طبيب أمراض الكلى

طبيب أمراض الكلى هو طبيب متخصص في الوقاية من أمراض الكلى وتشخيصها وعلاجها في جميع مراحلها، بدءًا من الضعف المبكر وحتى الفشل الكلوي في مرحلته النهائية، بما في ذلك التحضير للعلاج الكلوي البديل وإدارة ما بعد الزرع. هدفهم هو إبطاء فقدان وظائف الكلى، وتقليل مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، والحفاظ على جودة حياة المريض. [1]

يشمل عمل طبيب أمراض الكلى تقييم الأعراض وعوامل الخطر، وطلب الفحوصات المخبرية والتصويرية، وتفسير النتائج، واختيار العلاج المناسب. غالبًا ما يتطلب العلاج نهجًا جماعيًا يشمل طبيبًا، وطبيب قلب، وطبيب غدد صماء، وأخصائي تغذية، وغيرهم من المتخصصين. [2]

يشرف طبيب أمراض الكلى على المرضى قبل وبعد عملية الزرع، ويعالج حالات تثبيط المناعة، ويمنع المضاعفات، ويتابع المرضى على المدى الطويل. كما يُدير العلاج أثناء غسيل الكلى، ويُثقِّف المرضى حول كيفية المشاركة الواعية في علاجهم. [3]

من مجالات الخبرة الأخرى طب كلى الأطفال ومشاكل الحمل في أمراض الكلى المزمنة. تتطلب هذه الحالات متابعة أكثر تكرارًا، وضبطًا دقيقًا للعلاج، والتنسيق مع طبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب الأطفال. [4]

متى يجب عليك زيارة طبيب أمراض الكلى

تشمل أسباب الاستشارة تغيرات في تحليل البول العام، ووجود بروتين أو دم، وذمة، ورغوة في البول، وارتفاع ضغط الدم المستمر، وانخفاض إنتاج البول، وآلام أسفل الظهر المصحوبة بحمى، بالإضافة إلى إرهاق غير مبرر وحكة جلدية. الإحالة المبكرة إلى أخصائي تقلل من خطر تطور المرض ومضاعفات القلب والأوعية الدموية. [5]

يُعدّ استشارة طبيب أمراض الكلى أمرًا إلزاميًا في حال الاشتباه في الإصابة بمرض الكلى الأولي، أو في حال تدهور وظيفة الكلى بسرعة، أو في حال كان التشخيص معقدًا، أو في حال ضرورة إجراء خزعة من الكلى. كما يُنصح باستشارة الطبيب عند التحضير للعلاج الكلوي البديل، وإذا كان معدل الترشيح الكبيبي المُقدّر أقل من 30 مل/دقيقة لكل 1.73 متر مربع. [6]

ينبغي على مرضى السكري، وارتفاع ضغط الدم، والسمنة، والذين لديهم تاريخ عائلي لأمراض الكلى، وأمراض القلب والأوعية الدموية، الخضوع لفحوصات دورية للكشف عن أمراض الكلى المزمنة، مع تقدير معدل الترشيح الكبيبي (EGFR) ونسبة ألبومين البول إلى الكرياتينين (UACR). يُعدّ وجود الألبومين في البول مؤشرًا مبكرًا على تلف الكلى. [7]

في الحالات الحادة - انخفاض مفاجئ في إنتاج البول، ضعف شديد، ارتباك، ضيق شديد في التنفس، ألم في الصدر، ارتفاع في درجة الحرارة مع ألم عند التبول - هناك حاجة إلى رعاية طارئة فورية، حيث قد يشير هذا إلى إصابة حادة في الكلى أو عدوى شديدة. [8]

الجدول 1. الشكاوى الشائعة وما سيفعله الطبيب

شكوى	لماذا هو مهم؟	ماذا سيفحص طبيب أمراض الكلى؟	الخطوات الأولى
رغوة في البول، تورم	احتمال وجود ألبومين في البول واحتباس الصوديوم	تحليل البول، نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، الكيمياء الحيوية للدم	تقييد الملح، توضيح الأدوية
ضغط دم مرتفع	الضغط يضر بالكبيبات	مراقبة ضغط الدم في المنزل، واختبارات الدم والبول	اختيار العلاج للسيطرة على ضغط الدم
الدم في البول	خطر تلف الكبيبات	مجهر الرواسب، البول الألبوميني، الموجات فوق الصوتية	استبعاد الأسباب البولية والإحالة حسب المؤشرات
انخفاض حاد في البول	علامة على الإصابة الحادة	الكرياتينين، الشوارد، التشخيص بالموجات فوق الصوتية	إيقاف العوامل السامة للكلى واستعادة الحجم

