^

الصحة

استبدال صمام القلب

،محرر طبي
آخر مراجعة: 21.02.2019
Fact-checked
х

تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.

لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.

إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.

تشبه المبادئ الأساسية لتقنيات وتكتيكات غرس الترميمات الحيوية للأطر تلك المستخدمة عند استخدام الصمامات الميكانيكية. وخلافا إطار الميكانيكية والبيولوجية الاصطناعية، bioklapany بدون إطار (xenografts، ال allografts، الخ) ليست جامدة، ومبان مقاومة للتشوه، وبالتالي قد تكون مصحوبة هذا استبدال صمام القلب بسبب التغيرات في كل من الخصائص الهندسية والوظيفية. كيف وكيف تتغير وظيفة الصمامات البيولوجية بدون إطار نتيجة لعملية الزرع؟ ما هي العوامل التي يجب أخذها في الاعتبار قبل وأثناء زرع استبدال صمام القلب بدون إطار من أجل الحفاظ على خصائصها الوظيفية الأصلية قدر الإمكان؟ أي استبدال صمام القلب يوفر أفضل نتيجة وظيفية؟ تمت تجربة الإجابات على هذه الأسئلة وغيرها في عدد من الدراسات التجريبية والسريرية.

مقارنة بين خصائص الهيدروديناميكية للبدلة ميدترونيك حرة، مزروع في سيليكون "الأبهر" مرن، وجد أن تدرج الضغط وحجم قلسي على بدلة إلى حد كبير تعتمد على حجم بدلة وإلى حد أقل، من تقنية تجسيد الزرع. كانت المساحات القصوى للفتحات ، والتي تم قياسها أثناء التصور من طرف اصطناعي عند الحامل ، كبيرة عند وضع النموذج الاصطناعي باستخدام طريقة "الجذر الكامل".

في أعمال لاحقة لمؤلفين آخرين ، تم تحسين نموذج تجريبي لتقييم تأثير حجم وتقنية زرع التشعيرات الحيوية بدون إطار على خصائصها الوظيفية في المختبر. للقيام بذلك ، تم زرع يزرع bioprosthetic فرملس في جذور الأبهر الخنازير الأم ، ومن ثم أيضا في جذور الخنزير الأبهر استقرت مع غلوتارالدهيد. هذا ، وفقا للمؤلفين ، محاكاة الغرس في جذور الشريان الأبهر "الشباب" و "المسنين".

في هذه الأعمال ، كان استبدال صمام القلب مصحوبًا بانخفاض ملحوظ في تمدد جذور الشريان الأورطي "الشابة" الأصلية ، حيث تم زرع الأطراف الاصطناعية بدون إطار. كانت المعلمات الهيدروديناميكية أفضل ، وكانت التشوهات الانثناءية للصفائح المفتوحة أصغر عند غرسها مع الطرف الاصطناعي من تورنتو SPV بقطر خارجي يبلغ 1 مم أصغر من القطر الداخلي لجذر المستقبِل. وفقا للمؤلفين ، يمكن أن يزيد التباين بشكل معتدل في زرع xenografts مقاومة التآكل الخاصة بهم ، وهذا يتوقف على تشوه صمام الضغوط الانثناء. كانت الكفاءة الهيدروديناميكية لجذور الأبهر المركب "الشابة" أعلى بشكل ملحوظ وكبير من "المسنين". أدى الاستبدال تحت التاجي لصمام القلب لكل من جذور الشريان الأورطي المستقرة والأصلية إلى تدهور في خصائصها الوظيفية الأولية.

وكانت الدراسة تحليل مقارن لنتائج وظيفية من xenografts يزرع التجريبية في جذر الأبهر خيفي على جثث nebalzamirovannyh من الشباب وكبار السن، يليها تقييم خصائص تشريحية وظيفية من جذر الأبهر مركب جهاز التحكم عن بعد في التجارب مقاعد البدلاء.

وأظهر تحليل مقارن لنتائج اثنين من المجموعات الوظيفية الجذور المركبة الشريان الأورطي أن أفضل خصائص النشاط الحيوي والهيدروديناميكية تم الحصول عليها باستخدام تقنيات مثل subkoronarnaya استبدال صمام القلب مع استئصال كل xenografts شرط الثلاثة. مع الحفاظ على xenografts الجيوب الأنفية غير التاجية غالبا ما شكلت paraproteznaya "كدمات" تشويه كبير في هندسة جذر الأبهر مركب والتي تؤثر سلبا على أداء وتدفق الميكانيكا الحيوية اللوحات لها. في الممارسة السريرية، مثل تشكيل لparaproteznyh تهتكات المخزنة في xenografts الجيوب الأنفية غير التاجية غالبا ما يؤدي في فترة ما بعد الجراحة لضغط التدرج ارتفاع ضغط الدم الانقباضي وتدريجيا يرتد إلى حد دموي ارتشاف. مع حجم ورم دموي كبير وتنظيمه الإضافي ، قد تستمر تدرجات الضغط المتبقية عالية أو قد تحدث العدوى مع تشكيل خراج التخفيضات.

وقد تبين أيضا الدراسة أن العوامل الرئيسية التي تؤثر على نتيجة الوظيفية لمثل هذا الإجراء، كبديل xenografts صمام القلب وضعت النموذج هي التمدد الجذر متقبل كاف حجم اختيار طعم أجنبي وموقعها بالنسبة إلى الحلقة الليفية الجذر المتقبلة. على وجه الخصوص ، لا يؤثر جذور الشريان الأورطى التعويضية على الخصائص الوظيفية الأولية لنموذج طعم أجنبي متطور. Supraannulyarnaya subkoronarnaya استبدال صمام القلب على عكس جذر الأبهر الاصطناعية، ويؤدي، الى معتدلة التشوهات منشورات كفافي prekomissuralnyh طعم أجنبي، ويوفر له أفضل خصائص تدفق بالمقارنة مع زرع في موقف intraannulyarnuyu.

يتم تحديد عملية تقنية التحديد في حالة وجود bioprosthesis موقف فرملس-منطقة المسؤولية التل المقام الأول من خلال تصميمها. يتم زرع عدة bioprostheses (AB-مركب-كيميروفو، مونو-AB-كيميروفو، Cryolife أوبراين، تورونتو SPV، سون Pencarbon، Shelhigh ستاندرد آند Shelhigh SuperStentless، الخ) فقط في موقف subkoronarnuyu. مصنوعة الاصطناعية في قطعة واحدة جذر الأبهر مغاير (ميدترونيك حرة، PnmaTM إدواردز)، يمكن زرعها في موقف subkoronarnuyu مع الختان من اثنين أو ثلاثة الجيوب الأنفية، وكذلك في شكل "الجذر الإدراج» (الجذر مضمن) مع استئصال جزئي للxenografts الجيوب الأنفية التاجية. وأخيرا، فإن هذه الأطراف الاصطناعية يمكن زرعها على تقنية "الجذر الكامل» (كامل الجذر) معظم الجراحين يفضلون استخدام تقنية زرع subkoronarnoy باستخدام xenografts كاملة

عندما بدلة الأبهر تقنية زرع subkoronarnoy غالبا ما تعمل عرضية (2/3 من محيط الأبهر الصاعد إلى حد ما فوق تقاطع sinotubular) أو إلى الأمام، ما لا يقل عن نصف أو aortotomiyu عرضية بالكامل. بعد الاستئصال الدقيق للتكلسات الصمام الأورطي والحد الأقصى لإزالة تقييم بصريا التغيرات التشريحية والهندسة جذر الأبهر، وخاصة الموقع من أفواه الشرايين التاجية.

اختيار حجم bioprosthesis فرملس لا تزال تناقش. وعادة ما يتم تحديد bioprosthesis التي يبلغ قطرها 1-3 مم أكبر من الحد الأقصى للعيار أجريت بحرية تامة من خلال حلقة المريض الأبهر. اختيار بدلة أحيانا مع قطره يساوي قطر حلقة الأبهر أو تقاطع sinotubular، في بعض الحالات قامت إعادة الإعمار الجذر. في مكان منخفض في فم الشريان التاجي الأيمن يتم تطبيق استبدال صمام القلب subkoronarnaya bioprosthesis توجيه بوضعه في الجيب الأيمن الجيوب الأنفية غير التاجية للمريض، أو تنفيذ جذر الأبهر الاصطناعية. في الخطوة الأولى في عدد الزرع بدون إطار bioprosthesis supraannulyarnuyu موقف subkoronarnuyu القريبة بالطوق فرضه المفاصل العقدية (tikron 3-0، 2-0 أو 3-0 etibond، 4-0 البرولين وفقا لتقدير الجراح) في الطائرة ventrikuloaortalnogo مرور مركب، في الواقع، من خلال قاعدة الحلقة الليفية. في الخطوة الثانية الواقي bioprostheses غسلها تصنيعها في شكل جذر الأبهر كله، على استعداد لزرع من قبل الختان من يومين أو ثلاثة xenografts شرط. بعض الكتاب لا يوصي على اداء هذه المرحلة استئصال الجيوب حتى لا تعكر صفو أعمدة التوجه komissurapnyh المكانية في المراحل التالية من الزرع. Bioprosthesis فرملس المصنعة مع استئصال الجيوب الأنفية، لا يخضعون لهذا الإجراء. في المرحلة الثالثة من موضوع القريب من بعض طبقات الرئيسية التي تتم عبر xenografts قاعدة، والحرص على عدم الإضرار أوراق إبرة. في xenografts الخطوة الرابعة وضعها في جذر الأبهر المريض، ويتم قطع الغزل ومعقد. لcommissures التوجه السليم تطبيقها مؤقتا على شكل U-الغرز دعم من 3-5 مم فوق xenografts commissures، توجيههم من خلال الجدار الخارجي من الشريان الأورطي للمريض. قد يتم تنفيذ المرحلة الخامسة من العملية بطرق مختلفة، اعتمادا على نموذج bioprosthesis. إذا كان نموذج bioprosthesis دون الجيوب الأنفية أو أنها نحتت في المرحلة الثانية من الزرع، ثم يقوم على "صالح" تحت الفم الشرايين التاجية للمريض. فمن المستحسن للحفاظ على التوجه الأصلي للcommissures تعريف المكانية والنشرات.

فقط بعد التماس التوجه الصوار يزيد xenografts الأنسجة الأبهر رفعه. وفرضه التوأمة distapny جولة خط الختم المستمر (4-0 أو 3-0 البرولين) في المرحلة السادسة من الزرع. ويتم من خلال موضوع حافة رفعه طعم أجنبي جدار الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية متقبل الجذر تحت الفم من الشرايين التاجية. Distapny التماس البدء في تطبيق في أعمق نقطة من xenografts شرط القريبة مقطوعة ويغلق عند أعلى commissures المجاورة (في بعض الأحيان يوصي بدءا خياطة البعيدة في الاتجاه المعاكس - من أعلى mezhkoronarnoy الصوار). نهايات الخيوط المجاورة هي الإخراج إلى السطح الخارجي للالأبهر وما يرتبط بها مع بعضها البعض. في بعض الحالات، قبل أن تدار خياطة البعيدة ربط خيوط في الفضاء paraproteznoe الفيبرين الغراء بين الجيوب الأنفية غير التاجي لتجنب تشكيل paraproteznoy دموي يمكن تشكيلها بسبب عدم تطابق حجم وغير التاجي المريض الجيوب الأنفية bioprosthesis وكذلك المصابين تشكيل paraproteznogo الخراج. المرحلة الأخيرة من العملية لإغلاق شق aortotomnogo خياطة مستمرة (4-0 البرولين). في بعض المرضى نفذت الشريان الأورطي البلاستيك أو ksenoperikardom autoperikardom الأم. ثابت Bioprosthesis الكرايولايت أوبراين واحد (4-0 البرولين) supraannulyarnuyu خياطة مستمرة في الموقف.

في توسع الوصل الذبذبي الوهمي و التثبيط المسمى annuloaortal ، يتم استخدام تقنية زرع "إدراج الجذر" في عدد من الحالات. وتتكون هذه التقنية في الاستئصال غير الكامل للجيوب التاجية والحفاظ على الوصل الذبذبي الوريدي لطاحونة أجنبية بغرض توفير التكوين المكاني الأولي. يتم فرض الصف الداني من الغرز العقدية وفقا للمخطط المعياري. يتم زرع الشرايين التاجية للمريض في الثقوب التاجية الجيوب الأنفية المتوافقة مع طعم أجنبي. يتم خياطة الحافة العلوية من طعم أجنبي وحافة الشريان الأورطي - الشق من خلال التماس البولي بروبيلين المستمر مع إغلاق متزامن للشريان الأبهر.

يتم إجراء استبدال صمام القلب وفقًا لتقنية "الجذر الكامل" بشكل أقل كثيرًا (بنسبة 4-15٪) من استبدال صمام القلب في موضع تحت التاج. أولا ، يتم إجراء عملية الأبهر المستعرض الكامل بشكل طفيف فوق الوصل السيتوبولوجي. ثم ، قطع أفواه كل من الشرايين التاجية للمريض جنبا إلى جنب مع الجزء السائد من الجيوب ، ثم إزالة الصمامات المتضررة من الصمام الأبهري. يتم فرض مفاغرة الداني باستخدام 28-35 طبقات العقدي (3-0) ، والتي ترتبط على شريط من تفلون أو autopericardium الأصلي 1 ملم واسعة لإغلاق المفاصل. يتم استئصال الشرايين التاجية في الاستعاضة الحيوية. إعادة زرع فم الشريان التاجي الأيسر مع خياطة مستمرة مستمرة (5-0 قص) في الجيب المطابق للمجسم الحيوي. إجراء مفاغرة البعيدة بين Xenogram والأبهر الصاعد للمريض مع خياطة مستمرة (4-0 prolene) من نوع "نهاية إلى نهاية". في المرحلة الأخيرة ، يتم إعادة زرع الشريان التاجي الأيمن.

