الأجسام الغريبة المريئية

يشكل ابتلاع الأجسام الغريبة خطرًا كبيرًا، خاصة في مرحلة الطفولة المبكرة، بسبب خطر الإصابة بمضاعفات خطيرة تهدد الحياة وصعوبة إزالة هذه الأجسام الغريبة.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

ت 18.1 عواقب دخول جسم غريب إلى المريء.

علم الأوبئة للأجسام الغريبة في المريء

يُبتلع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين سنة وخمس سنوات أجسامًا غريبة في أغلب الأحيان. وتسود الأجسام الغريبة غير الغذائية (63%). وتُحتجز الأجسام الغريبة غالبًا في الانقباض الفسيولوجي الأول (حوالي 65% من الحالات)، بينما تُشكل الأجسام الغريبة في الانقباض الفسيولوجي الثاني 29%، وفي الانقباض الثالث 6%.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أعراض وجود أجسام غريبة في المريء

عادةً ما تستقر الأجسام الغريبة في مناطق التضيق الفسيولوجي للمريء، مثل المنطقة الحلقية البلعومية، أو منطقة القوس الأبهرية، أو فوق الوصلة المريئية المعدية. في حال حدوث انسداد كامل، يحدث ارتجاع أو قيء. ويحدث سيلان اللعاب نتيجةً لعدم القدرة على بلع اللعاب.

أنواع الأجسام الغريبة في المريء

الأجسام الغريبة هي أجسام غريبة، كتل صلبة، وكائنات حية (طفيليات، حشرات) اخترقت أنسجة الجسم وأعضائه أو تجاويفه عبر فتحات طبيعية، أو جلد متضرر، أو من الأمعاء، مما أدى إلى خلل في وظائف الأنسجة المصابة، وتسبب في ردود فعل التهابية، وتسبب إزعاجًا شديدًا للضحايا. تنقسم الأجسام الغريبة إلى أجسام منزلية وطلقات نارية، وأجسام عرضية وأخرى متعمدة (انتحارية)، وأجسام خارجية وأخرى داخلية، بالإضافة إلى أجسام غريبة يبتلعها الأطفال الصغار والأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية. في أوقات الحرب، تنتشر الأجسام الغريبة الناتجة عن طلقات نارية على نطاق واسع. عند دخول جسم غريب إلى الأنسجة، تلعب العدوى دورًا رئيسيًا في حدوث المضاعفات. في غياب العدوى، أو مع وجود مقاومة نشطة نسبيًا من الجسم لهذه العدوى وضعف ضراوتها، يُسبب الجسم الغريب غير النشط فيزيائيًا وكيميائيًا التهابًا معقمًا مع تكاثر النسيج الضام، مما يؤدي إلى التغليف، أي تكوين غشاء ندبيّ حول الجسم الغريب. تبقى الأجسام الغريبة المعقمة والمغلفة في الأنسجة، مسببةً اضطراباتٍ في مواقع محددة فقط (قرب جذع العصب، أو المحفظة المفصلية، أو غشاء الجنب، إلخ). يمكن أن تبقى الأجسام الغريبة المغلفة الناتجة عن طلقات نارية في زمن الحرب في الأنسجة الرخوة، كالعضلات مثلاً، لعقود، مما يُثير القلق لدى هؤلاء الأفراد فقط في ظل ظروف جوية غير مواتية (أزمات موسمية). تُدمر الأجسام الغريبة النشطة إشعاعياً وكيميائياً، وكذلك السامة، الأنسجة، مُسببةً نخرها، وفي بعض الأحيان تسمماً عاماً. على سبيل المثال، تُشكل شظايا قلم نسخ الأنيلين ("الكيميائي") التي اخترقت الجلد، أو العين، أو الغشاء المخاطي للفم، خطراً، أو جرحاً ناتجاً عن طرف قلم حبر جاف يحتوي على معجون نشط كيميائياً على الأنسجة البيولوجية. تُؤدي الأجسام الغريبة المشعة، المتبقية في الأنسجة، إلى نخرها وتفككها، مع تكوين قرحة، وتدمير الأوعية الدموية المجاورة، والأعصاب، والأنسجة المحيطة الأخرى على مسافة تأثير الطاقة أو الجسيمات المشعة. إن الأجسام الغريبة ثنائية المعدن، والتي تتكون من اندماج معدنين، تولد تيارًا (يشبه تيار أطقم الأسنان ثنائية المعدن)، والذي يمكن أن يؤثر على مستقبلات الألم المجاورة أو جذوع الأعصاب، مما يسبب ألمًا موضعيًا وألمًا ينتشر على طول مسار هذه الجذوع.

