي ظهور النواسير بين المريء والشجرة الرغامى إلى خراج الرئة والالتهاب الرئوى. تشوهات أخرى يمكن أن تشمل متلازمة الوريد الأجوف العلوي ، استسقاء سرطاني وآلام العظام.

مميزة ورم خبيث لمفاوي في الوريد الوداجي الداخلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، المنصفية والعقدس البطنية. ينتقل الورم عادة إلى الرئتين والكبد وأحيانًا إلى مناطق بعيدة (مثل العظام والقلب والدماغ والغدة الكظرية والكلى والصفاق).

تشخيص سرطان المريء

اختبارات الفحص غير متاحة حاليا. يجب على المرضى الذين يعانون من سرطان المريء المشتبه به إكمال التنظير مع علم الخلايا وخزعة. على الرغم من حقيقة أن مرور الباريوم يمكن أن تظهر آفة انسداد ، التنظير ضروري لأبحاث الخزعة والأنسجة.

يجب على المرضى الذين يعانون من سرطان محدد أن يكملوا فحصًا بالاشعة المقطعية على الصدر وفحص CT في البطن لتحديد مدى الورم. في غياب علامات الانبثاث ، مطلوب تصوير بالموجات فوق الصوتية بالمنظار لتحديد عمق إنبات الورم في جدار المريء والعقد اللمفاوية الإقليمية. البيانات التي تم الحصول عليها تسمح لتحديد العلاج والتشخيص.

يجب إجراء اختبارات الدم الأساسية ، بما في ذلك فحص الدم العام ، والإلكتروليتات واختبارات الكبد الوظيفية.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

علاج سرطان المريء

يعتمد علاج سرطان المريء على مرحلة نمو الورم وحجمه وموقعه ورغباته (كثير من الامتناع عن العلاج العدواني).

المبادئ العامة لعلاج سرطان المريء

في المرضى الذين يعانون من 0.1 ومراحل المرض ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق الاستئصال الجراحي ؛ العلاج الكيماوي والعلاج الإشعاعي غير مطلوب. في المرحلتين IIb و III فقط العلاج الجراحي لا يكفي بسبب انخفاض معدل البقاء على قيد الحياة ؛ زيادة فعالية العملية وزيادة البقاء على قيد الحياة مع استخدام ما قبل الجراحة (التكميلي) من الإشعاع والعلاج الكيميائي للحد من حجم الورم قبل استئصاله. يتم الإشارة إلى المعالجة المركبة الملطفة لسرطان المريء ، بما في ذلك الإشعاع والعلاج الكيميائي للمرضى الذين رفضوا العلاج الجراحي أو الذين لديهم موانع. فعالية العلاج الإشعاعي أو الكيميائي فقط صغيرة جدا. يحتاج المرضى الذين يعانون من مرض المرحلة الرابعة إلى العلاج الملطفة فقط ولا يحتاجون إلى علاج جراحي.

مراحل سرطان المريء

مرحلة	ورم (أقصى غزو)	الانبثاث في العقد الليمفاوية الإقليمية	الانبثاث عن بعد
0	هذا كل شيء	N0	M0
أنا	T1	N0	M0
IIa، b	T2 أو T3	N0	M0
III	T3 أو T4	N1	M0
IV	أي تي	أي ن	M1

¹ تصنيف TNM: Tis - سرطان في الموقع ؛ T1 - لوحة خاصة أو تحت المخاطية ؛ T2 - في الواقع طبقة العضلات. المعارف التقليدية - البرانية T4 - الهياكل المجاورة. N0 - لا ، N1 - متوفرة. M0 - لا M1 - متوفرة.

بعد العلاج ، يتم فحص المرضى لإجراء فحوصات تنظيرية متكررة و CT للرقبة والصدر والبطن كل 6 أشهر لمدة 3 سنوات ، ثم مرة واحدة في السنة.