كيف يقوم طبيب أمراض الكلى بتشخيص المرض؟

تتضمن المجموعة الأساسية تحليل بول كامل، وتقييمًا كميًا لبول الألبومين باستخدام نسبة الألبومين إلى الكرياتينين في عينة بول واحدة، وتقديرًا لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) بناءً على الكرياتينين باستخدام المعادلات الحالية دون تعديل العرق. في حال وجود أي شك أو عدم توافق التقدير مع الصورة السريرية، يُحسب معدل السيستاتين سي أو تقدير مُركب. [9]

نسبة الألبومين إلى الكرياتينين مؤشرٌ حساسٌ للتلف الكبيبي المبكر. تُعتبر القيمة المؤكدة 3 ملغ/مليمول أو أعلى ذات دلالة سريرية. بالنسبة للقيم التي تتراوح بين 3 و70 ملغ/مليمول، يُنصح بأخذ عينة متكررة في الصباح الباكر للتحقق. لا تتطلب قيمة 70 ملغ/مليمول أو أعلى تأكيدًا. [10]

تشمل التشخيصات الآلية فحص الكلى والمسالك البولية بالموجات فوق الصوتية لتقييم حجمها وبنيتها ووجود أي انسداد. يُجرى التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي حسب الحاجة، مع مراعاة سلامة عوامل التباين لدى المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى. تُجرى خزعة الكلى في حال الاشتباه في وجود أمراض التهابية مناعية، أو في حال كان مسار المرض غير نمطي، أو في حال ملاحظة تغيرات سريعة. [11]

يقوم طبيب أمراض الكلى بتقييم مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية، وفقر الدم، واضطرابات العظام المعدنية، ونقص العناصر الغذائية، والتغذية، لأن مرض الكلى المزمن حالة جهازية تؤثر على الأوعية الدموية والعظام والدم والأيض. وهذا لا يحدد العلاج فحسب، بل يحدد أيضًا وتيرة المتابعة. [12]

الجدول 2. الفحوصات المخبرية الأساسية التي يجريها طبيب أمراض الكلى

يذاكر	ماذا يظهر؟	متى يتم وصفه؟	كيفية التفسير
تحليل البول العام	الكريات البيضاء، كريات الدم الحمراء، البروتين، الأسطوانات	إلى الجميع عند الاتصال الأولي وبشكل ديناميكي	النتريت والكريات البيضاء في أعراض العدوى، وكريات الدم الحمراء في تلف الكبيبات
نسبة الألبومين إلى الكرياتينين	إصابة كبيبة مبكرة	فحص المجموعات المعرضة للخطر ومراقبة العلاج	<3 ملغ لكل مليمول هو المعدل الطبيعي، 3-30 هي زيادة معتدلة، >30 هي زيادة واضحة
الكرياتينين ومعدل الترشيح الكبيبي المقدر	وظيفة التصفية	أي اشتباه في حدوث ضرر	فئات معدل الترشيح الكبيبي من G 1 إلى G 5
سيستاتين سي	توضيح الوظيفة الحقيقية	عدم الاتساق مع العرض السريري، وقيم الوزن الجسمية المتطرفة، والتقدم في السن	يساعد في تأكيد مرض الكلى المزمن

كيف يتم تصنيف مرض الكلى المزمن؟

يُعرَّف مرض الكلى المزمن بأنه انخفاض مستمر في وظائف الكلى لأكثر من ثلاثة أشهر، أو وجود دليل على تلف هيكلي ذي عواقب سريرية. ويعتمد التقييم على محورين: معدل الترشيح الكبيبي وفئة البول الألبوميني. يُوحِّد هذا النهج التشخيص والتنبؤ. [13]

