تنظير المريء

يتيح تنظير المريء فحصًا مباشرًا للسطح الداخلي للمريء باستخدام منظار مريء صلب أو منظار ليفي مرن. يُستخدم تنظير المريء لتحديد وجود أجسام غريبة وإزالتها، وتشخيص الأورام، والرتوج، والتضيق الندبيّ والوظيفيّ، وإجراء عدد من الإجراءات التشخيصية (الخزعة) والعلاجية (فتح خراج في التهاب المريء، وإدخال كبسولة مشعة في سرطان المريء، وتوسيع التضيقات الندبيّة، إلخ).

بدأ ابتكار وسائل تنظير المريء الحديثة عام ١٨٠٧ على يد الطبيب الإيطالي فيليب بوزيني، الذي صمم جهازًا يُدخل ضوء الشمس إلى البلعوم وأجزائه السفلية. وفي عام ١٨٦٠، حوّل الطبيب الإيطالي فولتوليني مرآة غارسيا المُخصصة لفحص الحنجرة إلى أنبوب خاص، أدخله في المريء لفحصه. وفي عام ١٨٦٥، صمم الطبيب الفرنسي ديسورمو أنبوبًا خاصًا مُزودًا بمصباح كيروسين لفحص مختلف تجاويف جسم الإنسان. وكان أول من أطلق على هذه الأداة اسم "المنظار الداخلي". وقد دعم الطبيب الألماني البارز أ. كوسماول (١٨٢٢-١٩٠٢) بنشاط طريقة تنظير المريء المتطورة وروج لها. إلا أن التطور الكامل للتنظير الداخلي، وتنظير المريء تحديدًا، أعاقه نقص الإضاءة الفعالة التي تسمح لشعاع الضوء باختراق الأجزاء العميقة من المنظار. تم إنشاء مصدر الضوء هذا في عام 1887 من قبل الجراح الألماني البارز آي. ميكوليش، الذي يُعتبر بحق مؤسس تنظير المريء الحديث، والذي صمم أول منظار مريء مزود بإضاءة داخلية. منذ عام 1900، تم إدخال تنظير المريء في الممارسة في كل مكان. تكريمًا لتاريخ تطوير تنظير المريء، من الضروري ذكر مناظير المريء للمؤلفين الفرنسيين موري وجيزيز. تتكون تقنيتهم من الإدخال الأعمى للمنظار، حيث تم استخدام عاكس جبهي كوسيلة للإضاءة، وتم وضع ماندرين معدني أو مطاطي في نهايات الأنبوب. من الضروري أيضًا ذكر التحسين الكبير لمنظار المريء بواسطة إف إس بوكشتاين، مما جعل من الممكن تدوير الأنبوب في مقبض منظار المريء وبالتالي إجراء فحص دائري لجميع جدران المريء دون أي صعوبات خاصة. ابتكر إم. بي. ميزرين (1954) النموذج الأصلي لمنظار قصبي مريئي مزود بإضاءة قريبة. في القرن العشرين، زُوّد أطباء المناظير وأطباء الأنف والأذن والحنجرة بنماذج من مناظير قصبي مريئي من ابتكار مؤلفين مثل برونينغز، سي. جاكسون، كاهلر، هاسلينجر، وغيرهم. بعض مناظير المريء مزودة بأنابيب إدخال لتنظير القصبات، على سبيل المثال، مناظير برونينغز، هاسلينجر، وميزرين. تُزوّد هذه المناظير بعدد من أدوات التحكم التي تُدخل في الأنبوب لأخذ الخزعات، وإزالة الأجسام الغريبة بأشكال مختلفة، ومسح جدران المريء، وشفط المخاط، وغيرها.

تنظير المريء عملية بالغة الأهمية، وتتطلب من الطبيب مهارات عملية جيدة ومعرفةً بتشريح وتضاريس المريء. وتزداد هذه المسؤولية أضعافًا مضاعفة في بعض الحالات المرضية لجدار المريء (مثل الحروق، والأورام، والأجسام الغريبة العالقة، والدوالي، وغيرها)، حيث تضعف متانته ومرونته، مما يزيد من خطر تلف المريء لأسباب طبية، وصولًا إلى ثقبه وما يتبعه من مضاعفات التهابية ونزفية شديدة في المنصف.

