عدم انتظام دقات القلب

عدم انتظام دقات القلب - زيادة في معدل ضربات القلب أكثر من 100 في الدقيقة الواحدة. يتم تفسير التأثير السلبي لعدم انتظام دقات القلب على عضلة القلب من حقيقة أن يتم تنفيذ تدفق الدم التاجي بشكل رئيسي خلال الانبساط. في ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل مفرط ، يتم تقليل فترة انقباض ناقصة للغاية ، مما يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم التاجي ونقص تروية عضلة القلب. معدل التردد الذي قد تكون هذه الاضطرابات في عدم انتظام دقات القلب uzkokompleksnoy أكثر من 200 في 1 دقيقة في 150 shirokokompleksnoy عدم انتظام دقات القلب في الدقيقة 1. هذا يفسر سبب تسرع القلب المعقد بشكل كبير.

إذا قام جهاز تخطيط القلب الكهربائي أو ECG بمراقبة تسرع القلب ، ولكن لا يوجد تموج فوق الشرايين ، عندئذٍ تعتبر هذه الحالة بمثابة سكتة قلبية ، وليس كحظر حراري. يتم علاج هؤلاء المرضى وفقا لخوارزمية الإنعاش العالمية. استثناء لهذه القاعدة هو الحال عندما يكون هناك عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRST ضيقة مع معدل ضربات القلب عالية جدا (أكثر من 250 في الدقيقة الواحدة). هناك نوعان من عدم انتظام دقات القلب المحيط:

• عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS الضيقة ؛
• عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة.

عادة ، يؤدي عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS ضيق إلى تعطيل أقل في نظام القلب والأوعية الدموية من عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة.

إذا تم تحديد النبض على الشرايين ، فيجب تقييم وجود أو عدم وجود علامات النذير غير المؤاتية التالية:

• ضغط الدم أقل من 90 ملم زئبق. المادة؛
• معدل ضربات القلب أكثر من 150 دقيقة في الدقيقة ؛
• ألم في الصدر.
• فشل القلب
• ضعف الوعي.

بالتوازي مع الفحص الأولي ، يجب على المريض:

• لضبط العرض من الأكسجين.
• ضمان الوصول الوريدي الموثوق.
• لتسجيل رسم القلب في 12 عميل.

مقارنة مع تقويم نظم القلب الكهربائي ، تعمل مضادات ضربات القلب ببطء أكثر وتحويل عدم انتظام دقات القلب إلى إيقاع الجيوب الأنفية عندما تستخدم بكفاءة أقل. لذلك ، يتم استخدام العلاج بالعقاقير في المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة دون أعراض سلبية ، ونظم تقويم نظم القلب الكهربائي هو الأفضل أكثر في المرضى الذين يعانون من حالة غير مستقرة ومع أعراض سلبية.

إذا تميزت الفترة periarestnom المريض عدم الاستقرار الدورة الدموية مع التدهور التدريجي (وجود تهديد الأعراض، وضغط الدم الانقباضي أقل من 90 ملم زئبق. V.، معدل البطيني 150 في 1 دقيقة، وفشل القلب، أو غيرها من علامات الصدمة) تسبب في عدم انتظام دقات القلب وضوحا، ثم من الضروري إجراء تقويم نظم القلب في حالة الطوارئ. في عدم فاعليتها الدخول عن طريق الوريد 300 ملغ kordarona (في غضون 10-20 دقيقة) وإعادة المحاولة تقويم نظم القلب. يتم عرض مزيد من التسريب الداعم من 900 ملغ من Cordarone لمدة 24 ساعة.

