ألم الكلى

متلازمة الألم النموذجية في طب المسالك البولية هي الألم في الكلى.

يُعد ألم الكلى عرضًا للعديد من الأمراض، وله أهمية سريرية واسعة النطاق: من الاضطرابات الوظيفية إلى الحالات التي تهدد حياة المريض. ولأنه عرض شائع في العيادات الخارجية، يتطلب ألم الكلى استراتيجية تشخيصية منطقية، بالدرجة الأولى من وجهة نظر طبيب عام، وهو غالبًا أول من يقابل هؤلاء المرضى.

من الضروري مراعاة أن بعض المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى (مثل التهاب كبيبات الكلى المزمن الكامن) قد لا يشكون من ألم كلوي على الإطلاق. في حالات أخرى، قد تكون شكاوى المرضى عامة فقط (ضعف، إرهاق، انخفاض في الأداء، إلخ)، مما لا يدعو أحيانًا إلى الشك في تلف الكلى وإجراء فحص دقيق. مع ذلك، عادةً ما تكون هناك شكاوى مميزة للعديد من أمراض الكلى والمسالك البولية، ومن بينها الألم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأسباب ألم الكلى

يمكن أن يحدث ألم الكلى بسبب تمدد كبسولة الكلى (على سبيل المثال، في التهاب كبيبات الكلى الحاد)، أو الحوض الكلوي (في التهاب الحويضة والكلية الحاد أو المزمن)، أو انسداد الحالب (بسبب حصوة، جلطة دموية) وانحناءه في بعض التشوهات في موضع الكلى، أو تقلص الحالب التشنجي، أو نقص تروية أنسجة الكلى (في احتشاء الكلى).

عند تحليل آلام الكلى، يُولى الاهتمام أولاً لموضع الألم وانتشاره. ففي عدد من أمراض الكلى، يكون الألم موضعياً في منطقة أسفل الظهر. ونلاحظ، بالمناسبة، أنه في مرض شائع كالتهاب كبيبات الكلى المزمن في ممارسة طب الكلى، لا يُعدّ الألم سمةً مميزةً له على الإطلاق. وحتى في حالات التهاب كبيبات الكلى الحاد، غالباً ما يُعرّفه المرضى بأنه شعور بالثقل، وليس ألماً في منطقة أسفل الظهر.

يتركز ألم المغص الكلوي في منطقة أسفل الظهر، وعادةً ما يمتد إلى المراق، ثم ينتشر على طول الحالب إلى جوانب البطن، ومنطقة الفخذ، والأعضاء التناسلية، وداخل الفخذ. في حالة التهاب المثانة، يُشعَر بالألم في منطقة العانة، وفي حالة تلف مجرى البول (مثل التهاب مجرى البول) - يمتد على طول مجرى البول.

من العلامات التشخيصية المهمة طبيعة الألم في الكلى. ففي التهاب الحويضة والكلية المزمن، يكون الألم غالبًا مؤلمًا. عند انسداد الحالب بحصوة أو تشنجات، مما يسبب انسدادًا حادًا في تدفق البول من الحوض الكلوي، يتخذ الألم طابع المغص، ويضعف بشكل طفيف بشكل دوري، ثم يشتد بشدة مرة أخرى. في الوقت نفسه، يلفت السلوك المضطرب للمرضى الانتباه، الذين لا يستطيعون إيجاد مكان لأنفسهم، ويغيرون وضعياتهم باستمرار. على خلفية نوبة ألم شديدة، قد يتقيأون بشكل لا إرادي. كما أن الألم الحاد الذي لا يُطاق في أسفل البطن، والذي يظهر مع احتباس البول الحاد، يكون حادًا ولا يُطاق أيضًا.

[ 5 ]

في بعض الحالات، يُمكن ملاحظة وجود صلة بين حدوث ألم الكلى وبعض العوامل. على سبيل المثال، قد تُسبب نوبة مغص كلوي أحيانًا رحلةً وعرة. قد يظهر الألم المصاحب لحركة الكلى مع الحركات المفاجئة. يزداد الألم المصاحب لتلف المثانة والإحليل مع التبول.

يخف ألم المغص الكلوي بعد حقن مضادات الكولين ومضادات التشنج، واستحمام المريض بماء ساخن، وأحيانًا بعد حقن مسكنات الألم المخدرة فقط. في التهاب الكلية الحاد، يخف الألم إذا ثني المريض ساقه عند مفصل الورك في الجانب المصاب.