وتجدر الإشارة إلى أن أخطاء فنية أو أخطاء في غرس bioprosthesis فرملس قد يؤدي إلى فقدان distortsiey على التنقل من واحد أو أكثر من اللوحات، وبالتالي - إلى التنمية في وقت مبكر من انحطاط الهيكلي والتكلس. عندما يكون الزرع ضروريًا لري الاستعاضة الحيوية بالمحلول الملحي لمنع التجفيف والتلف في أنسجة الصمامات.

يتم تنفيذ استبدال صمام القلب bioprosthesis فرملس في موقف الأبهر في المرضى الذين يعانون من عيوب كبيرة الدورة الدموية في الغالب أكثر من 40 سنة أو المرضى الأصغر سنا متسامح مع مضادات التخثر. استبدال صمام القلب xenografts أداء بشكل رئيسي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 60-70 سنة وما فوق. هذا النوع من bioprosthesis صمام هو اختيار المرضى المسنين وجذر الأبهر مع ضيق (أقل من 21 مم) أو منخفضة ترك جزء البطين، حيث لم يحدد اطارا في جذر الأبهر المريض ضيق ويوفر تأثير الدورة الدموية عالية. الجيوب تكلس الثقيلة، وجذر تمدد الأوعية الدموية و / أو الأبهر الصاعد الشذوذ موقع أفواه الشرايين التاجية (قرب مصب الشرايين التاجية إلى الحلقة الليفية للصمام، أو معارضة لبعضها البعض في حين صمام ثنائي الشرف)، بحضور أن تكلسات بشكل دائم الحلقة الليفية، تمدد كبير تقاطع sinotubular اعتبار موانع لزرع bioprosthesis فرملس في موقف subkoronarnuyu. السبيل للخروج من هذا الوضع هو استبدال القلب xenografts صمام تقنية الاصطناعية جذر الأبهر.

عادة ، في الشباب الأصحاء ، قطر الوصلة الصنوبرية يكون دائما أصغر من قطر الحلقة الليفية. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من عيوب الصمام الأبهري ، وخاصة في تضيق الأبهر ، غالباً ما يتجاوز قطر الوصلة السيتوبتوبية قطر الحلقة الليفية. في هذه الحالة، يتم اختيارهم قطرها حجم bioprosthesis المجمع sinotubulyarnoogo وزرع تقنية "إدراج جذر" أو الجذر الاصطناعية أو تنفيذ استبدال صمام القلب subkoronarnaya مع إعادة بناء تقاطع sinotubular.

مع تمدد الأوعية الدموية في جذور الشريان الأورطي ، يتم إجراء طرف اصطناعي معزول ، إما بالاشتراك مع الأطراف الصناعية للأبهر الصاعد ، أو يتم زرع قناة تحتوي على صمام.

على الرغم من تحديد موانع الاستعمال المطلقة لاستخدام الفحوصات الحيوية بدون إطار ، يوصي بعض المؤلفين بالامتناع عن استخدامها في حالات التهاب الشغاف الخمجي النشط. مؤلفين آخرين يستخدمون على نطاق واسع التخصيبات الحيوية Medtronic حرة ، تورونتو SPV مع التهاب الشغاف infective النشط.

بعض الجراحين يوصي xenografts مزروع في موقف subkoronarnoe فقط في أشكال غير معقدة من عملية المعدية يقتصر خارج شرفات الصمام الأبهري ممكن الجلد الاصطناعي العدوى bioprosthesis.

أكثر مقاومة للعدوى ، وفقا لبعض الكتاب ، وقد قلصت bioprosterses بدون إطار مع pericardium استقرت. على سبيل المثال ، استخدمت xenografts shelhigh ، في المقام الأول ، في حالات الطوارئ في حالة عدم وجود حجم الطعم المصاب المطلوبة. كان تكرار تكرار الإصابة بفراغات شيلغية الحيوية بدون إطار والخلايا المتجانسة (4 ٪) في المرضى من كلا المجموعتين متطابقة.

عادة في فترة ما بعد الجراحة ، ويصف المرضى الذين يعانون من بدلة خالية من فروة الرأس وارفارين (MHO = 2-2.5) لمدة 1.5-3 أشهر. ومع ذلك ، مع تراكم الخبرة ، يصف العديد من الجراحين الوارفارين لمرضى الرجفان الأذيني وخطر كبير من مضاعفات الانسداد التجلطي. يصف المؤلفون الأفراد الأسبرين فقط لأولئك المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين الأبهر.

يتم استبدال الصمام الأبهري باستخدام طعم ذاتي رئوي باستخدام طريقة DN Ross (1967) في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة القلب من الصمام الأبهري ، مع تشوهاته الخلقية ، وخاصة في الأطفال حديثي الولادة والرضع. هناك العديد من التعديلات على عملية روس - استبدال جذر الشريان الأورطي ، التقنية الأسطوانية ، عملية روس كون ، إلخ. كما هو موضح في عملية روس الثانية ، حيث يتم زرع الطعم الذاتي الرئوي في الوضع التاجي. في حالة تقنية استبدال الجذور الأبهري ، يتم قطع الأبهر الصاعد عن طريق الوصول المستعرض ومراجعة الصمام الأبهري. يتم إجراء شق الشريان الرئوي على نحو مستعرض وأقل من مستوى الشريان الرئوي الأيمن ، ويتم إجراء استئصال جذور الشريان الرئوي بعناية ، حتى لا يتلف الجزء الأول من الحاجز للشريان التاجي الأيسر. يتم قطع كل من الشرايين التاجية جنبا إلى جنب مع المواقع من الأنسجة المحيطة لجيوب الفالسلفا. يتم استئصال جذر الشريان الأبهر على مستوى الحلقة الأبهرية على طول الحافة السفلية لجدران الجيوب الأبهري. يتم خياطة جذع الشريان الرئوي مع الصمام مع قاعدة جذر الأبهري ، ويتم إعادة زرع الشرايين التاجية في الطور الذاتي. مخيط الشريان الرئوي Allograft لفتح منفذ البطين الأيمن وإلى الجذع الرئوي البعيدة.

فرملس البيولوجي (خيفي وxenogeneic) بدائل تم تطوير صمامات القلب الأذينية البطينية ومحدودة بعد عرضه في الممارسة السريرية لالتشريحية والوظيفية بشكل كبير استبدال الصمامات الطبيعية في حالة استحالة عملية الاحتفاظ صمام. استبدال الصمامات atriovetrikulyarnyh بدائل صمام القلب تضمن إنتاجية عالية وظيفة مصراع جيدة مع الحفاظ على استمرارية البطينين annulopapillyarnoy، والتي توفر نتائج وظيفية عالية.

