تقنية تخطيط صدى القلب

تقنية تخطيط صدى القلب

مواضع المستشعر

لأن القلب مُحاط بالأضلاع وأنسجة الرئة الهوائية، مما يُصعّب نقل الموجات فوق الصوتية، يُفضّل إجراء الفحص أثناء الزفير الكامل من عدة مواضع. لتحقيق أقصى اتساع للنوافذ الصوتية، يُجرى الفحص والمريض مُستلقي على جانبه الأيسر، مع رفع الجزء العلوي من الجسم قليلاً. في هذه الوضعية، يكون القلب مُقابلاً لجدار الصدر الأمامي الجانبي، وأقل تغطية بأنسجة الرئة، خاصةً أثناء الزفير الكامل. ونظرًا لصغر النافذة الصوتية نسبيًا، يُفضّل استخدام مُحوّل الطاقة القطاعي، الذي يُتيح الحصول على شريحة من القلب على شكل "قطعة فطيرة". النوافذ الصوتية القياسية لتخطيط صدى القلب هي كما يلي: مجاور للقص في المسافة بين الضلعين الثاني والرابع، وقمي في المسافة بين الضلعين الخامس والسادس، وفوق القص في الثلمة فوق القص، وتحت الضلع - أسفل الناتئ الخنجري.

طائرات المسح

بتدوير وإمالة المُحوِّل، يستطيع الطبيب استخدام جميع النوافذ الصوتية ومسح القلب في عدة مستويات. ووفقًا لإرشادات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب، تُحدَّد ثلاثة مستويات مسح متعامدة: المحور الطويل للقلب، والمحور القصير، والمستوى ذو الأربع حجرات. ويعتمد موضع المُحوِّلات في جميع هذه المستويات على محاور القلب نفسه، وليس على جسم المريض.

يُوازي مستوى المحور الطويل المحور الرئيسي للقلب، ويُحدَّد بخط يمتد من الصمام الأبهري إلى قمة القلب. يوضع المُحوِّل في وضعية مجاورة للقص، أو فوق القص، أو قمية. أما المحور القصير، فهو عمودي على المحور الطويل، ويُمثِّل مستواه صورة عرضية. يُنتج المسح من وضعية قمية أو تحت ضلعية صورة بأربع حجرات للقلب، تُظهر جميع حجراته الأربع في شريحة واحدة.

يمكن إمالة المُحوِّل في كلا الاتجاهين للحصول على صور إضافية على شكل مروحة للقلب. تُستخدم هذه المستويات تحديدًا لتقييم التشوهات القلبية. للحصول على تحليل دقيق للتشريح والوظيفة، يجب فحص القلب دائمًا في عدة مستويات باستخدام مواضع مُحوِّل مختلفة. بهذه الطريقة، تُرى البنى المرضية من زوايا مختلفة، ويمكن تقييمها وتمييزها عن التشوهات.

تم الحصول على الصور أدناه في ثلاث مستويات قياسية: المستوى المحوري الطويل للقص، والمستوى المحوري القصير للقص، والمستوى القمي المكون من أربع حجرات.

المستوى القصي للمحور الحقيقي

للتصوير المحوري الطويل بجوار القص، يوضع محول الطاقة في الحيز الوربي الثالث أو الرابع أمام القلب. يمتد مستوى المسح من الكتف الأيمن إلى العرف الحرقفي الأيسر. الهياكل المرئية في الاتجاه الأمامي الخلفي هي الجدار الأمامي للبطين الأيمن، والبطين الأيمن (مسار التدفق)، والحاجز بين البطينين، والبطين الأيسر، والجدار الخلفي للبطين الأيسر. أما الهياكل القحفية للبطين الأيسر فهي الصمام الأبهري، والشريان الأورطي الصاعد، والصمام التاجي، والأذين الأيسر، والشريان الأورطي النازل من الخلف. يتم الحصول على صورة صحيحة عندما تكون جميع هذه الهياكل مرئية في وقت واحد ويكون الحاجز بين البطينين أفقيًا تقريبًا. يتم عرض الهياكل القريبة من محول الطاقة (البطين الأيمن) في أعلى الصورة، ويتم عرض الهياكل القحفية (الشريان الأورطي) على اليمين. وهكذا تظهر الصورة وكأن الناظر ينظر إلى القلب من اليسار.

الدورة القلبية

يمكن ربط سلسلة صور تخطيط صدى القلب بتخطيط كهربية القلب وإظهار تحركات هياكل القلب أثناء المراحل الفردية للدورة القلبية.

في بداية الانبساط (نهاية الموجة T)، ينفتح الصمام التاجي على مصراعيه ويتحرك الدم بسرعة من الأذين الأيسر إلى البطين الأيسر الذي يتمدد. يكون الصمام الأبهري مغلقًا. في منتصف الانبساط (بين الموجتين T وP)، يتساوى الضغط في الأذين والبطين. يكون تدفق الدم الأذيني البطيني ضئيلًا أو غائبًا، وتكون شرفات الصمام التاجي في وضع متوسط. في نهاية الانبساط، يتسبب انقباض الأذين (الموجة P) مرة أخرى في تدفق الدم السريع إلى البطين، وينفتح الصمام التاجي على مصراعيه. في بداية الانقباض (قمة الموجة R)، يتسبب انقباض البطين في إغلاق الصمام التاجي. يظل الصمام الأبهري مغلقًا أثناء الانقباض متساوي الحجم حتى يصل الضغط في البطين الأيسر إلى مستوى الصمام الأبهري. عندما ينفتح الصمام الأبهري، تبدأ مرحلة القذف ويقل حجم البطين الأيسر. في نهاية مرحلة القذف، يُغلق الصمام الأبهري، ويصل البطين الأيسر إلى أصغر حجم له خلال الدورة القلبية. ويبقى الصمام التاجي مغلقًا حتى نهاية مرحلة الاسترخاء المتساوي الحجم.

