نفخات القلب

بالإضافة إلى النغمات ، مع تسمع القلب ، يتم سماع أصوات إضافية ذات مدة أطول ، تسمى الضوضاء. الضوضاء في القلب هي تقلبات سليمة تحدث غالبًا في القلب عندما يمر الدم عبر فتحات ضيقة. يمكن تفسير وجود فتحة أضيق من القاعدة بالأسباب التالية:

1. يتم لحام صمامات الصمامات ، في اتصال معها يحدث الافتتاح غير المكتمل ، أي تضيق - ضيق من فتح صمام.
2. انخفاض في سطح فتحات الصمام أو توسيع فتحة الصمام ، مما يؤدي إلى إغلاق غير مكتمل للافتتاح المقابلة وتدفق عكسي للدم خلال الفضاء الضيق.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون للقلب فتحات غير طبيعية ، على سبيل المثال ، بين البطينين. في كل هذه الحالات ، هناك تدفق سريع للدم من خلال مساحة ضيقة.

هذا يسبب تيارات دوامة من الدم والتذبذبات من الصمامات ، والتي تنتشر وتسمع على سطح الصدر. بالإضافة إلى هذه التسممات المزعجة داخل القلب ، ترتبط أحيانًا الأصوات غير القلبيّة بالتغيّرات في التأمور و غشاء الجنب التي تتلامس معها - ما يسمى بتذمر خارج القلب.

بطبيعتها (جرس) الضوضاء يمكن أن تهب ، كشط ، نشر ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره الضوضاء ذات التردد العالي - الموسيقية.

تشير الأصوات في القلب دائمًا إلى مرحلة معينة من دورة القلب. في هذا الصدد ، يتم تمييز أصوات الانقباضي والانبساطي.

انقباض القلب الانقباضي

تسمع أصواتا الانقباضي بعد أن لهجة (بين الأول والثاني لهجة) وتنشأ يرجع ذلك إلى حقيقة أنه خلال الحد من البطين الدم يطرد منها من خلال فتحة ضيقة، حيث فتح تقييد التجويف قد يكون في مسار تدفق الدم الطبيعي (على سبيل المثال، تضيق الشريان الأورطي أو الشريان الرئوي) أو عندما يتحرك الدم في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم الرئيسي (قلس) ، والذي يحدث عندما يكون الصمام التاجي ناقصًا.

عادة ما تكون الضوضاء الانقباضية أكثر حدة في البداية ، ثم تصبح أضعف.

تسمع الضبابية الانبساطية بعد النغمة الثانية (بين النغمة II و I) ويتم تحديدها في حالة دخول الدم إلى البطينين عبر فتحات الصمامات الضيقة خلال فترة الانبساط. المثال الأكثر نموذجية هو تضيق الفتحة الأذينية البطينية اليسرى. ويسمع أيضا نفخة الانبساطي عندما يكون الصمام الأبهري غير كاف ، عندما يمر الدم عبر فتحة الفتحة المغلقة غير الكاملة التي تعود إلى البطين الأيسر.

لتحديد طبيعة عيب الصمامات ، فإن توطين الضوضاء له أهمية كبيرة ، كما يمكن رؤيته من الأمثلة المذكورة.

في هذه الحالة ، يتم سماع الضجيج بشكل جيد عند نفس النقاط ، حيث يتم الاستماع أيضًا إلى النغمات المتكونة في الصمامات المقابلة أو أجزاء من القلب.

يتم إجراء تسمع الضوضاء التي تنشأ في منطقة الصمام التاجي ، سواء في عدم كفاءتها (نفخة انقباضية) وتضيق الفتحة الأذينية البطينية (نفخة الانبساطي) في قمة القلب.

يتم الاستماع إلى الضجيج الناشئ في منطقة الصمام ثلاثي الشرف على الطرف السفلي للقص.

يتم إجراء تسمع الضوضاء ، التي تعتمد على التغيير في الصمام الأبهري ، في الفضاء الوربي الثاني على الجانب الأيمن من هامش القص. وعادةً ما تحدد الضجة الانقباضية الجسيمة المرتبطة بتضيق فتحة الأبهر ، والضوضاء الانبساطية مع قصور الصمام الأبهري.