المرضى الذين يعانون من المريء بيريتا يحتاج لعلاج مكثف على المدى الطويل من مرض الجزر المعدي المريئي والمراقبة بالمنظار من أجل السيطرة على التحول السرطاني في حدود 3-12 شهرا، اعتمادا على درجة حؤول.

العلاج الجراحي لسرطان المريء

لتلقي العلاج يتطلب استئصال كتلة واحدة مع إزالة جميع الورم في أنسجة الورم معدلة القاصي والداني وكذلك جميع الغدد الليمفاوية التي يحتمل أن تتأثر والجزء القريب من المعدة، التي تضم distalnyi مسار التصريف اللمفاوي. تتطلب العملية تعبئة إضافية للمعدة إلى الأعلى بتشكيل مفاغرة المريء ، وتعبئة الأمعاء الدقيقة أو الكبيرة. توفر جراحة رأب البطن الصرف الإلزامي للمعدة ، حيث أن استئصال المريء يكون بالضرورة مصحوبًا بقطع المبهم الثنائية. والتسامح مع مثل هذا التدخل الجراحي واسعة ضعيفا في المرضى كبار السن من 75 عاما، وخاصة مع القلب أو الرئة أمراض الأساسي يصاحب ذلك [الكسر القذفي أقل من 40٪، أو FE ^ (حجم اضطر الزفير في الثانية 1) <1.5 لتر / دقيقة]. بشكل عام ، معدل الوفيات التشغيلية ما يقرب من 5 ٪.

مضاعفات العملية تشمل فشل المفاغرة ، النواسير والضيق ، الجزر المعدي المريئي ومتلازمة الإغراق. يمكن حرق ألم في الصدر نتيجة لارتداد الصفراء بعد استئصال المريء القاصي تكون أكثر حدة من أعراض عسر البلع العادية، وتتطلب جراحة لeyunostomiey رو لتصريف الصفراء. قطاع مداخلة من الأمعاء الدقيقة أو كبير في تجويف الصدر يمكن أن يسبب اضطراب في الدم، التواء، نقص التروية والغرغرينا من الأمعاء.

العلاج الإشعاعي الخارجي

ويستخدم العلاج الإشعاعي عادة بالاشتراك مع العلاج الكيميائي في المرضى الذين يعانون من فعالية مشكوك فيها العلاج الجراحي، فضلا عن الاعتلال المشترك. هو بطلان العلاج الإشعاعي في مرضى الناسور traheoezofagealnymi، وورم انكماش يزيد من الناسور. وبالمثل، في المرضى الذين يعانون من ورم الأوعية الدموية في ضمور لها قد تتطور نزيف حاد. في المراحل المبكرة من العلاج الإشعاعي ذمة يمكن أن يؤدي إلى المباح الفقراء من المريء، وعسر البلع والألم على البلع. قد تتطلب هذه المشكلة تمدد المريء أو ما قبل المزج التغذية المعدة عن طريق الجلد. وتشمل الآثار الجانبية الأخرى من العلاج الإشعاعي والغثيان والقيء وفقدان الشهية، والشعور بالضيق، والتهاب المريء والإنتاج المفرط للمخاط في المريء، جفاف الفم (جفاف الفم)، تضيق، والالتهاب الرئوي الإشعاع، MONIT، التهاب التامور الإشعاع، والتهاب عضلة القلب، والتهاب النخاع الشوكي (التهاب النخاع الشوكي).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

العلاج الكيميائي

الأورام حساسة بشكل سيئ فقط للعلاج الكيميائي. لوحظ تأثير (يُعرّف بأنه انخفاض في حجم الورم بنسبة> 50٪) في 10-40٪ ، لكن الفعالية عمومًا طفيفة (ضغط صغير للورم) ومؤقت. لا تلاحظ الاختلافات في فعالية الأدوية.