يُقسم تنظير المريء إلى عاجل ومُخطط. يُجرى النوع الأول عند تقديم الرعاية الطارئة (مثل وجود أجسام غريبة، أو انحشار الطعام)، وغالبًا دون فحص سريري مُفصّل للمريض. تستند دواعي تنظير المريء العاجل إلى التاريخ الطبي للمريض، وشكواه، وبعض العلامات الخارجية للحالة المرضية، وبيانات الأشعة السينية. أما التنظير المُخطط، فيُجرى في حال عدم وجود دواعي طارئة، بعد فحص سريري شامل خاص بكل حالة، مع تقييم حالة الأعضاء المجاورة، وبعد فحص بالأشعة السينية للصدر، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والعمود الفقري، والشريان الأورطي، والعقد اللمفاوية المنصفية.

يتم إجراء تنظير المريء في غرفة مظلمة مُجهزة خصيصًا مزودة بطاولة عملية وشفط كهربائي ووسائل لإدخال سوائل الغسيل إلى المريء. يجب أن تحتوي غرفة التنظير على مجموعة قصبة هوائية ووسائل مناسبة للتخدير الارتشاحي والإنعاش. بالنسبة لتنظير المريء، يحتاج الأشخاص من مختلف الأعمار إلى أحجام مختلفة من أنابيب التنبيب. لذلك، بالنسبة للأطفال دون سن 3 سنوات، يُستخدم أنبوب بقطر 5-6 مم وطول 35 سم؛ وللأطفال من 4-6 سنوات، يُستخدم أنبوب بقطر 7-8 مم وطول 45 سم (8/45)؛ وللأطفال فوق سن 6 سنوات والبالغين ذوي الرقبة القصيرة والقواطع البارزة (الفك البارز) - 10/45، بينما يجب أن يمتد أنبوب الإدخال إلى 50 سم. غالبًا ما تُستخدم أنابيب ذات قطر أكبر (12-14 مم) وطول 53 سم للبالغين.

دواعي إجراء تنظير المريء: يتم إجراء تنظير المريء (تنظير المريء الليفي) في جميع الحالات التي توجد فيها علامات على مرض المريء ويكون من الضروري إما تحديد طبيعتها أو إجراء التلاعب العلاجي المناسب، مثل إزالة الأجسام الغريبة، أو إفراغ الرتج المملوء بكتل الطعام، أو إزالة انسداد الطعام، وما إلى ذلك. ومن دواعي إجراء تنظير المريء الحاجة إلى خزعة.

لا توجد موانع تقريبًا لتنظير المريء في الحالات الطارئة، باستثناء الحالات التي قد يكون فيها الإجراء نفسه خطيرًا بسبب مضاعفاته الشديدة، مثل وجود جسم غريب منغرس، أو التهاب المنصف، أو احتشاء عضلة القلب، أو السكتة الدماغية. في حال ضرورة إجراء تنظير المريء مع وجود موانع نسبية، يُجرى تحضير مناسب قبل الجراحة، أو يُجرى هذا الإجراء تحت التخدير العام بالاتفاق مع طبيب التخدير والإنعاش. تُقسم موانع تنظير المريء التي تُكتشف أثناء الفحص الروتيني للمريض إلى عامة، وإقليمية، وموضعية.

موانع الاستعمال العامة غالبًا ما تكون ناجمة عن ضعف في الجهاز القلبي الوعائي، أو الربو، أو أزمة ارتفاع ضغط الدم، أو تصلب شرايين دماغي وعائي عام شديد، أو جلطة دماغية حادة. يُمنع تمامًا إجراء تنظير المريء في حالة تجشؤ دم قرمزي أو بني داكن. عادةً ما يكون مصدر الدم القرمزي دوالي وتآكل أوردة الغشاء المخاطي للمريء، أو الدم البني الداكن - وهي نفس الأوردة التي يدخل منها الدم إلى المعدة مع تكوين الهيماتين الهيدروكلوري ذي اللون البني الداكن، أو الأوعية الدموية في المعدة. مع ذلك، يُسمح باستخدام تنظير المريء الليفي لوقف نزيف المريء.

