طبيب الجهاز الهضمي

طبيب الجهاز الهضمي هو طبيب متخصص في تشخيص وعلاج والوقاية من أمراض الجهاز الهضمي: المريء، والمعدة، والأمعاء الدقيقة والغليظة، والكبد، والقنوات الصفراوية، والبنكرياس، والأعضاء المجاورة. يُجري تقييمات سريرية، ويصف فحوصات مخبرية وأخرى باستخدام الأجهزة، ويجري عمليات تنظيرية، وينسق الرعاية متعددة التخصصات للمرضى ذوي الحالات المعقدة. [1]

يعالج الطبيب في هذا التخصص الحالات الحادة - نزيف الجهاز الهضمي ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وانسداد القناة الصفراوية - والأمراض المزمنة: ارتجاع المريء ، والتهاب الكبد المزمن، ومرض الكبد الدهني غير الكحولي، والتهاب الأمعاء. ولا يقتصر دوره على العلاج فحسب، بل يشمل أيضًا الفحص والوقاية وإعادة التأهيل. [2]

يتمتع طبيب الجهاز الهضمي الحديث بالكفاءة في طرق التشخيص للمرضى الخارجيين والتنظير الداخلي مع الخيارات العلاجية: الخزعة، واستئصال السليلة، ووقف النزيف بالمنظار، والدعامات، وما إلى ذلك. وغالبًا ما يتفاعل مع الجراحين وأطباء الأورام وأخصائيي الأشعة وخبراء التغذية للحصول على نهج شامل للمريض. [3]

من المفيد للمرضى معرفة أن الزيارة الأولى لطبيب الجهاز الهضمي تتضمن عادةً الاطلاع على التاريخ الطبي، وفحصًا بدنيًا بسيطًا، وفحوصات أساسية، وتوضيحًا لدواعي التنظير الداخلي أو التصوير المتقدم. هذا يسمح بوضع خطة فحص وعلاج سريعة، مما يقلل من الإجراءات غير الضرورية. [4]

نظرة عامة موجزة على الأمراض الرئيسية: ما هو الأكثر شيوعًا

يظهر مرض الارتجاع المعدي المريئي مصحوبًا بحرقة في المعدة وتجشؤ؛ وفي غياب "العلامات الحمراء"، غالبًا ما يتم البدء في دورة تجريبية من مثبطات مضخة البروتون، وإذا لم تكن فعالة، يتم إجراء التنظير الداخلي واختبارات إضافية. [5]

يرتبط مرض القرحة الهضمية ببكتيريا الملوية البوابية واستخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية؛ وتتمثل الاستراتيجية الحالية في تشخيص واستئصال بكتيريا الملوية البوابية عند الإشارة إلى ذلك، فضلاً عن تقييم خطر النزيف لدى المرضى الذين يتناولون مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [6]

أمراض الأمعاء الالتهابية مؤلمة وجهازية وتتطلب غالبًا مراقبة طويلة الأمد وعلاجًا مستهدفًا باستخدام منظمات المناعة والعوامل البيولوجية؛ وتضع المبادئ التوجيهية الأوروبية الحالية معايير لتسلسل العلاج والمراقبة. [7]

تشمل أمراض الكبد طيفًا واسعًا من الأمراض: التهاب الكبد الفيروسي، والتدهن الكبدي، وتليف الكبد. في السنوات الأخيرة، تغيرت المصطلحات والنهج المتبعة في علاج مرض الكبد الدهني غير الكحولي: فقد ظهر تعريف جديد متفق عليه لمرض الكبد الدهني غير الكحولي (MASLD) وتوصيات علاجية، بما في ذلك إدارة السمنة المصاحبة واستخدام أدوية جديدة في حالات مختارة. [8]

يُعد سرطان القولون هدفًا مهمًا للفحص: قد تختلف الفئات العمرية والأساليب الموصى بها من بلد لآخر، ولكن الهدف العام هو الكشف المبكر عن الأورام الغدية والسرطان للحد من الوفيات. في الولايات المتحدة والعديد من الدول الأخرى، يبدأ الفحص في سن 45 عامًا للأشخاص الأصحاء. [9]

