تحص بولي

مرض البول الحجر (تحصي الكلية، تحص بولي) - الثانية على انتشار مرض الكلى في أي سن، يتميز ترسب الحجارة في الحوض الكلوي في الكلى والجهاز المسالك البولية. يتزايد حدوث تحصيرات الكلى في البلدان الصناعية بالتوازي مع انتشار السمنة ويبلغ حاليا 1-2 ٪.

علم الأوبئة

خطر الإصابة بتهاب البول التحصيني هو 5-10 ٪ ، فإن نسبة الرجال أعلى 3 مرات من النساء. Urolithiasis غالبا ما يحدث في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 40-50 سنة.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

الأسباب تحص بولي

في الآونة الأخيرة ، بسبب التغيرات في النظام الغذائي ، ونمط الحياة المستقرة ، ويحدث تأثير مجموعة متنوعة من العوامل البيئية غير المواتية من urolithiasis في كثير من الأحيان.

يتطور التحصين بسبب الإفراط في تناول البروتين الحيواني والملح ، ونقص البوتاسيوم والكالسيوم ، والسمنة ، وإدمان الكحول ، والعوامل الجينية والبيئية.

يتم تعطيل إفراز urate والكالسيوم عن طريق التسمم بالرصاص والكادميوم. في 40-50 ٪ من المرضى الذين يعانون من كثرة الكلى في كثير من الأحيان متكررة الكالسيوم ، تم الكشف عن فرط كالسيوم البول مع نوع وراثي جسمي قاهر من الميراث.

[12], [13], [14], [15]

عوامل الخطر

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال التحلل البولي ، فمن الضروري تحليل أسباب تكوين الحجر لغرض المعالجة اللاحقة أو إزالة الحجر. تجدر الإشارة إلى أن أيا من أنواع التدخل الجراحي ، في الواقع ، ليس طريقة لعلاج تحصيلي ، ولكن فقط يخفف المريض من الحجر.

العوامل التي تزيد من خطر تكوين الحجر

عامل	أمثلة
الحالب في تاريخ عائلي
الذين يعيشون في المناطق الموبوءة
طعام رتيب ، غني بالمواد التي تعزز تشكيل الحجر
نقص في الغذاء من فيتامين (أ) والفيتامينات من المجموعة ب
الأدوية	مستحضرات الكالسيوم مستحضرات فيتامين د ؛ حمض الأسكوربيك (أكثر من 4 غرام في اليوم) ؛ السلفوناميدات
الشذوذات في الجهاز البولي	Ectasia أنبوبي. تضيق (تضييق) LMS ؛ الكأس. كأس الكيس تضييق الحالب ؛ الارتجاع المريئي ureteroceles. كليلة حدوة حصان
أمراض النظم الأخرى	Hyperpathirosis. الحماض الأنبوبي الكلوي (الكلي / الجزئي) ؛ مفاغرة إيتينو eaeacic. مرض كرون. حالة بعد استئصال الدقاق. متلازمة سوء الامتصاص الساركويد. فرط نشاط الغدة الدرقية

لذلك ، من بين العوامل التي تؤثر على تشكيل أحجار الكالسيوم والأكسالات ، وغالبا ما يكون نظام الغدد الصماء (الغدة الدرقية) ، وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (tubulopathy). انتهاك استقلاب البيورين يؤدي إلى تطوير تحصي الكلية.

يمكن للأمراض الالتهابية المزمنة من الجهاز البولي التناسلي تعزيز تشكيل الأحجار الفوسفاتية (ستروفايت).

وهكذا ، اعتمادا على العوامل المسببة وتطور الاضطرابات الأيضية ، يتم تشكيل مختلف الحصيات البولية وفقا للتركيب الكيميائي.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

طريقة تطور المرض

هناك العديد من النظريات لتشكيل الحجر.

• وفقا لنظرية المصفوفة ، فإن تقشر الظهارة ينتج عن تطور مرض معدي من الجهاز البولي لوضع نواة الحجر الناشئ.
• تستند نظرية الغرواني على انتقال الغرويات الوقائية من الشكل المحبة للدهون إلى الشكل المحبة للدهون ، مما يخلق ظروفًا مواتية للتبلور المرضي.
• النظرية الأيونية تبرر تشكيل الحجارة مع عدم كفاية تحليل البروتينات البروية تحت ظروف درجة الحموضة المتغيرة.
• تعتبر نظرية الهطول والتبلور تكوين حجر في بول مفرط التشبع بعملية تبلور مكثف.
• تشرح النظرية المثبطة تشكيل الأحجار بانتهاك توازن المثبطات والمروجين التي تدعم قابلية انبساط البول.

وتتحد جميع نظريات تشكيل الأحجار بالشرط الأساسي - وهو انتهاك لانقباض البول وشبع البول من المواد المكونة للحجر.

انخفاض امتصاص الكالسيوم في الأنابيب الكلوية والزائدة في الجهاز الهضمي مع الارتشاف العظمي المتسارع ينجم عن زيادة وراثية محددة سلفا في عدد من المستقبلات الخلوية إلى الكالسيتريول. يوصف الورم الليفي الكالسيوم الموروث وراثيا مع ارتفاع ضغط الدم النامية في سن مبكرة ، والتي تقوم على الخلل الأنبوبي لإفراز الكالسيوم وإعادة امتصاص الصوديوم. تسبب الاضطرابات الوراثية أشد أشكال التحصين الكلوي مع الأوكالوز ، والسيستوس ، ومتلازمة ليز - نايخان ، النوع الأول من الجليكوجين.

ويرتبط التسبب في تحصّل البول مع اختلال الأحماض الكلوي الضعيف ، مقترنًا بزيادة في إفراز الكلى أو الامتصاص المفرط في الجهاز الهضمي لتشكيل مجموعة من المستقلبات. زيادة كمية البروتين الحيواني يؤدي ليس فقط إلى فرط حمض بيوريك الدم ، ولكن أيضا إلى زيادة في تخليق حمض الأكساليك (hyperoxaluria) و hypercalciuria.

إساءة استخدام كلوريد الصوديوم أو نقص البوتاسيوم في النظام الغذائي يؤدي أيضا إلى فرط كالسيوم البول (بسبب التضخيم من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي والعظام واردة) فرط أوكسالات البول ويقلل إفراز سترات - مثبطات النمو الحجارة، وكذلك يزيد من هشاشة العظام. الكحول التي يسببها فرط حمض يوريك الدم (الخلايا تحلل ATP، وانخفاض إفراز أنبوبي بولات) وفرط كالسيوم البول.

وإلى جانب hyperexcretion kamneobrazuyuschih هذه الأملاح في التسبب في تحصي الكلية تلعب دورا هاما تحول مقاومة البول درجة الحموضة والجفاف وقلة البول، واضطرابات ديناميكا البول (ارتجاع بولي، الحمل، ونى الأمعاء).

وقد تم إنشاء تصنيف موحد على أساس التركيب الكيميائي للأحجار البولية ، والشكل السريري للمرض وعوامل مختلفة لتشجيع تشكيل الحجارة ، التي تم الكشف عنها في المريض anamnesis ، لفهم عملية تشكيل الحجر واختيار نظام العلاج الأمثل.

