تصوير الأبهر بالموجات فوق الصوتية

لقد وسّع تصوير تدفق الدم باستخدام دوبلر بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من إمكانيات تقنية الموجات فوق الصوتية في فحص أعضاء البطن. يُجرى دوبلر بالموجات فوق الصوتية وفقًا لمؤشرات سريرية محددة تتطلب بروتوكول فحص محددًا وتقييمًا كميًا لتدفق الدم، على سبيل المثال، أثناء المراقبة بعد الإجراءات التداخلية لتركيب تحويلة بابية كبدية عبر الوريد الوداجي. كما يمكن استخدام وضع اللون أثناء فحص الموجات فوق الصوتية لتحديد الطبيعة الوعائية للتكوينات غير المحددة ضعيفة أو عديمة الصدى.

عند إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن، يواجه أخصائي الموجات فوق الصوتية عددًا كبيرًا من المشاكل السريرية، بالإضافة إلى ضرورة تصوير جميع تجمعات الأوعية الدموية. لذا، من الضروري اختيار الإعدادات بدقة لتحسين الصورة. ويمكن تعديل مستويات الصور التقليدية لفحص الأوعية الدموية المتغيرة بزاوية دوبلر مناسبة.

يعرض هذا الفصل المظهر الطبيعي للأوعية الدموية البطنية بالموجات فوق الصوتية، والتغيرات المرضية التي تكتشفها الموجات فوق الصوتية. تقتصر أمراض الأنسجة الحشوية على الأورام نظرًا لأهميتها السريرية العالية. لا يهدف هذا الفصل إلى توضيح إمكانيات تصوير البطن بالموجات فوق الصوتية المزدوجة الملونة بشكل كامل، بل إلى إعطاء فكرة عن جوانبه الرئيسية، وبالتالي مساعدة أخصائيي التشخيص على اتخاذ الخطوة الأولى في هذا المجال المعقد.

تشريح الأبهر وفروعه بالموجات فوق الصوتية

يقع الشريان الأورطي البطني على يسار فتحة الحجاب الحاجز، حتى مستوى الفقرة القطنية الرابعة، حيث ينقسم إلى الشرايين الحرقفية المشتركة. يتراوح قطره بين ٢٥ مم أو أقل عند مستوى تحت الحجاب الحاجز و٢٠ مم أو أقل عند مستوى التفرع.

ينشأ أول فرع غير مزدوج من الشريان الأورطي البطني، وهو الجذع البطني، من يسار خط الوسط. ينحرف قليلاً إلى اليمين قبل أن ينشأ الشريان الكبدي المشترك، وهو وعاء دموي من نفس عياره تقريبًا، وهو الشريان الطحالي، والشريان المعدي الأيسر صغير العيار. يمتد الشريان الكبدي المشترك في الرباط الكبدي الاثني عشري إلى الكبد، مارًا أمام الوريد البابي. يمتد الشريان الطحالي، مصحوبًا بالوريد الذي يحمل الاسم نفسه، على طول الحافة الخلفية للبنكرياس إلى سرخ الطحال.

ينشأ الشريان المساريقي العلوي عادةً من الشريان الأورطي البطني على بُعد سنتيمتر واحد من الجذع البطني. يمتد جذعه الرئيسي موازيًا للشريان الأورطي، ويمكن رصده بالموجات فوق الصوتية على مسافة بعيدة عندما تختفي الأقواس الوعائية المساريقية.

ينشأ الشريان المساريقي السفلي قبل التفرع بحوالي 4 سم، ويمتد لبعض الوقت إلى يسار الشريان الأورطي قبل أن ينقسم إلى فروع. يربط مفاغرة بوهلر الجذع البطني والشريان المساريقي العلوي عبر الشرايين البنكرياسية الاثني عشرية. أما المفاغرة بين الشريانين المساريقيين العلوي والسفلي (مفاغرة ريولان) فتتم عبر الشريانين القولونيين الأوسط والأيسر.

منهجية المسح

يُفحص المريض في وضعية الاستلقاء باستخدام مسبار محدب متوسط التردد (عادةً ٣.٥ ميجاهرتز). تُوفر وسادة أسفل مفصلي الركبة راحةً للمريض وتُحسّن ظروف الفحص، نظرًا لاسترخاء جدار البطن. يُفحص الشريان الأورطي البطني بالكامل أولًا باستخدام الوضعين B الطولي والعرضي، ثم يُطبّق الوضع اللوني.

صورة عادية

يتفاوت نمط تدفق الدم في الشريان الأورطي. فوق مستوى الكلى، تفسح الذروة الكلوية الخلفية المجال لتدفق دموي أمامي ثابت في حالة الانبساط. يكشف المسح أسفل مستوى الكلى عادةً عن تدفق دم انبساطي عكسي مبكر، كما هو الحال في الشرايين الطرفية. لا ينبغي اعتبار هذا تدفقًا غير طبيعي أو "ضبابيًا".