موانع الاستعمال الإقليمية ناجمة عن أمراض الأعضاء المجاورة للمريء (تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ضغط وتشوه القصبة الهوائية، أمراض التهابية عادية ومحددة في البلعوم والقصبة الهوائية، شلل الحنجرة الضيق الثنائي، التهاب المنصف، تضخم الغدد اللمفاوية حول المريء، إلخ). في بعض الحالات، يصعب إجراء تنظير المريء بسبب ضعف حركة العمود الفقري أو تشوهه في منطقة العنق أو الصدر، أو قصر الرقبة، أو تصلب أو انكماش أحد المفصلين الصدغي الفكي أو كليهما، أو تشنج عضلات الفك، إلخ.

موانع الاستعمال الموضعية ناجمة عن التهاب المريء الحاد، سواءً كان بسيطًا أو محددًا. في حالة الحروق الكيميائية للمريء، يُسمح بتنظير المريء فقط في اليوم الثامن إلى الثاني عشر، وذلك حسب عمق إصابة جدار المريء ومتلازمة التسمم العام.

تقنية تنظير المريء. يبدأ تحضير المريض للتنظير في اليوم السابق: تُوصف له مهدئات، وأحيانًا مهدئات، وحبوب منومة ليلًا. يُمنع الشرب ويُستبعد العشاء. يُنصح بإجراء تنظير المريء المُخطط له في النصف الأول من اليوم. في يوم العملية، يُمنع تناول الطعام والسوائل. يُعطى المورفين تحت الجلد قبل 30 دقيقة من العملية بجرعة تتناسب مع عمر المريض (غير مُوصى به للأطفال دون سن 3 سنوات؛ من 3 إلى 7 سنوات: جرعة 0.001-0.002 غرام مقبولة؛ من 7 إلى 15 سنة: 0.004-0.006 غرام؛ للبالغين: 0.01 غرام). في الوقت نفسه، يُعطى محلول هيدروكلوريد الأتروبين تحت الجلد: يُوصف للأطفال من عمر 6 أسابيع جرعة 0.05-0.15 ملغ، وللبالغين جرعة 2 ملغ.

التخدير. في تنظير المريء، وخاصةً تنظير المريء الليفي، يُستخدم التخدير الموضعي في معظم الحالات، ويكفي رش أو ترطيب الغشاء المخاطي للبلعوم والبلعوم الحنجري ومدخل المريء بمحلول هيدروكلوريد الكوكايين بتركيز 5-10% لمدة 3-5 مرات بفاصل 3-5 دقائق. لتقليل امتصاص الكوكايين وتعزيز تأثيره المخدر، يُضاف عادةً محلول الأدرينالين إلى محاليل الكوكايين (3-5 قطرات من محلول هيدروكلوريد الأدرينالين بتركيز 0.1% لكل 5 مل من محلول الكوكايين). عند استخدام الكوكايين، يجب مراعاة سميته العالية، والتي قد تظهر في نوبات تشنج وعائي، قد تصل إلى الحساسية المفرطة. يمكن استبداله بمخدر موضعي حديث مثل الأنيلوكايين، والبنزوكايين، والبوميكايين، والليدوكائين، وغيرها. في منتصف القرن العشرين، استُخدم الكوكايين على نطاق واسع في علاج الربو القصبي. أوصى بعض الباحثين باستخدام ما يُسمى بتنظير المريء تحت التخدير مع استخدام المرخيات، بينما رأى آخرون أنه يُفضل إجراء هذا الإجراء دون تخدير موضعي، لأن رد الفعل البلعومي (القيء) الناتج يُسهّل مرور الأداة إلى المريء. إلا أن هذا الرأي لم يُطبّق عمليًا.