يمكن أن تمتد عملية تشكيل الحجر البولية ، في كثير من الأحيان دون المظاهر السريرية. يمكن أن تتجلى من المغص الكلوي الحاد ، والناجمة عن هروب من microcrystals.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

تصنيف الحصيات البولية

• الحجارة البولية للطبيعة غير العضوية:
  • أكسالات الكالسيوم (يؤدي ، يؤدي) ؛ الكالسيوم والفوسفات (whitlockite ، والفرشيت ، والأباتيت ، كربوناتوبايت ، هيدروكسيباتيت) ، كربونات الكالسيوم. تم العثور على حصى الكالسيوم البولية في 75-85 ٪ من حالات urolithiasis. في كثير من الأحيان في الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 20 سنة. لوحظ الانتكاس في 30-40 ٪ من الحالات ، مع أحجار الفرشيت - في 65 ٪). تحدث الحصيات البولية التي تحتوي على المغنيسيوم في 5-10٪ من الحالات (نيوبري، آمون فوسفات المغنيسيوم مونوهيدرات، ستروفايت) يتم الكشف عنها في 45-65٪ من الحالات، في كثير من الأحيان في النساء مع الأمراض المعدية التي تصيب الجهاز البولي التناسلي (Vevel، فيدل، brushite). التهاب struvitis لديه مخاطر عالية من تطوير المضاعفات الالتهابية. تحدث الانتكاسات في 70 ٪ من الحالات مع عدم اكتمال إزالة الحجر البولية أو في حالة عدم معالجة العدوى البولية.
• الحجارة البولية الطبيعة العضوية:
  • عند انخفاض درجة الحموضة باستمرار من البول (5،0-6،0) يتم تشكيل حصوات البولية من حمض اليوريك وأملاحه (ببروتين الأمونيوم ، بورات الصوديوم ، حمض اليوريك ثنائي الهيدروجين) ، ويزداد ترددها مع التقدم في السن. يتم تشكيل الحجارة البولية البولية (5-10 ٪ من حالات التهاب المسالك البولية) في كثير من الأحيان في الرجال. Metaphylactics يقلل من خطر الانتكاس تماما.
  • عندما درجة الحموضة البول أقل من 6.5 تتشكل البروتين الأكثر نادر الحصيات البولية (سيستين، الكزانتين، الخ) التي تشكل 0،4-0،6٪ مجرى البول وترتبط الاضطرابات الخلقية في استقلاب الأحماض الأمينية منها في الجسم من المرضى. الانتكاسات تصل إلى 80-90 ٪. الوقاية معقدة للغاية ، وغالبا ما تكون غير فعالة.

ومع ذلك، في الحجارة شكل نقية توجد في حوالي 50٪ من الحالات، بينما في الآخر - تتشكل في مختلطة (polymineral) تكوين البول في مختلف تجسيدات، الحصيات البولية، وتتميز الشروع في مختلف عمليات التمثيل الغذائي أو المعدية موازية في كثير من الأحيان انضمت.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

الأعراض تحص بولي

وتتميز أعراض تحص بولي درجات من شدة الألم، سير مزمن، نتيجة التهاب الحويضة والكلية مرفق جزء في الفشل الكلوي المزمن مع آفات الثنائية متفاوتة.

• Lohan Nephrolithiasis. وهو ناتج عن ترسيب الأغصان الصغيرة في الحوض الكلوي. مراقبة الدورة المتكررة مع نوبات متكررة من آلام مؤلمة الناجمة عن انسداد حاد في المسالك البولية عن طريق القلفة ، المغص الكلوي مع بيلة دموية.
• البلاك الحوض (المرجانية) تحصي الكلية. تحدث أشد أنواعًا ندرة من التحصين الكلوي عن طريق حساب التفاضل والتكامل الذي يشغل نظام الكوليكس-الحوض بأكمله. مع تحصي الكلية للمرجان ، لا يتطور المغص الكلوي. إزعاج الألم منخفض الكثافة بشكل دوري في أسفل الظهر ، والألم في الجانب الأيمن ، وأحيانا تكشف عن الكالسيوم الكالسيوم ، وخاصة في كثير من الأحيان التهاب الحويضة والكلية الثانوية ، تتقدم ببطء الفشل الكلوي المزمن.
• مضاعفات حادة. وتشمل التهاب الحويضة والكلية (معرقلة) الثانوي (انظر "التهاب الحويضة والكلية") ، الفشل الكلوي الحاد بعد السريري ، النزيف النحوي.
• المضاعفات المزمنة. عندما تحصي الكلية من جانب واحد يؤدي إلى ضمور في حمة الكلوي بسبب التحول موه لها، فضلا عن تشكيل كلاء قيحي وارتفاع ضغط الدم وعائي كلوي. غالبًا ما تكون نتائج تحصي الكلية للكلى هي تجعد الكلى مع تطور الفشل الكلوي المزمن الطرفي.

يمكن أن تكون أعراض تحلل البول ، على الرغم من ندرتها ، غائبة لفترة معينة من الزمن ، ويمكن الكشف عن الحجر عن طريق الخطأ عن طريق الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية. لا يعتمد هذا الشكل الكامن من المرحلة المزمنة من تحلل القولون على حجم الحجر ، ولكن يتم تحديده بشكل أساسي عن طريق التوطين والحركة ووجود أو عدم وجود العدوى. على سبيل المثال، حجر كبير، المترجمة في لحمة الكلى، دون انتهاك ديناميكا البول داخل الكلية وعدم وجود عدوى ثانوية، يمكن أن توجد لفترة طويلة دون أن تسبب أعراض حصى الكلى.

ومع ذلك ، غالبا ما تكون الشكوى الوحيدة في عدد كبير من المرضى الذين يعانون من هذه الحجارة هو الألم الباهت في أسفل الظهر ، وهو ما يفسر من خلال إشراك الكبسولة الليفية في الكلى في العملية الالتهابية. وفي الوقت نفسه ، فإن الحجر الصغير ولكن المتحرك في الحوض ، الذي ينتهك تدفق البول من الكلية ، غالباً ما يعطي صورة سريرية شديدة مع تغييرات كبيرة في وظيفة الكلى الكلوية.

المغص الكلوي هو العرض الرئيسي لتوليحص البول

الأشكال المعبر عنها من المرض لها أعراض مميزة من تحصولي البول. وأكثر الأعراض شيوعًا في هذه الحالات هو الألم ، وكثيراً ما يتجلى ذلك على شكل هجوم على المغص الكلوي. ويتميز هذا الألم الحاد القادم مفاجئ في الجانب المصاب، مع أشعة نموذجي على الجدار الأمامي للبطن أسفل على طول الحالب إلى المثانة والأعضاء التناسلية أحيانا يمكن أن الألم تغطي المنطقة بأكملها من البطن أو أن يكون أعرب بشدة في الكلى المقابل صحي. المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي هم في الإثارة الحركية ، باستمرار تغيير موقفهم.

علاوة على ذلك ، قد تظهر أعراض مثل عسر التبول والغثيان والتقيؤ وانتفاخ البطن وتوتر جدار البطن ومحاكاة صورة لبطن حاد. كما يمكن أن تكون هذه العلامات مصحوبة بقشعريرة ، حمى إلى أرقام فرعية ، نبضة بطيئة بطيئة ، تنفس سريع ، جفاف الفم. عادة ، يستمر هجوم المغص الكلوي عدة ساعات ، ولكن قد لا يستغرق عدة أيام. يمكن أن يحدث إنهاء المرضى فجأة ومع تراجع تدريجي للأعراض. يمكن تفسير توقف الألم إما عن طريق تغيير موضع الحجر ، أو عن طريق انسحابه من الحالب وعن طريق استعادة تدفق البول من الكلى.

والسبب هو الميكانيكية المغص الكلوي انسداد الحالب، يرافقه فيها تشنج الجدار وزيادة الضغط vnutrilohanochnogo، والذي بدوره يؤدي الحوض الحادة الشد والعمليات الراكدة في الكلى كبسولة ليفية تمتد مشروطة وتهيج شبكة غنية من النهايات العصبية.

أعراض تحص بولي محاكاة مرض المغص الكلوي البطن (البطن الحاد) ( انتفاخ البطن ، البطن توتر الجدار، والغثيان، والتقيؤ، وغيرها) هو نتيجة رد فعل منعكس أجهزة معصب مجاور وغالبا ما تسبب شلل جزئي في الأمعاء الحاد.

وتحدث الزيادة في درجة حرارة الجسم ، زيادة عدد الكريات البيضاء وغيرها من المظاهر الشائعة لمغص كلوي من ارتداد كلوي رئوي.

لا تزال أعراض مميزة من urolithiasis هي بيلة دموية. يحدث في جميع مراحل المرض ، باستثناء فترة الانسداد الكامل للحالب. ل بيلة دموية في urolithiasis ، اختلاف مميزة هو أن بيلة دموية في كثير من الأحيان يزيد أثناء الحركة والنقصان في الراحة. هذا بيلة دموية ليست وفيرة ، في معظم الأحيان يتم الكشف عنها في شكل microhematuria. عادة دون تشكيل جلطات الدم.

تعتبر بيلة الكريات البيض و pyuria من الأعراض المهمة التي تشير إلى مضاعفات التهاب الحويضة عن طريق العدوى. ومع ذلك ، مع الأحجار العقيمة في التحليل العام للبول ، فإنه من الممكن في كثير من الأحيان اكتشاف ما يصل إلى 20-25 من خلايا الدم البيضاء في مجال الرؤية.

إزالة عفوية من الحجر مع البول هو العَرَض الأكثر موثوقية تثبت وجود المرض. عادة يسبق الحجر هجوم بنوبة مغص كلوي ، زيادة في الألم الحاد أو عسر التبول.

في مرحلة المغفرة ، قد لا تظهر أعراض تحلل المسالك البولية وعند وصف العلاج الوقائي يقوم الطبيب على أساس بيانات المسح.

إستمارات

مع تحلل الكلية المرجانية ، فإن التفاضل والتكامل يعمل بشكل كامل على نظام الكأس والحوض. هناك الكالسيوم (كربونات) ، أكسالات ، urate ، تحلل الكلية الفوسفاتية. أقل شيوعا هي السيستين ، الزانثين ، البروتين ، حجارة الكوليسترول.

يحدد الشكل السريري للتحصين في البول شدة مسار المرض واختيار طريقة العلاج.

اعتمادا على شكل وموقع الحجر البولية في الجهاز البولي ، تم تطوير التصنيف السريري.

• حسب عدد الحجارة:
  • حجر بولي واحد
  • متعددة الحجارة البولية.
  • الحجارة المرجانية البولية.
• حسب تواتر حدوث:
  • ابتدائي
  • المتكررة (المتكررة - المتكررة ، المتكررة) ؛
  • rezidualьnый.
• بطبيعتها:
  • إصابة.
  • غير مصاب.
• عن طريق توطين الحجر البولية:
  • أكواب.
  • حجر
  • الحجارة البولية الثنائي من الكأس.
  • الثلث العلوي من الحالب.
  • الثلث الأوسط من الحالب ؛
  • الثلث السفلي من الحالب ؛
  • المثانة
  • مجرى البول.

في الاتحادات الأوروبية لأطباء المسالك البولية ، من المعتاد في وقت التشخيص أن الأحجار البولية من الحالب تشير إلى واحدة من المناطق الثلاث من توطينهم (العلوي والوسطى والثالث السفلي) ؛ في الرابطة الأمريكية - واحد من الاثنين ، العلوي أو السفلي.

[40], [41], [42], [43], [44],

التشخيص تحص بولي

يسمح التاريخ الذي تم جمعه بعناية في 80 ٪ من الحالات لاختيار الاتجاه الصحيح لتشخيص urolithiasis. عند التعامل مع مريض ، يتم إيلاء اهتمام خاص لعوامل الخطر المحتملة. في الفحص البدني الذي يشمل الجس ، من الممكن تحديد ألم الكلى المصابة عن طريق النقر على الخصر (عرض إيجابي من Pasternatsky).

المرضى الذين يعانون من المغص الكلوي الناجم عن فشل الحجر ، كقاعدة عامة ، يشكون من ألم شديد الانتيابي في أسفل الظهر ، والغثيان ، والتقيؤ ، وقشعريرة ، درجة حرارة الجسم subfebrile. عندما يتم توطين الحجر في الثلث السفلي من الحالب ، يعاني المريض من حوافز ملحة للتبول ، وتشعيع الألم في المنطقة الأربية. يتم إنشاء التشخيص السريري وفقا لأساليب مختلفة من التصور من الأحجار (تشخيص الإشعاع).

تجدر الإشارة إلى أن تشخيص تحص بولي المثانة يستند إلى أساليب التصوير ، لأن أعراض المسالك البولية الجسدية لداء البول هي مميزة لكثير من الأمراض. في كثير من الأحيان، المغص الكلوي يجب التفريق بين التهاب الزائدة الدودية الحاد، والمرارة، والتهاب القولون، وعرق النسا، الخ التشخيص الحالي مجرى البول في 98٪ من الملاحظات السريرية تسمح لتشخيص أشكال سريرية مختلفة مجرى البول بشكل صحيح.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52]

التشخيص المختبري للتوليف البولي

عد الدم الكامل يعطي مؤشرا من علامات ظهور التهاب: نلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء، صيغة الكريات البيض تحول إلى اليسار مع زيادة في عدد العدلات الفرقة، وزيادة معدل الترسيب.

في تحليل البول السريرية ، يتم الكشف عن الصغرى ، أو الماكروية ، بلورات ، بيلة الكريات البيض ، جرثومية ، وتغير درجة الحموضة البول.

[53], [54], [55], [56]

الدراسات المعملية في مسار غير معقد من التحصيلي

تحليل التركيب الكيميائي للحجر

• يجب أن يُجرى في كل مريض

اختبار الدم البيوكيميائي

• تحديد تركيز الكالسيوم الحر والمؤين ، الزلال ؛ كمؤشرات إضافية - تركيز الكرياتينين ، urate

[57], [58], [59], [60], [61]

تحليل البول

تحليل البول الصباحي مع الرواسب:

• الدراسات باستخدام نظام اختبار خاص (الرقم الهيدروجيني ، عدد الكريات البيض ، البكتيريا ، محتوى السيستين ، إذا كان لا يمكن استبعاد cystinuria بطرق أخرى) ؛
• دراسة لثقافة البكتيريا في الكشف عن البكتريا الجرثومية

[62], [63], [64], [65], [66], [67], [68]

دراسات في الدورة المعقدة من تحصي اليوريا

تحليل التركيب الكيميائي للحجر

• يجب أن يُجرى في كل مريض

اختبار الدم البيوكيميائي

• تحديد تركيز الكالسيوم الحر والمؤين ، الزلال ؛ كمؤشرات إضافية - تركيز الكرياتينين ، urate ، البوتاسيوم

[69], [70], [71], [72], [73], [74]

اختبارات البول

تحليل البول الصباحي مع الرواسب:

• دراسات باستخدام نظام اختبار خاص (الرقم الهيدروجيني ، عدد كريات الدم البيضاء ، البكتيريا ، مستوى السيستين ، إذا كان لا يمكن استبعاد cystinuria بطرق أخرى) ؛
• دراسة لثقافة البكتيريا في الكشف عن البكتريا الجرثومية.