تُسبب الأجسام الغريبة الملوثة بالبكتيريا عدوى انغراس. عادةً ما يتكون خراج حول الجسم الغريب المصاب، والذي يكون قادرًا على الحركة في الأنسجة الهشة (مثل الدماغ، الكبد، أنسجة المنصف) عادةً في اتجاه الجاذبية. هذه الظاهرة، بالإضافة إلى التأثير البروتيني للقيح، ترتبط بضغط الجسم الغريب، مما يُسبب قرحة ضغط على الغشاء القيحي (الكبسولة)، مما يُسهّل تدميره حركة الجسم الغريب وتطور العملية المعدية. يمكن أن يؤدي انتقال الجسم الغريب هذا، المصحوب بالتهاب صديدي منتشر، إلى تلف أحد الأوعية الدموية أو تدليه في عضو أجوف. على سبيل المثال، هناك حالات معروفة لانتقال كبير لرصاصة عند دخولها جذعًا وريديًا كبيرًا أو لانتقال شظية معدنية إلى التجويف الجنبي. عندما يخترق القيح الجلد أو يدخل إلى جرح، يتشكل ناسور، يؤدي إلى دخول الجسم الغريب ويدعمه.

عند ارتفاع مستوى دفاعات الجسم، كما ذُكر سابقًا، يُمكن تغليف الأجسام الغريبة المُصابة، والتي قد تُصبح مُعقّمة أحيانًا، ولكنها قد تُبقي على عدوى كامنة، وخاصةً جراثيم مُمرض الكزاز، والجمرة الخبيثة، والغرغرينا الغازية. مع ضعف الجسم وحالات نقص المناعة، يقل احتمال زرع الأجسام الغريبة، ولكن يُمكن زرع أجسام غريبة مُعقّمة وخاملة بيولوجيًا حتى في حالات المرض الإشعاعي الحاد. تُستخدم هذه الخاصية على نطاق واسع في جراحة التجميل، وتقويم العظام، والأطراف الصناعية الوعائية، وغيرها.

تصنيف الأجسام الغريبة في المريء

تتواجد الأجسام الغريبة في أحد التضيقات الفسيولوجية للمريء: الأول هو المكان الذي يمر فيه البلعوم إلى المريء على مستوى الحافة السفلية للغضروف الحلقي للحنجرة، والثاني هو منطقة تشعب القصبة الهوائية وتقاطعها مع القوس الأبهر، والثالث هو القسم القلبي، وهو المكان الذي يمر فيه المريء إلى المعدة.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

علاج الأجسام الغريبة في المريء

يُنصح بإزالة الأجسام الحادة والعملات المعدنية من الجزء القريب من المريء، وأي جسم غريب يُسبب أعراض انسداد، بالمنظار بشكل عاجل. إضافةً إلى ذلك، قد تُسبب البطاريات العالقة في المريء إصابات تآكلية مباشرة، وحروقًا منخفضة الجهد، ونخرًا موضعيًا، مما يتطلب إزالتها بشكل عاجل.

يمكن إزالة الأجسام الغريبة المريئية الأخرى خلال ١٢ إلى ٢٤ ساعة. يُرخي حقن الجلوكاجون الوريدي بجرعة ١ ملغ المريء بشكل كافٍ لإخراج الجسم تلقائيًا. لا يُنصح باستخدام طرق أخرى، مثل عوامل تشكيل الغازات، ومطريات اللحوم، والبوجناج. أفضل طريقة لإزالة الجسم الغريب هي استخدام ملقط، أو سلة، أو فخ مع إدخال مسبار في المريء لمنع الشفط. يُعدّ إزالة الأجسام الغريبة المريئية بالمنظار الطريقة المُثلى.

أحيانًا، عند انتقالها، تُلحق الأجسام الغريبة الضرر بالمريء دون أن تعلق فيه. في مثل هذه الحالات، قد يشكو المرضى من إحساس بوجود جسم غريب في المريء، حتى في غيابه.