وضع المريض. لإدخال أنبوب تنظير المريء إلى المريء، يلزم تقويم الانحناءات التشريحية للعمود الفقري وزاوية الوجه والرقبة. هناك عدة أوضاع للمريض لهذا الغرض. كتب في. آي. فوياشيك (1962) أن تنظير المريء يُجرى في وضعية الجلوس، أو الاستلقاء، أو وضعية الركبة والكوع، بينما فضّل الاستلقاء على البطن مع رفع قاعدة طاولة العمليات قليلاً. في هذه الوضعية، يُسهّل هذا الوضع منع تدفق اللعاب إلى الجهاز التنفسي وتراكم العصارة المعدية في أنبوب تنظير المريء. كما يُسهّل هذا الوضع توجيه المريض عند إدخال الأنبوب إلى المريء.

يصف ج. بوبوفيتشي (1964) طريقةً لتنظير المريء في وضعية الاستلقاء، حيث يبرز حزام الكتف قليلاً عن حافة الطاولة (إلى مستوى لوحي الكتف)، بينما يجب أن تكون المنطقة القذالية من الجمجمة فوق سطح الطاولة - بمقدار 15 سم للبالغين، و8 سم للأطفال والمراهقين. يساعد هذا الوضع على تقويم العمود الفقري، ويتم التخلص من زاوية الوجه والعنق بأقصى امتداد للرأس في العمود الفقري العنقي عن طريق الدوران للخلف في المفصل الأطلسي القذالي. يُثبّت رأس المريض في وضعية معينة بواسطة مساعد يكون على يمين المريض الجالس على كرسي. ولمنع المريض من عض أنبوب المنظار، يُستخدم كمامة للفم. في بعض الأحيان، قد يحتاج المريض إلى مساعد آخر للإمساك بكتفيه. يقوم المساعد الثالث بتسليم الأدوات، وتشغيل الشفط، وما إلى ذلك.

يُدخل المنظار تحت مراقبة بصرية مستمرة. يعتمد نجاح تنظير المريء على إمكانية تحديد فتحة المريء العلوية، الواقعة على مستوى الجدار الخلفي للحنجرة، على شكل فجوة مغلقة يصعب تمييزها. لإدخالها بطرف المنظار، يجب توجيهها بدقة على طول خط منتصف تجويف الفم، وذلك بتوجيهها لهذا الغرض من خلال خط إغلاق الطيات الصوتية. في حالة كبر حجم القواطع الأمامية أو قصر العنق، يُدخل الأنبوب أولًا من جانب زاوية الفم، ثم يُنقل إلى المستوى المتوسط.

بعد ذلك، يُدفع الأنبوب ببطء على طول جذر اللسان، مُوجَّهًا إلى الخلف قليلًا بالنسبة للحيز بين الحنجري، رافعًا الحنجرة بجهد خفيف، متجنبًا الضغط بطرف الأنبوب على الجزء الحنجري من البلعوم، ومُحافظًا باستمرار على خط منتصف الحنجرة تحت السيطرة البصرية. يتحقق ذلك بالضغط لأسفل على مقبض منظار المريء، مع الحرص على عدم إتلاف القواطع العلوية. إذا استقر طرف الأنبوب عند دفعه على طية الغشاء المخاطي المُشكِّلة، فيجب تثبيته بالمنقار والتقدم أكثر. لا يُسبِّب دفع الأنبوب صعوبات إلا عند مدخل المريء، وعند هذا المستوى تنشأ مقاومة لدفعه. هذه المقاومة مألوفة لدى جميع أطباء التنظير، ولكنها قد تكون خاطئة إذا تم ضغط الأنبوب على القواطع العلوية. عند مرور الأنبوب عبر العضلة العاصرة المريئية العلوية، من الضروري عدم ملامسته للأسنان. يتم اختراق الفتحة العلوية للمريء بجهد بسيط. الانقباض اللاإرادي (الانعكاسي) للعضلة الحلقية البلعومية قد يُعقّد مرور الأنبوب إلى المريء بشكل كبير، كما أن الدفع القسري لطرفه عبر المنطقة المتشنجة غالبًا ما يؤدي إلى تلف شديد في هذه المنطقة، والذي يتميز بضعف قوة الأنسجة.