ينقسم معدل الترشيح الكبيبي إلى خمس فئات من انخفاض الوظيفة من G 1 إلى G 5. يساعد هذا في تحديد المخاطر وتكرار المراقبة وتوقيت التحضير للعلاج البديل الكلوي. [14]

تعكس فئات الألبومين في البول من A1 إلى A3 درجة تلف مرشح الكبيبات. كلما ارتفع مستوى الألبومين في البول، زاد خطر تطور المرض وتطور الأحداث القلبية الوعائية، حتى مع الحفاظ على معدل ترشيح كبيبات منخفض نسبيًا. [15]

يُحدد الجمع بين معدل الترشيح الكبيبي وفئات البول الألبوميني المخاطر الفردية وكثافة العلاج والمراقبة. ويشكل هذا النهج القائم على المخاطر أساس التوصيات الحالية. [16]

الجدول 3. التصنيف حسب معدل الترشيح الكبيبي

فئة	معدل الترشيح الكبيبي، مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع	التفسير السريري
ج 1	≥ 90	طبيعي أو مرتفع في وجود علامات أخرى للضرر
جي 2	60-89	انخفاض طفيف في وجود علامات أخرى للضرر
جي 3أ	45-59	مُخفَّض بشكل معتدل
ج 3ب	30-44	تم تخفيضها بشكل كبير
جي 4	15-29	انحدار حاد
جي 5	أقل من 15 عامًا	الفشل الكلوي

الجدول 4. فئات البول الألبوميني

فئة	نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، ملغ/غرام	نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، ملغ/مليمول	وصف
أ 1	أقل من 30	< 3	طبيعي أو مرتفع قليلاً
أ 2	30-300	3:30	مرتفع بشكل معتدل
أ 3	> 300	> 30	مرتفع للغاية

الجدول 5. تقييم خطر التقدم من خلال الجمع بين معدل الترشيح الكبيبي وفئات البول الألبومين

مجموعة من الفئات	المخاطر التنبؤية	تكتيكات المراقبة
G 1-G 2 مع A 1	قصير	المراقبة الدورية وتصحيح عوامل الخطر
G 1-G 2 مع A 2، أو G 3a مع A 1	معتدل	المراقبة المنتظمة والعلاج الدوائي الوقائي للكلى
G 3b مع A 2، أو G 3a مع A 3	عالي	حماية الكلى بشكل مكثف، والمراقبة المتكررة والاستشارة مع طبيب أمراض الكلى
G 4-G 5 أو A 3 بأي سرعة	طويل جدًا	إشراف طبيب الكلى، والتحضير للعلاج الكلوي البديل

حماية الكلى: الأهداف والخطوات الأولى

تشمل الأهداف الأساسية ضبط ضغط الدم، وتقليل نسبة الألبومين في البول، والإقلاع عن التدخين، والحد من تناول الملح، والتحكم في الوزن. يُفضّل استخدام قياسات موحدة لضغط الدم، ويجب خفض ضغط الدم الانقباضي إلى المستويات الإرشادية إذا كان ذلك ممكنًا وآمنًا. [17]

يلعب النظام الغذائي دورًا مستقلًا: يُنصح بتناول أقل من غرامين من الصوديوم يوميًا، أي ما يعادل حوالي 5 غرامات من ملح الطعام، بالإضافة إلى تناول البروتين بشكل فردي بمساعدة أخصائي تغذية سريرية. ويتم التركيز على المنتجات الطازجة، كما تتم مراقبة مستويات البوتاسيوم والفوسفور حسب الحاجة. [18]

من المهم تجنب الجفاف، والإفراط في استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، والاستخدام غير المنضبط لعوامل التباين. في حالة الألم، ينبغي النظر في بدائل أخرى بالتشاور مع الطبيب لتقليل خطر الإصابة الكلوية الحادة. [19]

يُنصح المريض بتلقي التطعيمات المناسبة لعمره وحالته الصحية، والمراقبة الدورية لمستويات سكر الدم للكشف عن داء السكري، والدهون، وفقر الدم، واضطرابات العظام المعدنية. يُقلل هذا المزيج من الإجراءات في آنٍ واحد من معدل فقدان الوظائف وخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام. [20]

