تنظير في المريء والمعدة

Chromoendoscopy - طريقة الامتحانات بالمنظار في الجهاز الهضمي (GIT) تلطيخ مختلف آمنة لصبغ البشري يعتبر تغييرات سطحية المرضية في الغشاء المخاطي للأجهزة فحص، والسماح لتحديد وتمييز التغيرات المرضية الحد الأدنى في ظهارة الغشاء المخاطي عن طريق التعلم البصرية المعقدة من خلال endofibroskop ومواد الدراسة النسيجية خزعة . أحيانا يعرف طريقة chromoendoscopy كوسيلة من وسائل الهياكل الظهارية المعوية تلطيخ المستخدمة في فحص المرضى خلال التنظير.

لتحسين تشخيص فعالية السرطان، والتشخيص التفريقي لآفات الحميدة والخبيثة من المريء والمعدة أثناء الدراسة بالمنظار من هذه الأجهزة والأطباء بلدان مختلفة، جنبا إلى جنب مع دراسة البصرية للدولة الغشاء المخاطي وعقد خزعة متعددة للحصول على المزيد من المواد دقيقة لالنسيجية و / أو الدراسات الخلوي يتم استخدامها الآن بشكل متزايد يسمى الأصباغ "حيوية"، لجأت إلى أسلوب إضافي يتم فحص المرضى نيا - تحمل chromoendoscopy.

حتى عام 1966 في وقد قدم المؤتمر العالمي الأول للرسالة الجهاز الهضمي، والتي يتم تخفيضها إلى التأكيد على جدوى استخدامها في فحص المرضى chromoendoscopy عن طريق رش الصبغة الميثيلين سطح الأزرق التغيرات المرضية المحتملة في الأغشية المخاطية خلال المنظار تليها تقييم شامل لهذه التغييرات من الغشاء المخاطي في المعدة . واعتبر دراسة hromoendoskopicheskoe في وقت لاحق من المريء والمعدة كمكمل للتنظير العادي، وحملوا على نحو متزايد من خلال فحص الأجهزة الأخرى من الجهاز الهضمي. حاليا الجهاز الهضمي chromoendoscopy أصبحت أكثر شيوعا في ممارسة فحص المرضى.

عادة خلال chromoendoscopy، اعتمادا على القدرات المتاحة وموانع لاستخدام الأصباغ المختلفة على فحص المرضى معين، لتشخيص الآفات المعدية المعوية، بما في ذلك من المريء و / أو المعدة، وتستخدم غول الحل، الميثيلين الأزرق، طولويدين الأزرق، الكونغو أحمر أو أحمر الفينول وغيرها، ومنها تنبعث أحيانا الأصباغ استيعاب والكواشف.

يتم التقاط الأصباغ الممتصة (محلول لوغول ، أزرق الميثيلين ، الأزرق التولويدين) بواسطة الخلايا الطلائية الخاصة ، والتي تسمح بكشف الأجزاء المعدلة بشكل مرضي من الغشاء المخاطي المعدي المعوي. استخدام الأصباغ المتناقضة (أحمر الكونغو ، أحمر الفينول) عند فحص المرضى الذين يعانون من الجهاز الهضمي يجعل من الممكن في كثير من الحالات التمييز بين الظهارة المحورة بشكل مرضي من المقاطع غير المعدلة من الغشاء المخاطي المعوي. في معظم الأحيان تستخدم هذه الأصباغ في التنظير ، مع زيادة. تسمح لنا المواد التفاعلية بتحديد أنواع معينة من السر التي تتفاعل معها كيميائياً ، مما يؤدي إلى تغيير لون الغشاء المخاطي.

