تسمع القلب

التسمع هو واحد من أهم طرق فحص القلب. من الأفضل استخدام سماعة الطبيب ، التي يجب أن يكون لها غشاء لأفضل تصور للأصوات عالية التردد (phonendoscope). في هذه الحالة ، يتم تطبيق الغشاء على الصدر بإحكام إلى حد ما. القيمة التثقيفية للإشعاع هي الأعلى في الكشف عن عيوب القلب. في هذه الحالة ، غالباً ما يعتمد التشخيص النهائي على الاستماع إلى القلب. لإتقان هذه الطريقة يتطلب ممارسة يومية ، في العملية التي يجب عليك أولا أن تتعلم بشكل صحيح تصور صورة توضيحية طبيعية للقلب بشكل صحيح.

يتم تطبيق جرس المنظار الصوتي بشكل كافٍ على سطح الصدر في منطقة إسقاط القلب. في بعض المرضى ، يتداخل نمو الشعر المفرط مع السمع ، الذي يجب حلقه في بعض الأحيان أو ترطيبه بالماء والصابون في هذا الصدد. وينبغي أن يكون التسمع في المقام الأول في موقف المريض مستلقيا على ظهره، في بعض الحالات (انظر أدناه) استكمال تسمع في الموقف الجانبي الأيسر، في المعدة، واقفا أو جالسا، في الشهيق تأخير التنفس أو الزفير بعد مجهود بدني.

كل هذه التقنيات تسمح لنا باكتشاف عدد من الأعراض التي لها أهمية تشخيصية كبيرة وغالبا ما تحدد تكتيكات إدارة المريض.

نغمات القلب

في الأشخاص الأصحاء ، على كامل منطقة القلب ، يتم سماع نغمتين:

1. أنا لهجة ، والذي يحدث في بداية انقباض البطينين ويسمى الانقباضي ، و
2. الثاني لهجة ، التي تنشأ في بداية انبساط وتسمى الانبساطي.

ويرتبط أصل النغمات في المقام الأول مع التقلبات التي تنشأ في الصمامات في عملية انقباضات عضلة القلب.

يحدث I هجة في بداية البطين انقباض بالفعل في ذلك الوقت، عندما رفرف من الأذينية البطينية اليسرى (التاجي) والحق (ثلاثي الشرف) صمام اغلاق، ر. E. خلال تقلص متساوي القياس من البطينين. وترتبط أهمية أكبر في حدوثه إلى التوتر من الصمامات الأذينية البطينية اليمنى واليسرى ، التي تتكون من الأنسجة المرنة. وبالإضافة إلى ذلك، في تشكيل لهجة ألعب دور حركة الذبذبات من عضلة القلب من كلا البطينين في ضغط الدم الانقباضي. المكونات الأخرى لديها الحد الأدنى من قيمة I نغمة: الأوعية الدموية المصاحبة للتقلبات قطاعات الأولية من الشريان الأبهر والرئوي جذع الشد دمائهم، مع انكماش الأذيني المرتبط بها.

تحدث نغمة II في بداية الانبساط كنتيجة لإغراق صمامات الأبهر وصمامات الشريان الرئوي.

في ظل الظروف العادية ، من السهل نسبياً التمييز بين نغمة I من النغمة II ، حيث يتم تحديد وقفة انقباضية قصيرة نسبياً بينهما. بين النغمة I و II في فترة الانبساط ، ستكون فترة التوقف أطول بكثير. مع زيادة الإيقاع ، قد تكون هناك صعوبات في تحديد النغمات. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن نغمة يقابل نبض القلب أو نبض نبض الشريان السباتي بسهولة.

نقاط التسمع القلب

إن ظهور النغمات ، وكذلك الأصوات الأخرى في القلب ، كما ذكر أعلاه ، يرجع في الأساس إلى تقلبات الصمامات الصمامية التي تقع بين الأذينين والبطينين وبين البطينين والأوعية الكبيرة. كل فتحة صمام يتوافق مع نقطة محددة للاستماع. هذه النقاط لا تتطابق تمامًا مع إسقاط الصمامات على جدار الصدر الأمامي. يتم إجراء الأصوات التي تحدث في فتحات الصمام وفقا لتيار الدم.

