العلاج بالمنظار لمرض القرحة الهضمية

يستخدم العلاج بالمنظار لقرحة المعدة كإضافة إلى العلاج الدوائي للقرح التي يصعب علاجها.

أسباب تأخر التئام القرحة.

1. حجم كبير من عيب القرحة.
2. حواف متدلية.
3. وجود حافة ليفية متصلبة.
4. تراكم نواتج التسوس في تجويف القرحة.
5. إن غياب أي رد فعل التهابي حول القرحة هو دليل على انخفاض قدرة الأنسجة المحيطة على التجدد.
6. ارتفاع حموضة العصارة المعدية.

أهداف العلاج بالمنظار.

1. تحفيز التئام القرحة أو تندبها.
2. تخفيف الألم.
3. إزالة التهاب القرحة.
4. انخفاض مستوى إفراز المعدة.
5. إزالة المضاعفات والوقاية منها.

دواعي العلاج بالمنظار.

1. قرح يصل قطرها إلى 2.5 سم ولا يزيد عمقها عن 0.5 سم عندما يفشل العلاج المحافظ التقليدي.
2. القرحات مع وجود عوامل محلية تؤخر التندب.
3. القرحات التي تحتاج إلى علاج جراحي إذا رفض المريض إجراء الجراحة أو إذا كانت هناك موانع للتدخل الجراحي.

موانع العلاج بالمنظار.

1. خباثة القرحة.
2. إن تحديد موقع العيب التقرحي غير مناسب للتلاعب بالمنظار.
3. وجود مضاعفات تستدعي العلاج الجراحي.
4. حالة المريضة خطيرة بسبب وجود أمراض مصاحبة.
5. وجود عوامل تجعل من الصعب إدخال المنظار إلى المعدة.
6. موقف المريض السلبي تجاه التنظير العلاجي. جميع موانع الاستعمال نسبية.

الأدوية اللازمة.

1. المضادات الحيوية.
2. المطهرات (فوراسيلين، ريفانول، الخ.)
3. الزيوت (النبق البحري، ثمر الورد، الخ.)
4. الأدوية الهرمونية.
5. الإيثانول.
6. محلول الأتروبين.
7. محلول نوفوكايين.
8. مستحضرات لاصقة.
9. سولكوسيريل.
10. أوكسي فيريسكوربون.
11. قابضات، عوامل مضادة للالتهابات (كولارجول، بروتارجول، تانين).

كما يتم استخدام أدوية أخرى تعمل على تحسين تجديد الأنسجة أو تعزيز رفض المناطق الميتة (عصير الكالانشو، الإنزيمات، مضادات الأكسدة، كتلة الكريات البيض، إلخ.)

يُجرى العلاج الموضعي المضاد للالتهاب بشكل مستقل أو بالتزامن مع العلاج المحافظ. يُستخدم التخدير الموضعي. يشمل العلاج الموضعي طرقًا علاجية وجراحية. تشمل الطرق الجراحية تدخلات مختلفة تُجرى باستخدام أدوات تُدخل عبر قناة المنظار. تشمل الطرق العلاجية العلاج الدوائي الموضعي.

طرق العلاج الموضعية.

1. إزالة الكتل الميتة والفيبرين من القرح.
2. إزالة الحافة الليفية المتصلبة.
3. إعطاء المضادات الحيوية لقمع نشاط البكتيريا الدقيقة في المنطقة المحيطة بالقرحة.
4. حقن الأدوية التي تعمل على استعادة حيوية الأنسجة.
5. إعطاء موضعي لأدوية تُحفّز تجديد الأنسجة. يُحقن من نقطتين إلى ثلاث نقاط، على بُعد ٥-٦ مم من الحافة.
6. استخدام مواد تحمي سطح القرحة من التأثيرات البيئية الضارة. عند استخدام البوليمرات المكونة للأغشية، يتناقص قطر وعمق العيب المخاطي، مما يُسرّع التئام القرحة. يُعزز استخدام المواد المكونة للأغشية التئام القرحة دون تكوّن ندوب بارزة. تُصبح القرحة مُغطاة بالكامل بالأغشية، إما دون ترك أي أثر أو بتكوين ندوب دقيقة خطية أو نجمية الشكل، تكاد تكون شبه غائرة فوق سطح الغشاء المخاطي.
7. حصار العصب. يُجرى مرة كل يومين.
8. حصار الجذع المبهم على طوله. أضف 2 مل من الكحول بدرجة حرارة 70 درجة مئوية و2 مل من محلول الأتروبين 0.1% إلى 50 مل من نوفوكايين. احقن في منطقة الوصلة القلبية المريئية من نقطتين مرة كل أسبوعين.
9. تمدد مناطق الجهاز الهضمي التي تعاني من تضيق بسبب العمليات الندبية أو الالتهابية.

في جميع الحالات، يُستخدم العلاج الموضعي المعقد. وتُستبدل إحدى الطرق بأخرى حسب تغيرات القرحة.

تسلسل الإجراءات.

أثناء الفحص بالمنظار، تُزال نواتج التسوس ميكانيكيًا أو هيدروليكيًا. تُزال الحواف المتدلية بالملقط وتُخثر. يُحقن محلول سولكوسيريل في حافة القرحة. في حال حدوث تحبيب، يُحقن أوكسي فيريسكوربون بدلًا من سولكوسيريل، ويُوضع الزيت والصمغ. في حالة القرحات "النظيفة"، تُزال الحافة المتصلبة ويُوضع الصمغ على القرحة. يُخفف الألم باستخدام حاصرات نوفوكايين. تُجرى جلسات العلاج يوميًا أو كل يومين. في حال عدم وجود أي تأثير بعد 10 جلسات، يُلغى العلاج بالمنظار.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]