 اختبار البول اليومي:

• تحديد تركيز الكالسيوم والأوكسالات والسيترات.
• تحديد تركيز urate (في عينات لا تحتوي على مؤكسد) ؛
• تحديد تركيز الكرياتينين
• تحديد حجم البول (إدرار البول يوميا) ؛
• تحديد تركيز المغنيسيوم (تحليل إضافي ، ضروري لتحديد النشاط الأيوني في منتجات Ca المتأينة) ؛
• تحديد تركيز الفوسفات (تحليل إضافي ، ضروري لتحديد النشاط الأيوني في منتجات فوسفات الكالسيوم ، يعتمد التركيز على تفضيلات المريض الغذائية):
• تحديد تركيز اليوريا والبوتاسيوم والكلوريد والصوديوم (تحليلات إضافية ، وتركيزات تعتمد على تفضيلات المريض الغذائية)

يتم إجراء التحليلات النوعية والكمية من الأحجار البولية باستخدام الأشعة الطيفية والأشعة تحت الحمراء قياس الانكسار. تحليل والمرحلة الأولي تكوين الحجر البولية - عنصر لا غنى عنه مجرى البول التشخيص الحديثة، منذ معرفة التركيب الكيميائي للالتسبب في أي مرض واضطرابات التمثيل الغذائي في حي يسمح لوضع العلاج المناسب المحافظ الدوائية.

التشخيص الآلي من التحصين

يشمل الفحص الإلزامي صورة موجزة عن البطن (منطقة الكلى والحالب والمثانة). تسمح هذه الطريقة بتشخيص أحجار الأشعة السينية. حساسية هذه الطريقة هي 70-75 ٪ (يمكن أن تنخفض مع aerocosy ، زيادة وزن المريض) ، خصوصية 80-82 ٪.

يمكن الحكم على الموجات فوق الصوتية بالكلى في:

• التمثيل المباشر للحجر في الكلى والقسم ما قبل السل من الحالب.
• فكرة غير مباشرة لتوسيع نظام الكأس والحوض ، الحالب القريب والبعيد.

الموجات فوق الصوتية يمكن تقييم ذمة من حمة ، تكشف عن بؤر تدمير صديدي ومؤشر مقاومة الشرايين الكلوية. تعتمد الدلالة التشخيصية على فئة أجهزة الموجات فوق الصوتية وحرفية الطبيب ، في المتوسط حساسية الموجات فوق الصوتية للكلى هي 78-93 ٪. النوعية هي 94-99 ٪.

يتم إجراء urect الإخراج بعد إغاثة كاملة من المغص الكلوي. تعطي هذه الطريقة فكرة كافية عن الحالة التشريحية والوظيفية للجهاز البولي. يتأثر تفسير النتائج بنفس العوامل مثل صورة المسح. حساسية الطريقة هي 90-94 ٪. خصوصية - ما يصل إلى 96 ٪.

لا يوصف المسح الاستطرااري للمرضى:

• أخذ الميتفورمين.
• المرضى الذين يعانون من مرض النخاع الشوكي.
• مع رد فعل تحسسي لعامل التباين.
• مع مستوى الكرياتينين في المصل لأكثر من 200 ملمول / لتر.

MSCT يؤدي عندما:

• شبهة ترقب الكلى
• شكل معقد من nephrolithiasis القرنية.
• حدوث ورم يشتبه في المسالك البولية.
• إذا لم يتم تشخيص الحجر بطرق أخرى للتحقيق

يسمح MSCT بإعادة البناء الافتراضي للصور ولتقييم كثافة الحجر ، والتي بدورها تساعد على تحديد المؤشرات أو موانع التصرف في سلوك DLT.

حساسية وخصوصية الطريقة قريبة من 100٪.

الفحص الإضافي يشمل:

• الحالب الارتجاعي أو الارتجاع ، تصوير الحويضة (تسمح لتشخيص نفاذية الحالب على طول) ؛
• التورم الديناميكي للدراسات المنفصلة والقطاعية للوظيفة الكلوية الإفرازية والمفرغة ؛
• تصوير الأبهر لتحليل angioarchitectonics الكلى، وهو أمر مهم خصوصا في التخطيط لإعادة عملية (2-3 العملية) على تحصي الكلية قرون الأيائل عندما صراعات محتملة مع السفن تحت توزيعها.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

من أجل معالجة أكثر فعالية ، من المهم جداً إرسال مريض إلى اختصاصي الغدد الصم ، أخصائي التغذية ، أخصائي أمراض المعدة والأمعاء في الوقت المناسب.

مثال على صياغة التشخيص

يسمح التشخيص المصاغ بشكل صحيح للمتخصص بتقديم الصورة الأكثر اكتمالاً للمرض. حتى الآن من الضروري أن تصطدم أو تلتقي بمستخلصات يبدو فيها التشخيص هكذا: "حجر من الكلية اليمنى. التهاب الحويضة والكلية المزمن ».

في نفس الوقت، وذلك باستخدام تصنيف قبلت مجرى البول وإجراء فحص شامل للمريض، فإن التشخيص يجب أن تصاغ على النحو التالي: "إن واحد الحوض أكسالات الحجر الأساسي (2.0 سم) هو وظيفيا سليمة الكلية اليمنى غير مصاب".

"كاذبة متكررة ، حبيبات urate غير واضحة سريريا (الحجم ، وقطر يصل إلى 6 ملم) من كيسة منخفضة معزولة من الكلي اليمنى التجاعيد."

بالإضافة إلى ذلك ، فإن بيان واحد ثابت من التشخيص هو شرط أساسي لانتقال الرعاية الصحية المحلية إلى طب التأمين.

[75], [76], [77], [78], [79], [80], [81]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لحصبة البول والمغص الكلوي ، معقد من التهاب الحويضة والكلية الانسدادي ، مع:

• التهاب الزائدة الدودية الحاد.
• التهاب المرارة الحاد
• قرحة مثقوبة من المعدة أو الاثني عشر.
• انسداد حاد في الأمعاء الصغيرة أو الكبيرة.
• التهاب البنكرياس الحاد.
• حمل خارج الرحم
• أمراض العمود الفقري.

ميزة مميزة في طبيعة المسالك البولية لهذا المرض هو عدم وجود أعراض تهيج الغشاء البريتوني في أمراض الجهاز الهضمي.

