أسباب ارتفاع نازعة هيدروجين اللاكتات في الدم

تتم ملاحظة زيادة نشاط لاكتات ديهيدروجينيز في ظل الظروف الفسيولوجية عند النساء الحوامل والأطفال حديثي الولادة والأفراد بعد النشاط البدني المكثف.

يُلاحظ ارتفاع نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز في حالات احتشاء عضلة القلب بعد 8-10 ساعات من بدء النوبة. ويصل إلى أقصى نشاط له بعد 48-72 ساعة (عادةً ما يكون أعلى بمرتين إلى أربع مرات)، ويبقى مرتفعًا لمدة 10 أيام. قد تختلف هذه الفترات تبعًا لحجم عضلة القلب المتضررة. يحدث ارتفاع نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز الكلي لدى مرضى احتشاء عضلة القلب نتيجةً لزيادة حادة في إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز ₁ وجزئيًا في إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز _2. لا يُلاحظ أي ارتفاع في نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز لدى مرضى الذبحة الصدرية، مما يسمح باستخدام قياس إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز في غضون 2-3 أيام بعد نوبة الذبحة الصدرية كمعيار موثوق للغاية لعدم وجود تلف في عضلة القلب.

لوحظت زيادة معتدلة في نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز الكلي لدى معظم المرضى المصابين بقصور الشريان التاجي الحاد (دون احتشاء عضلة القلب)، والتهاب عضلة القلب، وقصور القلب المزمن، ومرض الكبد الاحتقاني. أما لدى المرضى الذين يعانون من عدم انتظام ضربات القلب، فعادةً ما يكون نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز طبيعيًا، ولكنه قد يزداد أحيانًا عند استخدام العلاج بالنبضات الكهربائية.

قد يكون مصدر زيادة نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز أنسجة الرئة في حالات الانسداد الرئوي واحتشاء عضلة القلب. قد يُشكل الجمع بين نشاط إنزيم AST الطبيعي، وزيادة نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز، وزيادة تركيز البيليروبين، مؤشرًا تشخيصيًا للانسداد الرئوي وتمييزه عن احتشاء عضلة القلب. في حالات الالتهاب الرئوي، قد لا يزداد نشاط الإنزيم أحيانًا.

في الاعتلالات العضلية (ضمور العضلات، إصابات العضلات الرضحية، العمليات الالتهابية، الاضطرابات المرتبطة بأمراض الغدد الصماء والأيضية)، يتم ملاحظة زيادة في نشاط لاكتات ديهيدروجينيز؛ في أمراض العضلات العصبية، لا يزداد نشاط لاكتات ديهيدروجينيز.

في التهاب الكبد الفيروسي الحاد، يزداد نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز في مصل الدم خلال الأيام الأولى من الدورة اليرقية؛ وفي الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض، يعود إلى مستوياته الطبيعية بسرعة. أما الحالات الشديدة من التهاب الكبد الفيروسي، وخاصةً تطور فشل الكبد، فتصاحبها زيادة ملحوظة وطويلة الأمد في إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز.

في اليرقان الميكانيكي، في المراحل المبكرة من انسداد القناة الصفراوية، يكون نشاط لاكتات ديهيدروجينيز طبيعيًا؛ وفي المراحل اللاحقة، يُلاحظ زيادة في نشاط لاكتات ديهيدروجينيز بسبب تلف الكبد الثانوي.

في حالات سرطان الكبد أو نقائل السرطان إلى الكبد، قد يحدث زيادة في نشاط لاكتات ديهيدروجينيز.

في مرحلة شفاء التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد، يبقى نشاط إنزيم اللاكتات ديهيدروجينيز في الدم ضمن المعدل الطبيعي أو يرتفع قليلاً. وفي حالات تفاقم الحالة، يُلاحظ ارتفاع في نشاط الإنزيم.

تعتبر زيادة نشاط لاكتات ديهيدروجينيز من السمات المميزة لفقر الدم الضخم الأرومات والانحلالي، لذلك يستخدم تحديده للتشخيص التفريقي لمرض جيلبرت (LDH طبيعي) وفقر الدم الانحلالي المزمن (LDH مرتفع).

يزداد نشاط لاكتات ديهيدروجينيز في الحالات الحادة والمتفاقمة من مرض الكلى المزمن؛ وفي مرض الكلى المزمن المرتبط باليوريميا، قد يكون طبيعياً، لكنه غالباً ما يزداد بعد غسيل الكلى، وذلك بسبب إزالة مثبطات الإنزيم أثناء هذا الإجراء.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ] ، [ 6 ]، [7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]