Chromoendoscopy المريء يجعل من الممكن لتحديد سرطان الخلايا الحرشفية من المريء، غدية من المريء البعيدة (ما يسمى ب "سرطان باريت)، في المعدة - سرطان مبكر في المجموعات المعرضة للخطر (مرضى الذين يعانون من فقر الدم الخبيث، في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الحرشفية من الجهاز التنفسي العلوي في التاريخ مع تعذر الارتخاء، مع الحروق الكيميائية من المريء، وكذلك بين تلك مع "تعمل" المعدة). إجراء chromoendoscopy أظهرت وفي تشخيص السرطان في وقت مبكر قبل mucosectomy بالمنظار لتحديد دقيق لحدود الورم. أكثر ما يبرره في مثل هذه الحالات، كما تستخدم صبغة حل وغول. محلول مائي من غول (10 مل من 4.1٪ البوتاسيوم محلول اليود) يتفاعل مع الجليكوجين العادي شقة ظهارة متعددة الطبقات المخاطية المريء ويتغير لونه. امتصاص غول طبيعية الخلايا التي تحتوي على الجليكوجين يساعد تمييز الحدود الأنسجة الطبيعية، والخلايا خلل التنسج neoplasmic لا تحتوي على الجليكوجين، وبالتالي لا ملطخة هذه الصبغة. قبل فحص غسل chromoendoscopy سيلة الجهاز مع الماء لغسل المخاط ومن ثم تطبيق الحل المستخدمة في الأغشية المخاطية.

غير ظهارة ، ظهارة غير keratinizing بعد تطبيق الصبغة بعد 2-3 ثانية يكتسب اللون الأسود والبني الداكن أو الأخضر البني. هيكل الغشاء المخاطي غير المعدل هو "مجعد". تصبح مواقع توطين الطلاوة بنية داكنة عندما تصاب بالملونة. بعد 5-10 دقائق ، تتلاشى المقاطع الملونة من الغشاء المخاطي (في غياب آثار إضافية عليه). يجب أن نتذكر أن رسمت صحية الخلايا الظهارية المريء مسطحة والخلايا ملطخة التهاب شديد (التهاب المريء في)، وخلل التنسج و / أو السرطان. وبفضل هذا الحل التلوين وغول يسمح الكشف عن ظهارة الحرشفية معدلة من الغشاء المخاطي (تلطيخ إيجابي) ضد الظهارية الخبيثة (أي تلطيخ). عدم وجود تلون البشرة المخاطية يشير إلى انخفاض في الجليكوجين في خلايا ظهارة neorogovevayuschy في المرضى الذين يعانون من التهاب شديد وخلل التنسج، حؤول والسرطان في وقت مبكر. لا يتم تلطيخ ظهارة الغدة أو حؤول ظهارة المريء باريت أيضا مع حل لوغول. هذه الطريقة تزيد من حساسية وخصوصية ودقة التنظير الداخلي لمريء باريت بنسبة 89 و 93 و 91٪ على التوالي.

ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن التشخيص التفريقي للالتهاب ، خلل التنسج والسرطان فقط على أساس تلطيخ غير ممكن. لذلك ، بعد تنظير الكروم ، يتم عرض خزعة متعددة الأهداف من الأقسام المرضية الموضحة في الغشاء المخاطي (بغض النظر عن الجهاز الذي تم فحصه).

مؤشرات لتنظير الكروم المريء: يشتبه في المريء باريت. دراسة مراقبة المرضى الذين يعانون من المواد الغذائية باريت للمساعدة في تحديد بؤر ممكن من النمو الشاذ وسرطان (المرضى في المقام الأول من الفئات المعرضة للخطر: سرطان الخلايا الحرشفية المريء، وسرطان الخلايا الحرشفية من الجهاز التنفسي العلوي في التاريخ، تعذر الارتخاء). موانع لاستخدام محلول لوغول - رد فعل تحسسي لليود ، فرط الدرقية. الآثار الجانبية - أمراض الحساسية، وتهيج الحلق (الإحساس حرق، لاذع، والألم).

الميثيلين الأزرق - صبغ تلطيخ الزرقاء الخلايا الظهارية الاستيعابية للالأمعاء والغشاء المخاطي القولون صغيرة أقسام ناقصة وحؤول معوي كامل في المريء والمعدة، بالإضافة إلى عمودي ظهارة حؤول نوع القلب. المؤشر الرئيسي لاستخدام هذه الصبغة هو تشخيص مريء باريت.