المستوى القصي على طول المحور القصير

للحصول على صورة محورية قصيرة للقص، يُوضع المجس مرة أخرى في الفراغ الوربي الثالث أو الرابع أمام القلب. يكون مستوى المسح عموديًا على المحور الطويل، كما هو موضح أدناه. يجب إمالة المجس للحصول على مستويات تشريحية مختلفة.

في المستوى الوعائي، يظهر الصمام الأبهري في وسط الصورة، حيث تُشكل شرفاته الثلاث نمطًا نجميًا. المنطقة المنحنية أمام الصمام هي مسار تدفق الدم البطيني الأيمن، الذي يربط مسار التدفق الداخلي والصمام ثلاثي الشرفات بالصمام الرئوي والجذع الرئيسي للشريان الرئوي. أسفل الشريان الأورطي يقع الأذين الأيسر.

في مستوى الصمام التاجي، تُحدَّد شرفات الصمام التاجي الأمامية والخلفية، بالإضافة إلى مسار تدفق الدم للبطين الأيسر. خلال الدورة القلبية، تتحرك شرفات الصمام التاجي كـ"فم السمكة".

في مستوى العضلات الحليمية، يُشكل البطين الأيمن منطقةً صدفيةً في أعلى اليسار أمام البطين الأيسر شبه المستدير في أسفل اليمين. وفي الخلف، على كلا الجانبين، تظهر عضلتان حليميتان.

في هذا المستوى، يُمكن ملاحظة الانقباض المركزي للبطين الأيسر خلال الدورة القلبية. تُظهر الصورة في وضع الانبساط بطينًا أيسرًا مستديرًا مع الحاجز بين البطينين والجدار الخلفي. أثناء الانقباض، يتقلص تجويف البطين الأيسر، ويصاحب ذلك سماكة الحاجز والجدار الخلفي.

المستوى القمي المكون من أربع غرف

يمكن الحصول على صورٍ لمستوى أربع حجرات، مع وضع المُحوّل في الحيز الوربي الخامس أو السادس، مع استلقاء المريض على جانبه الأيسر، حتى لدى المرضى البدناء ذوي النافذة الصوتية الضعيفة. يُوجَّه الشعاع إلى الكتف الأيسر، عابرًا القلب من القمة إلى القاعدة. يسمح حبس النفس أثناء الزفير الكامل بتوسيع النافذة الصوتية. يكون مستوى الأربع حجرات عموديًا على المستويات على طول المحورين الطويل والقصير. يشاهد الطبيب القلب من الأسفل، لذا يظهر الجانبان الأيمن والأيسر في الصورة في وضعين متعاكسين.

تظهر قمة القلب في أعلى الصورة (بالقرب من مُحَوِّل الطاقة). ويظهر الأذين والبطين الأيمنان على اليسار. يتيح هذا المستوى تصوير الأذينين والبطينين، بالإضافة إلى الحاجز بين الأذينين والبطينين، والصمامين الأذيني البطيني. يجب وضع مُحَوِّل الطاقة بدقة فوق القمة، ثم تدويره وإمالته للحصول على مقطع مناسب يُظهر جميع حجرات القلب الأربع.

طائرة ذات خمس غرف

يتم التقاط الصور في هذا المستوى بإمالة المحول للأمام وتدويره مع عقارب الساعة من المستوى القمي ذي الأربع حجرات. يتيح ذلك تصوير مسار تدفق الدم من البطين الأيسر والصمام الأبهري. يكون مستوى المسح موازيًا لتدفق الدم إلى الشريان الأورطي، مما يُهيئ ظروفًا مثالية لفحص دوبلر لمسار تدفق الدم من البطين الأيسر (الصمام الأبهري والشريان الأورطي الصاعد). ليس من السهل دائمًا تحديد جميع هياكل القلب الأيمن والحصول على صور لها في هذا المستوى.

تخطيط صدى القلب عبر المريء

قد لا توفر النافذة الصوتية الضعيفة الناتجة عن السمنة أو انتفاخ الرئة لدى المريض رؤية كافية لجميع هياكل القلب أثناء تخطيط صدى القلب عبر الصدر. في هذه الحالات، يُجرى تخطيط صدى القلب عبر المريء، والذي يوفر تصويرًا ممتازًا للأذينين والبطينين والصمامات الأذينية البطينية. وهو مفيد بشكل خاص في غرفة العمليات ووحدة العناية المركزة في الفترة المبكرة بعد التدخلات القلبية. يُدخل منظار داخلي خاص مزود بمحول طاقة ثنائي أو متعدد المستويات عبر البلعوم إلى المريء، ويُدفع به حتى يتم تصوير القلب. تتيح جودة الصورة الجيدة للأذين الأيسر، الموجود بالقرب من المحول، رؤية الجلطات فيه أو على الصمام التاجي، وتحديد أي عيوب في الحاجز الأذيني.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]