تسرّع القلب فوق البطيني الانتيابي فوق البطيني

تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي (PVT) هو نوع من عدم انتظام ضربات القلب يتميز بزيادة مفاجئة في معدل انقباض عضلة القلب. يرتفع معدل ضربات القلب إلى 140-250 نبضة في الدقيقة، مع الحفاظ على انتظام نبضات القلب.

يرتبط حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني (PNT) بتنشيط بؤرة خارجة عن السيطرة عالية النشاط للأتمتة أو بؤرة نشاط مُحفِّز لما بعد الاستقطاب في عضلة القلب. في الغالبية العظمى من الحالات، يعتمد عدم انتظام ضربات القلب البطيني على آلية دخول النبضات المتكررة والدورة الدائرية للإثارة في عضلة القلب (أو ما يُسمى بآلية إعادة الدخول المتبادلة). في أيٍّ من هذه الحالات، يُسهِّل ظهور انقباضة قلبية إضافية حدوث عدم انتظام ضربات القلب البطيني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

من بين جميع أنواع اضطراب نظم القلب، يُصيب اضطراب نظم القلب البطيني (PTN) الأطفال بنسبة 95%. ويُعدّ اضطراب نظم القلب البطيني (PTN) السبب الأكثر شيوعًا للانهيار الناتج عن اضطراب نظم القلب وقصور القلب لدى المرضى دون سن 18 عامًا. ويُصيب اضطراب نظم القلب البطيني (PTN) 2.29 مريضًا لكل 1000 نسمة من السكان. ويُصيب هذا المرض النساء بضعف نسبة الإصابة به لدى الرجال. ويزداد خطر الإصابة بتسرع القلب عند من تجاوزوا سن 65 عامًا، حيث سُجّلت زيادة قدرها خمسة أضعاف لدى المرضى الذين تجاوزوا هذا الحد العمري.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

مع أي آلية لحدوث تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، يتطور انقباض خارج البطين مسبقًا. يُعد انقباض خارج البطين أكثر أنواع اضطراب النظم شيوعًا، ويتجلى كاضطراب في نظم القلب، ويتميز بحدوث انقباضات مبكرة مفردة أو مزدوجة للقلب (انقباضات خارج البطين). تحدث الانقباضات غير المنتظمة لعضلة القلب نتيجة إثارة عضلة القلب، والتي تأتي من بؤرة استثارة ممرضة. هذا المرض وظيفي (عصبي المنشأ بطبيعته).

أسباب عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي العضوي هي كما يلي:

1. تلف عضوي في عضلة القلب ومسارات التوصيل القلبية، ذو طبيعة التهابية، وضمورية، ونخرية، وتصلبية. يحدث هذا التلف في حالات احتشاء عضلة القلب الحاد، ومرض القلب الإقفاري المزمن، وعيوب القلب، وأمراض القلب، والتهاب عضلة القلب.
2. وجود مسارات توصيل غير طبيعية إضافية، على سبيل المثال، في متلازمة وولف باركنسون وايت.
3. وجود ردود أفعال أحشاء قلبية إضافية وتأثيرات ميكانيكية (على سبيل المثال، أوتار إضافية، ارتخاء الصمام التاجي، الالتصاقات).
4. حدوث اضطرابات نباتية خلطية شديدة في متلازمة خلل التوتر العضلي العصبي.

وتسمى الاضطرابات المذكورة أعلاه بالعوامل داخل القلب في حدوث PNT.

يعتقد الخبراء أن وجود سمات بنيوية معينة في القلب أو تلفه لا يكفي للتسبب في تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. تلعب العوامل النفسية والعاطفية دورًا رئيسيًا في تطور هذا المرض. ومن المعروف أن زيادة نشاط الجهاز السمبثاوي الكظري تؤدي إلى حدوث أشكال مختلفة من اضطراب نظم القلب خارج الرحم.

في مرحلتي الطفولة والمراهقة، غالبًا ما يصعب تشخيص أسباب تسرع القلب الانتيابي. في هذه الحالات، يُعرّف وجود اضطراب في انقباضات عضلة القلب بأنه أساسي (أو مجهول السبب). مع ذلك، يعتقد الأخصائيون أن أسباب تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي لدى هؤلاء المرضى هي تلف ضموري طفيف وغير مُشخّص في عضلة القلب.

كما هو الحال مع الانقباض التشنجي، قد يحدث الانقباض البطيني الخلفي أيضًا لدى الأشخاص الأصحاء نتيجة عوامل ممرضة، مثل الإجهاد البدني أو النفسي الشديد، أو الإجهاد الشديد والمطول. تُسمى هذه الأسباب "خارج القلب". وتشمل هذه العوامل أيضًا التدخين وإدمان الكحول، والشاي القوي، والقهوة، والأطعمة الحارة.

عند حدوث تسرع القلب، من الضروري فحص مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم. مع أن تسمم الغدة الدرقية نادرًا ما يكون السبب الوحيد لحدوث عدم انتظام ضربات القلب. ولكن عند اختيار العلاج، قد تنشأ صعوبات مرتبطة بضرورة تثبيت مستوى الهرمونات.