يتم إنشاء النقاط التالية لأفضل الاستماع لصمامات القلب:

1. صمام تاجي - طرف القلب ؛
2. صمام ثلاثي الشرفات - الجزء السفلي من القص ؛
3. الصمام الأبهري - الفضاء الوربي الثاني على اليمين عند حافة القص ؛
4. صمام الشريان الرئوي - الفضاء الوربي الثاني على اليسار بالقرب من حافة القص.
5. ما يسمى نقطة V - الفضاء الوربي الثالث على الجانب الأيسر من القص. سماع هذه المنطقة يسمح لك أن تسمع بشكل أكثر وضوحا الضجيج الانبساطي الذي يحدث عندما يكون الصمام الأبهري ناقصًا.

II لهجة والمكونات المرتبطة بها الانتقاص من الصمامات الهلالية من الشريان الأورطي والشريان الرئوي صمام هو دائما أفضل لإسماع صوتهم وتقييمها من قبل الصورة تسمع في الفضاء وربي الثاني على اليسار أو اليمين على حافة القص. يتم تقييم النغمة المرتبطة أساسًا بسلالة لوحات الصمام التاجي مع التسمع في قمة القلب ، وكذلك عند الحافة السفلية للقص. وبالتالي ، فإننا نتحدث عن تعزيز أو إضعاف النغمة الثانية عند الاستماع على أساس القلب (الفضاء الوربي الثاني) ، ولكن عن تقوية أو إضعاف نغمة I - عند الاستماع في الأعلى. إذا كانت النغمة الثانية تتكون من مكونين عند الاستماع على أساس القلب ، يمكننا التحدث عن التشعب الخاص به. إذا كان لنا أن نستمع إلى مزيد من المكون الثاني بعد لهجة في القمة، لابد من القول ليس على تقسيم أو التشعب II لهجة ونغمات إضافية من مظهر، ثم بعد ذلك في لهجة والثاني ملزمة، على ما يبدو مع الاهتزازات صمام.

يمكن أن يتغير حجم أصوات القلب في المقام الأول تحت تأثير العوامل غير القلبيّة. قد يكون من الأسوأ سماعها عند زيادة سماكة الصدر ، خاصة بسبب كتلة العضلات الأكبر ، عندما يتراكم السائل في تجويف التامور. وبالعكس ، مع وجود صدر أرق في الوجوه الخالية من الدهون وخاصة مع إيقاع أكثر تكرارا (حركة أسرع للصمامات) ، قد تكون أصوات القلب أكثر ارتفاعًا.

يتمكن الأطفال والوهن أحيانًا من سماع النغمتين الثالثة والرابعة.

يتم سماع النغمة الثالثة قريبًا (بعد 0.15 ثانية) بعد النغمة الثانية. وهو يحدث بسبب تقلبات في عضلات البطينين مع ملامسة سريعة سلبية مع الدم (من الأذينين) في بداية الانبساط.

تحدث نغمة IV قبل النغمة I في نهاية انبساط البطينين وترتبط بحشوها السريع بسبب تقلصات الأذينين.

تغييرات مرضية في نغمات القلب

يمكن ملاحظة توهين كل من النغمات مع آفة منتشرة بشكل ملحوظ في عضلة القلب البطينية وانخفاض في انقباضها.

ضعف لهجة I دينا لوحظ قمة القلب أيضا في أمراض القلب صمامي في المقام الأول من التاجي وثلاثي الشرف، الأمر الذي يؤدي إلى عدم وجود ما يسمى فترة المغلقة للصمام والحد من مكون صمام I هجة. أضعف لهجة أيضا في فشل القلب أعرب على حساب انخفاض في المكون العضلي.

يمكن ملاحظة زيادة في نبرة I مع انخفاض في ملء البطينين إلى بداية الانقباض بسبب المكون العضلي ، والذي غالباً ما يتم تعريف النغمة على أنه "ترفرف".

تلاحظ تقلبات كبيرة في شدة نبرة I مع الرجفان الأذيني بسبب الاختلافات في التوقف الانبساطي ، وبالتالي ، في ملء البطين الأيسر.

