الأدوية التي تحسن الإلكتروليت واستقلاب الطاقة في القلب

مشكلة التصحيح العاجلة للخصائص الأساسية المضطربة لخلايا القلب والجهاز ككل مهمة صعبة للغاية ، ولم يتم العثور على حل موثوق به حتى الآن.

كما هو معلوم، على صحة القلب يستهلك الجلوكوز قليل نسبيا (حوالي 30٪ من إمدادات الطاقة) ومصادر الطاقة الرئيسية هي الأحماض الدهنية الحرة (FFA) واللاكتات في الدم. هذه المصادر ليست هي الأكثر اقتصادية في ظل ظروف نقص الأوكسجين، وفي الوقت نفسه، في هذه الظروف، مبلغ يزيد اللاكتات بشكل كبير في الدم، والجهد للنظام sympathoadrenal من الصدمة واحتشاء عضلة القلب يؤدي إلى تعبئة وضوحا FFA بسبب تحلل الدهون المكثف (SC تنشيط وACTH) في الخلايا الشحمية من الأنسجة الدهنية. وبالتالي، زيادة كبيرة في تركيز اللاكتات في FFA الدم وتعزز أكبر عضلة القلب استخراج وهيمنة هذه المصادر من الجلوكوز، في عام طريقة أكسدة النهائية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استهلاك بركة الجليكوجين الصغيرة الخاصة بك في القلب بسرعة. لدينا سلسلة طويلة FFA أيضا لها تأثير ضار على المنظفات غشاء تتلخص ألياف القلب والعضيات مع التأثير السلبي للبيروكسيد الدهون غشاء.

ونتيجة لذلك، واحدة من أهداف تحسين استقلاب الطاقة وتمنع تحلل الدهون في الأنسجة الدهنية (تحقق جزئيا وسائل stressprotektivnymi) و "فرض" قلب أكثر إنتاجية تحت ظروف نقص الأوكسجين (العائد ATP في تستهلك 02 من أعلى 15-20٪) من الطاقة بناء على الجلوكوز. كما الجلوكوز لديه اختراق عتبة في عضلة القلب، وينبغي أن تدار مع الأنسولين. يحمل هذا الأخير أيضا تدهور البروتينات عضلة القلب ويسهل عودتهم توليف. إذا لم يكن هناك قصور كلوي، ومحلول الجلوكوز مع الأنسولين، وكلوريد البوتاسيوم، منذ OCH نشأة مختلفة (نقص الأكسجة العام، انخفاض ضغط الدم لفترات طويلة واعتقال آخر في القلب، واحتشاء عضلة القلب وم. P.) في عضلة القلب يقلل من محتوى K +، والتي إلى حد كبير فإنه يساهم في تنمية عدم انتظام ضربات القلب وانخفاض التسامح إلى جليكوسيدات وغيرها من عوامل مؤثر في التقلص العضلي. واقترح استخدام الجلوكوز الأنسولين والبوتاسيوم ( "repolyariziruyuschego") الحل عن طريق G. ابوري (1970)، وكان على نطاق واسع جدا، بما في ذلك في صدمة قلبية، والوقاية منه. تحميل الصلبة الجلوكوز عن طريق حل 30٪ (40٪ قوة مفيدة، لكنها قد تسبب الالتهاب الوريدي) 500 مل مرتين يوميا بمعدل 50 مل / ساعة. لتم إضافة 1 لتر من محلول الجلوكوز 50-100 U الأنسولين والبوتاسيوم 80-100 مل مكافئ. يتم تنفيذ التسريب تحت السيطرة ECG. للقضاء يجب أن يكون جرعة زائدة من البوتاسيوم الممكنة استعداد خصم له - كلوريد الكالسيوم. أحيانا الحل تكوين repolyarizuyuschego الأنسولين والبوتاسيوم تعديل بعض الشيء. ضخ حل repolyarizuyuschego يؤدي بسرعة إلى زيادة 2-3 أضعاف في استخراج السكر في القلب القضاء على نقص K + في عضلة القلب، وتثبيط من تحلل الدهون وامتصاص FFA في القلب، وخفض مستوى الدم لديهم إلى منخفض. ونتيجة لذلك، وتغير في طيف FFA (زيادة نسبة الأراكيدونيك وانخفاض في تثبيط تخليق حمض اللينوليك بروستاسيكلين) يزيد من تركيز بروستاسيكلين في الدم tomozyaschego تراكم الصفائح الدموية. لاحظ أن تطبيق الحل repolyarizuyuschego لمدة 48 ساعة في عدة مراحل يقلل من نخر عضلة القلب حجم التركيز، ويزيد من الاستقرار الكهربائي للقلب، وبالتالي الحد من وتيرة وشدة عدم انتظام ضربات القلب البطيني، يقلل من عدد نوبات الألم واستئناف الوفيات من المرضى في الفترة الحادة.

