تضيق الشريان الرئوي المعزول: الأعراض والتشخيص والعلاج

يُمثل تضيق الشريان الرئوي المعزول ما بين 6% و8% من جميع عيوب القلب الخلقية. غالبًا ما يقع التضيق في منطقة صمامات الشريان الرئوي، ويتمثل في الحجاب الحاجز ذي الفتحة المركزية أو اللامركزية التي يتراوح قطرها بين 1 و10 مم.

بسبب التضيق، يتشكل تدرج ضغط بين البطين الأيمن والشريان الرئوي. يرتفع الضغط في البطين الأيمن، ويحدث قصور في الصمام ثلاثي الشرفات، ويتطور قصور البطين الأيمن مع تضخم الكبد وزيادة الوذمة. إذا كانت النافذة البيضاوية مفتوحة، فيمكن تصريف الدم من خلالها تحت ضغط عالٍ. في هذه الحالة، يحدث زرقة منتشرة.

عند الفحص، لا يتغير وضع القلب بصريًا، وتتسع حدود الخمول النسبي للقلب قليلًا. يُسمع نفخة انقباضية في الفراغ بين الضلعين الثاني والثالث على اليسار.

[ 1 ]

كيفية التعرف على تضيق الشريان الرئوي المعزول؟

يكشف تخطيط القلب الكهربائي عن انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، وعلامات التحميل الزائد على البطين الأيمن، وغالبًا ما يكون هناك انسداد غير كامل لفرع الحزمة الأيمن من هيس، وعلامات التحميل الزائد على الأذين الأيمن.

من الناحية الشعاعية، يكون النمط الرئوي مستنزفًا؛ ويعتمد حجم القلب على حجم التحويلة اليمنى-اليسرى (إن وجدت) وعلى الحمل الزائد على تجاويف القلب.

أبرز علامة ملحوظة لعيب القلب في تخطيط صدى القلب هي تضخم البطين الأيمن وسماكة الحاجز بين البطينين. بالإضافة إلى ذلك، يُكشف عن خلل في فتحة الصمام الرئوي، حيث تنتفخ شرفاته السميكة على شكل قوس أثناء الانقباض داخل الجذع الرئوي المتوسع. يُظهر تخطيط صدى القلب دوبلر اضطراب تدفق الدم على الصمام، ووجود تدرج في الضغط.

يُنصح بإجراء قسطرة القلب وتخطيط القلب في حالات رأب الصمام بالبالون فقط.

يجب إجراء التشخيص التفريقي في المقام الأول مع وجود عيب الحاجز الأذيني، حيث أن النفخة الانقباضية في الحيز الوربي الثاني على اليسار في كلتا الحالتين ناتجة عن تضييق في مسار تدفق البطين الأيمن.

علاج تضيق الشريان الرئوي المعزول

العلاج الدوائي غير فعال. عند حديثي الولادة، يمكن استخدام البروستاجلاندين للحفاظ على تدفق الدم الرئوي. يشمل العلاج الجراحي رأب الصمام بالبالون عبر التجويف. يمكن إجراء هذا التدخل في أي عمر، وبشكل متكرر. تُعد جراحة القلب المفتوح مُوصى بها في حالات خلل التنسج الصمامي الشديد وتضيق القمع التي تتطلب تصحيحًا.