الميثيلين الأزرق وصمة عار ليست ظهارة طبقية مسطحة معدلة من المريء، ولكن وصمة عار بتباين أو متجانس ما يكفي من النمو الشاذ وسرطان في استيعاب بنشاط ظهارة. كقاعدة ، بعد تلوين الغشاء المخاطي في المريء باريت ، يتم الكشف عن نمط الفسيفساء من ظهارة أسطوانية من نوع القلب وحؤول الأمعاء. يجب أن نتذكر أن سرطان باريت يتطور بشكل رئيسي في منطقة توطين حؤول الأمعاء.

لالتأثير الكامل أثناء chromoendoscopy مع الميثيلين الأزرق يعرف العديد من إصدارات "التدريب" الغشاء المخاطي المريء والمعدة قبل تطبيق الميثيلين الأزرق الحل. قبل تنقية المعدة من المخاط ، والتي يمكن أيضا أن تكون ملطخة الأزرق مع الميثيلين. لهذا 2 ساعات قبل التنظير فمن المستحسن أن المرضى أخذ 1.5-2 غرام من صودا الخبز المذابة في 50 مل من الماء الدافئ ثم لمدة 1 ساعة قبل الاختبار - محلول مائي 50 مل 0.25٪ من الميثيلين الأزرق. بعد ذلك ، يتم تنفيذ تنظير المريء (EGDS) وفقا للطريقة المعتادة. في تنفيذ ينصح التنظير لتقييم بعناية وجود أو عدم وجود تلطيخ الغشاء المخاطي المريء والمعدة، وتحديد كثافة تلطيخ والموقع والحدود من الأجزاء الملونة من الغشاء المخاطي للمعدة والمريء.

وفقا لطريقة أخرى لإعداد الغشاء المخاطي في المعدة المرضى الذين يعانون من حل أسيتيل قبل الترسب لإجراء chromoendoscopy القيام بها لإزالة المخاط السطح الذي عمل الساعة - 2 دقيقة، ثم تطبيق 0.5٪ الميثيلين الأزرق الحل. وفقا للتنوع التالي ، يمكن إجراء تنظير الكروموسين مع الأزرق الميثيلين بنجاح بعد رش محلول للوزام لغسل المخاط من المعدة ، وأيضا لإزالة الصبغة الزائدة.

طريقة التشخيص بتلون بالمنظار باستخدام محلول 0.5٪ من الميثيلين الأزرق غني بالمعلومات بما فيه الكفاية، خصوصا بعد الطبيب اعداد endoscopist لهذه الدراسة وعلى الرغبة المستمرة لتحديد والتعرف على طبيعة التغيرات المرضية في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة في كل حالة.

في إعداد المريض لعقد المريء بدلا chromoendoscopy حال للبلغم (pronase) من خلال القسطرة يمكن رش 20 مل (لكل 5 سم من المريء) من حل 10٪ من N-asetylousteine. ثم من المناسب تقديم محلول 0.5 ٪ من الأزرق الميثيلين. وينبغي غسل الصباغة الزائدة بعد 2 دقيقة مع 50-120 مل من الماء أو المالحة. واعتبرت الغشاء المخاطي تلطيخ إيجابي عندما الأزرق أو البنفسجي تلوين، واستمرار رغم المالحة أو المياه، تليها غسل الصبغة الزائدة. بعد ذلك ، يتم إجراء فحص بالمنظار للجهاز الذي تم فحصه وخزعات مستهدفة من الأقسام المرضية للغشاء المخاطي.

جوهر آلية تلطيخ الغشاء المخاطي هو اختراق الميثيلين الأزرق إلى عمق كبير على طول القنوات بين الخلايا أوسع من الأنسجة الورم (بالمقارنة مع الغشاء المخاطي غير المعدل). يؤدي رش مادة الميثيلين الأزرق فوق الغشاء المخاطي إلى تلون مناطق السرطان الزرقاء ، مما يميزها بوضوح عن خلفية الغشاء المخاطي غير المطلي للأعضاء قيد التحقيق. يجب أن نتذكر أن زرقاء الميثيلين يمكن أيضا صبغ حؤول الأمعاء من الغشاء المخاطي في المعدة.