[82], [83], [84], [85], [86], [87], [88]

علاج او معاملة تحص بولي

يبدأ علاج التهاب الحويضة الدهنية مباشرة بعد حدوث طبيعة الانكماش للألم ، وتجنب استخدام المورفين والمواد الأفيونية الأخرى دون إعطاء الأتروبين المتزامن.

العلاج من تعاطي المخدرات من urolithiasis

يبدأ علاج التهاب الحويضة الدهنية مباشرة بعد حدوث طبيعة الانكماش للألم ، وتجنب استخدام المورفين والمواد الأفيونية الأخرى دون إعطاء الأتروبين المتزامن.

لوقف متلازمة الألم ، يمكن استخدام مجموعات مختلفة من الأدوية التالية: ديكلوفيناك ، الإندوميتاسين ، الأيبوبروفين ، المورفين ، ميتاميزول الصوديوم وترامادول.

يقلل ديكلوفيناك من معدل الترشيح الكبيبي في المرضى الذين يعانون من القصور الكلوي ؛ في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى العادية لا يحدث هذا.

إذا كان ذلك ممكنا التفريغ الذاتي من حساب التفاضل والتكامل، وصفه 50 ملغ من التحاميل ديكلوفيناك أو أقراص مرتين يوميا لمدة 3-10 أيام لتخفيف الألم، والحد من عودة ظهور المخاطر، والحد من وذمة في الحالب. يجب تأكيد حركة حساب التفاضل والتكامل وتقييم المعلمات الوظيفية للكلى بالطرق المناسبة.

وفقا للاتحاد الأوروبي لعلماء المسالك البولية مع حجم القياسات من 4-6 ملم ، فإن احتمال الطلاق التلقائي هو 60 ٪:

• الثلث العلوي من الحالب - 35 ٪.
• الثلث الأوسط من الحالب - 49 ٪.
• الثلث السفلي من الحالب - 78 ٪.

وفقا لجمعية المسالك البولية الأمريكية ، في 75 ٪ من الحالات تغادر حجارة الحالب تلقائيا:

• في القياسات ما يصل إلى 4 مم - 85 ٪.
• بالحجارة أكثر من 4-5 ملم - 50٪ ؛
• الحجر أكثر من 5 ملم - 10 ٪.

ومع ذلك ، يمكن أن تكون الأحجار الصغيرة (التي تصل إلى 6 ملم) مؤشراً للإزالة الفورية في الحالات التالية:

• أي تأثير ، على الرغم من العلاج المناسب من التحصين.
• انسداد مزمن في المسالك البولية مع اختلال وظيفة الكلى.
• الأمراض المعدية في المسالك البولية.
• عملية التهابات ، وخطر تطوير urosepsis أو انسداد ثنائي.

[89], [90], [91], [92], [93], [94], [95], [96]

العلاج الجراحي من التحصين

التوصيات الرئيسية لإزالة القاتمة

يتم وصف المرضى الذين يخططون لإزالة حساب التفاضل والتكامل:

• يزرع البول
• دراسة ثقافة معزولة من البكتيريا على الحساسية للمضادات الحيوية.
• التحليل السريري العام للدم.
• تصفية الكرياتينين.

إذا كان اختبار الجرثومية إيجابيًا أو تم الكشف عن نمو جرثومي أو عدوى في ثقافة البول ، يشرع المريض بالمضادات الحيوية قبل العملية. عند التأكد من وجود مرض معدي هام سريرياً أو في حالة انسداد المسالك البولية ، يتم صرف الكلى من خلال الدعامات عن طريق الدعامات أو عن طريق الكلى عن طريق الجلد لعدة أيام قبل العملية.

يمنع استعمال تفتيت الحصوات عن بعد ، تفتيت الحصوات عن طريق الجلد ، تنظير قريًّا للجراحة المفتوحة والجراحة المفتوحة في المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظام مرقئ.

مؤشرات لإزالة نشط من concrements

يحدد حجم وشكل وموقع حساب التفاضل والتكامل والمسار السريري للمرض استراتيجية لعلاج التهاب المسالك البولية. يتجلى سريريا من قبل كوب واحد الحجر (ما يصل الى 1.0 سم) أو قرون الأيائل وعاء الحجر، ولا تنتهك إفراز والإخلاء وظائف الكلى ويؤدي إلى تطور التهاب الحويضة والكلية ليست مؤشرا لالاستئصال الجراحي منهم. في الوقت نفسه أي الحجر الذي يسبب الألم للمريض، وعدم الراحة الاجتماعي، يتداخل مع تشغيل الجهاز البولي، الكلى مما يؤدي إلى الموت - مؤشرات له عن الاستئصال الجراحي.

موجة صدمة عن بعد تفتيت الحصوات

غالباً ما يكون من الضروري إجراء عدة جلسات لتفتيت الحصوات عن بعد عند استخدامه كعلاج وحيد (تفتيت الحصوات عن بعد في الموقع). كبيرة و "أثر" أو يستقر لفترة طويلة في إحدى الحجارة مكان الحالب (أكثر من 4-6 أسابيع) الحد الأقصى لعدد جلسات المطلوبة تفتيت الحصوات، واستخدام إجراءات معالجة إضافية، وذلك في وضع مماثل لureterolithotripsy الصدارة للإتصال به. حتى الآن، وقد وضعت أمريكا والجمعية الأوروبية لجراحة المسالك البولية اسلوب شائع بشكل أساسي في اختيار طريقة إزالة الحجارة الحالب.

تعتبر جراحة إعادة الصنعية بواسطة جهاز التنظير الداخلي بديلاً بسيطًا للجراحة المفتوحة ، على الرغم من أن كلتا الطريقتين تظهران فقط عندما يكون تفتيت الحصوات عن بعد والتلامس مع مجرى البول غير مجدي. في نفس الوقت ، تقييم فعالية تفتيت الحصوات عن بعد والاتصال ureterolithotripsy بشكل منفصل والجمع بينهما. السماح لتحقيق إزالة الأحجار الحالب بكفاءة تصل إلى 99 ٪ ، ومؤشرات تنظير البطن والجراحة المفتوحة حتى الآن - نادر للغاية.

مبادئ الإزالة الفعالة لأحجار الكلى

يعتمد نجاح تفتيت الحصوات عن بعد على الخصائص الفيزيائية - الكيميائية للحساب التفاضلي وحالة التشريحية والوظيفية للكليتين والمسالك البولية العليا. تعتبر موجة الصدمة عن بعد تفتيت الحصوات طريقة غير جراحية وأقل صدمات لإزالة الحجارة البولية.

كل lithotripters الحديثة بغض النظر عن مصدر توليد موجات الصدمة التي أنشأتها نبض صدمة الموجة، وهي ليست إصابة الأنسجة البيولوجية، لديها تأثير على بالتناوب الحجر، مما يؤدي تدريجيا إلى تدميرها لوزن ما يرام، تليها التفريغ العفوي المسالك البولية.

في 15-18 ٪ من الحالات ، لوحظت الشظايا المتبقية من الحجر تصل إلى 3-4 ملم في الحجم ، الأمر الذي يؤدي إلى تشكيل "مسار الحجر" في الحالب.

الأمثل لتفتيت الحصوات النظر التحجير تصل إلى 2.0 سم. ينصح مسبقا "الدعامة" القسطرة الداخلية للالحجارة الكبيرة قبل تفتيت الحصوات لتجنب تراكم شظايا حساب التفاضل والتكامل في الحالب.