يمكن أن تُسبب أمراض بعض الأعضاء الأخرى تسرع القلب الانتيابي. على سبيل المثال، هبوط الكلى وأمراض الكلى الأخرى، وأمراض الرئة (الحادة والمزمنة بشكل خاص)، واختلالات وأمراض الجهاز الهضمي. تُعتبر أمراض الأعضاء الداخلية المذكورة أعلاه عوامل خارج القلب؛ ونتيجةً للإصابة بها، يحدث تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي كمضاعفة.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]

تتميز الصورة السريرية لتسارع القلب فوق البطيني الانتيابي بوجود الأعراض التالية:

1. يبدأ نبض القلب السريع بـ"دفعة" أو "طعنة" في القلب، وهو شعور بالتوقف أو الانقلاب.
2. يرتفع معدل ضربات القلب إلى 250 نبضة في الدقيقة.
3. هناك انقطاعات في ضربات القلب.
4. النبض ضعيف وغالبا ما يكون من المستحيل الشعور به.
5. يحدث قلق غير مبرر، وضيق في التنفس، وضعف، ودوار، وطنين في الأذن، وتعرق.
6. يحدث ألم في منطقة الصدر أو الذبحة الصدرية.
7. مع تسرع القلب الشديد، ينخفض ضغط الدم.
8. أثناء النوبة، يكون للنبض تردد ثابت ومستقر لا يتغير مع مرور الوقت.
9. يحدث التبول المتكرر والغزير، ومن المحتمل ظهور أعراض انتفاخ البطن.

الحد الأدنى لمدة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هو ثلاث دورات قلبية. تُسمى هذه الأعراض "نوبات" تسرع القلب. عادةً، تستمر نوبات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي من عدة ساعات إلى عدة أيام. كما يُحتمل أن تستمر أعراض تسرع القلب لفترة أطول، تصل إلى عدة أشهر.

غالبًا ما تختفي أعراض تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني تلقائيًا. في بعض الحالات، مع استمرار النوبات لعدة أيام، قد تكون النتيجة مميتة إذا لم يُتخذ أي علاج.

[ 17 ]، [ 18 ]

هناك نوعان رئيسيان من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي:

• البطيني.
• فوق البطيني (فوق البطيني).

نشأ هذا التصنيف نتيجةً لتمركز الإثارة المرضية. مقارنةً بالجهاز الهضمي، يسير علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي بسلاسة وفعالية أكبر، كما سُجِّلت حالاتٌ أكثر إيجابيةً في علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. بما أن تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي أقل ارتباطًا بأمراض القلب العضوية واختلال وظيفة البطين الأيسر، فإن تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي قد يُهدد الحياة، إذ يتميز بأعراض مفاجئة قد تؤدي إلى إعاقة المريض أو وفاته (في 2-5% من الحالات).

تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي له نوعان فرعيان:

• - عدم انتظام ضربات القلب الأذيني الانتيابي - في 15-20% من الحالات.
• عدم انتظام ضربات القلب الأذيني البطيني (الأذيني البطيني) الانتيابي - في 80-85٪ من المرضى.
• يتم تحديد تقسيم PNT إلى أنواع فرعية من خلال تحديد موقع المنطقة المرضية أو موجة الإثارة الدائرية.

اعتمادًا على طبيعة المرض، يتم التمييز بين ثلاثة أشكال:

• حاد (نوبي).
• متكررة باستمرار (مزمنة).
• متكررة بشكل مستمر، والتي تتطور بشكل مستمر على مدى عدة سنوات.

مع الأخذ في الاعتبار آلية تطور المرض، يتم التمييز بين ثلاثة أنواع من PNT:

• متبادل (مرتبط بآلية إعادة الدخول في العقدة الجيبية).
• خارج الرحم (أو بؤري).
• متعدد البؤر (أو متعدد البؤر).

يُشخَّص "تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي" إذا اشتكى المريض من نوبات مفاجئة من نبضات قلب سريعة وحادة. ويمكن تأكيد ذلك بالطرق التالية: الفحص السريري والتشخيص بالأجهزة.

في المرحلة الأولية، غالبًا ما يكفي جمع التاريخ الطبي. من العلامات المميزة لمتلازمة تسرع القلب الجيبي حدوث خفقان، "كما لو طُبّق ضغط على زر". من المهم أثناء فحص المريض معرفة سبب حدوث اضطراب نظم القلب فجأة. في بداية جمع البيانات حول الأعراض الظاهرة، قد يدّعي المرضى أن اضطراب نظم القلب يحدث فجأة. ولكن مع استجواب دقيق وشامل للمرضى، يتضح أحيانًا أن تغير نظم القلب يحدث تدريجيًا، على مدى عدة دقائق. هذه الأعراض مميزة لمرض آخر يُسمى تسرع القلب الجيبي.

يُشخَّص تسرع القلب البطيني (PNT) بناءً على العلامات الخارجية والمظاهر الخضرية للمرض. يتميز هذا النوع من تسرع القلب بزيادة التعرق، وكثرة التبول، والغثيان، والدوار، وطنين الرأس، وغيرها.

