الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن (بولينا المزمن، التجاعيد الكلى) - أعراض الناجمة عن التصلب التدريجي لحمة الكلوي مع تدمير النيفرون بسبب مرض الكلى المزمن الابتدائي أو الثانوي.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

علم الأوبئة

يختلف تواتر الفشل الكلوي المزمن في مختلف البلدان في نطاق 100-600 لكل مليون من البالغين ، مع تسجيل 50-100 حالة جديدة من الفشل الكلوي المزمن سنويًا. 

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

الأسباب الفشل الكلوي المزمن

الأسباب الرئيسية للفشل الكلوي المزمن هي أمراض الغدد الصماء والأوعية الدموية. نسبة المرضى الذين  يعانون من اعتلال الكلية السكري ، تصلب الشرايين وتصلب الشرايين وداء تصلب الشرايين في ارتفاع مستمر بين جميع المرضى الذين يعانون من غسيل الكلى المزمن.

أسباب الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي:

• التهاب كبيبات الكلى التهابي مزمن، التهاب الحويضة والكلية المزمن، ومشاركة الكلوي في أمراض النسيج الضام الجهازية (الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب المفاصل، تصلب الجلد، الناخر الأوعية الدموية، وأمراض شونلاين فرفرية)، والسل، وأمراض الكلى HIV، HCV-التهاب الكلية، HBV-التهاب الكلية، اعتلال الكلية الملاريا، البلهارسيا اعتلال الكلية.
• الاستقلاب والغدد الصماء: داء السكري من النوع 1 والنوع 2 ، والنقرس ، داء النشواني (AA ، AL) ، فرط كالسيوم البول مجهول السبب ، الأكسالوز ، داء الكيسات.
• أمراض الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم الخبيث ، وأمراض الكلي الكلوي ، وارتفاع ضغط الدم.
• راثية وخلقية الأمراض: مرض تكيس، نقص تنسج قطعي، داء ألبورت، الجزر اعتلال الكلية، فانكوني nefronoftiz، onihoartroz راثية، مرض فابري.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

الأعراض الفشل الكلوي المزمن

أول أعراض الفشل الكلوي المزمن - غير محددة "قناع": فقر الدم، ارتفاع ضغط الدم، واهنة، والنقرس، والعظام، وكذلك المضاعفات الناجمة عن انخفاض في القضاء الكلوي الأدوية، مثل زيادة تواتر الدول سكر الدم يعانون من مرض السكري مستقرة على جرعة محددة من الأنسولين.

تتميز المرحلة الأولية للفشل الكلوي المزمن بالتدفق الكامن مع بوال البول ،  نكتوريا ، فقر الدم الحاد. في 40-50 ٪ من الحالات ، هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لاحظ في كثير من الأحيان انخفاض في الشهية.

[28], [29], [30], [31], [32]

التشخيص الفشل الكلوي المزمن

تتميز المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن بالخمول وعدم اكتراث المرضى. جلد المريض شاحب ، جاف ، متوتر ، مع مسحة رمادية (فقر دم وتلطيخ مع أوروكروم) ، مع نزيف ، كدمات وآثار كدمات. مع التهاب التامور الاستماع إلى ضجيج الاحتكاك التامور.

يعتمد التشخيص المبكر للفشل الكلوي المزمن على طرق المختبر.

لصالح الكلى بوال فشل عرض المزمنة مع مقاومة الليلي ارتفاع ضغط الدم جنبا إلى جنب مع فقر الدم، والأعراض الثانوية من التهاب المعدة والأمعاء والنقرس ونقص كلس الدم مع فرط.

التحديد الأكثر وثوقية وموثوقية للحد الأقصى من الكثافة النسبية أو أوسيموليوم البول ، وحجم CF ومستوى الكرياتينين في الدم. الاكتئاب من الكثافة النسبية القصوى للبول أقل من 1018 في تجربة Zimnitsky مع انخفاض في CF تحت 60-70 مل / دقيقة يشير إلى مرحلة أولية من الفشل الكلوي المزمن. طريقة حساب CF بواسطة صيغة Cockroft-Gault أكثر دقة ، لأنها تأخذ بعين الاعتبار عمر ووزن الجسم وجنس المريض.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

علاج او معاملة الفشل الكلوي المزمن

ينقسم العلاج المحافظ من الفشل الكلوي المزمن إلى أعراض وممرضة. تشمل مهامه ما يلي:

• تثبيط تطور الفشل الكلوي المزمن (تأثير كلوي)؛
• إبطاء تشكيل تضخم البطين الأيسر (تأثير cardioprotective) ؛
• القضاء على التسمم اليوريمي ، والاضطرابات الهرمونية والتمثيل الغذائي ؛
• القضاء على المضاعفات المعدية للفشل الكلوي المزمن.

الأمثل لحال واحد من الفشل الكلوي المزمن هو دواء مع تأثير كبد وقاتل القلب ، الأيضي محايد ، دون أي آثار جانبية.

الاتجاهات الرئيسية للعلاج المحافظ من الفشل الكلوي المزمن هي تصحيح توازن النتروجين والماء بالكهرباء ، علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم.