خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
الدوالي في المريء
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
لوحظت الدوالي في المريء في المريء البعيد أو في المعدة القريبة ، والتي تسببها زيادة الضغط في الجهاز الوريدي البابي ، والذي يتميز بتليف الكبد. الدوالي قد تكون معقدة بسبب نزيف حاد دون أعراض سابقة. يتم التشخيص عن طريق التنظير الداخلي ، ويشمل العلاج أولاً وقبل كل شيء اللمعان بالمنظار والإدارة الوريدية للأوكتيد. في بعض الأحيان ، يعد تقاطع البورتوكوليك داخل الكبد (portocaval) داخل الجسم ضروريًا.
أسباب دوالي المريء
الأعراض الرئيسية لأي مرض في الأوعية الدموية من المريء هي دائما تقريبا من أعراض نزيف المريء. يمكن أن تحدث هذه النزيف عندما يصاب المريء وسفينة كبيرة ملقاة بالقرب ، على سبيل المثال ، عندما يتم تثبيت جسم غريب كبير في المريء مع حواف حادة وقطع. أثناء إنبات ورم المريء في أي وعاء كبير من المنصف واختراقه ، على سبيل المثال ، في الجزء التنازلي من الشريان الأورطي. غالبًا ما يُلاحظ حدوث نزيف من أوعية المريء نفسه عند تلف جداره بسبب منظار المريء القاسي أو جسم غريب حاد أو تآكل السفينة بسبب عملية القرحة أو ورم متحلل ؛ مع الدوالي الخلقية أو المكتسبة من المريء. تعتبر الدوالي المكتسبة من المريء أكثر شيوعًا من خلقي ، وأحيانًا تصل إلى أحجام كبيرة. يمكن أن يحدث نزيف من هذه الكتل الوريدية النقية تلقائيًا وحتى مع تنظير البلعوم الليفي الذي تم إجراؤه بعناية فائقة.
سبب الدوالي في المريء في الجزء السفلي من المريء هي الازدحام في الوريد البابي البابي للكبد ، والذي يحدث أثناء تليف الكبد والتخثر. البابي. في القسم العلوي ، تحدث الدوالي في المريء في تضخم الغدة الدرقية الخبيث. من بين الأسباب الأخرى ، تجدر الإشارة إلى ورم وعائي من المريء والتغيرات الوعائية في مرض راندي - أوسلر.
يمكن أن يحدث النزيف تلقائيًا ، عند الشد ، رفع الأثقال ، رفع ضغط الدم ، أمراض الجهاز الهضمي الشائعة ، حالات الحمى. يمكن أن يتكرر ، ويحدث دون أي أعراض بين "الصحة الكاملة" ، ويؤدي إلى وفرة ، يؤدي إلى الموت. قد تكون مقدمة مثل هذا النزيف دغدغة بسيطة في الحلق ، والذوق المملح الحامض في الفم ، ثم هناك القيء المفاجئ للقرمزي ، وأحيانا الدم ، تشبه القهوة. مع فقدان الدم بشكل كبير ، يظهر القلق والضعف والسواد في العينين من خلال إجراء فحوصات ضوئية ، دوخة ، وغيرها من علامات زيادة فقدان الدم.
الدوالي من المريء فيما يتعلق بالأسباب الأخرى لنزيف المريء شائع جدا ، وخاصة في الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد.
تشمع الكبد هو مرض مزمن يتميز بانتهاك بنية الكبد بسبب انتشار النسيج الضام والتجدد المرضي لحمة ، ويتضح ذلك من علامات شديدة على فشل وظائف الكبد عديدة وارتفاع ضغط الدم البابي. الأسباب الأكثر شيوعًا لتليف الكبد لدى البالغين هي إدمان الكحول المزمن والتهاب الكبد الفيروسي ، وخاصة التهاب الكبد B. يمكن أن يحدث تطور تليف الكبد عن طريق تناول بعض الأدوية (الميثوتريكسيت ، أيزونيازيد ، وما إلى ذلك) ، والتعرض لعدد من العقاقير السامة للكبد ، وغالبًا ما يتم ملاحظتها في بعض الأمراض الوراثية - الجالاكتوزيا ، نقص بيتا 1 - انتيتريبسين ، ضمور الكبد الدماغي ، نقص الصباغ الدموي ، إلخ. تشمع الكبد الناجم عن الاحتقان الوريدي في الكبد (تليف الكبد الاحتقاني) I فشل القلب في طويلة، وهو مرض يصيب الأوردة الكبدية والوريد الأجوف السفلي. يمكن ملاحظة تليف الكبد لدى الأطفال بالفعل في فترة حديثي الولادة بسبب تلف الكبد في فترة ما قبل الولادة (التهاب الكبد الجنيني). قد يكون السبب هو العدوى الفيروسية التي تنقلها الأم (التهاب الكبد ، ضخامة الخلايا ، الحصبة الألمانية ، عدوى الهربس) ، حيث ينتقل الفيروس إلى الجنين عبر المشيمة.
يتم تحديد سبب وتسبب الأوردة المريء عن طريق الاتصال التشريحي لأوردة المريء مع الجهاز الوريدي من الوريد البابي وأوردة الطحال ، وكذلك الأعضاء البطنية الأخرى ، والتي تؤدي الأمراض إلى حصار شبكاتها الوريدية. يمكن أن يكون سبب تطور هذه التكوينات المرضية في أوردة المريء عن طريق ضغط الوريد البابي أيضًا في أمراض مثل الأورام ، التهاب الصفاق ، اعتلال الغدة الدرقية ، تخثر الوريد البابي ، أورام الأوعية الدموية ، تضخم الطحال ، إلخ. يمكن أن تحدث اضطرابات الدورة الدموية في الجهاز الوريدي للطحال أمراض مثل متلازمة بانتي (مجمع أعراض الطحال الدهني الطحال الثانوي - فقر الدم ، قلة الصفيحات ، قلة الكريات البيض ، تضخم الطحال الاحتقاني ، تليف الكبد البابي بأعراض ارتفاع ضغط الدم البابي) nzii ؛ يحدث غالبًا في النساء الأصغر من 35 عامًا ؛ والمرض ، ولكن الأفكار الحديثة ، متعدد العقاقير ؛ قد تتطور هذه المتلازمة نتيجة للتسمم والتهابات مختلفة ، وخاصة الملاريا والزهري والتهاب البروسيلات وداء الليشمانيات ، إلخ) ، تليف الكبد الضموري لللاينيك ، سرطان الدم الليمفاوي المزمن من بين الأسباب الأخرى التي يمكن أن تسبب الدوالي في المريء ، من الضروري تسمية بعض أمراض المعدة والبنكرياس ، وكذلك اضطرابات الدورة الدموية في الوريد الأجوف العلوي. لتطوير الدوالي في المريء ، لا يهم العمر. يتم تحديد العملية برمتها من خلال حالة ناشئة تتداخل مع تدفق الدم الطبيعي في نظام الوريد البابي.
أعراض الدوالي في المريء
يتم تحديد أعراض الدوالي في المريء والمسار السريري حسب سبب هذا المرض في الجهاز الهضمي. في معظم الأحيان ، يتميز تطور المرض بالتطور التدريجي. في أغلب الأحيان ، تكون الفترة الأولى لتطور المرض بدون أعراض طالما لم يحدث أي نزيف من المريء. يمكن أن يكون النزيف من البسيط إلى الغزير مع نتيجة مميتة. فقدان الدم المزمن ، حتى بكميات صغيرة من الدم ، يؤدي إلى فقر الدم الناقص الصبغي ، وضعف عام في الجسم ، وضعف ، ضيق في التنفس ، شحوب ، وهزال. وغالبا ما لوحظ ميلينا.
يمكن أن يتطور تطور المرض ببطء شديد أو يتطور بسرعة كبيرة. مع التطور البطيء لأوردة الدوالي في المريء ، يبقى المرضى لفترة طويلة في الظلام حول تطور مرض رهيب في نفوسهم ، في حالات أخرى ، مع التطور السريع لعملية الدوالي في المريء قبل بضعة أيام من النزيف ، يعاني المرضى من الشعور بالتضيق في الصدر. في بعض الأحيان ، قد يكون الشعور بالثقل والضغط في الصدر من عوارض النزيف القاتل. تشير بيانات بعض الباحثين الأجانب إلى وجود درجة عالية من الشرعية من النزيف باستخدام الدوالي في المريء ، بمعدل 4 وفيات لكل 5 مرضى. ومن هنا تأتي أهمية التشخيص المبكر لهذا المرض.
ما الذي يزعجك؟
تشخيص الدوالي في المريء
يتم تشخيص الدوالي من المريء عن طريق تنظير البلعوم الليفي ، الذي يحدد أسباب النزيف ، وجود أو عدم وجود عوامل خارج المريء ، وتحديد درجة توسع الأوردة وحالة جدرانها ، ويتوقع تمزق تمدد الأوعية الدموية. مع النزيف الحالي ، غالباً ما يكون من الصعب تحديد سببه بسبب استحالة إجراء تنظير المريء بشكل فعال. قد تكون هناك أسباب أخرى كثيرة متورطة في عظم hyoid ، والتي ترد تفاصيلها في أقسام لاحقة عن أمراض المريء. يمكن الحصول على معلومات معينة حول طبيعة الدوالي المريئية عن طريق فحص الأشعة السينية للمريء مع التباين.
منذ ترتبط الدوالي عادة بمرض الكبد الحاد ، من المهم تقييم اعتلال التخثر. الاختبارات المعملية شملت تعداد الدم الكامل مع تحديد مبلغ صفائح الدم, ، وقت البروثرومبين،, APTT ، وظائف الكبد الاختبارات. يحتاج المرضى الذين يعانون من النزيف إلى تحديد نوع الدم وعامل Rh واختبار التوافق المتبادل لمدة 6 جرعات من كتلة كرات الدم الحمراء.
من الاتصال؟
علاج الدوالي في المريء
يهدف علاج الدوالي في المريء إلى التعويض عن نقص حجم الدم وصدمة النزف. المرضى الذين يعانون من تجلط الدم (على سبيل المثال ، زيادة في MHO) يحتاجون إلى نقل عن طريق الوريد من 1-2 جرعات من البلازما الطازجة المجمدة و 2.5-10 ملغ. فيتامين K في العضل (أو عن طريق الوريد مع نزيف حاد).
نظرًا لأن الدوالي المريئية يتم تشخيصها أساسًا بالتنظير الداخلي ، فإن العلاج الأولي يشمل الإرقاء بالمنظار. امض الوريد بالمنظار هو الأفضل لعلاج التصلب عن طريق الحقن. في الوقت نفسه ، ينبغي إعطاء أوكتريوتيد (التناظرية السوماتوستاتين الاصطناعية) عن طريق الوريد. يزيد الأوكتريوتيد من مقاومة الأوعية الدموية الحشوية عن طريق تثبيط إفراز هرمونات الأوعية الحشوية (مثل الجلوكاجون والببتيد المعوي الوعائي). الجرعة المعتادة هي 50 ميكروغرام في الوريد ، تليها ضخ 50 ميكروغرام / ساعة. يفضل استخدام الأوكتريوتيد على استخدام الأدوية الأخرى ، مثل فاسوبريسين وتيرليبريسين ، لأن هذا الدواء له آثار جانبية أقل.