من المتطلبات الأساسية لزيادة الكفاءة وتقليل الصدمة الناتجة عن جلسة التفتيت الحصيف عن بعد إزالة مثالية دقيقة للحجر في المنطقة البؤرية تحت توجيه الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية.

جدول مقارن لطرق التصور وتركيز الحجر

طريقة	مزايا	القصور
فحص الأشعة السينية	سهولة التنفيذ القدرة على الحصول على صورة كاملة للكلى والحالب ، وكذلك مراقبة درجة تدمير الحجر وتشريد الأجزاء	إشعاع المريض والموظفين الاعتماد على النتيجة التي تم الحصول عليها على وزن جسم المريض ، وكذلك على الهباء الجوي
الموجات فوق الصوتية	غياب الاشعاع. التحكم المستمر في عملية سحق الحجر. الأشعة السينية الأحجار السلبية التصور الحجارة الصغيرة هي أفضل رؤية	تنفيذ أكثر تعقيدًا لا يسمح بالحصول على صورة الثلث الأوسط من الحالب ومراقبة عملية تجزئة الحجر بشكل كامل

يتطلب تفتيت حجر واحد بحجم 2 سم في شخص بالغ 1500-2000 نبض (1-2 جلسة) ؛ في الأطفال 700-1000 نبضات ، لأن جميع الحجارة تقريبا لديها أقل كثافة.

يتم تدمير القوالب المختلطة بسهولة أكبر من الحجارة أحادية البنية. من الصعب كسر الحجارة السيستين.

تتطلب الأحجار ذات الحجم الأكبر استخدام نبضات طاقة أعلى وعدة جلسات تمزيق أو تنفيذ تفتيت الحصوات عن بعد بعد التثبيت المسبق لقثطار الدعامات أو تقطيم الكلية عن طريق الجلد.

تشمل التدابير التي تضمن فعالية تفتيت الحصوات عن بعد ما يلي:

• تدريب خاص للطبيب
• تعيين صحيح من تفتيت الحصوات عن بعد (الحجم الأمثل للحجارة يصل إلى 2.0 سم) ؛
• دقة إزالة الحجر إلى المنطقة البؤرية لموجة الصدمة أثناء الجلسة ؛
• المعرفة الأولية للخصائص الفيزيائية والكيميائية للحجر والحالة الوظيفية للكلية ؛
• الامتثال لتكنولوجيا استخدام نبضات موجة الصدمة.

موانع لتعيين تفتيت الحصوات عن بعد:

• إمكانية استخلاص حساب التفاضل والتكامل في تركيز موجة الصدمة (السمنة ، تشوه الجهاز العضلي الهيكلي) ؛
• انتهاك لنظام تخثر الدم.
• الأمراض الشديدة القاسية في الجهاز القلبي الوعائي.
• أمراض الجهاز الهضمي الحادة.
• الأمراض الالتهابية في المسالك البولية.
• تضيق تحت موقع الحجر.
• انخفاض ملحوظ في وظائف الكلى (أكثر من 50 ٪).

عند إجراء تفتيت الحصوات عن بعد ، تصبح المضاعفات نادرة جدًا ؛ وأشار أحيانا انسداد الحالب شظايا الحجر دمرت (18-21٪)، التهاب الحويضة والكلية معرقلة (5،8-9،2٪)، ورم دموي الكلى (0.01٪).

للوقاية من المضاعفات والقضاء عليها:

• قضاء صرف صحي من المسالك البولية قبل تفتيت الحصوات عن بعد ؛
• لاحظ بوضوح طرق إجراء تفتيت الحصوات عن بعد ، مع الأخذ بعين الاعتبار المسلك السريري لتصل إلى البول.
• مع شكل معقد من urolithiasis ، يتم إجراء القسطرة مسبقا أو يتم إجراء ثقب كلوي.
• في الوقت المناسب ، استنزاف الكلية في تطوير مضاعفات الانسداد.

الاتصال ureterolitotripsiya

بطريق الإحليل بالمنظار وتفتيت الحصوات عن طريق الجلد وlithoextraction يسمح تحت المراقبة البصرية في نفس الوقت ليس فقط لأنقض بل لإزالة الحجر بأكمله والقضاء على عرقلة neprotyazhonnuyu أدناه موقع الترتيب الحجر - التوسيع بالبالون، endoureterotomiyu، endopyelotomy. فعالية تقنيات المنظار في إزالة الحجارة ليست أقل شأنا لتفتيت الحصوات، في حين الحجارة الكبيرة والصخور مجمع حتى يتجاوز ذلك. ما زلت لا تكف عن الجدل الدائر حول اختيار طريقة لإزالة حصى الكلى أكبر: خارج الجسم تفتيت الحصوات موجة صدمة أو ureterolithotripsy الاتصال؟

ومع ذلك ، فإن تعقيد أداء ureterolithotripsy الاتصال عبر الإحليل في الورم الحميد البروستاتي ، والانحرافات الحالب ، ونسبة عالية نسبيا من المضاعفات يؤدي إلى استخدام تفتيت الحصوات عن بعد.

وعلاوة على ذلك، واستخدام الاتصال غير مرغوب فيه ureterolithotripsy في الأطفال (ولا سيما الذكور) وفي 15-23٪ من الحالات أثناء إجراء (خاصة عندما يكون الحالب الحصوات العلوي) يهاجر إلى حصى الكلى، الأمر الذي يتطلب تفتيت الحصوات لاحق.

في نفس الوقت ، اتصل بـ ureterolithotripsy في 18-20٪ من الحالات يسمح بإزالة "المسارات الحجرية" التي تكونت بعد تفتيت الحصوات عن بعد. وبالتالي ، فإن تفتيت الحصوات عن بعد والتلامس مع ureterolithotripsy هي طرق حديثة متداخلة للحد الأدنى من التدخل الجراحي لإزالة الأحجار الحالب ، والتي تتيح تحقيق كفاءة 99 ٪.

ساهم تطوير المناظير الصلبة المرنة والرقيقة وأقلام القلاع الصدمة ("ليثوكلاست" ، نماذج الليزر) في تقليل عدد المضاعفات وزيادة فعالية الاتصال بتسرط مجرى البول.

تشمل مضاعفات وإخفاقات الاتصال ureterolithotripsy:

• استحالة إحضار ureteroscope إلى الحجر (انحراف واضح ، التهاب الغشاء المحيطي أسفل الموقع ، والنزيف) ، هجرة الحجر إلى الكلى (10-13 ٪) ؛
• صدمة من فوهات الحالب أثناء مرحلة البوجي (1-3 ٪) ؛
• ثقب الحالب كموصل و ureteroscope (3.8-5 س) ،
• التهاب الحويضة والكلية الحاد نتيجة للأمراض المعدية غير المشخصة في الجهاز البولي ، وزيادة الضغط من حل الري ، وعدم الامتثال مع العقامة (13-18 ٪) ؛
• التهاب البروستات الحاد (4 ٪) ؛
• التمزق الحالب (0.2 ٪).

للوقاية من المضاعفات التالية لتوصيل ureterolithotrypsy ، لوحظت عدد من المتطلبات.