التشخيص: ما هي الاختبارات اللازمة ومتى تكون هناك حاجة إليها؟

لا يزال التنظير الداخلي العلوي والسفلي وسيلةً أساسيةً للتحقق من العديد من التشخيصات: فهو يسمح بالتقييم البصري للغشاء المخاطي، وأخذ الخزعة، والتدخلات العلاجية. وتتراوح دواعي استخدامه بين "علامات التحذير" وفحوصات السرطان الروتينية أو التدخلات العلاجية. [10]

بالنسبة لبكتيريا الملوية البوابية، يتم استخدام اختبار تنفس اليوريا، واختبار مستضد البراز، وخزعة الأنسجة؛ بعد العلاج، لا يلزم التحكم في الاستئصال قبل 4 أسابيع من نهاية العلاج المضاد للبكتيريا مع مراعاة الفاصل الزمني بدون مثبطات الحموضة. [11]

في تشخيص مرض التهاب الأمعاء، يبقى المفتاح هو الجمع بين التنظير الداخلي والخزعة، واختبارات الدم الالتهابية، والفحوصات البرازية، وفي بعض الحالات، التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم آفات الأمعاء الدقيقة. تُنظّم الإرشادات الحالية بوضوح تسلسل الفحوصات. [12]

يستخدم تقييم أمراض الكبد لوحات كيميائية حيوية، وعلامات التليف، وتصوير مرونة الكبد بالموجات فوق الصوتية، وإذا لزم الأمر، خزعة الكبد؛ بالنسبة لـ MASLD، يتركز التركيز على تحديد وتصنيف التليف كعامل تشخيصي رئيسي. [13]

العلاج: مبادئ وأمثلة على المناهج الحديثة

بالنسبة للارتجاع المريئي، يشمل العلاج الأساسي تعديلات على نمط الحياة، واستخدام مثبطات مضخة البروتون، وعند الضرورة، خيارات جراحية أو تنظيرية للمرضى المقاومين للعلاج. تُعد دورة علاجية تجريبية لمدة 8 أسابيع باستخدام مثبط حمض المعدة خطوة أولية شائعة للأعراض الكلاسيكية دون "علامات حمراء".[14]

يُجرى استئصال بكتيريا الملوية البوابية باستخدام أنظمة علاجية مختارة مع مراعاة المقاومة الموضعية؛ ويُنصح بشدة بتأكيد زوال العدوى بعد انتهاء العلاج. يؤدي عدم القضاء عليها بشكل كافٍ إلى زيادة خطر عودة القرحة وبعض الأورام. [15]

يعتمد علاج مرض التهاب الأمعاء على نهج تدريجي: الكورتيكوستيرويدات لتحفيز الشفاء، ومنظمات المناعة والعوامل البيولوجية للحفاظ على نشاط المرض والسيطرة عليه؛ وقد قامت المبادئ التوجيهية الأوروبية الجديدة لعام 2024 بتحديث أنظمة اختيار الأدوية ومراقبة الاستجابة. [16]

في مرض MASLD، يبقى تعديل نمط الحياة بشكل مكثف وإدارة الحالات المرضية المصاحبة أمرًا بالغ الأهمية. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من تليف متقدم أو عوامل بيولوجية ونفسية واجتماعية، تتوفر أدوية جديدة وبرامج متعددة التخصصات لإنقاص الوزن، وتُناقش خيارات الأدوية المعتمدة من الجهات المختصة في كل حالة على حدة. [17]

الفحص والوقاية: ما يحتاج الجميع إلى معرفته

يُعد فحص سرطان القولون إجراءً فعالاً للحد من الوفيات. بالنسبة للبالغين المعرضين لخطر الإصابة الطبيعي، يُنصح بإجراء فحوصات براز غير جراحية أو تنظير القولون، وذلك وفقًا للبرامج المحلية؛ وتوصي بعض الدول بالبدء في سن 45. من المهم الالتزام بفترات الفحص الفردية والبرامج الوطنية. [18]

تشمل الوقاية من التهاب الكبد الفيروسي التطعيم ضد التهاب الكبد ب وفحص المتبرعين والفئات المعرضة للخطر. في حال تأكيد الإصابة بالتهاب الكبد المزمن، ينبغي اتباع إرشادات متخصصة في العلاج، بهدف تقليل خطر الإصابة بتليف الكبد وسرطان الخلايا الكبدية. [19]

لا يُنصح عمومًا بالوقاية من جرثومة الملوية البوابية، ولكن يُنصح بالعلاج عند اكتشاف عدوى سريرية وفي الفئات الأكثر عرضة للمضاعفات. تؤثر السياسات والموارد المحلية على الممارسة. [20]

تشمل التدابير الوقائية المجتمعية تعزيز التغذية الصحية والنشاط البدني للحد من خطر الإصابة بأمراض الكبد المزمنة (MASLD)، والتحكم في استهلاك الكحول، وإدارة عوامل الخطر الأيضية على الفور. تُعد هذه التدابير بالغة الأهمية للحد من عبء أمراض الكبد المزمنة. [21]

متى يجب عليك زيارة طبيب الجهاز الهضمي بشكل عاجل - "العلامات الحمراء"

يلزم استشارة طبية عاجلة في حال حدوث نزيف معدي معوي حاد، أو انخفاض مفاجئ وملحوظ في الرؤية أو الوعي، مصحوبًا بأعراض معوية، أو يرقان شديد وعلامات فشل كبدي، أو قيء شديد ومستمر، أو علامات انسداد معوي. غالبًا ما تتطلب هذه الحالات دخول المستشفى في حالات الطوارئ. [22]

يجب فحص المرضى الذين يعانون من فقدان سريع للوزن بدون سبب واضح، وصعوبة البلع المستمرة، وألم مستمر في البطن مع علامات متلازمة الصفاق وأعراض تشير إلى عملية خبيثة محتملة على الفور. [23]

من الضروري أيضًا طلب العناية الطبية الفورية إذا كان المريض المصاب بالتهاب البنكرياس يعاني من الحمى أو زيادة الاستسقاء أو تغيرات في الوعي بسبب مرض الكبد المزمن - فقد يشير هذا إلى مضاعفات معدية أو تعويضية. [24]

إذا ظهرت أعراض عصبية جديدة لدى مريض مصاب بعدوى معروفة بالجرثومة الملوية البوابية أو إذا كان هناك اشتباه في حدوث مظاهر جهازية شديدة للمرض، فإن الاستشارة العاجلة والتقييم متعدد التخصصات ضروريان أيضًا. [25]

الجداول

الجدول 1. دور طبيب الجهاز الهضمي في نظام الرعاية الصحية

دور	أمثلة على المهام
التشخيص	التنظير الداخلي، الخزعة، التصور
علاج	الأدوية والعلاج بالمنظار
وقاية	برامج الفحص والتطعيم والسيطرة على المخاطر
تنسيق	التعاون مع الجراحة وعلم الأورام وعلم التغذية
تعليم	إعلام المرضى عن نمط الحياة

الجدول 2. الأمراض الشائعة والأساليب الرئيسية

مرض	خطوات التشخيص الرئيسية	المبادئ العلاجية الرئيسية
ارتجاع المريء	العرض السريري، مثبطات مضخة البروتون التجريبية، التنظير الداخلي إذا لم يكن فعالاً	مثبطات مضخة البروتون، وتعديل نمط الحياة، والجراحة عند الحاجة. [26]
مرض القرحة الهضمية	اختبار جرثومة الملوية البوابية، التنظير الداخلي للكشف عن النزيف	استئصال الجرثومة الملوية البوابية، والسيطرة على مضادات الالتهاب غير الستيرويدية. [27]
مرض التهاب الأمعاء	التنظير الداخلي مع الخزعة، التصوير المقطعي المحوسب/الرنين المغناطيسي لتصوير الأمعاء	إحداث تحسن بالستيرويدات، والحفاظ على العلاج بالعوامل البيولوجية. [28]
ماسلد	الموجات فوق الصوتية، والتصوير المرن، وعلامات التليف	فقدان الوزن، والتحكم في التمثيل الغذائي، والأدوية في حالات مختارة. [29]
سرطان القولون	تنظير القولون، خزعة	التنظير الداخلي للأشكال المبكرة والجراحة والعلاج الأورامي في حالة التقدم. [30]