مخطط إجراء العلاج electropulse:

• oksigenoterapija.
• premedication (الفنتانيل 0.05 ملغ أو برميدول 10 ملغ iv) ؛
• التخدير (الديازيبام 5 ملغ و 2 ملغ كل 2-1 دقائق قبل النوم) ؛
• التحكم في معدل ضربات القلب
• تزامن التفريغ الكهربائي مع الأسنان R على ECG ؛
• تقويم نظم القلب أوصى جرعة (عدم انتظام دقات القلب مع المجمعات QRS واسعة، أو في الرجفان الأذيني الأولية التفريغ 200J الطور أو ثنائي الطور J. 120-150، الرفرفة الأذينية وعدم انتظام دقات القلب، العادية المجمعات QRS الضيقة التفريغ الابتدائية 100 J الطور أو ثنائي الطور J. 70-120)؛
• إذا لم يكن هناك أي تأثير ، يجب إعطاء دواء لاضطراب النظم ، محدد لهذا عدم انتظام ضربات القلب.
• إذا لم يكن هناك أي تأثير ، قم بتكرار تقويم نظم القلب عن طريق زيادة طاقة التفريغ ؛
• إذا لم يكن هناك أي تأثير ، فقم بتكرار EIT باستخدام تفريغ طاقة قصوى.

للاستعادة الطارئة للإيقاع الجيبي في EIT ، يوصى باستخدام طاقات التفريغ الأولية التالية:

• الرجفان البطيني وعدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال - 200 J ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني أحادي - 50-100 J ؛
• الرجفان الأذيني هو 200 ي.
• الرفرفة الأذينية والنوبات عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي - 50-100 J.

إذا لم يصاحب عدم انتظام ضربات القلب اضطرابات الدورة الدموية شديدة ، فمن الضروري أولاً تحديد ما إذا كان هناك توسيع لمركب QRS (عادة يكون عرض مجمع QRS أقل من 0.12 ثانية).

إستمارات

عدم انتظام دقات القلب مع مجمع QRS واسعة

المبدأ العام لعلاج عدم انتظام دقات القلب مع مجمع QRS واسعة في فترة periarestnom هو أن هذا النوع من عدم انتظام دقات القلب، أولا وقبل كل شيء، ينبغي اعتباره البطين. هناك فرصة أن هذا النمط electrocardiographic قد يكون راجعا إلى عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني مع السلوك الشاذ (التي وضعت على خلفية حزمة كتلة فرع)، ولكن من الأفضل لعلاج عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني باعتباره البطين وليس العكس. خصوصا في المريض الذي خضع لتوقف الدورة الدموية. ومع ذلك، فمن المستحسن أن تتبع قواعد معينة لتفسير هذا النوع من التغييرات electrocardiographic إلى أقصى احتمال لتحديد نوع النشاط القلبي واختيار التكتيكات الأكثر عقلانية من العلاج.

بادئ ذي بدء ، لا بد من تحديد ما إذا كان إيقاع عدم انتظام دقات القلب مع مجمعات QRS واسعة هو منتظم أو لم يلاحظ في المريض. عادة يتم تحديد انتظام إيقاع البطين من خلال فترات RR. إذا اتبعت أس أس بعضها البعض في نفس الفترات ، فيمكننا القول بالتأكيد أن الإيقاع منتظم. إذا اختلفت الفواصل الزمنية عن بعضها البعض ، فيجب أن نستنتج أن الإيقاع غير منتظم. عندما يكون عدم انتظام ضربات القلب tazyarrhythmias مع مركب QRS ممتد في بعض الأحيان يواجه صعوبات في تخصيص الأسنان الفردية ، وبالتالي يمكن الحكم على الإيقاع من خلال انتظام فترات بين مجمعات QRS.

عدم انتظام دقات القلب مع QRS واسعة والإيقاع المنتظم

في حالة عدم وجود انخفاض ضغط الدم، آلام في الصدر، قصور القلب واضطرابات المريض وعيه الدخول عن طريق الوريد kordarona حل 300 ملغ الجلوكوز 5٪ (في غضون 10-20 دقيقة)، تليها ضخ صيانة (900 ملغ kordarona لمدة 24 ساعة).

الرصد الدقيق للمريض، والحاجة إلى استشارة طبيب القلب، وينبغي أن تكون على استعداد لإجراء تقويم نظم القلب الكهربائي نظرا لتدهور المريض أو هجوم لفترة طويلة من عدم انتظام دقات القلب (إذا يستمر الهجوم لبضع ساعات).