• العملية معتمدة مؤهلة مع أوراق.
• الاستعدادات قبلية معقدة ومضادة للالتهابات للاتصال ureterolithotripsy.
• الصرف قبل الجراحة من الكلى في تفتيت الحصوات عن طريق الجلد في حالات حجارة الحجارة طويلة الأمد وكبيرة مع مجرى البول مجرى البول فوق موقع حساب التفاضل والتكامل.
• استخدام سلك التوجيه مع ureteroscopy إلزامي.
• فمن الضروري إجراء تصريف الكلي مع قسطرة أو الدعامة بعد ureterolithotripsy الاتصال لمدة 1-3 أيام. مع ureterolithotripsy الاتصال قصيرة ، لا يمكن إجراء عملية جراحية دون الفم bougie والإزالة غير طبيعية من قسطرة الحجر الصغيرة.

العلاج من المضاعفات التي حدثت بعد الاتصال ureterolithotrypsy:

• التصريف الإلزامي للكلى عن طريق ثقب الكلية وإقامة دعامات داخلية ؛
• العلاج إزالة السموم النشطة المضادة للالتهابات على خلفية الصرف في تطوير التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• الجراحة المفتوحة (ureteroureteroanastomosis ، إفراز الكلية وتنبيب الحالب) مع انفصال الحالب.

تقشر الكلى عن طريق الجلد وتضخم الليثو

تعتبر عملية إزالة الكلى عن طريق الجلد والليثودكريتس هي الطريقة الأكثر فعالية لإزالة أحجار الكلى الكبيرة والمرجعية والمعقدة.

عيوب nephrolithotripsy عن طريق الجلد وتشمل غزوها. الحاجة إلى التخدير والصدمة على حد سواء في مرحلة تصريف الكلى ، ومباشرة في الدورة. ونتيجة لذلك ، يكون خطر حدوث مضاعفات عالية ، خاصة في مرحلة إتقان الطريقة.

يسمح الكمال من معدات وأدوات التنظير الداخلي لتصريف الكلى للحد بشكل كبير من خطر حدوث مضاعفات رضحية. تدريب المؤهلين من المسالك البولية، ويلزم معرفة التشريح الطبوغرافي وحيازة وسائل التشخيص بالموجات فوق الصوتية لتسيير الفعال للعملية، نتيجة لفعالية معدلات PNL والمضاعفات تعتمد على المرحلة الأكثر أهمية للعملية - إنشاء والسكتة الدماغية تأمين (الصرف الكلى).

اعتمادًا على موقع الحجر ، يكون مدخل الحوض من خلال المجموعة السفلى أو الوسطى أو العليا من الكؤوس.

في المرجان أو متعددة القضيبية من الممكن تنفيذ اثنين من قنوات ثقب. لتسهيل تصور الحوض ومنع هجرة الشظايا المدمرة إلى الحالب ، يتم إجراء قثطرة الحوض قبل العملية مع تصوير الحويضة. باستخدام الكهروهيدروليكية ، بالموجات فوق الصوتية ، الهوائية ، electropulse أو الليزر lithotripter ، تدمير الحجر وأداء lithoextraction في وقت واحد من الأجزاء. يسمح الغلاف الخاص ، لا يخسر السكتة الدماغية الكلوية ، ليس فقط لإزالة الشظايا الكبيرة ، بل يمنع زيادة الضغط الوريدي.

سمح تطوير الأدوات بالمنظار المصغرة بتوسيع المؤشرات لاستخدام تقنية تفتيت الكلية عن طريق الجلد ، حتى في الأطفال الذين هم في سن أصغر.

وفقا لأستاذ. AG مارتوا (2005) ، كانت فعالية علاج تفتيت الكلية في الجلد عند الأطفال بحصيلة مرجانية 94٪. يتم إجراء علاج تفتيت الكلية في الأطفال فقط عن طريق المنظار. وجود خبرة كبيرة بما فيه الكفاية لأداء العمليات عن طريق الجلد لدى البالغين.

وتنتهي العملية بالتركيب من خلال المسار الكلوي لتصريف كليفروفومي لنوع Folley أو Mallek بقطر لا يقل عن قطر المنظار.

مضاعفات nephrolithotripsy عن طريق الجلد خلال مرحلة ثقب تشمل:

• ثقب من خلال الحوض أو الفضاء الخلالي ؛
• جرح الأوعية الكبيرة في وقت ثقب أو bougie؛
• إصابة التجويف الجنبي أو أجهزة التجويف البطني ، من خلال ثقب الحوض ؛
• تشكيل ورم دموي تحت المحفظة أو ورم دموي.

في مرحلة إجراء عملية تفتيت الكلية عن طريق الجلد وبعدها تكون المضاعفات التالية ممكنة:

• فقدان الكلوي والحاجة إلى ثقب متكرر ؛
• إصابة الحوض المخاطي أو الفضاء الخلالي مع تطور النزيف.
• خلق ضغط متزايد غير المنضبط في الحوض.
• التهاب الحويضة والكلية الحاد.
• الحوض الدك مع جلطات الدم ؛
• رحيل أو وظيفة غير كافية من الصرف فغر الكلية.

للوقاية من المضاعفات بعد إجراء عملية تفتيت الكلية ، يتم ملاحظة عدد من المتطلبات.

• فمن الضروري إجراء تدريب معتمد مؤهلات من المتخصصين في طب الجهاز التنفسي.
• إن امتلاك تقنية التشخيص بالموجات فوق الصوتية يقلل من نسبة المضاعفات في مرحلة الثقب.
• التثبيت في الحوض من سلسلة التأمين يسمح لك أن تصبح خطوة الكلوية في أي حالة.
• الإدارة غير المسيطر عليها لحلول الري غير مقبولة.
• يقلل العلاج المضاد للجراثيم قبل التحليلي من التحصيلي ، والامتثال لقواعد العقامة والوظيفة الكافية للصرف الكلوي من خطر التهاب الحويضة والكلية الحاد إلى الصفر.

مع تطور متزايد تدريجيا كدمات، نزيف أو التهاب الحويضة والكلية صديدي المدمرة أظهرت الجراحة المفتوحة (مراجعة الكلى خياطة الأوعية النزيف، وإزالة القشرة الكلى).

بالنسبة للحجارة الأكبر من 2.0 سم أو القياسات العالية الكثافة التي لا تستجيب بشكل جيد ل DLT ، يعتبر إزالة الحجر عن طريق الجلد هو البديل الأفضل لعلاج التهاب الحويضة. تبلغ فعالية PNL ذات المراحل الواحدة 87-95٪.

لإزالة الحجارة الكبيرة والمرجانية ، يتم تحقيق نسبة عالية من الفعالية من خلال الاستخدام المشترك لكلية إزالة الجلد عن طريق الجلد و DLT - 96-98 ٪. وفي الوقت نفسه ، فإن الكثافة المنخفضة للأحجار البولية والفعالية العالية للـ DLT ، والفصل السريع بين الشظايا على طول المسالك البولية ، تجعل هذه الطريقة أولوية حتى في تفتيت الحصيات الكبيرة للكلية. لم تكشف دراسة النتائج طويلة المدى (5-8 سنوات) من مرض التصلب العصبي المتعدد في الأطفال أي إصابة في الكلى.

