التنظير العلاجي للأجسام الغريبة

الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي العلوي

الأجسام الغريبة هي كل الأجسام التي تدخل من الخارج بطريقة خاصة أو تتكون في الجسم، قابلة للهضم أو لا، ذات طبيعة حية أو غير حية، تعمل كمنتجات غذائية أو لا، مع أو بدون مظاهر سريرية.

يمكن للجسم الغريب أن يدخل إلى الجهاز الهضمي العلوي دون دفع قوي، إذا لم يتجاوز طوله 15 سم وعرضه 1.5 سم. ويبلغ أقصى امتداد للمريء عرضًا 3.5 سم.

في المريء ، غالبًا ما تتعثر الأجسام الغريبة الحادة (العظام بشكل أساسي) في الجزء العنقي ونادرًا ما تتعثر في الجزء الصدري، على التوالي، في أماكن الانقباضات الفسيولوجية. وتشمل الأخيرة منطقة العضلة الحلقية البلعومية (m. cricopharyngeus) في الجزء القريب، والضغط الخارجي للمريء في ثلثه الأوسط بواسطة القوس الأبهر والشعب الهوائية الرئيسية اليسرى، بالإضافة إلى منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلية فوق الوصلة المريئية المعدية. تتعثر الأجسام الغريبة الكبيرة غير الحادة، مثل العملات المعدنية، بشكل أساسي في الجزء الصدري، حيث يحدث انسداد المريء أيضًا بسبب الطعام الكثيف الذي تم مضغه بشكل سيئ. إذا كان الجسم الغريب طويلًا، فقد يقع أحد طرفيه في المريء، وقد يستقر الطرف الآخر على جدار المعدة في منطقة الانحناء الأكبر. في بعض الأحيان، قد يبقى الجسم الغريب في المريء لمدة طويلة ويسبب تغيرات ندبية في جدرانه.

تبقى الأجسام الغريبة كبيرة الحجم أو ذات حواف حادة وأشواك عالقة في المعدة. في أغلب الأحيان، تُصبح العضلة العاصرة البوابية عند الوصلة المعدية الاثني عشرية عائقًا أمام مرور الجسم الغريب. عادةً ما تُفرّغ الأجسام الغريبة الصغيرة نسبيًا، حتى تلك ذات الحواف الحادة، بحرية إلى الأمعاء، ولكن الأجسام المعدنية الثقيلة (مثل الحبيبات) تُغلّف أحيانًا بجدار المعدة. تخترق الأجسام الحادة الغشاء المخاطي أحيانًا؛ وفي هذه الحالة، من الممكن ثقب الجدار (بإبرة طويلة أو دبوس) مع تطور التهاب الصفاق . يمكن للأجسام الغريبة الكبيرة التي تبقى في المعدة لفترة طويلة أن تُسبب تقرحات فراش في الجدار مصحوبة بنزيف أو ثقب. يمكن للأجسام الغريبة من أصل حيواني أو نباتي أن تُشكّل ما يُسمى بالبازهرات في المعدة. تتكون البازهرات الشعرية من كرات من الشعر المبتلع، والبازهرات النباتية من ألياف النباتات ونوى الفاكهة. يزداد حجم البازهرات تدريجيًا ويمكن أن تملأ تجويف المعدة بالكامل تقريبًا.

غالبًا ما تعلق الإبر والأجسام الطويلة الأخرى، التي قد تخترق جدار الأمعاء، في الاثني عشر عند منطقة الانحناءات الثابتة ورباط ترايتز. كما يُسهّل التصاق الأجسام الغريبة التغيرات المرضية في الجهاز الهضمي العلوي (مثل تضيق الندبة أو الورم، أو التشنج القطعي، أو الارتشاح الالتهابي، إلخ).

