التشنج المريئي المنتشر العرضي

التشنج المريئي المنتشر العرضي (التشنج الكاذب الرتوجي، المريء الخرزي أو اللولبي) هو أحد أشكال اضطرابات الحركة التي تتميز بتقلصات غير دافعة وفرط ديناميكية وزيادة توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية.

تشمل أعراض تشنج المريء المنتشر ألمًا في الصدر، وأحيانًا صعوبة في البلع. يتم التشخيص عن طريق ابتلاع الباريوم أو قياس ضغط المريء. يُعد علاج تشنج المريء المنتشر صعبًا، ولكنه يشمل النترات، وحاصرات قنوات الكالسيوم، وحقن توكسين البوتولينوم، وعلاج الارتجاع المريئي.

ترتبط اضطرابات حركة المريء ارتباطًا ضعيفًا بالأعراض؛ فقد تُسبب هذه الاضطرابات أعراضًا مختلفة أو تكون بدون أعراض لدى فئات مختلفة من المرضى. إضافةً إلى ذلك، لا ترتبط الأعراض واضطرابات الحركة بالتغيرات النسيجية المرضية في المريء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض تشنج المريء المنتشر

عادةً ما يُسبب تشنج المريء المنتشر ألمًا في الصدر مع صعوبة في بلع المواد الصلبة والسائلة. قد يحدث الألم أثناء النوم. قد تُسهم المشروبات الساخنة أو الباردة جدًا في زيادة الألم. على مدار عدة سنوات، قد تتطور هذه الاضطرابات إلى تعذر ارتخاء المريء.

يمكن أن يُسبب تشنج المريء المنتشر ألمًا شديدًا في غياب عسر البلع. غالبًا ما يُوصف هذا الألم بأنه ألم تحت القص، ضاغط، وقد يكون مرتبطًا بمجهود بدني. قد يصعب تمييز طبيعة هذا الألم عن الذبحة الصدرية.

يعاني بعض المرضى من أعراض تشنج المريء المنتشر، مصحوبةً بأعراض تعذر الارتخاء المريئي والتشنج المنتشر. وقد سُميت بعض هذه الحالات بأعراض تعذر الارتخاء المريئي النشط، لأنها تنطوي على كلٍّ من احتباس وشفط تعذر الارتخاء المريئي، والألم الشديد والتشنجات المصاحبة لتشنج المريء المنتشر.

تشخيص التشنج المنتشر في المريء

يجب التمييز بين تشنج المريء المنتشر ونقص تروية الشريان التاجي. يصعب التشخيص المطلق لمرض المريء بناءً على الأعراض. قد يُظهر ابتلاع الباريوم تقدمًا بطيئًا للتباين وانقباضات غير منتظمة ومتزامنة أو انقباضات ثالثية. قد تحاكي التشنجات الشديدة النتائج الشعاعية للرتج، ولكن هذا قد يختلف في الحجم والموقع. يوفر قياس ضغط المريء المظهر الأكثر تحديدًا للتشنج. عادةً ما تكون الانقباضات متزامنة أو مطولة أو متعددة المراحل، وقد تكون ذات سعة عالية جدًا ("مريء كسارة البندق"). ومع ذلك، قد لا توجد تشنجات أثناء الفحص. يحدث زيادة في توتر العضلة العاصرة المريئية السفلية (LES) أو استرخاء مستمر في 30٪ من المرضى. لم تكن قيمة التصوير الومضاني للمريء واختبارات الأدوية الاستفزازية (مثل كلوريد الإدروفونيوم 10 ملغ وريديًا) ذات قيمة تذكر.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

علاج التشنج المنتشر في المريء

غالبًا ما يصعب علاج تشنجات المريء، ونادرًا ما تُجرى دراسات مُحكمة حول العلاجات. وقد حققت مضادات الكولين والنيتروجليسرين والنترات طويلة المفعول نجاحًا محدودًا. وقد تكون حاصرات قنوات الكالسيوم الفموية (مثل فيراباميل 80 ملغ 3 مرات يوميًا، نيفيديبين 10 ملغ 3 مرات يوميًا) بنفس فعالية حقن توكسين البوتولينوم في العضلة العاصرة المريئية السفلية.

كقاعدة عامة، يقتصر علاج تشنج المريء المنتشر على العلاج الدوائي، ولكن في الحالات الشديدة من الممكن استخدام التوسيع الهوائي أو استئصال المريء أو قطع العضلة العاصرة جراحيا على طول المريء بالكامل.