كانت بدائل الصمام التاجي مع طعم متجانس واحدة من العمليات الأولى في سياق تطوير جراحة القلب الصمامية. وقد أظهرت الدراسات التجريبية في أوائل الستينيات من القرن العشرين على نماذج حيوانية نتائج ملهمة تدل على الاندماج السريع للخلايا المتجانسة ، بينما بقيت الصمامات والأوتار سليمة بعد عام واحد من الزرع. على الرغم من ذلك ، كانت المحاولات الأولى لصمام التاجي التجسيدي التاجي في الحالة السريرية مرتبطة بتطور الخلل المبكر للصمام بسبب سوء فهم وظيفة جهاز الصمام وبسبب صعوبة تثبيت العضلات الحليمية. إن التقدم الذي تحقق خلال العشرين سنة الماضية في تقييم الصمام التاجي من خلال تخطيط صدى القلب زاد بشكل كبير من قاعدة المعرفة في الفيزيولوجيا المرضية الصمامية. سمحت الخبرة المكتسبة في الجراحة الترميمية للصمام التاجي للجراحين بإتقان تقنيات التشغيل على الصمام.

غرس جوهر فرملس الصمامات الأذينية البطينية بديل يقلل إلى خياطة أعلى العضلات papillyanyh ألو أو xenografts إلى العضلات الحليمية للمريض، ومن ثم تحديد الحلبة لعملية الكسب غير المشروع المتلقي الحلقة الليفية ليفية تتكون من عدة خطوات. بعد استئصال صمام التشريح المريضة المريض تقييم عضلاتها حليمي تنتج مقياس قياس افتتاح الأذينية البطينية، والمسافة بين المثلثات الليفية. ثم التقط حجم الكسب غير المشروع، مسترشدة في ذلك القياسات، ويتم وضعها صاحب زرع في تجويف البطين، فيما يتعلق أمثلة منها العضلات الحليمية والحلقة الليفية المريض للصدفة بين أحجام المثلثات الليفية. حساب مستوى خياطة العضلات الحليمية. قمم من عملية الزرع هو ثابت إلى العضلات الحليمية غرز على منصات رسمها من خلال قاعدة العضلات الحليمية على شكل حرف U.

بعد ربط طبقات على شكل حرف U ، يتم تنفيذ الصف الثاني (العلوي) من طبقات بواسطة طبقات مستمرة أو مفردة. في البداية ، يتم تمرير اللحامات ، المؤقتة في حقل المثلثات الليفية ، من خلال الأقسام المحددة من الحلقة الليفية للكسب غير المشروع. بعد استعادة النشاط القلبي ، يعد تقييم تخطيط صدى القلب عبر المريء أثناء الجراحة من وظيفة إغلاق الكسب غير المشروع أمرًا إلزاميًا.

استبدال صمام القلب التاجي kriokoservirovannyh homografts لاسار وآخرون. (1996). ويستأصل جهاز تاجي معقدة من المرضى الذين يخضعون لعمليات زرع القلب، في أماكن الحجز على العضلات الحليمية في جدران عضلة القلب البطيني والمحيطة بالطوق للصمام التاجي يتم تنفيذ هذا التلاعب في غرفة العمليات. ويتم الحفظ بالتبريد خارج لمدة 18 ساعة، وخلالها homografts في الأنسجة وعاء. تستخدم 5٪ محلول حافظة ثنائي ميثيل سلفوكسيد دون المضادات الحيوية المضافة. يتم إجراء الحفظ مع انخفاض تدريجي في درجة الحرارة إلى -150 درجة مئوية. الخصائص المورفولوجية للعضلات الحليمية وتوزيع حبال سجلت لكل الطعم المثلي وسجلت في بطاقة الهوية. الخصائص المسجلة للارتفاع صمام والأمامية منطقة التاجي النشرة المسد قياس لرأب حلقة الصمام والمسافة بين غيض من العضلات الحليمية وحلقة ليفية من الصمام التاجي. تصنف العضلات الحليمية وفقا لخصائصها المورفولوجية وتصنيفها إلى 4 أنواع. ويتم حماية عضلة القلب من قبل شلل القلب البارد من خلال وصول جذر الأبهر إلى الأذين الأيسر جعل تخفيضات موازية الكلاسيكية من خلال التلم الأذيني. ثم، يتم فحص الصمام التاجي لتقييم عملية المرضية، والقرار النهائي فيما يتعلق النوع من الجراحة وجود الضرر معزولة، مما يؤثر على أقل من نصف صمام (صمام تكلس أو خراج)، سوى جزء من الطعم المثلي المزروع، شريطة أن تبقى صمام كانت طبيعية. من ناحية أخرى، فإن وجود الآفات واسعة بالتورط في عملية المرض يتم تنفيذ سوى كامل صمام الطعم المثلي الصمام التاجي. عندما غرس الطعم المثلي التاجي رفعه أولا الأنسجة المريضة صمام جنبا إلى جنب مع الحبال المناسبة، والحفاظ على سلامة العضلات الحليمية بعناية. عقدت تعبئتها عن طريق فصل طبقات من العضلات، التي تعلق على جدار البطين الأيسر. يبدأ الطعم المثلي استبدال صمام القلب مع تثبيت العضلات الحليمية. المعرض العضلات الحليمية للمتلقي واضحة للعيان من خلال الجر من أجل مسجلة التماس. يتم إصلاح كل الطعم المثلي العضلات الحليمية إلى شق بين العضلات الحليمية الأم وجدار البطين الأيمن. يستخدم رئيس الطعم المثلي العضلات الحليمية، ويدعم الصوار، كنقطة مرجعية ويتم وضعها في جزءا مناسبا من العضلات الحليمية الأم. هذا الموقع يمكن تحديدها بسهولة، منذ الحبل صواري تنشأ دائما من طرف العضلة الحليمية. عادة، والطعم المثلي العضلات الحليمية مخيط جنبا إلى جنب لالعضلات الحليمية المستلم للبقاء في مستوى أدنى. ليشابك من العضلات الحليمية استخدام مزدوج الخيوط الجراحية الصف فراش، محمية من قبل العديد من طبقات كسر. Annuloplasticheskoe كاربنتر حلقة خياطة إلى الحلقة الليفية للمتلقي. حلقة حجم annuloplasticheskogo اختيار على أساس حجم الأمامي النشرة الطعم المثلي مصراع قياسها. ثم خياطة اللوحات الأنسجة الطعم المثلي لعصابة كاربنتر من 5-0 خيوط البولي بروبلين كسر. وقدمت مختلف أنحاء صمام في النظام، الصوار zadneme-dially التالية، رفرف الأمامي، الصوار أمامي وحشي، ورفرف الخلفي. يتم إيلاء اهتمام خاص لموقع الصرافة. في مناطق من commissures النشرة الأمامية وغرز فرضه من دون توتر. في حالات زيادة أو عدم كفاية اللوحات الأنسجة الطعم المثلي فيما يتعلق annuloplasticheskomu خط خياطة حلقة يتم تصحيح لتحقيق توازن في وقت الخياطة النشرة تاجي الخلفية. بعد الطعم المثلي غرس نتيجة تقديرية عن طريق التسريب من المياه المالحة تحت الضغط في البطين (اختبار الهيدروليكي) مع اسار وآخرون (1996) أجرت سلسلة من زرع kriokoservirovannyh homografts 43 مريضا على علم الأمراض المكتسبة الصمام التاجي على الطريقة الموصوفة مع نتائج مرضية على المدى الطويل التاجي (بعد 14 شهرا) .