يحدث توهين النغمة الثانية مع انخفاض الضغط في الأوعية الكبيرة ، وانخفاض في ملء الدم. يمكن أن يحدث تخفيف لهجة الثانية مع الأضرار التي لحقت صمامات الشريان الأورطي والشريان الرئوي ، مما يؤدي إلى انتهاكا لانهيارها.

يزيد النغمة الثانية مع زيادة الضغط في الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي ؛ بينما يتحدث عن لهجة النغمة الثانية ، على التوالي ، على هذا أو ذاك. في هذه الحالة ، يُسمع النغمة الثانية ، على سبيل المثال ، إلى يمين القص ، على أنها أشد بكثير من اليسار ، والعكس صحيح. يتم شرح لهجة النغمة الثانية عن طريق الإغلاق الأسرع للصمامات المقابلة وصوت أعلى يتم إدراكه أثناء التسمع. يتم تحديد لهجة لهجة II على الشريان الأورطي مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وكذلك مع تغييرات صرعية وضوحا من الشريان الأورطي مع انخفاض في مرونة جدرانه. يتم تحديد لهجة النغمة الثانية على الشريان الرئوي عن طريق زيادة الضغط في ذلك في المرضى الذين يعانون من عيوب التاجي والقلب الرئوي.

ويقال التشعب من النغمات في حالة عندما يتم التقاط المكونات الرئيسية بشكل منفصل. عادة ، يتم تأسيس التشعب من النغمة الثانية. قد يكون ذلك راجعا إلى غير متزامنة يغلق صمام الأبهر والشريان الرئوي، والذي يرتبط مع أطوال مختلفة من البطينين اليسار واليمين في استجابة للتغيرات على التوالي في الدورة الدموية الكبيرة والصغيرة. مع زيادة الضغط ، على سبيل المثال في الشريان الرئوي ، يرتبط المكون الثاني من النغمة الثانية بانهيار لاحق لصمام الشريان الرئوي. بالإضافة إلى ذلك ، يرتبط التشعب في النغمة الثانية بزيادة ملء الدم في الدائرة الصغيرة أو الكبيرة للدورة الدموية.

يمكن أن ينشأ التشعب الصغير للنغمة الثانية ، كما هو الحال دائمًا ، على أساس القلب ، أي في الفضاء الوربي الثاني ، أيضًا في الظروف الفيزيولوجية. عندما إلهام عميق نظرا لزيادة تدفق الدم إلى اليمين البطين في القلب مدة انقباض الحق قد يكون أكبر قليلا من الجهة اليسرى، وذلك بسبب والتي في الشريان الرئوي وauscultated هجة الانقسام II، حيث يتم توصيل العنصر الثاني مع صمام لليغلق الشريان الرئوي. هذا التقسيم الفيزيولوجي للنغمة الثانية مسموع بشكل أفضل في الشباب.

في وقت لاحق مقارنة مع الانتقاص صمام الأبهر يحمل الصمام الرئوي خلال التوسع في البطين الأيمن، مثل تضيق من فتح الشريان الرئوي أو خرق الإثارة من الساق اليمنى للحزمة الأذينية البطينية (حزمة هيس)، الأمر الذي يؤدي أيضا إلى انهيار في وقت متأخر من اللوحات صمام.

عندما الخلل الأذيني الحاجز يؤدي زيادة حجم الدم في الأذين الأيسر ثم إلى البطين الأيمن إلى انشقاق واسعة نغمات II، ولكن منذ اليمين واليسار الأذين عندما يكون هذا العيب هو على اتصال مستمر، وحجم الدم في البطين الأيسر والأيمن يختلف في هذا الصدد اتجاه واحد ويتزامن مع دورة الجهاز التنفسي. هذا يؤدي إلى تقسيم ثابت للنغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وهو شبيه بالعيون لعيوب الحاجز الأذيني.

عندما ارتفاع ضغط الدم الرئوي في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة المزمنة الانقسام II الملعب هو أقل وضوحا شخصية ومميزة، لأن البطين الأيمن (على الرغم من أنها تعمل ضد ارتفاع الضغط في الرئتين) عادة ما يكون متضخما، وبالتالي فإنه لا بمد انقباض.