الفحص البدني

إذا تجاوز معدل ضربات القلب 150 نبضة في الدقيقة أثناء التسمع، فهذا يستبعد تشخيص "تسرع القلب الجيبي". أما إذا تجاوز معدل ضربات القلب 200 نبضة في الدقيقة، فينفي تشخيص "تسرع القلب المعدي". إلا أن التسمع لا يسمح بتحديد مصدر تسرع القلب، ولا يُميز دائمًا بين تسرع القلب الجيبي وتسرع القلب الانتيابي.

عند قياس النبض، يكاد يكون من المستحيل إحصاؤه لكثرة تكراره. في الوقت نفسه، يكون النبض ضعيفًا وخفيفًا.

تُستخدم اختبارات العصب المبهم أثناء الفحص السريري. وهي عبارة عن تحفيز ميكانيكي لمستقبلات العصب المبهم، يُجرى بالضغط. يُسبب هذا الإجراء زيادة سريعة وانعكاسية في توتر العصب المذكور. تستخدم اختبارات العصب المبهم طريقة الضغط على الجيب السباتي، واختبار فالسالفا، والضغط على مقلة العين، وغيرها من الطرق.

يتصل العصب المبهم بالأذين والعقدة الأذينية البطينية. يؤدي ازدياد توتر العصب إلى إبطاء معدل انقباض الأذين والتوصيل الأذيني البطيني، مما يؤدي إلى انخفاض معدل انقباض البطين. هذا يُسهّل تفسير النظم فوق البطيني، مما يسمح بتشخيص دقيق لتسرع القلب. يمكن إجراء تشخيص شامل، مما يزيد من أهمية اختبارات العصب المبهم. في هذه الحالة، يُجرى تخطيط كهربية القلب لفترة مطولة وتسمع للقلب مع تحفيز العصب المبهم. تُجرى هذه التشخيصات قبل وأثناء وبعد اختبارات العصب المبهم. مع PNT، يتوقف الانقباضات غير المنتظمة فجأةً ويعود النظم الجيبي. في بعض الحالات، لا تحدث أي تغيرات في معدل انقباض عضلة القلب أثناء التشخيص. ويرجع ذلك إلى قانون "الكل أو لا شيء"، وهو سمة مميزة للصورة السريرية لهذا النوع من تسرع القلب.

من المهم تذكر أن اختبارات العصب المبهم قد تُسبب مضاعفات غير متوقعة، ليس فقط لدى المرضى، بل أيضًا لدى الأصحاء. هناك عدد من الحالات التي انتهت بالوفاة. في حالات نادرة، عند الضغط على الجيب السباتي لدى كبار السن، قد يحدث تخثر في الأوعية الدماغية. قد يؤدي تحفيز العصب المبهم إلى انخفاض في النتاج القلبي، ما يؤدي بدوره في بعض الحالات إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم. وقد تحدث نوبة فشل حاد في البطين الأيسر.

التشخيص الآلي

يتم إجراء التشخيص الآلي لـ PNT باستخدام الطرق التالية:

1. دراسة وظائف القلب باستخدام تخطيط القلب.
2. مراقبة هولتر.
3. اختبارات تخطيط القلب الكهربائي أثناء التمرين أو اختبارات الإجهاد.
4. تخطيط صدى القلب.
5. تحفيز القلب عبر المريء.
6. دراسة كهربائية القلب داخل القلب.
7. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للقلب.
8. تصوير القلب المقطعي المحوسب متعدد الحلزونات (MSCT للقلب).

تسرع القلب الانتيابي فوق البطيني على تخطيط كهربية القلب

أحد الطرق الرئيسية لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي هو تخطيط كهربية القلب.

يُعدّ تخطيط كهربية القلب طريقة فحص غير جراحية، أثبتت فعاليتها وسرعتها وعدم ألمها. يكمن جوهر هذه الطريقة في فحص التوصيل الكهربائي للقلب. يُوضع 12 قطبًا كهربائيًا على جسم المريض - صدره وذراعيه وساقيه - مما يُتيح الحصول على صورة تخطيطية لنشاط القلب في نقاط مختلفة. وبمساعدة تخطيط كهربية القلب، يُمكن تشخيص عدم انتظام دقات القلب البطيني (PNT) وتحديد أسبابه.

تظهر العلامات التالية في حالة عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي فوق البطيني على مخطط كهربية القلب، والتي تظهر بوضوح على شريط مخطط كهربية القلب:

1. تبدأ النوبة بشكل مفاجئ وتكون نهايتها مماثلة.
2. يتم ملاحظة معدل ضربات القلب أكثر من 140 نبضة في الدقيقة.
3. انتظام ضربات القلب.
4. عادةً ما تكون مجمعات QRS طبيعية المظهر.
5. تختلف موجات P في التشخيص البصري. في تسرع القلب الانتيابي من النمط الأذيني البطيني، تقع موجات P بعد مجمعات QRS أو متراكبة عليها. أما في تسرع القلب الأذيني، فتقع موجات P قبل مجمعات QRS، ولكن مظهرها متغير أو مشوه.

