تضيق الشريان الأورطي: الأعراض والتشخيص والعلاج

تضيق الأبهر هو عيب خلقي يتميز بتضييق الصمام، أو الفتحة تحت الصمامية أو فوق الصمامية. مع هذا التضيق، يتطور تضخم عضلة القلب البطينية اليسرى مع انكماش تجويفها، لأن عضلة القلب البطينية اليسرى تعمل بجهد متزايد بسبب إعاقة ضخ الدم إلى الأبهر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أعراض تضيق الأبهر

في سن مبكرة، لا يشكو معظم الأطفال من أي مشاكل صحية ويتطورون بشكل جيد. بعد تحسن نسبي، تظهر شكاوى من آلام ذبحة صدرية في القلب، وضيق تنفس دوري، وإغماء. يُعد الإغماء (حالات الإغماء) علامة على تضيق شديد في الأبهر، حيث يتجاوز فرق الضغط بين الأبهر والبطين الأيسر 50 ملم زئبق. ينتج فقدان الوعي قصير المدى عن انخفاض في النتاج القلبي. مع تضيق الأبهر، هناك خطر الموت القلبي المفاجئ، لأن تضخم عضلة القلب يُمثل أساسًا لتطور قصور الشريان التاجي الحاد، خاصةً أثناء المجهود البدني. يمكن أن يؤدي هذا العامل نفسه إلى تطور اضطرابات نظم القلب التي تُهدد الحياة.

أثناء الفحص السريري، لا توجد نتوءات قلبية، ولا يكشف القرع عن حدود متوسعة لضعف القلب النسبي، لأن القلب يبقى سليمًا، ويؤدي تضخم عضلة القلب البطيني الأيسر إلى تقليل حجم حجرة القلب، ولا يحدث تمدد على المدى الطويل. يكشف الجس عن ارتعاش انقباضي في الحيز الوربي الثاني على اليمين (مع تضيق الصمامات وفوق الصمامات) أو في الحيز الوربي الثالث أو الرابع على اليسار (مع تضيق تحت الصمامات). يكشف التسمع عن نفخة انقباضية خشنة في النقاط نفسها.

تشخيص تضيق الأبهر

يكشف تخطيط كهربية القلب عن علامات زيادة الحمل على البطين الأيسر ونقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف (إزاحة الجزء النهائي من المجمع البطيني إلى الأسفل في أسلاك الصدر اليسرى).

العلامات الشعاعية لتضيق الأبهر: قمة القلب مستديرة ومرتفعة فوق الحجاب الحاجز، وتشكل معه زاوية حادة.

عند فحص القلب، يُراعى قطر حلقة الصمام الأبهري، وعدد شرفاته، وفتحاتها، وقطر الفتحة الفعالة. من أعراض تخطيط صدى القلب المميزة بروز شرفاته بشكل قوسي في تجويف الشريان الأورطي، مع اضطراب تدفق الدم عبر الصمام. يُعطي تخطيط صدى القلب دوبلر فكرة عن مستوى الانسداد الأقصى، ويُتيح تقييمًا تقريبيًا لشدة التضيق. بالإضافة إلى ذلك، يُقيّم تضخم البطين الأيسر، وقيم ضغطيه الانقباضي والانبساطي.

يتم استخدام قسطرة القلب وتخطيط القلب في دراسة الأمراض المصاحبة أو بالاشتراك مع عملية رأب الصمام بالبالون لعلاج تضيق الصمام.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع عيوب الحاجز الأذيني والبطيني بسبب تشابه موقع نفخة الانقباض، ومع اعتلال عضلة القلب الضخامي - تضيق تحت الأبهر الضخامي مجهول السبب.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

علاج تضيق الأبهر

العلاج الجراحي التلطيفي لتضيق الأبهر - فتح الصمام عبر الأبهر. يُنصح بهذه العملية في حالات الإغماء، حيث يكون فرق الضغط بين الأبهر والبطين الأيسر أكثر من 50 ملم زئبق.