خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
قرحة هضمية للمريء: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تشبه القرحة الهضمية في المريء الكثير مع قرحة المعدة والاثني عشر ، وتوجد ، وفقا لمؤلفين مختلفين ، في 3.5-8.3٪ من حالات هذا المرض. في معظم الأحيان لوحظ في الرجال بعد 40 عاما ، ولكن يمكن أن تحدث في أي سن.
تنشأ الأمراض الغذائية في المريء نتيجة لعمل العوامل المسببة للأمراض المحلية أو العامة وتتجلى من خلال تغييرات طيفية مختلفة في الغشاء المخاطي والطبقات العميقة. غالبا ما يتم الجمع بين أمراض الأوعية الدموية في المريء والخلل العصبي العضلي. في كثير من الأحيان الآفات الغذائية للمريء تحدث مرة أخرى وتسببها أمراض التغذية في المعدة.
[1]
ما الذي يسبب قرحة هضمية في المريء؟
آلية القرحة الهضمية في المريء ليست واضحة. معظم المؤلفين تميل إلى "نظرية" التي تنص على أن القرحة الهضمية نتائج المريء من الجزر مفرط الحموضة من عصير المعدة، والذي يسبب تدمير الغشاء المخاطي المريء الهضمية، وليس تكييفها للاتصال مع حمض الهيدروكلوريك والإنزيمات في عصير المعدة. وفقا لآخر "نظرية"، القرحة الهضمية من المريء يحدث في هؤلاء الأفراد في المريء أن هناك جزر الغشاء المخاطي في المعدة خارج الرحم، setserniruyuschey باستمرار المقبول الحالة الطبيعية للغشاء المخاطي للسر المريء. ويعتقد بعض الكتاب أن القرحة الهضمية من المريء يحدث نتيجة مضاعفات التهاب المريء الحاد. في أي حال، عند النظر في التسبب في القرحة الهضمية من المريء وتطوير استراتيجيات العلاج لهذا المرض أن تنظر في حالة الجهاز العصبي المركزي وANS، وانتهاك الذي يمكن أن يسبب اضطرابات في النشاط الإفرازي للمعدة وفي الأجهزة العامة في جميع أنحاء الجهاز الهضمي. في هذه الحالة، وربما الأساسي أهمية IPPavlov البحوث وK.M.Bykova في والقشرة الحشوية ردود الفعل التشويه الذي يؤدي إلى الأمراض الوظيفية والغذائية من الجهاز الهضمي. وهكذا، K.M.Bykov (1949) اقترح مفهوم الحقول إفرازية المعدة، التي تنص على أن انحناء صغيرة من الجسم هو نوع من جهاز انطلاق لنشاط إفرازية للغدد المعدة. كان أساس Zgoy لنظرية دراسة متأنية من النشاط الإفرازي للانحناء أقل من المعدة.
في السنوات الأخيرة ، وليس من دون سبب ، يتم النظر في نشأة الحساسية من أمراض الجهاز الهضمي ، وعلى وجه الخصوص المريء والمعدة. في نفس الوقت ، يمكن ملاحظة المظاهر التحسسية من هذه الأعضاء ليس فقط من خلال التحسس اللاإرادي (على سبيل المثال ، الحساسية الغذائية) ، ولكن أيضا بطرق أخرى لتوعية الجسم.
ونحن نعتبر أيضا الأوعية الدموية "نظرية" التي تنص على الأجزاء الفردية للعجز إمدادات الدم مخاطية المريء (تصلب الشرايين، mikrotrombozov، وتشنج الناجمة عن الإجهاد العاطفي) يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات التغذية من الغشاء المخاطي المريء.
التشريح المرضي للقرحة المعوية في المريء
قرحة هضمية في المريء موضعية بشكل رئيسي في الثلث السفلي من المريء. تشبه إلى حدٍ كبيرٍ جدًّا قرحة المعدة: مع تنظير المريء ، يتم كشف الاكتئاب على شكل قمع في جدار المريء مع حواف غير واضحة. حول القرحة يتشكل sclerotically (الكالس) رمح. بشكل عام ، القرحة الهضمية في المريء ذات عمق واحد ومختلط ، ولكن في كثير من الأحيان توجد قرح متعددة في مراحل مختلفة من التطور. إذا كانت موجودة على طول محيط تجويف المريء ، فقد يكون هناك انتهاك لوظائف المريء.