الرعاية الطارئة لسرعة القلب فوق البطيني الانتيابية

في بعض نوبات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، يلزم الحصول على رعاية طبية طارئة، إذ لا تزول النوبة من تلقاء نفسها، وتتفاقم حالة المريض. يُقدّم العلاج في الموقع من قِبَل فريق إسعاف يصل. إذا حدثت النوبة الانتيابية لأول مرة أو كان هناك شك في حاجة المريض إلى دخول المستشفى، يتم استدعاء فريق إسعاف أمراض القلب. في هذه الحالة، تُستخدم الطرق التالية للرعاية الطارئة لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي:

• تساعد اختبارات العصب المبهم على إيقاف النوبة. أولًا، يُستخدم اختبار فالسالفا، عند الحاجة إلى إجهاد وحبس النفس لمدة ٢٠ أو ٣٠ ثانية. يُعد هذا الاختبار الأكثر فعالية. كما يُساعد التنفس العميق المنتظم. ويُستخدم أيضًا اختبار أشنر، وهو عبارة عن الضغط على مقلة العين لمدة خمس ثوانٍ. يمكنك أيضًا الجلوس في وضع القرفصاء. يُمنع استخدام اختبارات العصب المبهم في الأمراض التالية: اضطرابات التوصيل، قصور القلب الحاد، متلازمة الجيب الأنفي المريض، السكتة الدماغية، قصور الأوعية الدموية الدماغية، الجلوكوما.
• إذا كان وجهك في الماء البارد لمدة 10-20-30 ثانية، فهذا سيساعد على إيقاف نوبة PNT.
• دلك أحد الجيوب السباتية. يُمنع التدليك في حال انخفاض حاد في النبض وظهور صوت فوق الشريان السباتي.
• إذا لم تُجدِ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه نفعًا، فيجب إيقاف النوبة باستخدام التحفيز القلبي عبر المريء (TECS) أو العلاج بالنبضات الكهربائية (EPT). يُستخدم التحفيز القلبي عبر المريء أيضًا عند استحالة استخدام أدوية علاج عدم انتظام ضربات القلب بسبب عدم تحملها. ويُستطب استخدام التحفيز القلبي عبر المريء عند وجود دليل على اضطراب التوصيل أثناء الخروج من النوبة.
• لإيقاف نوبة PNT بشكل أكثر فعالية، من الضروري تحديد شكلها - PNT مع مجمعات QRS ضيقة أو واسعة.
• في حالة انقباض البطين الأيمن (PNT) مع مركبات QRS ضيقة، يجب إعطاء الأدوية التالية وريديًا: فوسفات الأدينوزين، فيراباميل، بروكيناميد، إلخ. لا يُسمح باستخدام الأدوية إلا في الحالات الحرجة والمتطرفة دون إجراء تخطيط كهربية القلب، أو عند وجود دليل على استخدام هذا الدواء للمريض خلال نوبات سابقة، وعدم تسبب الإجراء في حدوث مضاعفات. تُعد المراقبة المستمرة لحالة المريض باستخدام تخطيط كهربية القلب ضرورية. إذا لم يُلاحظ أي تأثير من إعطاء الأدوية، فيجب استخدام أقراص قابلة للمضغ، مثل بروبرانولول، أتينولول، فيراباميل، إلخ. في جميع الأحوال، يُجري فريق الإسعاف الذي وصل إلى المريض هذه الإجراءات فقط.
• في حالة حدوث نوبة تسرع القلب البطيني الانتيابي مع مركبات QRS واسعة، يُشتبه في حدوث تسرع القلب الانتيابي البطيني. لذلك، تختلف أساليب إيقاف النوبة في هذه الحالة بعض الشيء. يُعد العلاج بالنبضات الكهربائية فعالاً، وكذلك التحفيز القلبي عبر المريء. تُستخدم أدوية لإيقاف نوبات تسرع القلب فوق البطيني والبطيني. الأدوية الأكثر شيوعًا هي بروكيناميد و/أو أميودارون. في حالة تسرع القلب غير المحدد مع مركبات واسعة، يُستخدم الأدينوزين والأجمالين والليدوكائين والسوتالول.

مؤشرات دخول المريض إلى المستشفى هي كما يلي:

• لا يمكن إيقاف هجوم PNT على الفور.
• يصاحب نوبة PNT فشل حاد في القلب أو القلب والأوعية الدموية.

يخضع المرضى الذين يعانون من نوبات PNT مرتين شهريًا على الأقل لدخول المستشفى الإلزامي المخطط له. في المستشفى، يخضع المريض لفحص تشخيصي شامل، يُوصف له خلاله العلاج المناسب.