يجب على جراحي تنظير المريء المبتدئين مراعاة أن تثبيت الأنبوب في خط الوسط ليس بالأمر السهل، إذ ينزلق طرفه باستمرار إلى الجانب بسبب تحدب الفقرات المجاورة للمريء. يتم تقويم الأنبوب بتوجيهه باستمرار موازيًا لمحور الحلق وشق القص. كما ذُكر سابقًا، يُحدد مدخل المريء من خلال شكله، الذي يشبه شقًا أفقيًا. إذا واجهت صعوبة في تحديد هذا الشق، يُطلب من المريض القيام بحركة بلع، فيُفتح مدخل المريء.

بعد اجتياز التضيق الأول للمريء، ينزلق الأنبوب بسهولة على طوله، في حين أنه من الضروري التأكد من أن نهايته لا تلتصق باتجاه واحد لفترة طويلة جدًا، بحيث تبرز أحد جدران المريء فقط. وهنا يكمن خطر تلفها. في منطقة التضيق الثاني، يبدو تجويف المريء وكأنه عضلة مصرة نابضة، ينتقل إليها نبض الشريان الأورطي. يتم توجيه نهاية الأنبوب، بعد مروره عبر هذا التضيق، إلى اليسار نحو الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية، بينما يخفض المساعد الذي يحمل رأس المريض الأنبوب أسفل مستوى الطاولة التي يرقد عليها المريض. يظهر الجزء فوق الحجاب الحاجز من المريء على شكل العديد من طيات الغشاء المخاطي الموجودة حول الفتحة المركزية، وفي منطقة القلب، توجد هذه الطيات حول الفتحة البيضاوية الشق.

من الممكن تحديد مستوى نهاية أنبوب تنظير المريء ليس فقط من خلال الصورة المرئية الموضحة أعلاه، ولكن أيضًا من خلال عمق إدخال الأنبوب: عند البالغين، تبلغ المسافة من القواطع العلوية إلى الفتحة البلعومية للمريء 14-15 سم، وإلى القلب - من 40 إلى 45 سم.

طريقة لتنظير المريء في وضعية الجلوس باستخدام منظار مريء شيفالييه جاكسون. يقف الطبيب أمام مريض جالس، ممسكًا الطرف البعيد للأنبوب بإصبعي يده الأولى والثانية، والطرف القريب كقلم رصاص. يقف مساعد خلف المريض ويثبت رأسه في وضعية التمدد، مستخدمًا إصبعه الثاني كمرجع، موضوعًا على المقبض الموجه لأعلى. يُوجَّه أنبوب منظار المريء عموديًا لأسفل، ضاغطًا إياه على القواطع العلوية وملتصقًا بالمستوى المتوسط. بمجرد ظهور الجدار الخلفي للبلعوم في مجال الرؤية، يُوجَّه طرف الأنبوب نحو الغضروف الطرجهالي الأيمن، ويُبحث عن الجيب الكمثري الأيمن. بعد دخول الجيب، يُوجَّه طرف الأنبوب نحو المستوى المتوسط، بينما يوجهه الطبيب باتجاه شق قبضة القص. بعد تثبيت الاتجاه العام لمنظار المريء، يُدفع على طول المريء بالطريقة الموضحة أعلاه وبنفس الاحتياطات. يُفحص المريء عند إدخال الأنبوب وإخراجه؛ إذ يتيح هذا الإجراء فحصًا دقيقًا لمنطقة التضيق الأول في المريء. في كثير من الأحيان، عند دفع الأنبوب نحو فؤاد المريء، لا يُمكن رؤية ما يُرى عند إزالته، وينطبق هذا بشكل رئيسي على الأجسام الغريبة الصغيرة مثل عظام السمك.

الجوانب التنظيرية لتنظير المريء. يتطلب التقييم الدقيق للصورة التنظيرية للمريء خبرة ومهارة يدوية معينة. تتوفر دمى خاصة تُدرَّس عليها تقنية تنظير المريء، وتُكتسب من خلالها المعرفة في مجال تشخيص أمراض المريء المختلفة. فيما يلي وصف موجز للصورة التنظيرية الطبيعية للمريء، والتي تظهر لعين الفاحص أثناء تحرك الأنبوب نحو القلب.