أعراض القرحة المعوية في المريء
يتم تعريف أعراض القرحة الهضمية في المريء من خلال مفهوم "متلازمة المريء" ، والذي يتضمن أعراض مثل الألم وعسر البلع والقلس. هذه الأعراض واضحة بشكل خاص عندما تمر عبر المريء من الطعام الكثيف وإلى حد أقل - السائل. في الدورة السريرية ، هناك فترات من التفاقم والفجوات "الخفيفة". مع التفاقم في المراحل الأولى من المرض ، قد يحدث نزف صغير في المريء ، لا يتطلب اتخاذ تدابير وقف خاصة.
القرحة الهضمية من المريء تتميز بطبيعة الحال السريرية التدريجي مع تفاقم علامات متلازمة المريء، وإضعاف والهزال المريض إلى kaheksicheskogo الدولة. على هذه الخلفية، والتي عادة ما تكون مصحوبة حادة في المعدة ومرض (مرض القرحة الهضمية، خبيثة من العملية)، قد يكون هناك مضاعفات شديدة المريء: وافر نزيف من الأوعية الدموية في المريء، انثقاب، خبيثة.
عادة، والدم ينزف عند المريء لديه لون القرمزي، ولكن إذا ما وقعت في المعدة ومن ثم يتم الافراج عنهم في القيء، فإنه يكتسب اللون البني الداكن بسبب التلون شكلت في مجمع الهيموجلوبين مع الهيدروكلوريك الهيماتين حمض هيدروكلوريد. عندما يحصل الدم من المعدة إلى الأمعاء ، يظهر ميلينا. يسبب نزف الغشاء المريئي المستمر المريئي في تركيبة مع مرض في المعدة حدوث فقر الدم الشديد. يحدث انثقب المريء في غشاء الجنب في 14 ٪ من الحالات ؛ قد يكون هناك أيضا ثقوب في التأمور والمنصف والمنشآت التشريحية الأخرى المجاورة التي تسبب مضاعفات ثانوية شديدة.
تضيق المريء عندما القرحة الهضمية - وهي ظاهرة تتجلى في كل الحالات تقريبا نفس علامات pathomorphological والسريرية لذلك والحروق الكيميائية من المريء.
تشخيص القرحة الهضمية في المريء
يتم تحديد التشخيص على أساس الفحص بالأشعة السينية وفحص المريء للمريض. عند التصوير الإشعاعي باستخدام مادة تباين الأشعة السينية على جدران المريء ، يتم تصوير جزء (أجزاء) تأخر عامل التباين مع حدود واضحة تقابل حجم وعمق القرحة. عندما يتم تحديد المريء عن طريق توطين ، وعدد ، وشكل ، والهيكل الكلي للقرحة ؛ مع انتشار حوافه والقاع ، والكشف عن علامات أخرى مشبوهة من خباثة هذه العملية ، يتم عرض خزعة. في جميع حالات القرحة الهضمية في المريء ، دون استثناء ، يرافق التهاب المريء من انتشار مختلف ، والذي ينص على العلاج غير الجراحي المناسب.
ما الذي يجب فحصه؟
علاج القرحة الهضمية في المريء
يشمل علاج القرحة المعوية في المريء طرق علاجية ومنظارية وجراحية.
العلاج غير الجراحي للقرحة الهضمية من المريء هي مماثلة لتلك المستخدمة لقرحة المعدة وعقد وفقا لتنظير المعدة التي تم تحديدها والبيانات النسيجية. كما يمكن استخدام المخدرات المفضلة H2-مضادات الهيستامين (رانيتيدين، Ranigast، فاموتيدين، سيميتيدين)، مضادات الحموضة والممتزات (Almazilat، والألمنيوم والفوسفات، وKarbaldrat، كربونات المغنيسيوم، وأكسيد المغنيسيوم)، antihypoxants ومضادات الأكسدة (الأنيسول hydroxytoluene) والفيتامينات وكلاء مثل فيتامين (الريتينول، الريتينول بالميتات)، مثبطات مضخة البروتون (الأدوية التي تمنع المرحلة النهائية من تكوين حمض الهيدروكلوريك - لانزوبرازول Omenrazol، Akrilaiz، Lanzap، Lansofed)، التخدير الموضعي ((بنزوكاين) (Tykveol) spasmolytics عضلي التوجه egeneratory والصلحي (بروميد Otiloniya).
العلاج التنظيري للقرحة الهضمية للمريء مع الكي ، وإطفاء وربط العوامل غير فعالة.
يتم علاج القرحة الهضمية للمريء بالطرق الجراحية فقط مع القروح العميقة التي لا تصلح للعلاج غير الجراحي ، والتي تشكل خطورة على المضاعفات المثقبة ، وكذلك مع ثقوب المريء. وفرض في نفس الوقت استئصال المعدة للتغذية.