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

النظام الغذائي

• إذا حدث عدم انتظام في ضربات القلب، يجب عليك اتباع نمط حياة معين.
• أولاً، عليك الإقلاع عن التدخين وشرب الكحول.
• من الضروري الحفاظ على حالة نفسية وعاطفية متوازنة طوال اليوم، وتجنب التوتر. ولتقوية الحالة النفسية، يُنصح بممارسة تمارين التحفيز الذاتي وأنواع أخرى من التنظيم الذاتي. كما يُمكن تناول المهدئات التي يصفها الطبيب.
• من المهم الحفاظ على روتين يومي ثابت، والحصول على قسط كافٍ من النوم، وتجنب السهر لمشاهدة التلفاز أو استخدام وسائل التواصل الاجتماعي. يجب توفير وقت كافٍ خلال اليوم للراحة أو أخذ قيلولة إذا احتاج المريض إليها.
• قم بإدراج النشاط البدني المناسب في روتينك اليومي، مثل ممارسة التمارين الصباحية، والمشي في الهواء الطلق في المساء، والسباحة في حمام السباحة أو في المياه المفتوحة.
• من الضروري مراقبة مستويات الكوليسترول والسكر في الدم.
• من الضروري الحفاظ على وزن الجسم المثالي.
• ينبغي تناول الطعام على دفعات صغيرة، 4-5 مرات يوميًا. لأن المعدة الممتلئة تبدأ بتهيج مستقبلات الأعصاب المسؤولة عن عمل القلب، مما قد يؤدي إلى نوبة تسرع القلب.
• لتجنب الإفراط في تناول الطعام، تجنب قراءة الكتب ومشاهدة التلفاز والعمل على الكمبيوتر أثناء تناول الطعام. فعندما تركز فقط على عملية الأكل، يصبح الشعور بالشبع أسهل بكثير والتوقف عن الأكل في الوقت المناسب.
• لا يجب عليك تناول الطعام في الليل، ومن المستحسن أن تكون وجبتك الأخيرة قبل النوم بساعتين إلى ثلاث ساعات.

من الضروري استبعاد المنتجات التي تثير ظهور تسرع القلب من الاستهلاك:

• الشاي والقهوة.
• الأطعمة التي تحتوي على النشا والسكر، والأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية - المخبوزات، ورقائق البطاطس، والمقرمشات، وألواح الشوكولاتة، والحلويات، وما إلى ذلك.
• الأطعمة الدهنية - اللحوم الدهنية، المايونيز، القشدة الحامضة، شحم الخنزير، السمن؛ يجب عليك الحد من استهلاك الزبدة.

تحتوي معظم هذه المنتجات على الكوليسترول "الضار"، الذي يؤثر سلبًا على حالة عضلة القلب.

من الضروري تقليل استهلاك الملح، واستبداله بالتوابل عند الحاجة (مثل الأعشاب البحرية المجففة). يُضاف الملح فقط إلى الأطباق الجاهزة.

ويجب عليك أيضًا استبعاد ما يلي من نظامك الغذائي:

• - الأطعمة المعلبة والمكررة، لأنها تحتوي على كميات كبيرة من الدهون والملح ومنتجات أخرى تشكل خطورة على القلب.
• طعام مقلي.

يجب أن يتضمن النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي كمية كبيرة من الأطعمة قليلة الدسم والنباتية.

ينبغي تضمين الأطعمة التالية في نظامك الغذائي لدعم وظائف القلب الصحية:

• الأطعمة الغنية بالمغنيسيوم والبوتاسيوم – المشمش المجفف، عصيدة الحنطة السوداء، العسل، اليقطين، الكوسة.
• المنتجات التي تحتوي على أحماض أوميغا 3 الدهنية غير المشبعة - الأسماك البحرية، وبذور الكتان، والجوز، وزيت الكانولا.
• المنتجات التي تحتوي على الأحماض الدهنية غير المشبعة أوميجا 6 – الزيوت النباتية والبذور المختلفة والصويا.
• الدهون الأحادية غير المشبعة - توجد بكميات كافية في الكاجو واللوز والفول السوداني والأفوكادو والزيوت من أنواع مختلفة من المكسرات.
• الأطعمة قليلة الدسم – الحليب خالي الدسم والزبادي والجبن القريش.
• أنواع مختلفة من العصيدة، والتي تحتوي على كمية كبيرة من المواد المفيدة، وكذلك الخضروات الطازجة والمطهية.
• من الضروري إدخال كمية من العصائر الطازجة إلى النظام الغذائي، فهي غنية بالفيتامينات والمعادن.
• هناك العديد من الوصفات المفيدة التي يجب أن تدرج في النظام الغذائي للمرضى الذين يعانون من تسرع القلب.
• خذ 200 غرام من المشمش المجفف والجوز والزبيب والليمون وعسل مايو. اطحن المكونات واخلطها في الخلاط، ثم ضعها في مرطبان واحفظها في الثلاجة. تناول ملعقة كبيرة مرتين يوميًا.
• جذر الكرفس علاجٌ جيدٌ لتسارع نبضات القلب. يُمكن تحضير السلطات به: ابشره بمبشرة خشنة، وأضف إليه الخضراوات الورقية - أوراق الكرفس والشبت والبقدونس. يُفضّل تمليح السلطة وتبليها بالزبادي قليل الدسم (أو إضافة القليل من الكريمة الحامضة قليلة الدسم).

[ 22 ]، [ 23 ]

العلاج الدوائي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

ومن المهم أن نتذكر أن تناول الأدوية، وكذلك جرعاتها، يتم وصفها من قبل الطبيب.

في علاج PNT يتم استخدام المهدئات: المهدئات، البروم، الباربيتورات.

يبدأ العلاج الدوائي باستخدام حاصرات بيتا:

• أتينولول – الجرعة اليومية 50-100 ملغ في 4 جرعات أو بروبرانولول (أنابريلين، أوبزيدان) – الجرعة اليومية 40-120 ملغ في 3 جرعات.
• ميتوبرولول (فاسوكاردين، إيجيلوك) – 50-100 ملغ 4 مرات يوميا.