الجدول 6. أهداف حماية الكلى والتدابير اليومية

اتجاه	هدف	خطوات عملية
ضغط	خفض ضغط الدم الانقباضي إلى هدف آمن	المراقبة المنزلية، اختيار العلاج، تقليل الملح
البول الألبوميني	انخفاض بمقدار كبير سريريًا	تحسين العلاج والسيطرة بعد 3-6 أشهر
تَغذِيَة	الصوديوم أقل من 2 جرام يوميا	تجنب إضافة الملح واختر الأطعمة ذات المحتوى المنخفض من الملح
تدخين	الرفض الكامل	دعم وبرامج الإقلاع عن التدخين

العلاج الدوائي ذو الفائدة المثبتة

تُقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 من البروتين في البول وتُبطئ تطور مرض الكلى المزمن. بعد بدء الجرعة أو زيادتها، يُراقب مستوى الكرياتينين والبوتاسيوم لمدة أسبوع إلى أسبوعين؛ ومن المتوقع حدوث تغير طفيف في مستوى الكرياتينين. لا يُنصح بدمج المجموعتين. [21]

تُوصف مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز من النوع الثاني للبالغين المصابين بأمراض الكلى المزمنة كجزء من العلاج القياسي، بما في ذلك مرضى السكري، لإبطاء تدهور وظائف الكلى وتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. وقد أكدت العديد من الأنظمة الصحية فائدة هذه الأدوية، حيث يبدأ معدل الترشيح الكبيبي (EGFR) المُقدّر بحوالي 20 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع. [22]

في حالة مرضى داء السكري الذين يعانون من استمرار بيلة الألبومين رغم العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2، يُنظر في إضافة مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية غير الستيرويدية، مثل فاينرينون، بشرط أن يكون معدل البوتاسيوم والترشيح الكبيبي طبيعيًا. هذا يُقلل بشكل أكبر من خطر حدوث مضاعفات كلوية وقلبية وعائية. [23]

يتضمن اختيار علاج خفض سكر الدم لمرض السكري المصحوب بأمراض الكلى المزمنة فئات ذات أولوية مثبتة في حماية الكلى والقلب. وتؤكد المعايير الحالية على دور مثبطات ناقل الصوديوم-الجلوكوز المشترك من النوع 2 كعلاج أولي، وذلك حسب معدل الترشيح الكبيبي، بالإضافة إلى إمكانية إضافة منبهات مستقبلات الببتيد الشبيهة بالجلوكاجون من النوع 1 عند الحاجة. [24]

الجدول 7. المجموعات الدوائية الرئيسية لمرض الكلى المزمن

مجموعة	لمن يستخدم هذا الدواء؟	التأثير المتوقع	ما الذي يجب التحكم فيه
مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II	البول الألبوميني وارتفاع ضغط الدم الشرياني	تقليل البول الألبوميني، حماية الكبيبات	الكرياتينين والبوتاسيوم بعد 1-2 أسبوع
مثبط ناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك من النوع 2	البالغون المصابون بأمراض الكلى المزمنة، بما في ذلك مرض السكري	انخفاض أبطأ في التدهور الوظيفي، وانخفاض حالات الاستشفاء	الحجم وخطر الإصابة بالعدوى التناسلية
مضاد مستقبلات القشرانيات المعدنية غير الستيرويدية	داء السكري مع البول الألبومين أثناء العلاج الأساسي	حماية إضافية للكلى والقلب	البوتاسيوم والكرياتينين
مدرات البول وعوامل أخرى خافضة لضغط الدم	التحكم في الضغط والتورم	تقليل مخاطر التقدم والأحداث	الإلكتروليتات والأعراض

الحالات الحادة: ما هي الحالات التي تعتبر عاجلة؟

إصابة الكلى الحادة هي تدهور سريع في وظائف الكلى خلال أيام، يتميز بارتفاع نسبة الكرياتينين وتغيرات في إنتاج البول. تشمل الأسباب الشائعة الجفاف، والعدوى، وتأثيرات الأدوية، وانسداد المسالك البولية. تشمل الخطوات الأولية معالجة السبب الكامن، والتوقف عن تناول الأدوية التي قد تسبب تسممًا كلويًا، واستعادة حجم الكلى. [25]