تلطيخ مع الميثيلين الغشاء المخاطي المريء الأزرق يسمح للاشتباه في وجود نوع الأمعاء الظهارية عمودي متخصص على خلفية ظهارة الحرشفية الطبقية من المريء (نتائج دراسة نسيجية من شظايا الخزعة تحت الغشاء المخاطي تلطيخ إيجابي) كشف خلل التنسج و / أو سرطان في وقت مبكر على أساس دراسة نسيجية شظايا خزعة ( في ضعف، وتلطيخ غير متجانسة أو أي تلطيخ مع الميثيلين الأزرق localises المنطقة نشوئها المتخصصة ظهارة عمودية على الغشاء المخاطي للمريء).

ميثيلين أزرق اللون انتقائي بقع ظهارة عمودي المتخصصة ، والذي يسمح لتشخيص المريء باريت حتى في المرضى الذين يعانون من شرائح آفة قصيرة جدا. في الميثيلين تراكم المريء باريت قد تكون خلايا الزرقاء البؤري أو منتشر (أكثر من 75-80٪ من الغشاء المخاطي المريء إلى باريت ملطخة الزرقاء). معظم الغشاء المخاطي للمريء في المرضى الذين لديهم شريحة طويلة (أكثر من 6 سم) مع المريء باريت عادة البقع منتشرة.

النمو الشاذ الشديد أو بالتنظير غدية لم تحدد وفقا لالفحص البصري من خلال endofibroskop في المريء باريت يمكن الكشف عنها بواسطة دراسة نسيجية المواد خزعة متعددة تم الحصول عليها من المناطق أخف على خلفية زرقاء تراكم تلطيخ الغشاء المخاطي المريء الصبغة. علامات المورفولوجية كبيرة من الغشاء المخاطي المريء باريت - الوجود في الغشاء المخاطي للظهارة المنشورية المتخصصة المريء من الزغب أو الأقبية المغلفة الخلايا المنشورية إفراز المخاط وكأس الخلايا (خلايا الكأس). هذا الأسلوب هو أكثر فعالية في التفريق بين الآفات الحميدة والخبيثة في الأغشية المخاطية للمريء والمعدة، وفي حلول باستخدام معقدة من اللون الأزرق الميثيلين والكونغو تلطيخ الأحمر في الغشاء المخاطي.

على الرغم من أن الميثيلين الأزرق - غير سامة مجمع خلالها العمل لمدة 3 دقائق، ولكن ينصح لتحذير المرضى حول إمكانية يوم واحد بعد ظهور دراسات رسمت باللون الأخضر والأزرق من البول والبراز (الآثار الجانبية).

يستخدم طولويدين الأزرق كحل 1٪ لفحص المرضى الذين يعانون من آفات مخاطية المريء والمعدة. قبل chromoendoscopy (قبل تلطيخ مع محلول مائي 1٪ من طولويدين الأزرق) والتي أجريت على المناطق المشبوهة رذاذ الغشاء المخاطي حيث يفترض أن التغيرات المرضية من محلول حمض الخليك 1٪ خدمة حال للبلغم، تليها غسل الصبغة الزائدة.

يستخدم التولويدين الأزرق في دراسة المرضى الذين يعانون من المريء باريت لتحديد مجالات حؤول في الغشاء المخاطي في المريء. ومع ذلك ، ينبغي أن نتذكر أنه عند تلطيخ الغشاء المخاطي للمريء بهذه الصبغة ، لا يمكن تمييز حؤول المعدة بشكل مرئي عن طريق الأمعاء عبر منظار الغشاء الداخلي. يمكن تلطيخ المنطقة المحيطة بالجلطة من الغشاء المخاطي باللون الأزرق مساعدة في التمييز بين قرحة حميدة والقرحة "التقرحي" السرطان.