الجدول 3. الأساليب الآلية والغرض منها

طريقة	ماذا يظهر؟	متى يتم وصفه؟
مجموعة دعم التنمية	حالة المريء والمعدة	عسر البلع، نزيف، اشتباه في وجود قرحة
تنظير القولون	السلائل والأورام والتهاب القولون	الفحص، الدم في البراز، الإسهال المزمن
الموجات فوق الصوتية على الكبد مع التصوير المرن	وجود تدهن وتليف	تقييم MASLD والتليف
تصوير الأمعاء بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب	مرض الأمعاء الدقيقة، مضاعفات مرض التهاب الأمعاء	الاشتباه في وجود تضيق أو خراجات
اختبار تنفس اليوريا	جرثومة الملوية البوابية	تأكيد السيطرة على العدوى والقضاء عليها

الجدول 4. توصيات الفحص - المبادئ التوجيهية

سياق	توصية
تنظير القولون للمخاطر الشائعة	ابدأ في سن 45 عامًا أو وفقًا للبرامج الوطنية. [31]
التطعيم ضد فيروس التهاب الكبد ب	وفقًا للتقويمات الوطنية وللمجموعات المعرضة للخطر. [32]
فحص بكتيريا الملوية البوابية	العلاج عند تحديده وإشارته سريريًا؛ وتختلف الاستراتيجية حسب المنطقة. [33]
تقييم التليف في MASLD	التصوير المرن أو لوحات العلامات إذا كانت عوامل الخطر موجودة. [34]

الجدول 5. "العلامات الحمراء" - سبب للعلاج العاجل

لافتة	ما يجب القيام به
نزيف حاد في الجهاز الهضمي	اتصل بسيارة إسعاف أو اطلب دخول المستشفى في حالة الطوارئ.
القيء المستمر مع الجفاف	التقييم الفوري في العيادة
ألم شديد مفاجئ في البطن	فحص التهاب الصفاق والتقييم الجراحي
التطور السريع لليرقان وتدهور الوعي	بشكل عاجل إلى مركز متخصص في أمراض الكبد
فقدان الوزن بشكل ملحوظ في فترة قصيرة من الزمن	الفحص الكامل، بما في ذلك الأورام

استنتاجات مختصرة للمريض والطبيب

1. يعالج أخصائي أمراض الجهاز الهضمي مجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي ويجمع بين التقييم السريري والطرق الحديثة، بما في ذلك التنظير العلاجي. [35]
2. بالنسبة لأعراض ارتجاع المريء الكلاسيكية، فإن دورة تجريبية من مثبط مضخة البروتون لمدة 8 أسابيع هي خطوة أولية معقولة؛ إذا لم يكن هناك تأثير، فإن المزيد من التنظير ضروري. [36]
3. يجب تشخيص الجرثومة الملوية البوابية والقضاء عليها عند الحاجة؛ ويعد تأكيد نجاح العلاج إلزاميًا على فترات زمنية موصى بها. [37]
4. تعتمد إدارة مرض التهاب الأمعاء على أنظمة علاجية محددة بوضوح باستخدام العوامل البيولوجية عند الحاجة؛ وتعمل إرشادات ECCO الجديدة لعام 2024 على تحديث التسلسل العلاجي. [38]
5. يتطلب MASLD تدخلات نمط الحياة كخيار علاجي أساسي؛ وتتوفر طرق دوائية جديدة للمرضى الذين يعانون من التليف المتقدم في حالات مختارة. [39]