الغشاء المخاطي الطبيعي للمريء وردي اللون ورطب، ولا تظهر الأوعية الدموية من خلاله. يختلف طيّ الغشاء المخاطي للمريء باختلاف المستوى: عند مدخل المريء، كما ذُكر سابقًا، توجد طيّتان عرضيتان تغطيان فتحة المريء الشبيهة بالشق؛ وكلما اتجهت للأسفل، زاد عدد هذه الطيّات؛ ففي منطقة الصدر، يوجد 4-5 طيات، وفي منطقة فتحة الحجاب الحاجز، يوجد 8-10 طيات، بينما يُغلق تجويف المريء هنا بواسطة العضلة العاصرة الحجابية. في الحالات المرضية، يتغير لون الغشاء المخاطي: في حالة الالتهاب، يصبح أحمر فاتحًا، وفي حالة احتقان الوريد البابي، يصبح لونه أزرق. قد تُلاحظ تآكلات وتقرحات، وذمة، ورواسب ليفية، والتهابات، وسلائل، واضطرابات في الحركات التمعجية، قد تصل إلى انقطاعها التام، وتغيرات في تجويف المريء، إما نتيجة ندبات تضيقية أو ضغط ناتج عن تكوينات حجمية خارج المريء. كما تُكشف العديد من علامات أمراض أخرى في المريء والأعضاء المجاورة للمريء، والتي سيتم مناقشتها لاحقًا في الأقسام ذات الصلة.

في ظل ظروف معينة، وحسب طبيعة العملية المرضية، يلزم إجراء تقنيات تنظير مريئي خاصة. لذا، يُجرى تنظير المريء العنقي في حالة الأجسام الغريبة العالقة بشدة، والتي يستحيل إزالتها بالطريقة المعتادة. في هذه الحالة، يُجرى بضع المريء العنقي، ويُفحص المريء من خلال فتحة في جداره. إذا كان الجسم الغريب موجودًا في الجزء العنقي من المريء، يُزال بالملقط، وإذا كان موجودًا في الجزء السفلي، يُزال بالمنظار، وإذا تجاوز حجمه أكبر قطر لأنبوب المنظار، يُمسك الجسم الغريب بالملقط ويُزال مع الأنبوب. يُجرى تنظير المريء الراجع من خلال المعدة بعد فغر المعدة، ويُستخدم لتوسيع تجويف المريء عن طريق التوسيع في حالة التضيق الندبيّ الكبير. يبدأ هذا الإجراء بعد ١٠-١٥ يومًا من فغر المعدة، بشرط أن يكون القلب مفتوحًا بحرية. يُدخل أنبوب منظار المريء عبر فغر المعدة والقلب إلى المريء حتى مستوى التضيق، الذي يُوسّع باستخدام فوهات خاصة أو طريقة "الخيط اللانهائي".

تُستخدم خزعة المريء في الحالات التي يكشف فيها تنظير المريء أو تنظير المريء والمعدة الليفي عن ورم ذي علامات خارجية للخباثة (عدم تغطية الغشاء المخاطي الطبيعي) في تجويف المريء، وقد تشير الحالة العامة للمريض ونظامه الغذائي وعدد من الشكاوى المحددة إلى وجود ورم خبيث. أثناء الخزعة، بالإضافة إلى التحضير والتخدير المتعارف عليهما في تنظير المريء التقليدي (التنظير الليفي)، يتم أيضًا تخدير التكوينات المراد أخذ خزعة منها عن طريق تشحيمها بمحلول 10% من الكوكايين مع الأدرينالين. بعد ذلك، يُستخدم طرف أنبوب تنظير المريء لتثبيت الجزء المقابل من الورم، ويُقطع جزء منه في أكثر الأماكن "اشتباهًا" باستخدام ملقط خاص على شكل كوب ذي حواف حادة. في هذه الحالة، يتم توجيه أداة العض للأمام نحو جسم الخزعة، مع تجنب الإزالة العرضية للخزعة. تُؤخذ المادة من "جسم" الورم نفسه ومن حدوده مع الأنسجة السليمة. عادةً ما تكون الخزعة غير فعّالة إذا أُجريت سطحيًا أو من منطقة الالتهاب. في الحالة الأخيرة، تُواجه الخزعة مقاومة كبيرة لاستئصالها وسحبها.