يُوصف الكينيدين للمرضى الذين لا يعانون من تلف عضلة القلب أو قصور القلب. الجرعة المتوسطة هي 0.2-0.3 غرام، 3-4 مرات يوميًا. مدة العلاج عدة أسابيع أو أشهر.

ثنائي كبريتات الكينيدين (كينيدين ديوريت، كينيدين ديوريلز)، باعتباره أحدث جيل من الأدوية، يُسبب آثارًا جانبية أقل في الجهاز الهضمي، كما يتميز بتركيز أعلى في دم المريض. يُستخدم كينيدين ديوريت بجرعة 0.6 غرام مرتين يوميًا.

عند علاج مرضى تلف عضلة القلب وقصور القلب، وكذلك النساء الحوامل، يُنصح باستخدام مُستحضرات إيزوبتين (قفاز الثعلب). تتراوح الجرعة اليومية من الدواء بين 120 و480 ملغ، وتُستخدم على 4 جرعات. كما يُنصح باستخدام الديجوكسين بجرعة 0.25 غرام يوميًا.

يتم الحصول على أفضل النتائج من خلال الجمع بين نبات القفاز الثعلبي والكينيدين.

يتم وصف المنتج الطبي بروكيناميد للاستخدام على النحو التالي: 1 أو 2 أقراص، بجرعة 0.25 جرام، 4 مرات في اليوم.

كما يتم وصف الأدوية التالية أيضًا:

• أيمالين – 50 ملغ 4-6 مرات يوميا.
• فيراباميل – 120 ملغ 3-4 مرات يوميا.
• سوتالول – 20-80 ملغ 3-4 مرات.
• بروبافينون – 90-250 ملغ، 3-4 مرات يوميا.
• ألابينين – 15 – 30 ملغ، 3-4 مرات يوميا.
• إيتاسيسين – 50 ملغ، 3 مرات يوميا.

يوصي الخبراء بفترة علاج طويلة بمستحضرات البوتاسيوم، مثل كلوريد البوتاسيوم، والبانانجين، والترومكاردين. تُوصف هذه الأدوية مع بعض الأدوية الرئيسية المضادة لاضطراب النظم. يُستخدم محلول كلوريد البوتاسيوم بتركيز 10% بجرعة 20 مل، 3 أو 4 مرات يوميًا لفترة علاج طويلة.

العلاج الطبيعي لتسارع القلب فوق البطيني الانتيابي

في علاج عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني الانتيابي، يتم استخدام الإجراءات المائية بشكل نشط:

• الحمامات الطبية.
• حمامات الدوامة.
• غمر.
• فرك.
• دش دائري.

علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي بالطرق الشعبية

قد يُمنع مرضى تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي من تناول بعض الأدوية التي يصفها الطبيب. يُساعد الطب التقليدي المرضى. إليكم بعض الوصفات التي يُمكن للمرضى استخدامها بسهولة لتخفيف حالتهم.

• طريقة استخدام عشبة اللوفاج: خذ 40 غرامًا من جذور النبات، واسكبها مع لتر واحد من الماء الساخن (وليس المغلي). يُحفظ المنقوع لمدة 8 ساعات، ثم يُصفى. تناول المشروب على دفعات صغيرة خلال اليوم حتى تتحسن حالتك الصحية.
• صُب ثلاثة أكواب من ثمار الويبرنوم في مرطبان سعة ثلاثة لترات، ثم اسكب لترين من الماء المغلي. بعد ذلك، أغلق المرطبان بإحكام، ولفّه، واتركه لمدة ست ساعات. بعد ذلك، صفّ المنقوع في وعاء مطلي بالمينا، واعصر الثمار فيه. ثم أضف نصف لتر من العسل عالي الجودة إلى المنقوع، واحفظه في الثلاجة للتخزين. تناول المنقوع قبل الوجبات ثلاث مرات يوميًا، بواقع ثلث كوب. مدة العلاج شهر، ثم خذ استراحة لمدة عشرة أيام، ثم كرر تناول المنقوع. لذلك، من الضروري اتباع ثلاث دورات علاجية.
• أثبتت طريقة الزعرور فعاليتها أيضًا. يُنصح بشراء صبغات كحولية من الزعرور، وعشبة الأم، وحشيشة الناردين من الصيدلية (زجاجة واحدة لكل منها). ثم يُخلط المزيج جيدًا ويُحفظ في الثلاجة ليوم واحد. يُؤخذ الدواء ثلاث مرات يوميًا، ملعقة صغيرة قبل نصف ساعة من تناول الطعام.
• من الجيد استخدام منقوع ثمر الورد لعلاج تسرع القلب. خذ ملعقتين كبيرتين من ثمر الورد، وضعهما في ترمس، ثم أضف نصف لتر من الماء المغلي. اتركه ينقع لمدة ساعة، ثم أضف ملعقتين كبيرتين من الزعرور. يُشرب المنقوع الناتج بكميات صغيرة خلال اليوم، ويُحضّر مشروبًا طازجًا يوميًا. يُنصح بشرب المنقوع لمدة ثلاثة أشهر، ثم أخذ استراحة لمدة عام.

علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي في المنزل

في حالة حدوث نوبة من عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، من الضروري اللجوء إلى المساعدة الذاتية والمساعدة المتبادلة:

• أولاً، عليك أن تهدأ، فالأمر الأكثر أهمية في هذه اللحظة هو الحصول على السلام الجسدي والعاطفي.
• في حالة الضعف المفاجئ والغثيان والدوار، يجب عليك الجلوس في وضع مريح أو الاستلقاء في وضع أفقي.
• من الضروري ضمان وصول هواء نقي للمريض. للقيام بذلك، فك أزرار الملابس التي تعيق التنفس وافتح نافذة.
• يمكن تخفيف نوبة تسرع القلب الانتيابي عن طريق تهييج العصب المبهم باستخدام أساليب رد الفعل. للقيام بذلك، عليك القيام بالتمارين التالية: الضغط على عضلات البطن؛ الضغط على مقلتي العينين؛ حبس أنفاسك لمدة 15-20 ثانية؛ تحفيز حركات التقيؤ.
• إذا أظهر لك طبيبك كيفية إجراء اختبارات العصب المبهم، فسيكون من المفيد إجراؤها.
• من الضروري تناول الأدوية التي يصفها الطبيب ولا يجوز بأي حال من الأحوال تغيير جرعة الدواء من تلقاء نفسك.
• إذا تدهورت صحتك أو عافيتك، فاتصل بالإسعاف فورًا. إذا شعرت بألم في القلب، أو ضعف مفاجئ، أو اختناق، أو فقدان للوعي، أو أي علامات أخرى تشير إلى تدهور حالتك، فاتصل بالطبيب فورًا.

يتطلب علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي استعادة التركيز المطلوب لما يُسمى بالمواد الكهرلية في الدم، والتي تشمل البوتاسيوم والكالسيوم والكلور. باختيار العلاج العشبي المناسب، سيحصل الجسم على المواد اللازمة بكميات كافية، بالإضافة إلى الجليكوسيدات النباتية.

في حالة تسرع القلب الانتيابي، تُستخدم على نطاق واسع نباتات تحتوي على جليكوسيدات قلبية ذات تأثير مهدئ. وتشمل هذه النباتات الزعرور، وعرق السوس، وحشيشة الناردين، والنعناع، وبلسم الليمون. يجب استخدامها لفترات طويلة على شكل مغليات ومشروبات، مع فترات راحة. كما تتوفر نظائر كحولية للصبغات الطبية، ولكن نظرًا لاحتوائها على الكحول، لا يمكن لجميع المرضى استخدامها. على أي حال، قبل تناول الأعشاب الطبية، يجب استشارة الطبيب، نظرًا لوجود موانع لاستخدام مختلف أنواع الطب التقليدي، وعدم توافقها مع الأدوية التي يصفها الطبيب.

أثناء نوبات تسرع القلب الانتيابي، ينبغي استخدام تقنيات التنفس. على سبيل المثال، يُعد "التنفس اليوغي" فعالاً في إيقاف نوبات تسارع ضربات القلب. يتم تنفيذ تمرين التنفس كما يلي: استنشق من إحدى فتحتي الأنف (مع إغلاق الأخرى بإصبع) - ازفر من الأخرى.

من الممكن تعديل تقنية التنفس، حيث يتم الشهيق والزفير بإيقاع منتظم مع حبس النفس. على سبيل المثال، استنشق لمدة 3 عدات، ثم احبس النفس لمدة عدتين، ثم ازفر لمدة 3 عدات، ثم احبس النفس لمدة عدتين.

من المفيد تعلم تمارين التنفس باستخدام طريقة ستريلنيكوفا أو طريقة بوتيكو. هذه الطرق لا تقضي على سبب المرض، لكنها تُخفف من حدة حالة المريض، وتُساعد أيضًا على تدريب عضلة القلب، مما يُقلل بشكل كبير من عدد النوبات ومدتها.

العلاج الجراحي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

تُستخدم هذه الطريقة في الحالات التي يثبت فيها العلاج المحافظ عدم فعاليته. كما يُنصح بإجراء جراحة في حال حدوث تغيرات تصلبية لا رجعة فيها في القلب، وعند اكتشاف عيب خلقي في القلب.

هناك نوعان من العلاج الجراحي: جزئي وجذري. في العلاج الجذري، يتخلص المريض من أعراض المرض نهائيًا. أما في العلاج الجزئي، فتضعف نوبات تسرع القلب ويقل تكرارها بشكل ملحوظ، كما تزداد فعالية استخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم.