استخدام محلول الجلوكوز على الأنسولين والبوتاسيوم لا يزال في متناول معظم واختبارها بشكل جيد في تصحيح عيادة أسلوب قلب تبادل الطاقة وتجديد مخزون البوتاسيوم داخل الخلايا. ويمثل أكثر فائدة في الفترة الحرجة عن طريق استخدام المركبات macroergic. في التجربة والعيادة (حتى الآن في عدد قليل من الملاحظات) ، ثبت أن فوسفات الكرياتين ، والذي هو على ما يبدو شكل النقل لرابطة الفسفور الماكروني بين ADP وما فوق الزائدة في الميتوكوندريا ، ثابت بشكل جيد. على الرغم من أن يعتمد عليه عدد قياسات اختراق في قلب من الألياف التي لا تحتفظ فوسفات الكرياتين الخارجية (ATP خارجي في الخلايا تقريبا غير المدرجة)، التجربة العملية لها تأثير مفيد للمادة، وأبعاد ونتائج احتشاء عضلة القلب. من الضروري إعادة حقن جرعات كبيرة من فوسفات الكرياتين في الوريد (حوالي 8-10 جم لكل حقن). على الرغم من أن الوضع الأمثل للاستخدام الكرياتين ليس الكمال بعد، هذه التقنية لتصحيح العجز في الطاقة في قلب DOS تعتبر واعدة ( «الكرياتين الفوسفات.»، 1987).

إن استخدام العلاج بالأكسجين في المعالجة المعقدة لـ DOS أمر بديهي ، لكن نظره يتجاوز نطاق الفصل.

إزالة المريض من الدولة OCH نشأة مختلفة وصدمة قلبية هو نجاح علاجي مؤقت إذا لم يتم إصلاح في القضاء على أسباب DOS والعلاج التأهيلي في وقت مبكر. إزالة السبب، بطبيعة الحال، وحماية الرئيسية ضد تكرار DOS، بما في ذلك النهج pharmacotherapeutic تستهدف شكلت حديثا تحلل تجلط الدم (ستربتوكيناز، Streptodekaza، يوروكيناز، fibrinolizin). هنا من المناسب تقييم النهج القائمة لعلاج إعادة التأهيل الدوائية. وكما هو معروف، فإن عملية الانتعاش الصرفي والوظيفي للقماش مع التغيرات المرضية عكس (في قلب - هو أساسا الحدود الخلية مع مناطق النخر، وكذلك ما يسمى أجزاء سليمة من العضلات الضعيفة)، وتجديد أنسجة معينة أو مناديل نخر ندبة كيميائيا بالضرورة يمر عبر تركيب الأساسي الأحماض النووية والبروتينات المختلفة. ولذلك، كوسيلة للأدوية العلاج الدوائي إعادة التأهيل يبدو تفعيل الحيوي من DNA، RNA، تليها إعادة إنتاج البروتينات والانزيمات، والأغشية الدهون الفوسفاتية الهيكلية والوظيفية ومكونات الخلية الأخرى التي تتطلب الاستبدال.

فيما يلي الوسائل - منبهات عمليات التصالحية والإصلاح في عضلة القلب والكبد والأعضاء الأخرى التي تستخدم في أقرب فترة إعادة تأهيل:

• السلائف الكيميائية الحيوية من البيورين (إينوزين Riboxinum أو G) وبيريميدين (ororat البوتاسيوم) النيوكليوتيدات التي تستخدم في التركيب الحيوي من قواعد DNA و RNA، وmacroergs كامل المبلغ (ATP، GTP، UTP، CTP، TTP)؛ تطبيق بالحقن Riboxin في فشل القلب الحاد، القصور الكبدي الحاد من أجل تحسين وضع الطاقة للخلية يتطلب التحقق من صحة إضافية وجيل من الوضع الأمثل للإدارة.
• الفيتامينات المتعددة مع تضمين الفيتامينات في الأيض البلاستيكي (على سبيل المثال ، "aerovit") والعناصر النزرة في الجرعات المعتدلة مع بداية التغذية المعوية ؛ إعطاء حقناً للفيتامينات الفردية في فترة حادة غير آمن ولا يحل مشكلة الحفاظ على توازن الفيتامين.
• عالية الجودة على تكوين الطاقة (السعرات الحرارية) ، ومجموعة من الأحماض الأمينية والتغذية الأحماض الدهنية الأساسية ؛ إن كل عملية تخليق بيولوجي مختزل هي عمليات مكثفة للغاية في مجال الطاقة وتغذية وتغذية كافية (معوية أو بالحقن) هي شرط ضروري. لا توجد عقاقير محددة تحفز عمليات الجبر في القلب ، ومع ذلك لم يتم إنشاؤها ، على الرغم من أن الأبحاث جارية في هذا الاتجاه.

[1], [2], [3], [4]