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

استبدال صمام القلب: نتائج فورية وطويلة الأجل

أقرب مستشفى أو في غضون 30 يوما بعد الجراحة الفتك التاجي معزولة أو الصمام الأبهري، بما في ذلك الشريان التاجي تطعيم مع زملاء (تحويل مسار الشريان التاجي)، قبل 15-20 سنة، و10-20٪. في السنوات الأخيرة، وفيات المحيطة بالجراحة ناي انخفضت بشكل ملحوظ إلى 3-8٪، ويرجع ذلك إلى وجود مرضى القلب الحاد المزمن وفشل الرئة، وأمراض الرئة المزمنة الشديدة، فشل العديد من أجهزة الجسم، ومرض السكري، وتطوير مختلف المضاعفات بعد العملية الجراحية: النزيف، والعدوى صديدي حاد، بنوبة قلبية احتشاء، الحوادث الوعائية الدماغية، وهلم جرا. د. الحد من وفيات على مدى العقد الماضي بسبب تحسين تقنيات جراحية صمام زرع، يجعل تقنية nstvovaniem من المجازة القلبية الرئوية، وحماية عضلة القلب من خلال تنفيذ تقدمي الدم وإلى الوراء مخدر شلل القلب ودعم الإنعاش، فضلا عن استخدام نماذج أكثر تقدما من صمامات القلب الاصطناعية، bioprostheses. وفيات المستشفى هو أعلى في عمليات الطوارئ والطوارئ تنفيذ لأسباب صحية، في إعادة عملية (تكرار) والعمليات الجراحية مجتمعة. ولوحظ أن معظم المضاعفات والوفيات تحدث في 3-5 سنوات الأولى بعد الجراحة، وبعد ذلك يأتي الاستقرار من البقاء على قيد الحياة.

معيار الكفاءة الوظيفية للصمام المزروع في الحفاظ على الاستقرار التوازني هو معدل البقاء الاكتواري للمرضى - عدم وجود فتك من المضاعفات التي تعتمد على الصمام. في 90 ٪ من المرضى الذين يخضعون لإصلاح الاصطناعية لصمام التاجي أو الأبهر ، يتم القضاء على علامات قصور القلب المزمنة أو تقليلها إلى حد كبير ، مما يجعلها تمر إلى الفئة الوظيفية I-II (وفقا لتصنيف NYHA). تبقى مجموعة صغيرة فقط من المرضى في القسم الثالث أو الرابع ، والتي عادة ما ترتبط بانقباض منخفض لعضلة القلب قبل الجراحة وارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي المرتفع وعلم الأمراض المصاحب. مؤشرات البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة هي أفضل في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية في وضع الأبهر من موقف التاجي. ومع ذلك ، قد يكون هناك ضعف كبير في البقاء على قيد الحياة مع زيادة في تدرج الضغط على الصمام الاصطناعي ، والزيادة في فشل القلب المزمن ومدة المتابعة بعد العملية الجراحية.

A تأثير كبير على حالة التوازن في الجسم، ومعدل البقاء على قيد الحياة ونوعية الحياة للمرضى تعمل لديها المعلمات الدورة الدموية للصمام القلب الاصطناعي وكما يتبين من الجدول. 6.2 جميع صمامات القلب الاصطناعية لديهم مقاومة لتدفق الدم، خصوصا في الحمل: الكرة الصمامات لديهم انخفاض ضغط أكبر من الأرجوحة القرص والصدفتين تختلف معظم الحد الأدنى من المقاومة في الممارسة السريرية الخصائص دراسة الدورة الدموية مفصلة من الصمامات الاصطناعية القلب صعبة ولذلك الحكم على فعالية صمامات في ذروة ومتوسط هبوط الضغط عبر الصمام، لتكشف سواء في الراحة وأثناء ممارسة الرياضة عبر الصدر والمريء opplerehokardiografiey (دوبلر ضربات القلب) الذي يملك علاقة جيدة مع تلك التي حصلنا عليها خلال القسطرة من تجاويف القلب القيم.

الضغط الزائد و / أو حجم الناجمة عن اضطرابات في الصمام الأبهري، ويؤدي إلى زيادة الضغط في البطين الأيسر وتضخم التعويضي الشديد قلس في الأبهر يسبب البطين الأيسر حجم الزائد من الزيادة في حجم والتنمية نهاية الانبساط تضخم غريب الأطوار لها من البطين الأيسر. في شديد التضيق الأبهري متحدة المركز البطين الأيسر تضخم عضلة القلب يحدث دون زيادة حجم نهاية الانبساط حتى مرحلة متأخرة من العملية، وبالتالي زيادة نسبة سمك الجدار ونصف قطرها من تجويف البطين. كلا العمليات المرضية تؤدي إلى زيادة في البطين الأيسر الآثار الإيجابية كتلة بعد الأبهر استبدال صمام هو تقليل حجم الزائد وضغط البطين الأيسر، مما يسهم في إعادة عرض والانحدار من كتلتها في فترات فورية وطويلة الأجل من المراقبة.

على الرغم من حقيقة أن القيمة السريرية والنذير للحد من كتلة عضلة القلب البطين الأيسر لم يتم فهمها بالكامل بعد ، فإن هذا المفهوم يستخدم على نطاق واسع

قياس فعالية استبدال الصمام الأبهري. ويمكن الافتراض أن درجة الانخفاض في كتلة البطين الأيسر لتترافق مع عملية النتائج السريرية، والتي، وخاصة في المرضى الأصغر سنا أمر حاسم للتكيف مع العمل البدني ولاحق في المهن المرتبطة المجهود البدني.

، وقد أظهرت الدراسات في المرضى بعد استبدال الصمام الأبهري أن خطر حدوث مضاعفات القلب كان أقل من ذلك بكثير في هؤلاء المرضى الذين لديهم انخفاض في كتلة البطين الأيسر تم التوصل إليه. في هذه الحالة، فإن حجم الأطراف الاصطناعية استبدال صمام القلب المثلى على تضيق الأبهر المعزول، غادر كتلة البطين انخفضت بشكل ملحوظ، وبلغ عدد من المرضى القيم الطبيعية في غضون الأشهر ال 18 الأولى. الانقباض من كتلة البطين يستمر لمدة تصل إلى 5 سنوات بعد العملية. الحالة التي لا تؤدي عدم كفاية بدلة خصائص الدورة الدموية إلى انخفاض كبير في كتلة البطين الأيسر من يتم تحديد غير مرضية نتيجة عملية، وعدد من الكتاب اعتبار عدم الامتثال المريض الاصطناعية.