إذا كان هناك أدلة قوية على أن QRS مجمع اسعة المقرر أن حزمة كتلة فرع، وعدم انتظام دقات القلب فوق البطيني يحدث، يجب عليك اتباع علاج الخوارزمية من عدم انتظام دقات القلب مع QRS الضيقة. في حالة عدم اليقين أو أي شك ، يجب التعامل مع عدم انتظام دقات القلب مماثلة مثل البطين.

ينبغي أن نتذكر دائما أنه بالنسبة للمرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب وفي المرضى الذين يعانون من تشخيص راسخ لمرض نقص تروية القلب ، فمن المرجح تطوير تسرع القلب البطيني.

من الضروري أن تأخذ بعين الاعتبار المرض الأساسي الذي تسبب في فشل معدل ضربات القلب. في جميع المرضى ، من المهم تصحيح نقص التأكسج ، فرط ثنائي أكسيد الكربون ، الحمض ، واضطرابات توازن الماء والكهارل. من الممكن إيقاف تسرع القلب عن طريق QRS واسع وإيقاع منتظم مع تحفيز متكرر للمريء.

عدم انتظام دقات القلب مع QRS واسعة وعدم انتظام إيقاع

قد يكون عدم انتظام دقات القلب مع QRS واسعة وإيقاع غير منتظم بسبب:

• الرجفان الأذيني (الرجفان الأذيني) مع انسداد موازٍ لأحد أرجل الحزمة ؛
• الرجفان الأذيني مع الإثارة المبكرة من البطين (متلازمة وولف باركنسون وايت) ؛
• عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال (احتمال تطورها دون اضطرابات شديدة من ديناميكا الدم الجهازية صغيرة للغاية).

يجب استشارة جميع المرضى من قبل طبيب القلب وأخصائي في مجال العلاج الوظيفي. بعد توضيح التشخيص ، يتم تنفيذ علاج الرجفان الأذيني مع حصار يصاحب ذلك من الساقين وفقا لخوارزمية علاج الرجفان الأذيني. يجب على المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني ومتلازمة ولف باركنسون وايت عدم استخدام zlenozin ، الديجوكسين ، فيراباميل أو الديلتيازيم. هذه الأدوية تسبب كتلة العقدة الأذينية البطينية ويمكن أن تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات القائمة. العلاج الأمثل لمثل هؤلاء المرضى هو تقويم نظم القلب الكهربائية.

يجب أن يبدأ علاج عدم انتظام دقات القلب البطيني متعدد الأشكال مع وقف إدارة جميع الأدوية التي تمدد فترة QT. من الضروري تصحيح الخلل بالكهرباء الحالي (خاصة نقص بوتاسيوم الدم). تم عرض إدخال كبريتات المغنيسيوم بجرعة 2 غرام (عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق). مع تطور المضاعفات ، يظهر تقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن الفوري. إذا لم يكن المريض يعاني من نبضات في الشرايين ، فيجب إجراء عملية إزالة الرجفان الكهربائية بشكل عاجل ، ويجب اعتماد خوارزمية شاملة للإنعاش.

عدم انتظام دقات القلب مع مجمع ضيق من QRS

المتغيرات من عدم انتظام دقات القلب مع مجمع ضيق من QRS والإيقاع المنتظم:

• الجيوب الأنفية عدم انتظام دقات القلب.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني.
• عدم انتظام دقات القلب الأذيني البطيني.
• الرفرفة الأذينية مع التوصيل الأذيني البطيني العادي (عادة 2: 1).

الأسباب الأكثر شيوعا لعدم انتظام دقات القلب مع مجموعة ضيقة من QRS والإيقاع غير المنتظم هي الرجفان الأذيني أو الرفرفة الأذينية مع مختلف التوصيل الأذيني البطيني.

عدم انتظام دقات القلب مع QRS ضيق والإيقاع المنتظم

عدم انتظام دقات القلب الجيبي هو زيادة في عدد دقات القلب التي ولدت في عقدة الجيوب الأنفية. قد يكون السبب في ذلك هو زيادة في تعاطفا أو قمع التأثيرات السمبتاوي على عقدة الجيوب الأنفية. يمكن أن يحدث كرد فعل طبيعي أثناء المجهود البدني ، كرد فعل تعويضي لتلف عضلة القلب ، ظروف نقص الأوكسجين ، مع تغيرات هرمونية (التسمم الدرقي) ، الألم ، الحمى ، فقدان الدم ، إلخ.