إذا استمر النزف أو تكرر ، على الرغم من العلاج ، فإن استخدام طرق الطوارئ للتحويل (إفراز) الدم من نظام المدخل إلى الوريد الأجوف السفلي يمكن أن يقلل من ضغط البوابة ويقلل النزيف. يُعد الانتقال عن طريق الحقن الوريدي داخل الوريد (TIPS) تدخلاً طارئًا من حيث الاختيار: فالطريقة هي من داخل الأوعية الدموية الغازية تحت إجراء التحكم بالأشعة السينية حيث يخترق الموصل المعدني من الوريد الأجوف مجرى الدم البابي. يتم توسيع الناسور الناتج مع قسطرة بالون ويتم إدخال الدعامات المعدنية ، مما يؤدي إلى تحويل بين تدفق الدم في المدخل والأوردة الكبدية. حجم الدعامة مهم بشكل أساسي: إذا كان حجمه كبيرًا جدًا ، يتطور اعتلال الدماغ الكبدي بسبب الإفراز الزائد لدم البوابة من الكبد إلى الدورة الدموية الجهازية. من ناحية أخرى ، تميل الدعامات الصغيرة إلى أن تكون مسدودة. تحوُّل تقاطع portocaval الجراحي ، مثل مفاغرة الشظية الكلوية البعيدة ، لديه آلية مماثلة ، لكنه أكثر خطورة ويترتب عليه معدل وفيات أعلى.
بالنسبة للنزيف الحاد ، تستخدم مجسات النفخ المطاطي لوقف النزيف بالضغط على وعاء النزيف ، مثل مسبار Sengstaken-Blakemore. حاليا ، لهذا هناك تحقيقات المموج ، السدادات ، والتي تستخدم لوقف النزيف من الدوالي في المريء وعندما تكون قرحة المعدة تنزف.
من خلال المسبار ، الذي يتم عرضه أسفل التشعب ، يمكنك غسل المريء بالماء الساخن (40-45 درجة مئوية) مما يصبح في بعض الأحيان من الممكن النزيف. يتطلب النزيف المتكرر استخدام كل تلك التدابير لأي نزيف طويل (إعطاء الوريد من 10-20 مل من محلول كلوريد الكالسيوم بنسبة 10 ٪ ، الحقن العضلي - Vikasol). لإدخال وسيلة لزيادة ضغط الدم ، يجب أن لا يكون توقف النزيف الكامل بسبب خطر زيادة الأخير.
مع فقدان الدم الهائل ، يتم إجراء الوريد الدموي والبلازما والسوائل البديلة للدم والبيتويترين وكتلة الصفائح الدموية وما إلى ذلك.
عندما يتطلب النزيف المتكرر تدخلًا على أوعية الوريد البابي للكبد. مع تلف الأوعية الكبيرة جدا ، يموت المرضى بسرعة.
توقعات
في حوالي 80 ٪ من المرضى ، يتوقف النزيف من الدوالي تلقائيًا. ومع ذلك ، فإن دوالي المريء لديها معدل وفيات مرتفع وغالبًا ما يكون أكثر من 50٪. يعتمد معدل الوفيات في المقام الأول على شدة الأساسي من أمراض الكبد ، بدلا من شدة النزيف. غالبًا ما يكون النزيف قاتلًا في المرضى الذين يعانون من قصور كبدوي حاد (مثل تليف الكبد التدريجي) ، في حين يتعافى عادة المرضى الذين يعانون من وظائف الكبد الجيدة.
في المرضى الباقين على قيد الحياة الذين يعانون من مخاطر عالية للنزيف من الدوالي ، عادة ما يحدث في 50-75 ٪ من الحالات انتكاسة للنزيف على مدى 1-2 سنوات القادمة. العلاج المستمر بالمنظار والدواء من الدوالي المريء يقلل بشكل كبير من هذا الخطر ، ولكن التأثير على البقاء على المدى الطويل لا يزال منخفض للغاية ، ويرجع ذلك أساسا إلى مرض الكبد الأساسي.
[6]