التنظير الطبي للهيئات الأجنبية

أجسام غريبة في الجزء العلوي من الجهاز الهضمي

أجسام غريبة - جميع الأجسام القادمة من الخارج بطريقة خاصة أو تكونت في الجسم ، مهضومة أو غير مهضومة ، ذات طبيعة حية أو غير حية ، سواء كانت تخدم أو لا تقدم الطعام ، مع أو بدون مظاهر سريرية.

بدون دفع قسري ، يمكن للجسم الغريب أن يدخل الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي إذا لم يتجاوز طوله 15 سم وعرضه 1.5 سم ، ويبلغ الحد المسموح به للمريء 3.5 سم.

و المريء عالقون الأكثر حاد في كثير من الأحيان جهات أجنبية (في الغالب العظام) في الجزء الرقبة وأقل من ذلك بكثير - مواقع الصدر، والقيود الفسيولوجية على التوالي. وتشمل هذه المنطقة خاتمه البلعوم العضلات (م. الحلقية البلعومية) في الداني، وضغط خارجي من المريء في الثلث الأوسط لها من قوس الأبهر والقصبة الرئيسية اليسرى، وأيضا منطقة العضلة العاصرة المريئية السفلى من تقاطع-المريء المعدة. الهيئات الأجنبية حادة كبيرة، مثل القطع النقدية، وتمسك في المقام الأول إلى الجزء الصدر، والذي يحدث أيضا انسداد المريء prozhovannoy سيئة الغذاء كثيفة. إذا كان جسم غريب يبلغ طول أكبر، نهاية واحدة منها قد يكون وضع في المريء، وبقية الثانية على جدار المعدة في مجال انحناء كبير. في بعض الأحيان قد يكون جسم غريب في وقت المريء طويلة وتسبب تندب التي ستعقد بين تتغير جدرانه.

في الأجسام الغريبة في المعدة التي تكون كبيرة بما فيه الكفاية أو الحواف الحادة والعمود الفقري يتم الاحتفاظ بها. في معظم الأحيان ، يصبح اللب البواب في منطقة التحول المعدي المعوي عقبة أمام مرور جسم غريب. عادة ما يتم إخلاء الأجسام الغريبة الصغيرة نسبيا ، حتى مع وجود حواف حادة ، إلى داخل الأمعاء ، إلا أنه يتم أحيانًا تغليف أجسام معدنية ثقيلة (على سبيل المثال ، بالرصاص) في جدار المعدة. يتم إدخال الكائنات الحادة أحيانًا في الأغشية المخاطية. وهكذا من خلال ثقب من الجدار (الإبرة الطويلة ، دبوس) هو ممكن مع تطور التهاب الصفاق . الأجسام الغريبة الكبيرة ، والتي هي في المعدة لفترة طويلة ، يمكن أن تسبب نزيف في الجدار مع نزيف أو ثقب. الأجسام الأجنبية من أصل حيواني أو نباتي يمكن أن تشكل في المعدة ما يسمى بالبازار. تتشكل Trichobezoars من تشابك الشعر المبتلع ، phytobezoars - من الألياف النباتية وبذور الفواكه. يزداد حجم البازار تدريجياً ويمكن أن يملأ تجويف المعدة بالكامل تقريبًا.

في الاثني عشر ، في منطقة الانحناءات الثابتة والرباط تريسي ، وغالبا ما يتمسك الإبر وغيرها من الأجسام الطويلة التي يمكن أن تثقب جدار الأمعاء. التغيرات الباثولوجية في الجهاز الهضمي العلوي (تضيق نسيجي أو ورم ، تشنج قطعي ، تسلل التهابي ، إلخ) تسهم أيضًا في تشويش الأجسام الغريبة.

غالبية المرضى الذين يعانون من جهات أجنبية الجهاز الهضمي هم من الأطفال. وتشمل مجموعة أخرى عالية المخاطر أشخاص الذين يعانون من الاضطرابات النفسية والناس الذين يسيئون استخدام الكحول والمهدئات والمنومات. زيادة خطر دخول الأجسام الغريبة في القناة الهضمية هناك كبار السن الذين هم أسنان ذات نوعية رديئة، وعند كبار السن مع انتقادات للخطر من سلوكهم بسبب العلاج بالعقاقير، خرف الشيخوخة، وفي وجود عسر البلع بسبب السكتة الدماغية. إدخالها قصدا في جهات أجنبية الجهاز الهضمي وصفها الأشخاص المتورطين في تهريب المخدرات، والمخدرات، والمجوهرات أو الأشياء الثمينة الأخرى.

يزداد عدد المرضى الذين لديهم أجسام أجنبية بسبب:

1. شيخوخة السكان. غياب الأسنان ، انتهاك فعل البلع ، الإحساس.
2. تسارع وتيرة الحياة. عدم وجود منعكس للأكل.
3. زيادة عدد المرضى الذين يعانون من مرض عقلي ومدمني الكحول.

طرق إدارة المرضى الذين يعانون من أجسام غريبة.

التكتيكات المتوقعة: تمر الأشياء الحادة (دبابيس وإبر وأظافر ومسواك) عبر الجهاز الهضمي في 70-90٪ من الحالات دون مضاعفات لعدة أيام. هناك عاملان يسمحان للهيئات الأجنبية بالمرور عبر القناة الهضمية:

1. عادةً ما تمر الأجسام الغريبة على المحور المركزي لتجويف الأمعاء ؛
2. الاسترخاء لا ارادي من عضلات جدار الأمعاء وتباطؤ الحركة الأمعاء يؤدي إلى حقيقة أن تنتشر الأدوات الحادة في تجويف الأمعاء بحيث تتحرك إلى الأمام نهاية حادة. من الضروري مراقبة مريض في مستشفى مع مراقبة الأشعة السينية على تقدم جسم غريب.

 مؤشرات للتنظير الطبي للهيئات الأجنبية

طريقة إجراء fibroendoscopy في الهيئات الأجنبية. في جميع الحالات ، من الأفضل أن تأخذ منظار المريء مع البصريات نهاية للدراسة. لا تأخذ جهاز جديد ، TK. عند إزالة الأجسام الغريبة ، غالباً ما يتلف الجهاز. عندما يتم اكتشاف جسم غريب في الاثنى عشر ، بعد الفحص الأولي ، يتم استخدام منظار الإثناعشري مع بصريات الوجه.

عندما الهيئات الأجنبية الموجودة في المريء، ويدار الجهاز فقط تحت إشراف، بدءا من منطقة التفتيش على البلعوم واللسان والجيوب الكمثري - جهات أجنبية عالقة هناك كثير من الأحيان، والتشخيص بالأشعة السينية ليست فعالة. تتعثر معظم الأجسام الغريبة للمريء بين الأول والثاني من القيود الفيزيولوجية ، والتي تتطابق مع مثلث Lammer ، حيث يتم تشكيل رتج الفسيولوجية. لا يشترك جدار المريء هنا في التمعج وتتأخر الأجسام الغريبة هنا. عندما تمتد المريء عن طريق الجو ، فإنها تقع من خلال انخفاض. غالبا ما يكون من الممكن تمرير الجهاز تحت جسم غريب. في كثير من الأحيان ، لا تكون الأجسام الغريبة الشكل المعتاد تمامًا: فعلى العظم هناك بقايا من اللحم ، فالمعدن يغمق بسرعة ، ويكتسب لونًا داكنًا أو أسود. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة مغطاة بالمخاط ، وبقايا الطعام ، مما يجعل التشخيص صعباً. إذا كان الجسم الأجنبي معروفًا مسبقًا ، فهو أمر جيد ، ولكن في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد طبيعته. عادة ما يتم تشخيص الأجسام الغريبة للمريء بسهولة: التجويف الضيق ، والهيئات الأجنبية في كثير من الأحيان الانفرادي. غالبًا ما تكون الأجسام الغريبة في المعدة متعددة. من الضروري محاولة غسل الأجسام الغريبة بتيار ماء.

طريقة لإجراء fibroendoscopy في الهيئات الأجنبية

[1], [2], [3], [4], [5], [6]