يتميز رسم القلب مع عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية عن طريق تقصير الفترة الفاصلة RR، PQ، QT، وزيادة يمكن أن يحدث مدبب قليلا موجة الأسنان P. الجيب عدم انتظام دقات القلب في شكل نوبة ولكن من عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أنه يختلف تدريجيا (وليس فجأة) إيقاع التطبيع. يجب أن توجه للعلاج في السبب الجذري لهذا الشرط (ألم، وخفض درجة الحرارة، والتجديد تعميم حجم الدم، وما إلى ذلك).

Supraclavicular عدم انتظام دقات القلب الانتيابي

في الممارسة السريرية ، لاحظت في كثير من الأحيان عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني الانتيابي (هذه المجموعة تجمع بين عدم انتظام دقات القلب الأذيني الأذيني البطيني الانتيابي).

معدل ضربات القلب عليهم من 140 إلى 260 في الدقيقة الواحدة. Nadzheludochkovaya عدم انتظام دقات القلب أقل خطورة من حيث الرجفان البطيني مقارنة مع البطين. يختلف شكل معقدات البطين على مخطط القلب الكهربائي مع اضطرابات إيقاع فوق البطيني عن ذلك في الإيقاع الطبيعي. من الصعب تمييز P الأسنان ، كقاعدة عامة. إذا كان التركيز خارج الرحم موجودًا في الأجزاء العلوية من الأذينين ، فعندئذ على الأسنان الإيجابية المشوهة في القلب الكهربائي P ؛ إذا كان التركيز خارج الرحم موجودًا في الجزء السفلي من الأذينين ، فإنه يتم ملاحظة أسنان P سالبة في II و III و aVF. في حالة أصل النفاق من الوصل الأذيني البطيني ، تكون الأسنان P على مخطط القلب الكهربائي سالبة ، يمكن أن تندمج مع أو تبقى دون تغيير مع مجمع QRS.

الانقباضات غير الدورية فوق البطيني الانتيابي ، وكذلك البطين ، تخضع للإغاثة ، وخاصة إذا كانت تنطوي على اضطرابات في ديناميكا الدم البطنية.

الرفرفة الأذينية

عندما الرفرفة الأذينية ، نبضات بؤر رفرفة (270-350 في الدقيقة) "يقطع" تردد توليد نبضات الجيوب الأنفية (60-100 في الدقيقة الواحدة). لذا ، فإن علامة الارتعاش هي عدم وجود إيقاع الجيوب الأنفية (غياب أسنان P).

على "موجات التصفيق" electrocardiogram مسجلة - موحدة. منشار الأسنان (على غرار أسنان المنشار) ، مع صعود تدريجي وانخفاض حاد في الأسنان ذات السعة المنخفضة (لا تزيد عن 0.2 مللي). هم أفضل تعريف في الرصاص aVF. وتيرة هذه "موجات رفرفة" هو 9 داخل 250-370 في الدقيقة الواحدة، والاتصال الأذيني البطيني غير قادر بالتدفق إلى البطينين من جميع البقول، لذلك تخطي أي جزء منها. في حالة حدوث الرجفان الأذيني مع تردد 350 في الدقيقة الواحدة، ويمر فقط كل نبض الخامس إلى البطينين، واحد يتحدث عن كتلة الأذيني البطيني وظيفية 5: 1 (البطين الإثارة تردد يساوي 70 في الدقيقة الواحدة، RR المساواة فاصل).

منذ النبضات الأذينية تقع إلى البطينين بالطريقة المعتادة (عن طريق إجراء النظام البطيني)، لا يتم تغيير شكل مجمع QRS البطين وتوسيع (لا يتجاوز 0.12 ق).