أصوات القلب إضافية تنشأ لأسباب عديدة. عادة ما يحدث فتح الصمام التاجي بصمت في بداية الانبساط. عند التصلب في صمامات الصمام التاجي في المرضى الذين يعانون من ضيق الصمام التاجي ، يكون فتحهم في بداية الانبساط محدودا ، وبالتالي فإن تدفق الدم يتسبب في اهتزازات هذه الصمامات ، والتي تعتبر نبرة إضافية. يتم سماع هذه النغمة بعد النغمة الثانية ، ولكن فقط في قمة القلب ، مما يدل على ارتباطه مع اهتزازات الصمام التاجي. وتسمع نغمة مشابهة لفتح صمام ثلاثي الشرف في أسفل القص ، ومع ذلك ، فمن النادر.

يتم سماع النغمات الانقباضية في المنفى بعد وقت قصير من نوبة قلبي ، تنشأ بسبب التقلبات في الصمام الأبهري أو الشريان الرئوي ، لذلك من الأفضل سماعها في الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيسر أو الأيمن من هامش القص. يرتبط مظهرهم أيضًا بمظهر اهتزاز جدران الأوعية الكبيرة ، خاصةً عندما يتوسعون. يتم سماع أفضل لهجة الأبهر من المنفى في نقطة الأبهر. هو في معظم الأحيان جنبا إلى جنب مع تضيق الأبهر الخلقي . يمكن ملاحظة انقسام نغمة I في انتهاك للتوصيل داخل البطيني في أرجل الحزمة الأذينية البطينية ، مما يؤدي إلى تأخير في انقباض أحد البطينين.

يتم الآن إجراء عمليات زرع الصمام الأبهري أو الصمام التاجي في كثير من الأحيان. استخدام صمام كروي صناعي أو بدلة بيولوجية. تتسبب الصمامات الميكانيكية في تشكيل دورتين في كل دورة قلب ونبرة الفتح ونبرة الإغلاق. مع بدلة التاجي ، تسمع نغمة عالية من الإغلاق بعد نبرة القلب. تتبع نغمة الافتتاح النغمة الثانية ، كما في التضيق التاجي.

بالفرس - إيقاع ثلاثي للقلب، الذي استمع إلى خلفية عدم انتظام دقات القلب ، أي إيقاع عدم انتظام دقات القلب، ويشير إلى هزيمة ثقيلة في عضلة القلب البطيني ... الثانوية تحت بالفرس نغمة إيقاع يمكن auscultated في انبساط نهاية (قبل هجة I) - عدو سابق للانقباض وانبساط في وقت مبكر (بعد لهجة II) - بالفرس بدء الانبساط. يتم تحديد إيقاع الخبب إما في قمة القلب ، أو الفضاء الوربي الثالث إلى يسار القص.

أصل هذه النغمات الإضافية المرتبطة ملء البطين السريع في انبساط في وقت مبكر (III تمديد لهجة)، وأثناء انقباض أذيني (تمديد لهجة IV) في ظل الظروف تغيرت جذريا خصائص عضلة القلب في انتهاك للاستطالة لها. عندما تحدث على خلفية عدم انتظام دقات القلب ، تسمع الأصوات ، والتي يشبه إيقاع جالو الركض. وعلاوة على ذلك ، غالبا ما تكون هذه النغمات الثالثة والرابعة مسموعة في وقت واحد تقريبا ، مما تسبب في تشكيل إيقاع لمدة ثلاث فترات. وخلافا العادية الثالث والرابع أصوات القلب التي تحدث في الشباب تحت النبض الطبيعي للقلب، ويحدث بالفرس إيقاع الضرر عضلة القلب عندما شديد مع توسع البطين الأيسر وأعراض قصور القلب.

يمكن سماع نغمة إضافية تسبق النغمة الأولى ضد إيقاع القلب النادر نسبياً في بعض الأحيان لدى كبار السن الذين لم يتغيروا قليلاً في القلب. النغمات الثالث والرابع ، بما في ذلك تلك المقابلة لإيقاع السنانير ، هي أفضل مسموعة في موقف المريض على الجانب الأيسر.