معظم مرضى الأجسام الغريبة في الجهاز الهضمي هم من الأطفال. وتشمل الفئات الأخرى الأكثر عرضة للخطر الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية، ومدمني الكحول والمهدئات والمنومات. يزداد خطر دخول الأجسام الغريبة إلى الجهاز الهضمي لدى كبار السن الذين يستخدمون أطقم أسنان رديئة الجودة، وكذلك لدى كبار السن الذين يعانون من ضعف في تقدير الذات بسبب العلاج الدوائي، والخرف الشيخوخي، وعسر البلع الناتج عن السكتة الدماغية. وقد وُصفت حالات إدخال أجسام غريبة إلى الجهاز الهضمي لدى أشخاص يُهربون المخدرات غير المشروعة، أو المخدرات، أو المجوهرات، أو غيرها من المقتنيات الثمينة.

يزداد عدد المرضى الذين لديهم أجسام غريبة بسبب:

1. شيخوخة السكان. فقدان الأسنان، وضعف البلع، والحساسية.
2. تسارع وتيرة الحياة. قلة الرغبة في تناول الطعام.
3. ارتفاع عدد المرضى النفسيين والمدمنين على الكحول.

طرق التعامل مع المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة.

الإدارة التوقعية: تمر الأجسام الحادة (مثل الدبابيس والإبر والمسامير وأعواد الأسنان) عبر الجهاز الهضمي دون مضاعفات في 70-90% من الحالات خلال بضعة أيام. هناك عاملان يسمحان للأجسام الغريبة بالمرور بأمان عبر الجهاز الهضمي:

1. عادة ما تمر الأجسام الغريبة على طول المحور المركزي لتجويف الأمعاء؛
2. يؤدي ارتخاء عضلات جدار الأمعاء الانعكاسي وتباطؤ حركة الأمعاء إلى دوران الأجسام الحادة في تجويف الأمعاء، مما يؤدي إلى تحركها للأمام بطرفها غير الحاد. من الضروري مراقبة المريض في المستشفى مع مراقبة حركة الجسم الغريب بالأشعة السينية.

دواعي إجراء التنظير العلاجي في حالة وجود أجسام غريبة

منهجية إجراء تنظير داخلي ليفي مع وجود أجسام غريبة. في جميع الحالات، يُفضل استخدام منظار مريئي معدي اثني عشري مزود بطرف بصري للفحص. يُنصح بعدم استخدام جهاز جديد، لأنه غالبًا ما يتلف عند إزالة الأجسام الغريبة. في حال اكتشاف جسم غريب في الاثني عشر بعد فحص أولي باستخدام جهاز مزود بطرف بصري، يُستخدم منظار الاثني عشري.

في حالة وجود أجسام غريبة في المريء، يتم إدخال الجهاز فقط تحت التحكم البصري، ويبدأ الفحص من منطقة البلعوم الفموي وجذر اللسان والجيوب الكمثرية - غالبًا ما تعلق الأجسام الغريبة هناك، ولا يكون التشخيص بالأشعة السينية فعالاً. تعلق معظم الأجسام الغريبة في المريء بين الانقباضات الفسيولوجية الأولى والثانية، وهو ما يتوافق مع مثلث لامر، حيث يتشكل رتج فسيولوجي. لا يشارك جدار المريء في التمعج هنا ويتم الاحتفاظ بالأجسام الغريبة هنا. عندما يتمدد المريء بالهواء، فإنها تسقط إلى الأسفل. غالبًا ما يكون من الممكن تمرير الجهاز أسفل الجسم الغريب. غالبًا ما يكون للأجسام الغريبة مظهر غير عادي: توجد بقايا لحم على العظم، ويغمق المعدن بسرعة، ويكتسب لونًا داكنًا أو أسود. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة مغطاة بالمخاط وبقايا الطعام، مما يعقد التشخيص. إذا كان الجسم الغريب معروفًا مسبقًا، فهذا جيد، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد طبيعته. عادةً ما يكون تشخيص الأجسام الغريبة في المريء سهلًا: تجويفه ضيق، وغالبًا ما يكون الجسم الغريب واحدًا. أما في المعدة، فغالبًا ما يكون الجسم الغريب متعددًا. من الضروري محاولة إخراج الأجسام الغريبة بتيار من الماء.

منهجية إجراء تنظير الألياف مع الأجسام الغريبة

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]