وغالبا ما لوحظ "موجات من الرفرفة" تردد ، أي ما يعادل 300 في الدقيقة الواحدة ، وحصار وظيفي من 2: 1. هذا يعطي عدم انتظام دقات القلب مع تردد تقلصات البطين من 150 في الدقيقة الواحدة. لا يكون إيقاع التقلصات الأكثر تكرارًا (170 أو أكثر) سمة مميزة للرفرفة الأذينية مع حصار 2: 1.

في عدد من الحالات ، يتغير الحصار الأذيني البطيني الوظيفي بسرعة ، ليصبح بعد ذلك 5: 1 ، ثم 4: 1 ، ثم 3: 1 ، وما إلى ذلك. في هذه الحالة ، سوف تتغلب موجات الرفرفة الأذينية على الوصل الأذيني البطيني بشكل غير منتظم ، كما أن الفاصل الزمني بين معقدات البطين QRS سيكون مختلفًا. يسمى هذا الخيار شكل غير منتظم من الرفرفة الأذينية. مزيج من الرفرفة الأذينية مع حصار حزمة من حزمة من Hisnus يؤدي إلى ظهور نمط electrocardiographic يصعب التفريق من عدم انتظام دقات القلب البطيني.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

علاج او معاملة عدم انتظام دقات القلب

علاج عدم انتظام دقات القلب مع ضيق QRS والإيقاع المنتظم

إذا كان المريض لديه ديناميكا الدم غير مستقر والتدهور التدريجي، فإنه يدل على عقد الفوري للتقويم نظم القلب الكهربائي المتزامن. في حين أن هناك استعدادات لهذا الإجراء، فمن الممكن أن يعرض على البلعة الرابع من الأدينوزين (الأدينوزين - مضاد اضطراب النظم في عدم انتظام دقات القلب الانتيابي nadzhelulochkovyh للغاية، كما تنتج حلا حقن تحتوي على 6 ملغ في 2 مل قارورة). لا ينبغي أن يؤخر تقويم نظم القلب، والمواد الهلامية بعد المخدرات ليست تأثير فوري (لا يتم استعادة النظم الجيبي).

إذا كانت حالة المريض مستقرة، ينبغي الشروع في التدابير العلاجية عمل لا ارادي على العصب المبهم (يجهد المريض وارتفاع نفسا عميقا، الجيب السباتي والتدليك، والضغط على التفاح العيينة). في حالة عدم انتظام دقات القلب الأذيني المحافظة والتشخيص استبعاد رفرفة يظهر حقن الوريد بلعة من 6 ملغ الأدينوزين. من المستحسن إجراء تسجيل مخطط القلب الكهربائي عن وقت إدارة الدواء ورصد التغييرات في هذا الشأن. وإذا كان إيقاع بطيني لفترة قصيرة أصبحت أقل تواترا، ولكن بعد تسارع مرة أخرى، يجب أن نفكر في الرفرفة الأذينية أو غيرها من عدم انتظام دقات القلب الأذيني. إذا لم تعطي الإدارة أي تأثير على الإطلاق ، فقم بإعطاء 12 ملغ من الأدينوزين (ثم أدخل مرة أخرى 12 ملغ إذا لم يكن هناك تأثير). وفقا لتوصيات AHA 2010، الأدينوزين ويمكن الآن أن تستخدم في التقييم الأولي وعلاج عدم انتظام دقات القلب وحيد الشكل مستقرة -nedifferentsirovannoy مجمع واسع منتظم في وجود ضربات القلب منتظمة. ومن المهم أن نلاحظ لا ينبغي أن تستخدم هذا الأدينوزين خلال عدم انتظام دقات القلب مع مجموعة واسعة من غير النظامية، كما أنه قد يسبب الرجفان البطيني.

الإنقاذ الناجح من عدم انتظام دقات القلب مع المهبل أو الأدينوزين يدل على أصله الأذيني أو الأذيني البطيني (عادة ما يحدث الحجامة في غضون ثوان). إذا كان هناك موانع لاستخدام إدارة الأدينوزين أو الكشف عن الرفرفة الأذينية ، يجب عليك إدخال:

• فيراباميل جرعة الوريد 2.5-5 ملغ (لمدة 2 دقيقة) ، أو
• ديلتيازيم جرعة بولية 15-20 ملغ (لمدة 2 دقيقة).