يمكن أن تُسبب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs) تلفًا كلويًا حادًا، خاصةً لدى كبار السن، مع انخفاض وظائف الكلى، والجفاف، وفشل القلب، أو عند تناولها بالتزامن مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 (ARB) ومدرّات البول. لا يُنصح بالتطبيب الذاتي بهذه الأدوية دون استشارة الطبيب. [26]

خلال فترة الحمل، فإن استخدام الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية بعد الأسبوع العشرين يحمل مخاطر على الجنين بسبب تأثيره على الكلى وحجم السائل الأمنيوسي؛ ويجب تجنب مثل هذه الأدوية ما لم يكن ذلك ضروريًا وتحت إشراف متخصص. [27]

إذا ظهرت علامات الانسداد، أو الإنتان، أو ارتفاع بوتاسيوم الدم المستمر، أو انخفاض حاد في معدل الترشيح الكبيبي، أو زيادة ضيق التنفس، أو أعراض اليوريمية الشديدة، فإن الرعاية الطبية الطارئة وربما الاستشفاء أمر ضروري. [28]

الجدول 8. العلامات التحذيرية التي تتطلب اتخاذ إجراءات عاجلة

الموقف	ما يجب القيام به	لماذا
انخفاض حاد في التبول	اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور	خطر الإصابة الحادة
ارتفاع درجة الحرارة والألم عند التبول	التقييم والعلاج العاجل	خطر الإنتان والانسداد
فرط بوتاسيوم الدم المستمر وفقًا للاختبارات	التصحيح الطارئ	خطر عدم انتظام ضربات القلب
مزيج من مسكنات الألم والجفاف	إيقاف واستبدال السوائل تحت السيطرة	الوقاية من التدهور الوظيفي

متى يكون طبيب الكلى ضروريا؟

توصي الإرشادات الحالية بالإحالة إلى طبيب أمراض الكلى في حالات ارتفاع نسبة الألبومين في البول بشكل مستمر، أو انخفاض ملحوظ في وظيفة الكلى، أو انخفاض سريع في معدل الترشيح، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم المقاوم للعلاج والاضطرابات المصاحبة التي يصعب علاجها مثل فقر الدم أو اضطرابات العظام المعدنية. إذا كان خطر الفشل الكلوي النهائي المتوقع خلال خمس سنوات يتراوح بين 3% و5%، يُنصح أيضًا بالاستشارة. [29]

تشمل معايير الإحالة الكلاسيكية نسبة ألبومين إلى كرياتينين تبلغ 70 مجم/مليمول أو أكثر، ومزيج من بيلة ألبومين كبيرة تزيد عن 30 مجم/مليمول مع دم غير مؤلم في البول، وانخفاض مستمر في معدل الترشيح بنسبة 25% أو أكثر إلى فئة أكثر شدة، وانخفاض بمقدار 15 مل/دقيقة/1.73 متر مربع في السنة، وأقل من 30 مل/دقيقة/1.73 متر مربع.[30]

يحتاج الأطفال والمراهقون الذين تظهر عليهم أعراض مرض الكلى المزمن، والنساء الحوامل المصابات به، أو من يعانون من بيلة ألبومينية شديدة، إلى استشارة أخصائي. وهذا يسمح بتعديل العلاج في الوقت المناسب والمراقبة الآمنة. [31]

في حالات عدم اليقين التشخيصي، أو الاشتباه في وجود آفة التهابية مناعية، أو الحاجة إلى خزعة الكلى، يتم اتخاذ القرار من قبل طبيب أمراض الكلى، مع الأخذ في الاعتبار المخاطر والفوائد والبدائل. [32]

الجدول 9. معايير الإحالة إلى طبيب أمراض الكلى

معيار	عتبة	تعليق
نسبة الألبومين إلى الكرياتينين	≥ 70 ملغ/مليمول	الاتجاه مستقل عن سرعة الترشيح
بيلة ألبومينية أكبر من 30 ملغ/مليمول وبيلة دموية غير مؤلمة	نعم	استبعاد الأسباب البولية
انخفاض معدل الترشيح	< 30 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع	الاستشارة الإلزامية
التدهور السريع في الوظيفة	≥ 15 مل في الدقيقة لكل 1.73 متر مربع في السنة أو ≥ 25% مع انتقال الفئة	التشخيص المكثف والتصحيح