انخفاض بقاء المرضى في فترات ما بعد الجراحة في وقت متأخر، بالإضافة إلى عوامل الخطر ترتبط أيضا مع الجانب السلبي على الكرة الاصطناعي الجذعية المقالي القلب الحجم الكبير والوزن، وزيادة التدرج الضغط، والقصور الذاتي للعنصر تأمين، مما يؤدي إلى نقص في حجم المخ وزيادة في الأحداث الجلطات. ومع ذلك، وفقا لبعض الكتاب، واستخدام كروية صمامات القلب الاصطناعية له ما يبرره في موقف التاجي لكميات كبيرة من البطين الأيسر، عن تكلس، أو الأبهر - عندما قطر جذر الشريان الأورطي> 30 ملم، وذلك بسبب متانة الموثوقية الميكانيكية الصفات الدورة الدموية مرضية لمدة تزيد عن 30 سنوات من العمل في الجسم. ولذلك ، فإن صمامات القلب الاصطناعية الكروية في وقت مبكر جدا لا يمكن شطبها من جراحة القلب.

مع صمامات قلب اصطناعية قرص دوار يلعق-2 وEmiks (ميكس)، بيورك-Shiley، Sorm، المعرفه، Omnicarbon، Ullehei-Kaster، Medtromc هول في موقف الأبهر إلى معدل عام 25/05، عشر بقاء الاكتوارية للمرضى الذين يعانون من ارتفاع طفيف من الكرة الصمامات، وتتراوح ما بين 89٪ إلى 44٪، وفي التاجي - من 87٪ إلى 42٪ بدوره القرص، وصمامات القلب الاصطناعية، وخاصة Medtromc هول، بعد أن أقصى زاوية من فتح وتتنافس على كفاءة الدورة الدموية الصدفتين صمامات القلب الميكانيكية ، معروفة لمميزاتها على طين الكرة أنامي هو hemocompatibility جيد، والحد من تجلط الدم الاصطناعي صمامات القلب والمضاعفات الانصمام الخثاري، والخسائر أقل من الطاقة وتدفق المقاومة والسرعة وصغر الحجم والوزن، وهيكل تدفق أفضل.

استبدال صمامات القلب لصمامات القرص الدوارة ، بالمقارنة مع الصمامات الكروية ، يتم تحسين المعلمات morphofunctional للقلب بشكل كبير. صالحها هي الدورة الدموية المفيدة ولفترة ما بعد الجراحة الفورية والمتأخرة، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الرجفان الأذيني وفشل القلب الاحتقاني، و "متلازمة انخفاض النتاج القلبي" هي ضعف احتمال من مع الكرة الصمامات.

ولوحظ وجود ميزة الدورة الدموية ملحوظ في المرضى الذين يعانون من زرع صمامات القلب مصطنعة مصنفين Medinzh-2. Karboniks-1؛ شارع جود الطبية Carbomedics. سون بيكاربون ATS كلا التاجي وفي موقف الأبهر النسبي دوار القرص وعلاوة على ذلك، الكرة التدرج الضغط عبر الصمام، ومنطقة صمام الفعالة للأداء صمام، والحد من غرف حجم القلب، وكتلة عضلة القلب ومعدل البقاء على قيد الحياة الاكتوارية واستقرار جودة النتائج من 93 ٪ إلى 52 ٪ إلى 5-15 سنة في الوضع التاجي ومن 96 ٪ إلى 61 ٪ في الأبهر.

في STS ثيقة مشتركة / جمعية AATS من جراحي الصدر USA يوفر تعريفات مضاعفات غير قاتلة صمام التابعة وغير المعدية المحددة من أصل المعدية، مما يؤدي إلى نقص في معدلات البقاء على قيد الحياة الاكتوارية، ونوعية الحياة وزيادة العجز. وتشمل المضاعفات تعتمد على صمام صمام غير السارية الخلل الهيكلي - أي تغييرات على وظيفة صمام مزروع بسبب ارتداء، الكسر، والتشويش الصمامات أو تمزق خط خياطة، مما يؤدي إلى تضيق أو قلس. بواسطة ضعف صمام ابنيوي يتضمن أي ضعف صمام، لا علاقة لها فشله: حجم عدم تطابق صمام والهياكل المحيطة بها، paraklapannaya الناسور يؤدي إلى تضيق أو قلس.

الاكتوارية والمؤشرات الخطي فشل الهيكلي من الصمامات الميكانيكية تمثل 90-95٪ و 0-0،3٪ المريض سنوات، على التوالي. مراقبة على المدى البعيد من المرضى الذين يعانون كروية الميكانيكية MCC صمامات AKCH، ستار ادواردز، ويلعق-2 دوار القرص، ميكس، Emiks، ميدترونيك هول والصدفتين MedEng-2 Karboniks-1، وسانت جود الطبية، Carbomedics وآخرون. أظهرت أن هذه الصمامات مقاومة للغاية للأعطال الهيكلية. موجود حاليا في استخدام الأطراف الصناعية الميكانيكية مثل بيورك-Shiley Convexo-مقعرة، وكان عدد هش المحدد السكتة الدماغية واستبعدت من الممارسة السريرية. على عكس الصمامات الميكانيكية، انحطاط الهيكلي للbioprostheses، على العكس من ذلك، هو الأكثر شيوعا مضاعفات غير القاتلة التي تعتمد على صمام. لذا، أظهرت مراقبة طويلة من bioprostheses السلكي الجيل الثاني المستخدمة حاليا، بما في ذلك الخنازير ميدترونيك Hankock II والتامور نجار-إدواردز، وذلك في موقف الأبهر في أكثر من 90٪ من bioprosthesis انحطاط الهيكلي لا تتطور في غضون 12 سنوات، في حين في موقف التاجي يحدث قبل ذلك بكثير بسبب الإجهاد الانقباضي أكثر شدة على وشاح البدلة.

يمكن تسهيل تشكيل الناسور دون المساحي في وقت مبكر أو متأخر بعد الجراحة من خلال تطوير التهاب الشغاف العضلي أو التكلس الضخم للحلقة الليفية ، وكذلك الأخطاء الفنية أثناء غرس الصمام.

الدورة الدموية كبير paraklapannye الناسور عادة ما تسبب الانحلالي الحرارية فقر الدم، خلافا لدرجة ضئيلة سريريا انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن الذي لوحظ بعد زرع تقريبا كل الميكانيكية، ولا سيما الكرة وقرص محوري، والصمامات.

خطأ فني كما تباعد كبير جدا بين طبقات تسهم في تشكيل أجزاء Potez دون ختم الاتصال مع عصابة صمام الليفية الذي يؤدي في نهاية المطاف إلى تشكيل الناسور إذا صاحب paraklapannaya انحلال الدم الناسور كبيرا الدورة الدموية ويسبب فقر الدم والتي تتطلب نقل الدم، ثم خياطة نواسير أو صمام reprotezirovanie .

ونتيجة لذلك، وتحسين التقنيات الجراحية حدوث الناسور المعزي-pannyh انخفضت مؤخرا وهي في الأداء الخطي، من 0٪ إلى 1.5٪ من المريض عاما لكل من الصمامات الميكانيكية وbioprostheses. وأشارت بعض الكتاب نمو الناسور paraklapannyh بعد زرع الصمامات الميكانيكية الصدفتين، مقارنة مع bioprostheses، على افتراض أنه يرتبط استخدام الموجع وأضيق التماس الخياطة صفعة.

على الرغم من التحسينات في تقنية جراحية، والرعاية بعد العملية الجراحية والوقاية ويبقى التهاب الشغاف الاصطناعية واحدة من المشاكل التي لم تحل من جراحة القلب، ووجدت إلى 3٪ من مضاعفات بعد استبدال صمام القلب. على الرغم من حقيقة أن المواد التي تصنع منها صمامات القلب الاصطناعية الميكانيكية لها خواص مقاومة للجلطات ، قد يكون مصدر العدوى هو الغرز الذي يثبّت الطرف الاصطناعي

أنسجة القلب ، حيث الشحمية الخثارية غير البكتيرية

الضرر الذي يمكن أن يصاب خلال جرثومة عابرة. عندما يتلف الطرف الاصطناعي في وضع الأبهر ، يحدث عدم كفاءته في كثير من الأحيان (67 ٪) ، وإذا تأثر الصمام الصناعي التاجي ، يحدث انسداده (71 ٪). تم العثور على خراجات الحلقة الليفية في 55 ٪ من حالات التهاب الشغاف التاجي. لا يسبب التهاب الشغاف المعدني في الاستبدال الحيوي للصمام تدمير الصمامات فحسب ، بل يؤدي أيضًا إلى خراجات في حلقة الخيط ، والتي تتطور في الغالب خلال السنة الأولى بعد العملية أكثر من 27٪ في وقت لاحق.

اعتمادا على فترة التطوير ، ينقسم التهاب الشغاف العضلي إلى وقت مبكر (في غضون 60 يومًا بعد العملية) وفي وقت متأخر (أكثر من 60 يومًا). يحدث التهاب الشغاف الاصطناعية في وقت مبكر في 35-37٪ من الحالات وعادة ما يكون سببها عدوى بكتيرية من صمام إما خلال زرع اثناء العمليات القيصرية أو الطريق الدموي الجروح بعد العمليات الجراحية أو القسطرة الوريدية للدفعات عن طريق الوريد. تسود في هذه الفترة البشروية والمكورات العنقودية الذهبية (28،1-33٪ و17-18،8٪، على التوالي)، المكورات المعوية - 6.3٪ العقدية zelenyaschy - 3.1٪، والبكتيريا سالبة الجرام والنباتات الفطرية. هناك حالات عدوى التهاب الشغاف المسببات الفيروسية، على الرغم من أن وقت متأخر من التهاب الشغاف الاصطناعية (حدوث 60-63٪) في معظم الحالات المرتبطة تسمم الدم غير القلب.

وفقا ل D. هورستكوت وآخرون. (1995)، يحدث في معظم الأحيان في وقت متأخر التهاب الشغاف الاصطناعية نتيجة مضاعفات بعد إجراءات طب الأسنان (20.3٪)، والتلاعب المسالك البولية وانتان بولي (13.9٪)، والعلاج المكثف باستخدام القسطرة الوريدية الدائمة (7.4٪)، والالتهاب الرئوي، والتهاب الشعب الهوائية (6.5٪)، والتلاعب في مجرى الهواء (5.6٪)، ودراسة fibroskopicheskogo الجهاز الهضمي (4.6٪)، والصدمات النفسية الجرح العدوى (4.6٪)، عملية جراحية في البطن (3.7٪) والولادة ( 0.9٪). في بعض الحالات، قد يكون راجعا إلى عدوى المستشفيات مسببات الأمراض عن طريق الفم malovirulentnymi المكورات العنقودية.

تردد الاكتوارية والخطي من مؤشرات حدوث التهاب الشغاف الاصطناعية في موقف الأبهر تشكل 97-85٪ و0،6-0،9٪ المريض عاما، على التوالي، على ارتفاع طفيف في موقف الأبهر مما كانت عليه في الصمام التاجي. خمس سنوات من التحلل من التهاب الشغاف الحيوي ، وفقا لمعظم الدراسات الرئيسية ، هو أكثر من 97 ٪. إن خطر التهاب الشغاف التاجي في الصمامات الميكانيكية أعلى بقليل من التراكيز الحيوية.

والتهاب الشغاف bioprosthesis وال allografts فرملس الاصطناعية هي أقل شيوعا، وبالتالي، يمكن لهذه الصمامات أن يكون أكثر فائدة عند استبدال البدلة الميكانيكية خلال إعادة عملية على شغاف القلب الاصطناعية. يتم إعطاء العلاج المضاد للبكتيريا عن طريق الوريد تحت السيطرة على حساسية ثقافة الدم ويجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن. وقد أظهرت التجربة أنه إذا المصابين الكائنات الحية الدقيقة malovirulentnymi (عادة العقديات)، ومعظم المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف الاصطناعية يمكن علاج متحفظ. ومع ذلك، فإن هذا العلاج، وخاصة عند التعامل مع النباتات ضراوة شديدة العدوى (المكورات العنقودية، العدوى الفطرية)، إلى أن تستكمل من خلال إدخال المطهرات وعقدت الحالة المناعية تصحيح التهاب الشغاف الاصطناعية غالبا ما يتطلب عاجل وأحيانا عملية طارئة.

المضاعفات الأكثر خطورة من بعد متابعة المرضى الذين خضعوا لإعادة الزرع الاصطناعي صمام القلب هو احتمال المتمثلة في الإصابة مرة أخرى الإصابة مرة أخرى بدلة بعد تعتمد عملية المتكررة على التفاعل وإمكانية الجراح إلى القضاء نهائيا على كل بؤر للإصابة خلال العملية الأولى. يجب تحسين نتائج علاج التهاب الشغاف العضلي يمكن أن تصل وتيرة تطور الالتهاب الشُعاعي السفلي في المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف العضلي إلى 40٪. معدل الوفيات مع التهاب الشغاف الاصطناعي في وقت مبكر هو 30-80 ٪ ، وفي أواخر 20-40 ٪.