علاج عدم انتظام دقات القلب مع ضيق QRS والإيقاع غير المنتظم

من المرجح أن يكون عدم انتظام دقات القلب مع ضيق الاستجابة السريعة والإيقاع غير المنتظم ناتجًا عن الرجفان الأذيني أو ارتجاجه بدرجات متفاوتة من التوصيل الأذيني البطيني. لتحديد الإيقاع ، تحتاج إلى تسجيل رسم القلب في 12 عميل.

إذا كان المريض يعاني من ديناميكا الدم غير المستقرة والتدهور التدريجي للحالة ، ثم متزامنة فوري - يظهر تقويم نظم القلب الكهربائي. إذا كانت حالة المريض مستقرة ، فهناك الخيارات التالية للعلاج:

• تأثير دوائي لتنظيم معدل ضربات القلب.
• إجراء تقويم نظم طبى (كيميائى)
• استعادة نظم تقويم نظم القلب الكهربائية.
• الوقاية من المضاعفات (علاج منع تخثر الدم ، وما إلى ذلك).

تعتمد تكتيكات العلاج على مدة الرجفان الأذيني ، كلما طال أمده ، زادت فرص حدوث تجلط دموي في التجويف الأذيني الأيمن. لا إجراء تقويم نظم القلب الكيميائي أو الكهربائي، الرجفان الأذيني، إذا كان هناك أكثر من 48 ساعة حتى أجرى منع تخثر الدم أو لم تثبت عدم وجود خثرة في تجويف الأذين الأيمن (باستخدام تخطيط صدى القلب transoesophageal).

لتحقيق والمحافظة على معدل مقبول البطين حاصرات بيتا التي تستخدم عادة، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين)، مضادات الكالسيوم (ديلتيازيم)، أو مزيج من هذه الأدوية (Urezhenie 70-90 نبضة / دقيقة):

• فيراباميل 5-10 ملغ (0.075-0.15 ملغم / كغم) في الوريد لمدة دقيقتين.
• ديلتيازيم 20 ملغ (0.25 مغ / كغ) عن طريق الوريد لمدة دقيقتين (التسريب المستمر - 5-15 ملغ / ساعة).
• ميتوبرولول 5.0 ملغ عن طريق الوريد لمدة 2-5 دقائق (يمكنك إدخال ما يصل إلى 3 جرعات من 5.0 ملغ مع فترة 5 دقائق).
• بروبرانولول 5-10 ملغ (ما يصل إلى 0.15 ملغ / كغ) عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق.
• Esmolol 0.5 مجم / كجم عن طريق الوريد لمدة 1 دقيقة (التسريب المستمر - 0.05-0.2 ملغم / كغم / دقيقة).
• الديجوكسين 0.25-0.5 ملغ عن طريق الوريد ، ومن ثم للإشباع السريع يمكن إعطاء 0.25 ملغ عن طريق الوريد كل 4 ساعات إلى جرعة إجمالية لا تزيد عن 1.5 ملغ.
• Cordarone 300 ملغ عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق ، ثم ضخ في الوريد بمعدل 1 ملغ / دقيقة لمدة 6 ساعات ، ثم استمر التسريب بمعدل 0.5 ملغ / دقيقة.
• تعمل مضادات الكالسيوم (فيراباميل ، ديلتيازيم) وحاصرات بيتا كأدوية الخط الأول من أجل تخفيض طارئ في معدل ضربات القلب. يتم تحقيق تباطؤ ثابت لتواتر إيقاع البطين مع إدخال الديجوكسين في 2-4 ساعات.

مع انخفاض في انقباض البطين الأيسر ، ينصح بتخفيض معدل ضربات القلب مع جليكوسيدات قلبية أو كوردارون. في انتيابية مدة الرجفان الأذيني أقل من 48 ساعة لغرض يطرق يمكن استخدام kordaron 300 ملغ (في غضون 10-20 دقيقة)، تليها ضخ صيانة (900 ملغ kordarona لمدة 24 ساعة).