يشكو المرضى في كثير من الأحيان من زيادة (كثرة البول) أو نقصان (قلة البول) في كمية البول المفرزة خلال اليوم.

[ 6 ]، [ 7 ]

طريقة تطور المرض

يمكن أن يكون ألم الكلى نتيجةً لأمراض وحالات مرضية مختلفة، وتعتمد آلية تطوره على السبب المحدد. دعونا نتناول بعض الحالات المرضية الرئيسية التي قد تسبب ألم الكلى وآلية تطورها:

1. التهاب الحويضة والكلية: التهاب يصيب الكلى وقد ينتج عن عدوى، غالبًا ما تكون بكتيرية. تتضمن آلية المرض اختراق البكتيريا للكلى عبر المسالك البولية أو الدم. قد يؤدي الالتهاب والعدوى إلى تلف أنسجة الكلى، مسببين الألم وعدم الراحة.
2. حصوات المسالك البولية: قد يؤدي تكوّن الحصوات في المسالك البولية أو الكلى (حصوات المسالك البولية) إلى انسداد المسالك البولية أو تلف أنسجة الكلى. تتضمن آلية المرض تكوّن الحصوات ونموها، مما قد يُسبب مغصًا مؤلمًا وألمًا طويل الأمد.
3. استسقاء الكلية: هو توسع في الجهاز الحوضي الكلوي، قد يحدث بسبب انسداد المسالك البولية، مثل حصوات الكلى أو الأورام. يمكن أن يسبب استسقاء الكلية ضغطًا وتمددًا في أنسجة الكلى، مما يؤدي إلى الألم.
4. داء الكلى المتعدد الكيسات: اضطراب وراثي تتشكل فيه أكياس متعددة في الكلى. يرتبط تطور المرض بالنمو والتطور المستمر للأكياس، مما قد يؤدي إلى زيادة حجم الكلى والضغط على الأنسجة المحيطة بها.
5. ارتفاع ضغط الدم: يمكن أن يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى إتلاف الأوعية الصغيرة في الكلى، مما قد يؤدي إلى آلام مزمنة وانخفاض وظائف الكلى.
6. أسباب أخرى: يمكن أن يحدث ألم الكلى أيضًا بسبب حالات أخرى، بما في ذلك أورام الكلى، والأمراض الالتهابية، وتمدد الأوعية الدموية الكلوية، وغيرها.

أشكال

يمكن أن يأتي ألم الكلى بأشكالٍ متعددة وتختلف شدته. من المهم ملاحظة أن ألم الكلى قد يكون ناجمًا عن العديد من المشاكل الطبية المختلفة، لذا قد يختلف التشخيص والعلاج. فيما يلي بعض أشكال ألم الكلى:

1. آلام الكلى الحادة:

   • يمكن أن ينجم الألم الحاد في الكلى، على سبيل المثال، عن المغص الكلوي، والذي غالبًا ما يرتبط بوجود حصوات في المسالك البولية. يمكن أن يكون هذا الألم حادًا ومتقطعًا وشديدًا. غالبًا ما يشعر مرضى المغص الكلوي بألم مبرح في أسفل الظهر أو جانب البطن، وقد ينتشر إلى البطن والفخذ.

2. ألم خفيف أو بسيط:

   • قد يكون الألم الخفيف أو الخفيف في الكلى ناتجًا عن أمراض مزمنة، مثل مرض الكلى المزمن. قد يكون هذا الألم أطول أمدًا وأقل شدة، ولكنه يتطلب مع ذلك عناية طبية.

3. الشعور بالضغط أو التمدد:

   • قد يصف المرضى شعورًا بالضغط أو التمدد في منطقة الكلى، والذي قد يكون مصحوبًا بعدم الراحة أو الألم.

4. الألم الموضعي:

   • قد يكون الألم موضعيًا في منطقة إحدى الكليتين أو كلتيهما، وقد يتغير مع الحركة أو وضع الجسم.

5. آلام أسفل الظهر:

   • قد يظهر ألم الكلى أيضًا على شكل ألم في أسفل الظهر، أقرب إلى الحوض.

6. الألم المشع:

   • في بعض الأحيان، يمكن أن ينتشر الألم الناتج عن الكلى عبر المسالك البولية ويسبب ألمًا ينتشر إلى أسفل البطن أو الفخذ الداخلي أو منطقة الفخذ.

7. ألم عند التبول:

   • قد يكون ألم الكلى مصحوبًا أيضًا بألم عند التبول، مما قد يكون علامة على وجود عدوى في المسالك البولية.

التشخيص ألم الكلى

يتطلب تشخيص آلام الكلى اتباع نهج شامل وقد يشمل الأساليب والإجراءات التالية:

1. التاريخ الطبي والمقابلة: سيبدأ طبيبك بجمع المعلومات حول تاريخك الطبي، بما في ذلك أعراض الألم، وشدته، ومدته، وطبيعته، والعوامل التي قد تجعل أعراضك أسوأ أو أفضل.

2. الفحص البدني: يُجري الطبيب فحصًا بدنيًا للتحقق من حالة منطقة الكلى والأعضاء الأخرى. قد يتحسس الكلى والبطن.

3. الاختبارات المعملية:

   • يساعد تحليل البول الكامل (CUA) على تحديد وجود الدم والبروتين وغيرها من التشوهات في البول.
   • يمكن استخدام اختبار الدم لقياس مستويات الكرياتينين واليوريا لتقييم وظائف الكلى.
   • يمكن قياس مستويات إلكتروليت الدم لتحديد ما إذا كان هناك أي اختلال في توازن الإلكتروليت.

4. الأساليب الآلية:

   • يمكن لفحص الكلى بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) تصوير الكلى وتحديد وجود حصوات أو أورام أو تشوهات أخرى.
   • يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتصور هياكل الكلى بمزيد من التفصيل وتحديد أسباب الألم، مثل الحصوات أو الأورام.
   • يمكن أيضًا استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإلقاء نظرة على الكلى والأعضاء المحيطة بها بمزيد من التفصيل.

5. الأشعة السينية: في بعض الأحيان قد تكون هناك حاجة إلى إجراء أشعة سينية على المسالك البولية باستخدام مادة التباين (تصوير الحويضة والكلية الرجعي) للبحث عن مشاكل في المسالك البولية.

6. تنظير المثانة: يسمح هذا الإجراء لطبيبك بإلقاء نظرة على المسالك البولية والمثانة باستخدام كاميرا خاصة.

7. اختبارات أخرى: في بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لإجراء اختبارات إضافية، مثل فحص التصوير الومضاني أو خزعة الكلى، لتأكيد التشخيص.

تشخيص متباين

قد يكون التمييز بين ألم أسفل الظهر وألم الكلى صعبًا، نظرًا لقرب منطقة أسفل الظهر من الكلى، وقد تتداخل أحاسيس الألم. ومع ذلك، هناك بعض العلامات التي قد تساعدك على تحديد مصدر الألم:

1. تحديد موقع الألم:

• الظهر (منطقة أسفل الظهر): إذا كان الألم يتركز بشكل رئيسي في منطقة أسفل الظهر ويشبه الألم الحاد أو الخفيف في الظهر، فقد يشير ذلك إلى مشاكل في الظهر مثل الانزلاق الغضروفي أو إجهاد العضلات أو تنخر العظم.

• الكلى: قد ينتشر ألم الكلى من جانب أسفل الظهر إلى البطن. وقد يصاحبه أحيانًا شعور بثقل أو ضغط في منطقة أسفل الظهر.

2. طبيعة الألم:

• الظهر (أسفل الظهر): قد يرتبط ألم الظهر بمجموعة متنوعة من الأعراض، بما في ذلك الألم الحاد، أو الطعني، أو الخفيف، أو المؤلم. وقد يتفاقم هذا الألم بالحركة، أو حمل الوزن، أو بعض أوضاع الجسم.

• الكلى: عادةً ما يُوصف ألم الكلى بأنه مؤلم، وفي حالات نادرة يكون حادًا. قد يكون مصحوبًا بأعراض أخرى مثل كثرة التبول، أو ألم عند التبول، أو وجود دم في البول، أو تورم.

3. الأعراض المصاحبة:

• الظهر (أسفل الظهر): قد تسبب مشاكل الظهر أعراضًا مثل نطاق الحركة المحدود، وضعف العضلات، والخدر أو الوخز في الساقين.

• الكلى: إذا كانت مشاكل الكلى تسبب الألم، فقد تكون مصحوبة بأعراض في المسالك البولية، بما في ذلك التعب والغثيان والقيء.