يتم الاستماع إلى الضوضاء المصاحبة للتقلبات في صمام الشريان الرئوي في الفضاء الوربي الثاني إلى اليسار بالقرب من حافة القص. هذه الأصوات تشبه الأبهر.

سمعت أصوات في القلب ليس فقط في هذه المناطق ، ولكن في مساحة أكبر من منطقة القلب. عادة ما تنفق بشكل جيد على تدفق الدم. وهكذا ، عندما تضيق فتحة الأبهر ، ينتشر النفخة الانقباضية أيضا إلى الأوعية الكبيرة ، على سبيل المثال ، الرقبة. عندما يتم تحديد صمام قصور نفخة الانبساطي الأبهر ليس فقط في الفضاء وربي الثاني إلى اليمين، ولكن المساحة وربي الثالث اليسرى على حافة القص، في ما يسمى نقطة V في التاجي نفخة قلس الانقباضي يمكن القيام بها في المنطقة الإبطية اليسرى.

الضوضاء ، اعتمادا على شدتها ، تنقسم إلى 6 درجات من الجهارة:

• الأول هو ضوضاء مسموعة بالكاد يمكن أن تتلاشى في بعض الأحيان.
• 2 - أكثر ضوضاء عالية ، وتحدد باستمرار في القلب.
• 3 - حتى أكثر ضوضاء عالية ، ولكن من دون ارتعاش من جدار الصدر.
• 4 - ضوضاء عالية ، عادة مع ارتجاف جدار الصدر ، كما سمعت من خلال راحة اليد على الصدر في المكان المناسب ؛
• 5 - ضجيج عال جدا ، لا يسمع فقط على منطقة القلب ، ولكن في أي نقطة من الصدر ؛
• 6 - ضجيج عال جدا ، يسمع من سطح الجسم خارج الصدر ، على سبيل المثال من الكتف.

بين النفخات الانقباضيّة ، تتميّز الآتي: ضجيج طرد ، نفخة بانسيستولوجية و نفخة انقباضية متأخرة.

يحدث ضجيج طرد الانقباضي نتيجة لتدفق الدم من خلال الفتحات الأبهريّة أو الرئويّة الضيّقة ، وأيضاً نتيجة لتسريع تدفق الدم عبر الفتحات نفسها التي لم تتغير. ﻋﺎدةً ﻣﺎ ﺗﺰداد اﻟﻀﻮﺿﺎء إﻟﻰ ﻣﻨﺘﺼﻒ اﻻﻧﻘﺒﺎض ، ﺛﻢ ﺗﻘﻠﻞ وﺗﺘﻮﻗﻒ ﻗﺒﻞ اﻟﻨﻐﻤﺔ اﻟﺜﺎﻧﻴﺔ ﺑﻘﻠﻴﻞ. يمكن أن يسبق الضجيج نغمة انقباضية. إذا تم التعبير عن تضيق الأبهر ، والحفاظ على وظيفة مقلص البطين الأيسر ، فإن الضوضاء عادة ما تكون خشنة في جرسها ، بصوت عال ، مصحوبة بالارتعاش الانقباضي. يتم على الشرايين السباتية. في حالة حدوث فشل القلب ، يمكن خفض الضوضاء بشكل ملحوظ وتصبح أكثر نعومة في الجرس. في بعض الأحيان يكون الصوت مسموعًا في أعلى القلب ، حيث يمكن أن يكون أعلى صوتًا من قاعدة القلب.

مع تضيق الشريان الرئوي ، تكون ضوضاء طرد الانقباض قريبة من الضجيج في تضيق الأبهر ، ولكن من الأفضل سماعها في الفضاء الوربي الثاني على اليسار. يتم تنفيذ الضوضاء في الكتف الأيسر.

مع وجود عيب في الحاجز الأذيني ، فإن زيادة تدفق الدم نتيجة لتدفق الجانب الأيمن من القلب يمكن أن يؤدي إلى خروج الانقباضي على الشريان الرئوي ، ولكن ليس أكثر من الدرجة الثالثة من الجهارة. في الوقت نفسه ، لا يتسبب تدفق الدم من خلال العيب نفسه عادة في حدوث ضوضاء.

تتم تسمية التذمر بنانسيستوك بسبب طول مدة هذه الانقباضات. هذا الضجيج عادة ما يكون له كسب طفيف في منتصف أو في النصف الأول من انقباض. تبدأ عادة بنبرة I. مثال على هذه الضوضاء هو نمط التسمع مع القصور التاجي. مع وجودها في الجزء العلوي من القلب ، يتم سماع نفخة بانسيستولوجية ، والتي تتم في الإبط ، وتصل إلى الدرجة الخامسة من الجهارة.

عندما يكون الصمام الثلاثي الشرايين غير ملائم ، عادة ما تسمع نفخة بانسيستولي ، يتم سماعها بشكل أفضل على البطين الأيمن للقلب عند الحافة اليسرى للقص في الفضاء الوربي الرابع.

إذا كان عيب الحاجز بين البطينين يظهر ضوضاء انقباضية كبيرة عند الحافة اليسرى للقص نتيجة لتفريغ الدم من اليسار إلى اليمين. عادة ما يكون من الصعب جدا في جرسه ويرافقه يرتجف الانقباضي.

تحدث ضوضاء انقباضية متأخرة في النصف الثاني من الانقباض. وتلاحظ هذه الضوضاء في المقام الأول في هبوط الصمام التاجي. في هذه الحالة ، يحدث الاستطالة أو تمزق في الحبال ، مما يؤدي إلى هبوط اللوحات الصمام التاجي والقصور التاجي مع عودة الدم إلى الأذين الأيسر. يتجلى الهبوط نفسه في نبرة انقباضية في وسط انقباض الدم والقصور التاجي مع نفخة انقباضية بعد هذه النغمة.

نبضات القلب الانبساطي 

يمكن أن تكون التذمر الانبساطي مبكرا ، وتظهر بعد نبرة II. Mesodiastolic و diastolic في وقت متأخر ، أو presystolic.

مع وجود قصور أبهري ينشأ نفخة انبساطية مبكرة متفاوتة الشدة في الفضاء الوربي الثاني على اليمين وفي النقطة V. مع ضعف ضجيج الانبساطي ، يمكن في بعض الأحيان سماعها فقط عندما يُحفظ التنفس عند الزفير ، في وضع المريض مع إمالة للأمام.

عندما قصور الصمام الرئوي الناشئة في نتيجة للتوسع كبيرة في ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، نفخة الانبساطي يمكن يسمع في الفضاء وربي الثاني إلى اليسار، والتي يشار اليها على انها ضجيج ستيل.

يتجلى التضيق التاجي في الحالات النمطية في نفخة الانبساطي ، وهو أفضل ما يسمع في القمة. من المظاهر المميزة لهذا العيب نفخة الانقباض في القمة ، الناتجة عن انقباض الأذين الأيسر.

يحدث الضجيج المطول مع الناسور الشرياني الوريدي ، يتم سماعهم في الانقباض وفي الانبساط. يحدث مثل هذا التشويش عندما لا يتم نفخ القناة الشريانية (بوتالوفا). هو أكثر وضوحا في الفضاء الوربي الثاني على اليسار وعادة ما يرافقه يرتجف. يتم الالتصاق بضوضاء احتكاك التامور بالتغيرات الالتهابية في منشوراته. يتم تعريف هذا الضجيج على أنه مرتفع جدًا ، ولا يتوافق مع مرحلة محددة بدقة من نشاط القلب ويتميز بتنوعه. يتم زيادة الضوضاء في بعض الأحيان عندما يتم الضغط على سماعة الطبيب ويميل الجسم إلى الأمام.

غالبًا ما توجد عيوب قلبية مدمجة (صمامان أو أكثر) ، بالإضافة إلى مزيج من رذرين من نفس الصمام. وهذا يؤدي إلى ظهور العديد من الأصوات ، التي تسبب التحديد الدقيق لها صعوبات. في هذه الحالة ، ينبغي إيلاء الاهتمام لمستوى الضوضاء ومنطقة الاستماع ، وإلى وجود علامات أخرى من عيب صمام ، على وجه الخصوص ، تغييرات في أصوات القلب.