النظام الغذائي ونمط الحياة لمرض الكلى

يساعد تقليل تناول الصوديوم إلى أقل من 2 غرام يوميًا على التحكم في ضغط الدم والتورم. من المفيد قراءة ملصقات الأطعمة، وتجنب إضافة الملح، واختيار الأطعمة الطازجة بدلًا من المصنعة. يُضبط تناول البروتين والبوتاسيوم والفوسفور بشكل فردي بمساعدة أخصائي تغذية، مع مراعاة مرحلة المرض وأي حالات مصاحبة له. [33]

يدعم اتباع نظام غذائي يركز على الخضراوات والفواكه والأطعمة الكاملة والدهون الصحية وكميات كافية من الألياف صحة الأيض. بالنسبة للمعرضين لفرط بوتاسيوم الدم، ينبغي اختيار أنواع الطعام والكميات بعناية، وبالنسبة لمن يعانون من اضطرابات العظام المعدنية، ينبغي الحد من الفوسفور الزائد، وخاصةً من المكملات الغذائية والمشروبات الغازية. [34]

ينبغي مناقشة نظام الشرب مع الطبيب: في حالات الوذمة، وقصور القلب، وانخفاض معدل الترشيح، يلزم أحيانًا تقليل السوائل، بينما في حالات الميل إلى الجفاف، يُنصح بتناول كمية كافية. الإفراط في شرب الماء بمفردك أمر غير مرغوب فيه. [35]

يُكمِّل النشاط البدني متوسط الشدة، والإقلاع عن التدخين، والتحكم بالوزن العلاج الدوائي ويُحسِّن التشخيص. وتُعدّ هذه العناصر العلاجية بنفس أهمية الأدوية، ويزداد تأثيرها مع العلاج الدوائي. [36]

الجدول 10. المبادئ التوجيهية الغذائية لمرض الكلى المزمن

عنصر	توصية	ملحوظة
ملح	أقل من 2 جرام من الصوديوم يوميًا	حوالي 5 جرام من ملح الطعام
بروتين	فرديًا حسب المرحلة	بمشاركة أخصائية التغذية
البوتاسيوم	بشكل فردي	تصحيح ارتفاع بوتاسيوم الدم
الفوسفور	الحد من الفائض	تجنب إضافات الفوسفات

الاستعداد لزيارتك وما يجب إحضاره

من المفيد إحضار سجلّ ضغط الدم مع تواريخ وأوقات القياسات، وقائمة بجميع الأدوية والمكملات الغذائية مع جرعاتها، ونتائج الفحوصات الأخيرة، وقائمة بأسئلتك. هذا يوفر الوقت ويساعد في تحديد العلاج بدقة أكبر. [37]

قبل فحص نسبة الألبومين إلى الكرياتينين، يُفضّل أخذ عينة في الصباح الباكر، وإذا كانت النتيجة بين 3 و70 ملغ/مليمول، يُنصح بإعادة الفحص. هذا يُحسّن دقة التشخيص. [38]

إذا كنت تتناول مسكنات الألم، وخاصةً مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs)، فتأكد من إخبار طبيبك. معًا، يمكنكما وضع استراتيجية أكثر أمانًا لإدارة الألم. [39]

إذا كنت تعاني من مرض السكري وأمراض الكلى المزمنة، فناقش أهدافك المتعلقة بالتحكم في نسبة السكر في الدم وضغط الدم مسبقًا لإنشاء خطة شاملة تتضمن الأدوية التي تحمي كليتيك وقلبك. [40]

ملخص موجز

يُعدّ طبيب أمراض الكلى متخصصًا رئيسيًا في الكشف المبكر عن أمراض الكلى وإبطاء تطورها. ويعتمد النهج الحديث على تقييم معدل الترشيح الكبيبي ونسبة الألبومين في البول، ومراقبة ضغط الدم، واتباع نظام غذائي منخفض الصوديوم، وتناول أدوية مُجرّبة، والإحالة في الوقت المناسب إلى أخصائي بناءً على معايير واضحة. يُقلّل هذا النهج الشامل من خطر تطور المرض إلى الفشل الكلوي وأمراض القلب والأوعية الدموية. [41]