سرعة تدفق الدم في الشريان الأورطي البطني أقل بحوالي 50 سم/م منها في الشرايين الطرفية، ويرتبط ذلك بحجم الشريان الأورطي الكبير. وتختلف السرعات ومكونات تدفق الدم العكسي.

غالبًا ما يكون فحص الشريان الأورطي بالألوان أسفل مستوى الكلى غير ناجح في فحص الجزء العلوي من البطن، لأن الزاوية بين مسار الصوت واتجاه تدفق الدم غير مقبولة (90 درجة) عند استخدام مسبار محدب، كما أن تغيير الزاوية لا يؤثر على الحالة. يُعطي وضع المسبار في الاتجاه الذنبي زاوية دوبلر أفضل، إلا أن القولون المستعرض المملوء بالغاز غالبًا ما يقع في منطقة المسح عند مستوى منتصف البطن، مما يُظهره متراكبًا على الصورة.

يُعد تصلب الشرايين أكثر أمراض الشريان الأورطي شيوعًا. تتيح لنا الموجات فوق الصوتية تحديد ديناميكيات التغيرات المصاحبة، مثل التضيق والانسداد وتمدد الأوعية الدموية.

معايير توسع الأبهر

1. تدفق الدم يكون صفائحيًا أو مضطربًا
2. الحد الأقصى لقطر الشريان الأورطي أقل من ٢.٥ سم. يُعدّ تجاوز القطر ٥ سم، مع تقدّم المرض بأكثر من ٠.٥ سم سنويًا، مؤشرًا للتدخل الجراحي.
3. عرض وموقع التجويف المروي أو المتخثر أو الكاذب: موقع شاذ
4. مرض الشريان الحشوي البطني، أو مرض الشريان الكبدي أو الحرقفي؟ (الاستراتيجية الجراحية واختيار الغرسة)
5. تمدد الأوعية الدموية الطرفية؟
6. أطياف في التجويف الحقيقي والكاذب؟ (خطر نقص التروية، مؤشرات للتدخل الجراحي)

تمدد الأوعية الدموية

عادةً ما تكون تمددات الأوعية الدموية الأبهرية البطنية بدون أعراض سريرية. يؤدي تضخمها وتكوينها لصمات محيطية إلى أعراض غير محددة، مثل آلام الظهر والبطن.

تصنيف

تمددات الأوعية الدموية المعزولة شائعة نسبيًا، وعادةً ما تقع أسفل مستوى الكلى. قد تُصاب الشرايين الحرقفية أيضًا. يُحدد موقع تمدد الأوعية الدموية الصدري البطني الأقل شيوعًا وفقًا لتصنيف كروفورد ذي المراحل الأربع. يشمل النوع الأول (غير موضح) الشريان الأورطي فوق مستوى الكلى. تُحدد المراحل من الثانية إلى الرابعة مستوى إصابة الصدر بتمدد الأوعية الدموية أسفل الكلى.

يتم تحديد تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني والتخثر الهامشي بوضوح باستخدام الموجات فوق الصوتية. ويتم تقييم مدى آفات الأبهر الصدري والعلاقات المكانية اللازمة للتخطيط الجراحي باستخدام أطياف دوبلر والتصوير المقطعي المحوسب.

في تمدد الأوعية الدموية المشرح، يدخل الدم بين الطبقة الداخلية والوسطى عبر فجوة في جدار الوعاء. يفصل رفرف الطبقة الداخلية التجويفين الحقيقي والكاذب، ويتذبذب مع حركة الدم. يمكن تقييم مدى تمدد الأوعية الدموية باستخدام التصوير المقطعي المحوسب أو الموجات فوق الصوتية، وفقًا لتصنيف ستانفورد أو ديبكي. توفر الموجات فوق الصوتية معلومات إضافية حول حالة شرايين الأعضاء الداخلية والحوض، كما تُستخدم للمراقبة الديناميكية على فترات قصيرة.

متلازمة ليريش

متلازمة ليريش هي انسداد في الشريان الأورطي البطني عند التفرع. لا يزال بالإمكان تصوير التدفق على مستوى الشريان المساريقي العلوي في الصور الطولية والعرضية. أما في الصور العرضية البعيدة، فلا توجد إشارة تدفق على مستوى قبو المساريقا وذنبي التفرع. تجدر الإشارة إلى أن فراغات اللون البؤري قد تكون ناتجة عن زاوية مسح سيئة أو لويحات حجب أمامية. قد تؤدي الإعدادات السيئة إلى نتائج إيجابية خاطئة.