أحمر الكونغو هو مؤشر ph. في فحص المعدة هذه الصبغة hromoendoskopicheskogo يستخدم كحل 0.3-0.6٪، في حين أنه يمكن استخدامها وحدها أو بالاشتراك مع الميثيلين الأزرق. في فحص المرضى ، يتم تطبيق هذه الأصباغ بالتتابع. في بداية الغشاء المخاطي في المعدة ويتم الكونغو تلطيخ الأحمر لتحديد مجالات ضمور الغشاء المخاطي مع مناطق "حررت" الإغاثة الغشاء المخاطي. ثم ، هو ملطخ الغشاء المخاطي مع الأزرق methylene للكشف عن حؤول الأمعاء ، والتي تتراكم الصبغة. وتطبق الكونغو الأحمر في شكل محلول 0.1٪ و 20 مل من 5٪ من محلول بيكربونات الصوديوم إلى سطح الغشاء المخاطي، ثم رباعي غاسترين حقن في العضل، وجاء بعد 15 ويتم تنفيذ 30 دقيقة الفحص بالمنظار من الغشاء المخاطي في المعدة (بعد وقف مزيد التغيرات في لون الغشاء المخاطي). يتم تعريف سرطان المعدة في وقت مبكر على أنها منطقة "مبيضة" من الغشاء المخاطي ، والتي ليست ملطخة مع الأصبغين أعلاه.

يستخدم الفينول الأحمر كحل 0.1٪ خلال المعدة chromoendoscopy. عندما يتم توزيع التنظير حل 1.1٪ من أحمر الفينول و 5٪ اليوريا بالتساوي على سطح الغشاء المخاطي في المعدة، ويتم تقييم النتيجة بعد 2-4 دقائق بعد تطبيق الصبغة. الاستخدام السريري لهذه الصبغة - الكشف عن تلوث هيليكوباكتر بيلوري (HP) من الغشاء المخاطي في المعدة على أساس قدرة HP تحديد لزيادة مستوى اليورياز أنتجت HP تغيير لون الغشاء المخاطي من الأصفر إلى الأحمر يدل على وجود من HP، في حين أن أجزاء من حؤول المعدة لا تغيير لونه.

النيلي - صبغ التي لا يتم امتصاصه وأودعت في أعماق طيات من الغشاء المخاطي الذي يخلق سطح المتناقضة. هذا يحسن من عدم تجانس المناطق المتغيرة. قبل Chromoendoscopy مع النيلي المخاطية ما قبل الغسيل ويتم بالماء إلى إزالة المخاط في الغشاء المخاطي ثم يتم فحص الجهاز تطبيق 0،1-1٪ محلول قوة اللون القرمزي النيلي، ثم عقد الغشاء المخاطي الفحص بالمنظار تليها (إذا لزم الأمر) الخزعة. المؤشرات الرئيسية للخزعة: الكشف عن سرطان المعدة المبكر أو الاشتباه به ؛ كشف ضمور الزغب من الاثني عشر مع مرض الاضطرابات الهضمية ؛ الكشف عن التغيرات المرضية في الغشاء المخاطي للمريء.

إن ما يسمى بـ "تكبير المنظار" (التنظير مع زيادة) مناسب لفحص المرضى من أجل إجراء تنظير أكثر دقة للمناطق المشبوهة ، خاصة بعد تلوين الغشاء المخاطي. يمكن حدوث زيادة في تباين الغشاء المخاطي بسبب التطبيق الأولي لحمض الأسيتيك (قبل التلوين) على الغشاء المخاطي.

للأسف ، وفقا لملاحظاتنا ، مع تنظير الكروموسومات ، فإنه ليس من الممكن دائما الحصول على مزيد من المعلومات حول حالة الجهاز الهضمي البشري أكثر من الدراسة التنظيرية التقليدية. من الواضح، إذن، وبعد الفحص البصري للغشاء المخاطي للحالة الجهاز الهضمي التحقيق الجهاز ينصح أن خزعة المستهدفة للحصول على المواد للفحص النسيجي أو الخلوي. إلى حد ما ، هناك موقف "سلبي" معين من التنظير الداخلي للتنظير الناجم عن الحاجة إلى إشراك أفراد طبيين إضافيين ، مما يؤدي إلى زيادة مدة الفحص التنظيري للمرضى.

البروفيسور يو. فاسيلييف. Chromoendoscopy من المريء والمعدة // المجلة الطبية الدولية - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6]