من الممكن أيضًا استخدام طريقة خزعة الشفط، حيث تُفحص الإفرازات المُستخرجة من تجويف المريء بواسطة فحص خلوي. كما تُجرى دراسة كيميائية حيوية للمخاط المُستخرج أثناء خزعة الشفط لتحديد درجة حموضته، والمواد العضوية وغير العضوية التي تتكون أثناء العمليات الالتهابية أو الخبيثة.

يتم إجراء الفحص البكتريولوجي لأنواع مختلفة من الالتهابات الميكروبية غير المحددة، والفطريات، وأمراض المريء المحددة.

صعوبات ومضاعفات تنظير المريء. كما أشار في. آي. فوياشيك (1964)، قد تُسهّل الظروف التشريحية، أو على العكس، تُسبب، بعض الصعوبات أثناء تنظير المريء. تنشأ الصعوبات لدى كبار السن نتيجةً لفقدان مرونة العمود الفقري، وقصر الرقبة، وانحناء العمود الفقري، والعيوب الخلقية أو الخلقية في العمود الفقري العنقي (التواء الرقبة)، وبروز القواطع الأمامية العلوية بشدة، وغيرها. يُعد تنظير المريء لدى الأطفال أسهل منه لدى البالغين، ولكن غالبًا ما يتطلب استخدام التخدير العام بسبب مقاومة الأطفال وقلقهم.

نظراً لهشاشة جدار المريء، فإن إدخال الأنبوب بإهمال قد يُسبب تآكلاً في الغشاء المخاطي وتلفاً أعمق، مما يُسبب نزيفاً بدرجات متفاوتة، وهو أمرٌ لا مفر منه في معظم الحالات. ومع ذلك، في حالة دوالي الأوردة وتمدد الأوعية الدموية الناتج عن احتقان الوريد البابي الكبدي، قد يُسبب تنظير المريء نزيفاً غزيراً، لذا يُمنع هذا الإجراء عملياً في هذه الحالة المرضية. في حالة أورام المريء، والأجسام الغريبة العالقة، والحروق الكيميائية العميقة، يحمل تنظير المريء خطر ثقب جدار المريء، مع حدوث التهاب حول المريء والتهاب المنصف لاحقاً.

أثناء تنظير المريء العميق، قد يُسبب لمس الجهاز لمنطقة القلب صدمة، وذلك بسبب الألم الشديد والتغذية النباتية لهذه المنطقة. أثناء تنظير المريء المُخطط له، يُوصي الدكتور في. آي. فوياتشيك بالتطهير الأولي للأسنان وتجويف الفم واللوزتين الحنكية في حال وجود بؤر عدوى فيها، وذلك للوقاية من خطر الإصابة بعدوى ثانوية في المريء.

لقد سهّل استخدام الألياف الضوئية المرنة إجراء تنظير المريء بشكل كبير، وجعله أكثر أمانًا وفائدة. ومع ذلك، غالبًا ما لا يمكن إزالة الجسم الغريب دون استخدام المناظير الصلبة، إذ يتطلب إزالتها بأمان، وخاصةً الحادة أو القاطعة، إدخالها أولًا في أنبوب منظار المريء، لحماية جدران المريء من التلف الناتج عن هذه الأجسام، ثم إزالتها مع الجسم الغريب.

المريء امتداد تشريحي ووظيفي للبلعوم، وغالبًا ما يكون عرضة لنفس أمراض البلعوم، بل ومرتبطًا بها. ومع ذلك، نظرًا لاستمراره في المعدة، فهو أيضًا عرضة لأمراض البلعوم. ولكن هناك أيضًا أمراض تصيب المريء نفسه، مرتبطة بالالتهابات والصدمات، والوظائف، وخلل التنسج، والأورام. وبشكل عام، تُعدّ هذه الفئة واسعة من الأمراض، تشمل أشكالًا متعددة ومتنوعة، من الأمراض الموضعية البحتة التي تتميز بتغيرات مورفولوجية في بنيتها، إلى التشوهات الوعائية والوراثية والعمليات السرطانية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]