عادة ما تستخدم في الجمع بين سيسبلاتين و 5-فلورويوراسيل. في الوقت نفسه ، هناك العديد من الأدوية الأخرى ، بما في ذلك ميتوميسين ، دوكسوروبيسين ، فينديسين ، بليوميسين وميثوتريكسات ، هي أيضا نشطة جدا في سرطان الخلايا الحرشفية.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

العلاج الملطفة من سرطان المريء

العلاج الملطفة من سرطان المريء يهدف إلى الحد من انسداد المريء ، وهو ما يكفي للتغذية الفموية. قد تكون الشكاوى ذات انسداد المريء كبيرة ، وتشمل اللعاب والشفط المتكرر. وتشمل خيارات العلاج إجراءات التمدد (البوغي) والدعامات الفموية والعلاج الإشعاعي والتخثير الضوئي بالليزر والعلاج الضوئي. في بعض الحالات ، مطلوب استئصال المريء عنق الرحم ، مع إزالة inostasis للتغذية.

تستمر فعالية توسع المريء أكثر قليلاً من بضعة أيام. حلقة معدنية مرنة للدعامة هي أكثر فعالية للحفاظ على سالكية المريء. يمكن استخدام بعض النماذج المغلفة بالبلاستيك لإغلاق النواسير المتداعية ، وبعض النماذج مع صمام يمنع الارتجاع إذا تم وضع دعامة بالقرب من العضلة العاصرة المريئية السفلى.

يمكن أن يكون تخثر الليزر بالمنظار فعّالا في عسر البلع ، لأنه يحترق من خلال الورم القناة المركزية ويمكن أن يتكرر إذا لزم الأمر. ينطوي العلاج الضوئي الديناميكي على إعطاء مادة الصوديوم porpher ، وهو مشتق من hematoporphyrin ، الذي يتم التقاطه بواسطة الأنسجة ويعمل كمحسس ضوئي. عندما يتم تنشيطه بواسطة شعاع ليزر يستهدف الورم ، فإن هذه المادة تطلق الأوكسجين القفوي الخلوي ، الذي يدمر الخلايا الورمية. يجب على المرضى الذين يتلقون هذا العلاج تجنب التعرض لأشعة الشمس لمدة تصل إلى 6 أسابيع بعد العلاج ، حيث يصبح الجلد حساسًا للضوء أيضًا.

العلاج الداعم لسرطان المريء

الدعم الغذائي عن طريق التغذية المعوية أو بالحقن يزيد من استدامة وجدوى جميع العلاجات. يوفر التنبيب بالتنظير الداخلي أو الجراحي للتغذية تغذية طويلة الأمد في حالة انسداد المريء.

بما أن جميع حالات سرطان المريء تقريبًا مميتة ، يجب أن تهدف الرعاية في نهاية الحياة إلى الحد من مظاهر المرض ، خاصة الألم وعدم القدرة على ابتلاع اللعاب. في مرحلة ما ، يحتاج معظم المرضى إلى جرعات كبيرة من المواد الأفيونية. يجب إخطار المرضى في أثناء المرض باتخاذ قرارات إدارية وتدوين رغباتهم في حالة إهمال العملية.

ما هو تشخيص سرطان المريء؟

سرطان المريء لديه تشخيص مختلف. ويعتمد ذلك على مرحلة المرض ، ولكن كقاعدة عامة ، فإنه ليس مرضيا تماما (5 سنوات من البقاء: أقل من 5 ٪) بسبب علاج المرضى الذين يعانون من مرض بدأ بالفعل. في المرضى الذين يعانون من السرطان، وقلة فقط من الغشاء المخاطي، ومعدل البقاء على قيد الحياة هو ما يقرب من 80٪، مما يقلل إلى أقل من 50٪ في آفة من الطبقة تحت المخاطية، و 20٪ - عملية انتشار على الطبقة العضلية المناسبة، 7٪ - على آفة الهياكل المجاورة وأقل من 3٪ - مع النقائل البعيدة.