علاج ألم الكلى

يعتمد علاج ألم الكلى على السبب الكامن وراءه. إذا كنت تعاني من ألم شديد في الكلى، فاستشر طبيبك للتشخيص وتحديد الحالة الكامنة. فيما يلي علاجات شائعة يمكن استخدامها لألم الكلى:

1. علاج السبب الكامن: الأولوية الأولى هي علاج المرض أو الحالة الكامنة التي تُسبب ألم الكلى. على سبيل المثال، قد تتطلب عدوى الكلى مضادات حيوية، وقد يتطلب ألم حصوات الكلى إزالتها، وقد تتطلب الحالات الالتهابية أدوية مضادة للالتهابات.
2. مسكنات الألم: يمكن استخدام أدوية مثل المسكنات أو مضادات الالتهاب لتخفيف الألم والانزعاج. مع ذلك، يجب استخدامها تحت إشراف الطبيب.
3. اشرب الكثير من السوائل: عندما تعاني من ألم حصوات الكلى، من المهم شرب كمية كافية من السوائل للمساعدة في إزالة الحصوات من المسالك البولية.
4. الراحة والروتين: في بعض الحالات، قد تساعد الراحة والحد من النشاط البدني في إدارة آلام الكلى.
5. تجنب المهيجات: إذا كان سبب آلام الكلى لديك هو بعض الأطعمة أو الأدوية، يجب عليك تجنب تناولها.
6. النظام الغذائي المناسب: بالنسبة لبعض الحالات، مثل حصوات الكلى، فمن المستحسن اتباع نظام غذائي معين يمكن أن يساعد في منع تكوين حصوات جديدة.
7. العلاج الطبيعي: في بعض الحالات، قد يكون العلاج الطبيعي مفيدًا في تقليل الألم والالتهاب.

ما الذي لا يجب عليك تناوله عند الإصابة بألم الكلى؟

إذا كنت تعاني من ألم في الكلى أو مشاكل صحية أخرى، فمن المهم مراقبة نظامك الغذائي وتجنب بعض الأطعمة والمشروبات التي قد تؤثر سلبًا على كليتيك أو تزيد من أعراضك سوءًا. فيما يلي قائمة بالأطعمة والمواد التي يُنصح بتقليلها أو تجنبها عند الإصابة بألم في الكلى:

1. الأطعمة المالحة: قد يؤدي تناول كميات كبيرة من الملح (الصوديوم) في نظامك الغذائي إلى ارتفاع ضغط الدم والتأثير سلبًا على وظائف الكلى. لذا، قلل من تناول الملح.
2. الأطعمة الغنية بالبروتين: الوجبات الخفيفة واللحوم والأسماك الغنية بالبروتين قد تزيد العبء على الكلى. يُنصح بتناول كميات معتدلة من البروتين وتجنب الإفراط في تناوله.
3. المشروبات الغازية: المشروبات التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، وخاصة المشروبات الغازية، قد تزيد من خطر الإصابة بالسمنة ومرض السكري، مما قد يضع ضغطًا إضافيًا على الكلى.
4. الأطعمة الغنية بالفوسفور: إن تناول كميات كبيرة من الفوسفور، مثل تلك الموجودة في بعض المشروبات الغازية والأطعمة المصنعة، يمكن أن يكون ضارًا على الكلى.
5. الكافيين: تجنب الإفراط في تناول القهوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين لأنها قد تزيد من ضغط الدم ولها تأثير مدر للبول.
6. الكحول: قد يُسمح بتناول كميات معتدلة من الكحول، ولكن تجنب الإفراط في تناوله لأن الكحول قد يؤثر سلبًا على وظائف الكلى.
7. الأطعمة الدهنية والمقلية: الأطعمة الغنية بالدهون المشبعة والدهون المتحولة يمكن أن تساهم في الإصابة بأمراض القلب وزيادة خطر تلف الكلى.
8. - الأدوية غير الموصوفة: تجنب تناول الأدوية بنفسك دون استشارة الطبيب، حيث أن بعض الأدوية قد تؤثر سلباً على صحة الكلى.
9. الأطعمة السكرية: حد من تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، لأن السكر يمكن أن يساهم في السمنة ومرض السكري.

من المهم ملاحظة أن النظام الغذائي يجب أن يتناسب مع حالتك الصحية وتوصيات طبيبك. إذا كنت تعاني من مشاكل في الكلى أو آلام فيها، فعليك استشارة طبيبك أو أخصائي التغذية قبل إجراء أي تغييرات في نظامك الغذائي أو تناول المكملات الغذائية.