الزهري المريئي

يعتبر مرض الزهري المريئي مرضًا غير شائع، إذ يحدث في جميع مراحل هذا المرض التناسلي، ولكنه غالبًا ما يظهر في الفترة الثالثة.

من الناحية المرضية، يتجلى مرض الزهري في المريء في شكلين - تقرحي وصمغي، وهما مشابهان جدًا للتغيرات التي تحدث مع مرض الزهري في البلعوم والحنجرة. غالبًا ما تتأثر الأجزاء العلوية من المريء، حيث تخترق العملية المعدية من البلعوم. يأخذ الصمغ الناتج شكل ارتشاح منتشر أو ورم، مما يسبب تضيقًا حلقيًا للمريء. عندما تلين هذه التكوينات، تظهر القرح التي تبدو وكأنها شقوق مختومة في الغشاء المخاطي ذات حواف مرتفعة، يميل بعضها إلى الانتشار على السطح، وبعضها - ليؤثر على سمك جدار المريء بالكامل مع تكوين ثقوبه. يمكن أن ينتشر الأخير إلى الأعضاء المجاورة مع تكوين اتصالات المريء والقصبة الهوائية أو المريء والشعب الهوائية (الناسور).

أعراض مرض الزهري المريئي

عادةً ما تظهر الأعراض الأولى لآفات المريء الزهري بعد سنوات عديدة من الإصابة الأولية. لا يُشخَّص الزهري المريئي عادةً فورًا، بل بعد ظهور علامات عسر البلع. غالبًا ما يُشتبه في وجود مرض أورام المريء لدى المصابين بالزهري المريئي. ونظرًا لأن جميع أشكال الزهري المريئي تقريبًا تميل بشكل واضح إلى تصلب جداره وتكوين تضيقات، فإن الأعراض المبكرة والأكثر شيوعًا لهذا المرض هي عسر البلع وصعوبة مرور الطعام عبر المريء. تتطور هذه العلامات تدريجيًا، ويتطور تضيق المريء ببطء. في بعض الأحيان، تظهر أعراض انسداد المريء فجأة، ويبدو ذلك في خضم صحة المريض الكاملة. يتطور المرض دون أي ألم تقريبًا، فقط مع إضافة عدوى ثانوية في منطقة اللثة المتحللة يمكن أن يحدث ألم معتدل عند البلع، موضعي خلف القص وفي الأجزاء العلوية من المريء.

تشخيص مرض الزهري المريئي

في تشخيص الزهري المريئي، يلعب التاريخ المرضي، الذي يُشير إلى وجود إصابة سابقة بالزهري، دورًا رئيسيًا. كما تُعدّ بعض الحالات المرضية، مثل الإجهاض التلقائي والولادات المبكرة وعدد من الأعراض المحددة التي تُشير إلى وجود إصابة سابقة بالزهري، مهمة أيضًا. بيانات الأشعة السينية للمريء ليست علامةً مرضية.

يكشف تنظير المريء عن وجود قرح، وتسللات صمغية، وتضيقات، وندوب نجمية. عادةً ما لا تنزف القرح، ولا تُسبب ألمًا عند لمسها بأداة الخزعة. العلامتان الأخيرتان شائعتان جدًا لمرض الزهري المريئي. في حال وجود ناسور مريئي-قصبي، يصعب أحيانًا رؤيته بسبب النسيج الصمغي المتدلي فوقه، قد تظهر أعراض جيرهارد - وهي دخول الهواء إلى القصبة الهوائية من المريء، خاصةً عند محاولة الزفير بشفاه مغلقة، وتداخل البلعوم الأنفي مع الحنك الرخو (الإجهاد). يُحدد التشخيص النهائي بنتائج إيجابية للاختبارات المصلية، ولكن قد تكون نتائج بعضها سلبية، مما لا يستبعد وجود هذا المرض. في التشخيص التفريقي، يجب مراعاة السل وبعض الأورام. يُحدَّد التشخيص بالكشف المبكر عن الزهري المريئي ودرجة تطور العدوى الزهرية العامة، بالإضافة إلى العلاج السببي عالي الجودة وفي الوقت المناسب. في حالة ناسور المريء والقصبة الهوائية، يتفاقم التشخيص باحتمالية الإصابة بالتهاب رئوي تنفسي والتهاب شعبي ذي أسباب محددة وعادية. في حالة اختراق النواسير المنصف، يكون التشخيص خطيرًا نظرًا لاحتمالية الإصابة بالتهاب صديدي في المنصف.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

علاج مرض الزهري المريئي

علاج الزهري المريئي عام ومحدد. في حالة ثقوب المريء والناسور، تُجرى محاولات لإغلاق عيوب جدران كل من القصبة الهوائية والمريء جراحيًا. في حالة التهاب المنصف، وكآخر فرصة لإنقاذ المريض، يُجرى فتح المنصف مع العلاج المكثف بالمضادات الحيوية وغيرها من العلاجات. في حالة التضيق التصلبي، يُجرى استئصال المريء.