خبير طبي في المقال
منشورات جديدة
طرق تخطيط صدى القلب
آخر مراجعة: 23.04.2024
تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
تقنية تخطيط صدى القلب
مواقف الاستشعار
بما أن القلب محاط بأضلاع وأنسجة رئة متجدد الهواء ، مما يجعل من الصعب نقل الموجات فوق الصوتية ، فمن الأفضل إجراء الاختبار بانتهاء كامل لعدة مواقع. لتعظيم توسع النوافذ الصوتية ، يتم إجراء الدراسة في وضع المريض على الجانب الأيسر ، في حين أن الجزء العلوي من الجسم مرتفع قليلاً. في هذا الموقف ، يقع القلب مقابل الجدار الأمامي الأمامي الوحشي وأقل من جميع تغطيها أنسجة الرئتين ، وخاصة عند الزفير. بسبب النافذة الصوتية الصغيرة نسبيًا ، من الأفضل استخدام جهاز استشعار قطاعي ، حيث يمكنك الحصول على قطع من القلب في شكل "قطعة فطيرة". تخطيط صدى القلب القياسية نافذة الصوتية تتعلق بما يلي: في القص وربي 2-4 م، 5-6 قمي مساحة ال ربي، وفوق القص تحت الضلع وفوق القص الاستغناء - تحت عملية الخنجري.
مسح الطائرات
الدوران وإمالة جهاز الاستشعار يمكن للطبيب استخدام جميع النوافذ الصوتية ومسح القلب في عدة طائرات. طبقاً لتوجيهات جمعية مكافحة ضربات القلب الأمريكية ، يتم إنشاء ثلاث طائرات مسح متعامدة بشكل متبادل: محور طويل للقلب ومحور قصير وطائرة رباعية الأبعاد. ويستند موقف أجهزة الاستشعار في جميع هذه الطائرات على محاور القلب نفسه ، وليس جسم المريض.
إن مستوي المحور الطويل نسبيًا موازٍ للمحور الرئيسي للقلب ، والذي يتم تعريفه على طول خط الانتقال من الصمام الأبهري إلى قمة القلب. يتم تثبيت جهاز الاستشعار في الوضع شبه الأباري أو suprasternal أو apical. المحور القصير عمودي على الطول ، ومستويها عبارة عن صورة عرضية. يعطي المسح الضوئي من الوضع القمي أو الميبوكوندريوم صورة في وضع من أربع غرف يعرض جميع غرف القلب الأربعة في عملية قطع واحدة.
يمكن إمالة المستشعر في كلا الاتجاهين للحصول على صور إضافية على شكل مروحة للقلب. وتستخدم هذه الطائرات على وجه الخصوص لتقييم تشوهات القلب. لتحليل التشريح والوظيفة بدقة ، يجب فحص القلب دائمًا في عدة مستويات في مواقع مختلفة من المستشعر. وهكذا ، ينظر إلى الهياكل المرضية في زوايا مختلفة ، ويمكن تقييمها وتمييزها عن القطع الأثرية.
يتم الحصول على الصور أدناه في ثلاث مستويات قياسية: الطائرة شبه المسطحة على طول المحور الطويل ، والمستوية شبه المستوية على طول المحور القصير ، والمستوية القمية المكونة من أربع غرف.
الطائرة Parasternal من المحور الأصلي
وللحصول على صور في المستوي الأفقي على طول المحور الطويل ، يتم وضع المستشعر في الجزء الأمامي الثالث أو الرابع الأمامي للقلب. يقع الطائرة المسح الضوئي على طول الخط من الكتف الأيمن إلى قمة الحرقفة اليسرى. الجدار الأمامي من البطين الأيمن، والبطين الأيمن (تدفق المسالك)، حاجز بين البطينين واليسار جدار البطين الخلفي من البطين الأيسر: في اتجاه انتيرو الخلفي تصور الهياكل التالية. الجمجمة للبطين الأيسر هي الصمام الأبهري ، الأبهر الصاعد ، الصمام التاجي ، الأذين الأيسر ، خلف الأبهر الهابط. يمكن قول الصورة الصحيحة عندما تكون جميع هذه الهياكل مرئية في وقت واحد ، ويقع الحاجز بين البطينين أفقيًا تقريبًا. يتم عرض الهياكل بالقرب من جهاز الاستشعار (البطين الأيمن) في الجزء العلوي من الصورة ، والهياكل الجمجمة (الأبهر) في اليمين. وهكذا ، تبدو الصورة كما لو كان المراقب ينظر إلى القلب على اليسار.
دورة القلب
يمكن ربط سلسلة من صور تخطيط صدى القلب مع تخطيط القلب الكهربائي وإظهار حركات هياكل القلب خلال المراحل الفردية لدورة القلب.
في بداية الانبساط (نهاية الموجة T) ، يفتح الصمام التاجي على نطاق واسع وينتقل الدم بسرعة من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر ، والذي يتسع بعد ذلك. الصمام الأبهري مغلق. في منتصف الانبساط (بين الأسنان T و P) ، يتم ضبط الضغط في الأذين والبطين. إن تدفق الدم البطيني البطيني لا يكاد يذكر أو غائباً ، فتحات الصمام التاجي في وضع وسيط. في نهاية الانبساط ، يتسبب انقباض الأذين (الأسنان P) مرة أخرى في تدفق الدم السريع إلى البطين ، يفتح الصمام التاجي على نطاق واسع. في بداية ال [سستول] (قمة من ال [ر] موجة) ، يتسبب تقلص من البطين إغلاق من الصمام تاجيّة. يبقى الصمام الأبهري مغلقاً خلال الانكماش الانحلالي حتى يصل الضغط في البطين الأيسر إلى مستوى الأبهر. عندما يتم فتح الصمام الأبهري ، تبدأ مرحلة الطرد ويقل حجم البطين الأيسر. في نهاية مرحلة الطرد ، يغلق الصمام الأبهري ، ويصل البطين الأيسر إلى أصغر حجم خلال دورة القلب. يبقى الصمام التاجي مغلق حتى نهاية الاسترخاء التحلل.
الطائرة شبه على طول المحور القصير
للحصول على صورة في المستوى المجاور للقناة على طول المحور القصير ، يتم وضع المستشعر مرة أخرى في الفضاء الوربي الثالث أو الرابع الأمامي للقلب. يكون مستوى المسح عموديًا على المحور الطويل ويتم عرضه كما هو موضح أدناه. يجب إمالة المستشعر لإنتاج مستويات تشريحية مختلفة.
في المستوى الوعائي ، يصور الصمام الأبهري في وسط الصورة ، حيث تشكل أوراقه الثلاثة صورة نفاذة. المنطقة المنحنية الأمامية للصمام هي الجزء الخارجي للبطين الأيمن ، والذي يربط بين مسار التدفق والصمام ثلاثي الشرف مع صمام الشريان الرئوي وجذع الشريان الرئوي الرئيسي. يقع الأذين الأيسر أسفل الشريان الأورطي.
في مستوى الصمام التاجي ، يتم تحديد الصمامات الأمامية والخلفية للصمام التاجي ومسار تدفق البطين الأيسر. خلال دورة القلب ، تتحرك صمامات الصمام التاجي مثل "فم السمكة".
في مستوي العضلات الحليمية ، يكون البطين الأيمن ، في الجزء العلوي الأيسر ، أمام البطين الأيسر المتبقي تقريبا ، في أسفل اليمين ، المنطقة في شكل صدفة. يتم تصور اثنين من العضلات الحليمية وراء كلا الجانبين.
في هذا المستوي ، يمكن للمرء أن يلاحظ انكماشا مركزيا للبطين الأيسر خلال دورة القلب. تظهر الصورة في الانبساط البطين الأيسر الدائرية مع الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي. أثناء الانقباض ينقص تجويف البطين الأيسر ، الذي يصاحبه سماكة الحاجز والجدار الخلفي.
طائرة قميلية من أربع غرف
يمكن الحصول على الصور في الطائرة المكونة من أربع غرف عندما يكون المستشعر في الحيز الوربي الخامس أو السادس في وضع المريض على الجانب الأيسر حتى في المرضى البدينين مع نافذة صوتية ضعيفة. يتم توجيه الشعاع إلى الكتف الأيسر ، ويعبر القلب من الطرف إلى القاعدة. إن حبس النفس عند الانتهاء الكامل يسمح لك بتوسيع النافذة الصوتية. الطائرة المكونة من أربع غرف متعامدة مع الطائرات على طول المحاور الطويلة والقصيرة. يرى الطبيب القلب من الأسفل ، بحيث يظهر الجانبان الأيمن والأيسر من الصورة في المكان المعاكس.
يوجد أعلى القلب في الصورة أعلى (بالقرب من المستشعر). البطين الأيمن من البطين على اليسار. تسمح هذه الطائرة بعرض كل من الأذين والبطينين بالإضافة إلى الحاجز بين الأذينين وبين البطينين والصمامات الأذينية البطينية. يجب وضع المستشعر بدقة فوق الطرف ، ثم تدويره وإمالته للحصول على مقطع عرضي مناسب بحيث تكون جميع الكاميرات الأربعة مرئية.
طائرة من خمس غرف
يتم الحصول على الصور الموجودة في هذه الطائرة عن طريق إمالة المستشعر الأمامي وتوجيهها في اتجاه عقارب الساعة من الطائرة ذات الأربع غرف القمية. هذا يحقق التصور من تدفق الخارج من البطين الأيسر والصمام الأبهري. يقع مستوى المسح بالتوازي مع تدفق الدم إلى الشريان الأورطي ، مما يخلق الظروف المثلى لفحص دوبلوجرافي لمسار تدفق البطين الأيسر (الصمام الأبهري والأبهر الصاعد). تحديد جميع هياكل القلب الصحيح والحصول على صورهم في هذه الطائرة ليس من السهل دائما.
تخطيط صدى القلب عبر المريء
لا يمكن أن توفر النافذة الصوتية السيئة بسبب السمنة أو انتفاخ الرئة تصورًا مناسبًا لجميع هياكل القلب لتخطيط صدى القلب عبر الصدر. في مثل هذه الحالات ، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر المريء ، مما يوفر صورة ممتازة للأذينين والبطينين والصمامات الأذينية البطينية. انها مفيدة بشكل خاص في غرفة العمليات وفي وحدة العناية المركزة في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر بعد تدخلات القلب. من خلال البلعوم ، يتم إدخال منظار خاص مع مستشعر ذو مستويين أو متعدد المستويات في المريء والتقدم حتى يصبح القلب شائعًا. إن جودة الصورة الجيدة للأذين الأيسر ، الموجود بجوار المستشعر ، تسمح بتصور الخثرة في ذلك أو على الصمام التاجي وكشف أي عيوب في الحاجز بين الأذينين.
[