إذا كان هناك ضوضاء (الانقباضي والانبساطي) في نفس الحفرة في نفس الوقت ، وهو ما يكفي في كثير من الأحيان ، هناك اقتراح من ضرر مزدوج ، تضييق الفتحة وعدم كفاية الصمامات. ومع ذلك ، من الناحية العملية ، لا يتم تأكيد هذا الافتراض دائمًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن الضوضاء الثانية في كثير من الأحيان وظيفية.

يمكن أن تكون التفوهات داخل القلب عضوية ، أي مرتبطة بتغيرات تشريحية في بنية الصمامات ، أو وظيفية ، أي تظهر مع صمامات قلب غير متغيرة. في الحالة الأخيرة ، ترتبط الضوضاء بتقلبات ناتجة عن تدفق أسرع للدم ، خاصةً الدم السائل ، أي تحتوي على عدد أقل من العناصر ذات الشكل. مثل هذا التدفق السريع للدم ، حتى في غياب فتحات ضيقة ، يسبب دوامات وتذبذبات في الهياكل داخل القلب ، والتي تشمل العضلات الحليمية والحلي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

نفخات القلب الوظيفية

الضوضاء الوظيفية تختلف عن العضوية من خلال عدد من الميزات. هم أكثر متغيرا في السمنة ، وخاصة عند تغيير الموقف والتنفس. عادة ما تكون أكثر ليونة وهادئة ، وليس أكثر من 2-3 درجة من الجهارة. القشط والضجيج الإجمالي الآخر لا يعمل.

النفخة الانقباضية الوظيفية شائعة جدا في الأطفال والشباب. من بين أسباب الضوضاء الوظيفية الانقباضية ، المرتبطة بتسارع تدفق الدم ، يمكن أن تسمى حالات الحمى ، وفقر الدم ، مما يؤدي إلى انخفاض في لزوجة الدم وتسريع تدفق الدم.

نادرا ما تكون نفخات الانبساطي وظيفية. على وجه الخصوص ، تحدث في فقر الدم في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ويتم الاستماع في معظم الأحيان على أساس القلب في الفضاء الوربية الثانية إلى اليسار بالقرب من حافة القص.

وهناك عدد من التأثيرات الفسيولوجية والدوائية تؤدي إلى تغيير في نمط تسمع القلب من القلب ، والتي يمكن أن تكون ذات أهمية تشخيصية. لذلك، مع نفسا عميقا يزيد العائد الوريدي إلى القلب الصحيح، تضخيم عادة الضوضاء التي تحدث في النصف الأيمن من القلب، وغالبا مع انشقاق II لهجة. عندما خفضت مناورة فالسالفا (توتر مع المزمار مغلقة) ضغط الدم، والعائد الوريدي إلى القلب النقصان، والتي يمكن أن تؤدي إلى زيادة الضوضاء في انسداد عضلة القلب (العضلات تحت الأبهر تضيق) والحد من الضوضاء المرتبطة تضيق الأبهر والقصور التاجي. في الانتقال من موقف الكذب إلى وضعية الوقوف العائد الوريدي إلى القلب تنخفض، مما يؤدي إلى تغييرات وصفه للتو الصورة تسمع في عيوب القلب اليسرى. عندما تدار amilnitrita خفض ضغط الدم، وزيادة النتاج القلبي، مما يزيد من الضوضاء في تضيق الأبهر، اعتلال عضلة القلب الانسدادي.

العوامل التي تغير الصورة المأساوية للقلب

1. التنفس العميق - زيادة عودة الدم الوريدي إلى القلب وزيادة الضوضاء في الرذائل من القلب الصحيح.
2. الموقف الدائم (الصعود السريع) - الحد من عودة الدم إلى القلب وتخفيف الضوضاء في تضيق الشريان الأورطي والشريان الرئوي.
3. اختبار فالسالفا (إجهاد مع المزمار مغلق) - زيادة الضغط داخل الصدر وانخفاض في التدفق الوريدي إلى القلب.
4. استنشاق النتريت amyl أو تناول النتروجليسرين - Vasodilation - تعزيز ضجيج الطرد الناجم عن تضيق الأبهر أو الرئة.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]