هناك نوعان من العلاج يستخدمان في التدخل الجراحي:

• تدمير مسارات التوصيل الإضافية أو بؤر الأتمتة غير الطبيعية. يُجرى التدخل الجراحي باستخدام أساليب طفيفة التوغل باستخدام وسائل ميكانيكية، وكهربائية، وليزر، وكيميائية، ومبرّدة. تُسمى هذه العملية الجراحية المغلقة، وتستخدم نوعين من القسطرة: تشخيصية وعلاجية. تُدخل القسطرة إلى جسم المريض عبر الوريد الفخذي أو تحت الترقوة. تسمح القسطرة التشخيصية، بمساعدة جهاز كمبيوتر، بتحديد منطقة تسرع القلب بدقة. وتُستخدم القسطرة العلاجية لإجراء عملية التأثير على منطقة PNT.
• الأكثر شيوعًا هو الاستئصال بالترددات الراديوية. مصطلح "الاستئصال" يعني الإزالة، لكن هذا الإجراء العلاجي يتضمن حرق المنطقة المسببة لتسرع القلب.
• زرع نوعين من أجهزة تنظيم ضربات القلب: جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي (محفز كهربائي للقلب) وجهاز مزيل الرجفان القابل للزرع. يجب أن تعمل أجهزة تنظيم ضربات القلب في أوضاع مُعدّة مسبقًا - تحفيز مزدوج، وتحفيز "التقاط"، إلخ. تُضبط الأجهزة لتعمل تلقائيًا بعد بدء النوبة.

جراحة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي

إذا لم يُجدِ العلاج الدوائي نفعًا في علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، يُنصح بالجراحة. كذلك، في حالة وجود عيوب خلقية في بنية عضلة القلب واضطرابات التوصيل القلبي (مثل متلازمة وولف-باركنسون-وايت)، يُلجأ إلى التدخل الجراحي.

الطريقة التقليدية هي جراحة القلب المفتوح، والغرض منها هو قطع توصيل النبضات عبر مسارات إضافية. يتم تخفيف أعراض تسرع القلب بقطع أو إزالة الأجزاء المرضية من نظام التوصيل. يُجرى التدخل الجراحي باستخدام الدورة الدموية الاصطناعية.

لذا، فإن الجراحة لعلاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي هي إجراء مناسب للأعراض التالية:

1. حدوث الرجفان البطيني حتى في حالة واحدة.
2. نوبات الرجفان الأذيني التي تتكرر عدة مرات.
3. نوبات مستمرة من عدم انتظام ضربات القلب لا يمكن تخفيفها بالعلاج المضاد لاضطراب النظم.
4. وجود عيوب خلقية وتشوهات في نمو القلب.
5. عدم تحمل الأدوية التي تمنع نوبة عدم انتظام ضربات القلب وتحافظ على حالة مرضية للمريض بين النوبات.
6. حدوث نوبات من اضطراب ما بعد الصدمة لدى الأطفال والمراهقين، مما يعيق بشكل كبير نموهم البدني والنفسي والعاطفي والاجتماعي.

تُجرى الوقاية من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي باتباع نمط حياة صحي، وروتين يومي سليم، ونظام غذائي سليم، وهو ما وُصف بالتفصيل في قسم "علاج تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي". ينبغي على مريض PST تجنب الضغوط النفسية والعاطفية والجسدية الشديدة، واتباع نمط حياة معتدل يجمع بين الحركة والراحة. كما يجب استبعاد العوامل التي تُسبب تسرع القلب، مثل التدخين، وشرب الكحول، والقهوة، والشاي القوي، وغيرها.

يُعدّ التشخيص المبكر واستخدام الأدوية المضادة لاضطراب النظم من طرق الوقاية الأولية من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، بالإضافة إلى علاج المرض الكامن المسبب لنوبات السكتة القلبية الانتيابية. كما يُعدّ تناول المهدئات إجراءً وقائيًا في حالة تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي. ومن وسائل الوقاية من نوبات تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي التدخل الجراحي في الوقت المناسب.

هناك أشكال من تسرع القلب فوق البطيني الانتيابي لا يمكن الوقاية منها. يُعدّ الشكل الأساسي من تسرع القلب فوق البطيني أحد هذه الحالات، حيث لا تزال أسبابه مجهولة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

عند التنبؤ، من الضروري مراعاة أسباب حدوث وشكل نوبة الرجفان الأذيني البطيني. يُؤخذ في الاعتبار تواتر حدوث النوبات الانتيابية ومدتها، ووجود أو غياب المضاعفات، وحالة عضلة القلب. على سبيل المثال، في حالة تلف عضلة القلب الشديد، قد يحدث قصور قلبي أو قلبي وعائي حاد. هناك خطر كبير للإصابة بالرجفان البطيني ونقص التروية مع تلف عضلة القلب؛ كما سُجلت حالات وفاة غير متوقعة أثناء نوبة نوبة الرجفان الأذيني البطيني.

إن فعالية علاج المرض الأساسي، وكذلك معدل تطوره، يؤثر على حالة المريض المصاب بـ PNT.

إن تشخيص مسار المرض مُبشر في الشكل الأساسي لتسرع القلب فوق البطيني الانتيابي، على الرغم من صعوبة الوقاية منه نظرًا لعدم وجود أسباب مُحددة للمرض. يمكن لمرضى PNT العمل والحفاظ على نمط حياة نشط لعدة سنوات أو عقود. كما أن حالات الشفاء المفاجئ من PNT نادرة.

يمكن أن يؤدي تشخيص هذا المرض والوقاية منه في الوقت المناسب إلى إبطاء تقدمه.

[ 31 ]، [ 32 ]، [ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]، [ 36 ]