المضاعفات التي تعتمد على صمام تنطبق انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن بسبب التلف الميكانيكي المباشر لكريات الدم تعمل الصمامات الاصطناعية القلب، وتدفق مشوهة لهيكل تدفق صمام، والاضطراب، وتدفق فصل، rarefactions، وزيادة النشاط البدني، أي عدوى مزمنة، وانتشار متقطعة مزنية، انحطاط الهيكلي bioprosthesis والجلطة في صمام القلب الاصطناعي، وانتهاكا لتغطية النسيج وبطانة البطانية من السرج و مصطنع صمام، الكلوي والكبدي قصور آل، وفي مثل هذه الحالات، عملية تغيير التوازن تأخذ شكل تدفق حلزوني سلبي مع التطور السريع للتغيرات لا رجعة فيها التي تؤدي إلى متلازمة الوقت vitiyu، المزمن التخثر المنتثر داخل الأوعية وفشل العديد من أجهزة الجسم، مما يسبب مضاعفات الجلطات. تطوير انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمنة تؤثر وآليات المناعة الذاتية، وقوع المفرط للأنواع الأكسجين النشطة وبيروكسيد الدهون تفعيل خلال نقص الأكسجة. الهيموجلوبين والحديد أيونات حررها انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن أنفسهم منشطات قوية من بيروكسيد الدهون. لا يغير مستوى انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمنة على مدة زرع صمامات القلب الاصطناعية مع وظيفة مرضية فإنه لا يؤثر على مستوى انحلال الدم داخل الأوعية الدموية الرجفان الأذيني المزمن ودرجة قصور القلب الاحتقاني. عند استخدام تعمل بشكل طبيعي الحديث الميكانيكية أو البيولوجية إطار الاصطناعية انحلال الدم أمر نادر الحدوث. انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن في مرضى صمامات القلب الميكانيكية الاصطناعية يحدث مع تكرار الأداء الاكتوارية والخطي في 99،7-99،8٪ و0،06-0،52٪ المريض سنوات، على التوالي. مثل هذا التباين الكبير في وتيرة انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن لا يسمح لتقدير موضوعي للمزايا البناء معين من صمام قلب صناعي أو bioprosthesis. وبالإضافة إلى ذلك، هناك حاليا أي اختبارات بيوكيميائية دقيقة موحدة تقييم حالة درجة شدة من انحلال الدم.

انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمنة حتى في مستويات ضئيلة سريريا يؤدي إلى اختلال الريولوجيا الدم، فقر الدم الانحلالي التقدمية، خثار واضطراب الارقاء بسبب طرد من الكريات الحمراء tromboplastinopodobnogo المواد الصبغية التي دمرت وظائف الكبد، داء هيموسيديريني الكلوي، الفشل الكلوي وفقر الدم بسبب نقص الحديد، ويعزز التهاب الشغاف البكتيري.

ويتم علاج انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن في مرضى صمامات القلب الاصطناعية بشكل فردي اعتمادا على درجة من ديناميات التنمية والأسباب التي يسببها. في حالة اللا تعويضية المزمن داخل الأوعية انحلال الدم قيود المعروض النشاط البدني، والحفاظ على الكريات الحمر وملء فقدان الحديد (مستحضرات الحديد وحمض الفوليك، الخ)؛ لتحقيق الاستقرار في الأغشية ERITH-ROCIT تعيين توكوفيرول، هرمونات الستيرويد في المرضى الذين يعانون من اختبارات المناعة الذاتية الإيجابية، مع شديدة فقر الدم - نقل الدم إرثروبويتين تحت سيطرة الهيموغلوبين، هابتوغلوبين، LDH.

تجلط الدم والجلطات الدموية والصمامات هي مضاعفات ما بعد الجراحة الأكثر شيوعا التي تعتمد على صمام في المرضى الذين يعانون من الميكانيكية والبيولوجية صمام تاجي الاصطناعية، مما أدى إلى تدهور نوعية الحياة والعجز. في معظم الأحيان تحدث في المرضى الذين يعانون من الصمامات الميكانيكية. أكثر من 50٪ من المرضى بعد صمام التاجي مع الرجفان الأذيني المزمن وعوامل الخطر الأخرى (الأقل جزء طرد، الانسداد التجلطي مضاعفات التاريخ، والحجم الكبير للخثرة دموية داخل الأذين الأيسر في تجويف لها وآخرون) مكشوف مضاعفات الانصمام الخثاري على الرغم من منع تخثر الدم وكاف أيضا زيادة احتمال الاصابة بتجلط في حالات الصمامات الميكانيكية، والتغييرات في بروتوكول منع تخثر الدم. الجلطات الدموية نادرة نسبيا في المرضى بعد الصمام التاجي مع كمية صغيرة من الأذين الأيسر، وطبيعي الجيوب الأنفية إيقاع النتاج القلبي. وبالإضافة إلى ذلك، المرضى الذين يعانون من أنواع القديمة من بدلة صمام، وتلقي العلاج منع تخثر الدم أكثر كثافة قد تتطور hypocoagulation نزيف حاد.

من بين العديد من عوامل الخطر المرضية لأحداث الجلطات تحديد جوهر: قصور النشاط منع تخثر الدم من عملية الروماتيزمية والتهاب الشغاف، التهاب الشغاف خاصة الاصطناعية مع تنبتات الكبيرة؛ تباطؤ وركود تدفق الدم ، المرتبطة انخفاض حجم الدورة الدموية دقيقة ، نقص حجم الدم ، الرجفان الأذيني ، وانتهاك انقباض عضلة القلب. تجلط الدم الاستهلاك ونشر متلازمة تجلط الدم داخل الأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم الرئوي قد يؤدي إلى زيادة في الفيبرينوجين، وجود خلل في الثرموبوكسان وبروستاسيكلين، endothelin-1، الخلايا البطانية والمساهمة في تجلط الدم. وبالإضافة إلى ذلك، الناسور وقلس paraklapannye في صمام القلب الاصطناعي، وتؤدي إلى مزيد من تشويه للبنية تدفق مع تطور تدفقات مرتفعة فصل، والقص، والاضطراب، التجويف، يسبب اختلال وظيفي البطانية، انحلال الدم داخل الأوعية الدموية المزمن والجلطة.

المضاعفات نادرة وخطيرة للغاية هي الجلطة صمام الاصطناعية، والخطر الذي لا يتجاوز 0.2٪ المريض عاما، هو أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من الصمامات الميكانيكية. تردد والمؤشرات على خط واحد الاكتوارية تخثر الميكانيكية صمامات القلب الاصطناعية تتراوح بين 97٪ إلى 100٪ ومن 0٪ إلى 1.1٪ من المريض عاما، وفي موقف التاجي، هذه المعدلات أعلى مما كانت عليه في الأبهر. ويمكن تفسير هذه الاختلافات كبيرة من تجلط الدم الاصطناعي صمامات القلب والمضاعفات الانصمام الخثاري قبل مختلف عوامل الخطر الأساسية ومستوى منع تخثر الدم في المرضى. ووفقا لبيانات ملخص تجربة عشوائية متعددة المراكز مراكز جراحة القلب الأجنبية، جميع حالات الجلطة صمامات اصطناعية Carbomedics ذكرت في المرضى الذين يعانون من وضع ضعف تخثر الدم أقل من المستوى الموصى به من MHO (INR) (2،5-3،5) ووقت البروثرومبين (1.5) في بعض المرضى ، توقف علاج مضاد التخثر. وفي هذا الصدد، كان معدل الاكتوارية صمام تجلط الدم في المرضى الذين يعانون من صمامات القلب الاصطناعية Carbomedics العام 5TH 97٪، وخطي - 0.64٪ المريض عاما في موقف التاجي، وفي موقف الأبهر - تجلط الدم، وقد لوحظت الصمامات الاصطناعية القلب. بالنسبة لـ 4000 عملية زرع صمامات اصطناعية للقلب ، كان تخثر Lix-2 و Emix 1٪.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.