في الحالات التي يكون فيها تقنيات المناظير (DLT، ureterolithotripsy الاتصال، PNL) لا يمكن أن تسند لأسباب فنية أو طبية، المرضى الذين يعانون من الجراحة المفتوحة يتم تنفيذ:

• pyelolithotomy (الأمامي ، الخلفي ، السفلي) ؛
• pielonefrolitotomiyu.
• nephrolithotomy anatrophic؛
• استخراج حصاة الحالب.
• استئصال الكلية (مع الكلى التجاعيد ، pionerophosis ، دمامل متعددة أو خراجات الكلى).

يمكن تقسيم مضاعفات العمليات المفتوحة إلى عمليات عامة ومسالك بولية. وينبغي أن تتضمن المضاعفات الشائعة تفاقم الأمراض المصاحبة: مرض نقص تروية القلب (5.6٪)، نزيف الجهاز الهضمي (2.4٪) ذات الجنب (2.1٪)، الجلطات الدموية (0.4٪).

جذب أكبر قدر من الاهتمام مضاعفات أثناء العملية الاصابة علاجي المنشأ الأعضاء المجاورة (9.8٪)، والنزف في حجم 500 مل (9.1٪)، التهاب الحويضة والكلية الحاد (13.3٪)، انتباذ البول (1.8٪)، التشغيل تقيح الجروح (2.1 ٪) ، وتقييدات ما بعد الجراحة (2.5 ٪).

الصيانة الوقائية للمضاعفات بعد القيام بعمليات مفتوحة:

• الأداء (وخاصة العمليات المتكررة) من قبل أطباء المسالك البولية المؤهلين تأهيلا عاليا يساهم في الحد الأدنى من الصدمة من حمة الكلى أثناء الجراحة.
• توصيل pyelonephrolithotomy مع الشريان الكلوي المثبتة ؛
• الصرف الكافي من الكلى عن طريق تصريف الكلية إفراغ القطر بما فيه الكفاية 16-18 SN مع تثبيت منه إلى الحمة والجلد.
• خياطة مقلوبة لشق الحوض الكلوي ، ربط الأوعية الجرحى ؛
• رعاية دقيقة والإشراف على الصرف الكلوي.

تلاحظ أعلى نسبة (تصل إلى 75٪) من المضاعفات مع العمليات المتكررة. عندما يتغير التشريح الطبوغرافي لتغير المساحة البريتونية بسبب العمليات النتيرية.

علاج التحصين في شكل الكالسيوم

يجب أن يبدأ علاج تحصيات البول بالتدابير المحافظة. يتم وصف العلاج الدوائي فقط عندما يكون النظام المحافظ غير فعال.

بالنسبة للبالغين الأصحاء ، يجب أن تكون الكمية اليومية من البول 2000 مل ، ولكن ينبغي استخدام مؤشر تشبع فرط البول ، مما يعكس درجة انحلال المواد المكونة للحجر فيها.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على مجموعة متنوعة من المنتجات المختلفة في التركيب الكيميائي ؛ من الضروري تجنب الإفراط في التغذية. يجب إنشاء توصيات للتغذية مع الأخذ بعين الاعتبار للانتهاكات الفردية لتبادل كل مريض.

استخدام الثيازيد يزيد من إعادة امتصاص الكالسيوم في الأنابيب القريبة والبعيدة ، مما يقلل من إفراز البول. بديل هو استخدام orthophosphates (مثبطات التبلور) ومثبطات البروستاجلاندين (ديكلوفيناك ، الإندوميتاسين). يوصى بتعيين بيكربونات الصوديوم (4-5 ملغ في اليوم) للمرضى الذين لم يعالج علاجهم من تحلل البول مع مخاليط السيترات نتيجة مناسبة.

المرضى الذين عثروا على أحجار تتكون من فوسفات الأمونيوم والمغنيسيوم والكربونات الكربونية وتسببها الكائنات الدقيقة المنتجة لليوريا. خلال العملية من الضروري تحقيق أقصى إزالة الحجارة. يجب أن يتم وصف المعالجة بالمضادات الحيوية لتصل إلى البول وفقا لبيانات ثقافة البول. ينصح الدورات الطويلة من العلاج بالمضادات الحيوية للحد الأقصى للصرف الصحي في المسالك البولية.

علاج urolithiasis من شكل urate

منع تشكيل الأحجار من حمض اليوريك يمكن ، عن طريق تعيين المريض استخدام أكثر سلاسة (إدرار البول يجب أن يكون أكثر من 2000 مل في اليوم). يمكن تحقيق تطبيع مستويات حمض اليوريك من خلال الالتزام الصارم لنظام غذائي. الزيادة في المنتجات النباتية والحد من منتجات اللحوم التي تحتوي على تركيز عال من البيورين سيمنع انتكاسة تشكيل الحجر.

لالقلوية البول تدار 3-7 مليمول من كربونات الهيدروجين البوتاسيوم و / أو الصوديوم سترات 9 مليمول مرتين أو ثلاث مرات في اليوم. في الحالات التي يكون فيها راتي المصل أو حمض اليوريك زادت، وتطبيق 300 ملغ من الوبيورينول في اليوم الواحد. لتحقيق حل الحجارة، والتي تتكون من حمض اليوريك، فمن الضروري تعيين تناول كميات كبيرة من السوائل عن طريق الفم، و6.10 مليمول البوتاسيوم كربونات الهيدروجين و / أو 9-18 ملي سيترات الصوديوم ثلاث مرات في اليوم، و 300 ملغ من الوبيورينول في الحالات التي تكون فيها مستويات بولات في المصل والبول طبيعية.

الحل الكيميائي للحجارة من urate الأمونيوم أمر مستحيل.

علاج التحصين في شكل السيستين

يجب أن يكون استهلاك السائل في اليوم أكثر من 3000 مل. لتحقيق ذلك ، تحتاج إلى شرب 150 مل من السائل كل ساعة. يجب إجراء عملية الترشيح حتى لا يتجاوز الرقم الهيدروجيني للبول قيمة 7.5 بشكل ثابت. ويمكن تحقيق ذلك بتطبيق 3-10 ملمول من بيكربونات البوتاسيوم. مقسمة إلى 2-3 جرعات.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إن تكوين البراز في الجهاز البولي هو حالة مرضية تؤثر على الناس من مختلف الفئات العمرية في معظم دول العالم. الطبيعة المتكررة للمرض ، في كثير من الأحيان مضاعفات شديدة وإعاقة المرضى تعلق أهمية طبية واجتماعية كبيرة لهذا المرض.

يجب أن يكون المرضى الذين يعانون من تحلل البول تحت رعاية المتابعة المستمرة ويخضعون لعلاج التوليف البولي منذ 5 سنوات على الأقل بعد الإزالة الكاملة للحجر. يجب إجراء تصحيح الاضطرابات الأيضية من قبل أطباء المسالك البولية مع الاتصال بالعملية التعليمية لأخصائيي الغدد الصماء ، أخصائيي التغذية ، أخصائيي أمراض الجهاز الهضمي ، أطباء الأطفال.

لتحقيق الانتعاش بنجاح ، من المهم ليس فقط لإزالة حساب التفاضل والتكامل من المسالك البولية ، ولكن أيضا لمنع تكرار تشكيل الحجر ، وتعيين العلاج المناسب الذي يهدف إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية لكل مريض معين.

أقل تقنيات إزالة الحجارة الغازية ، والتي تم تطبيقها على نطاق واسع في الممارسة الطبية ، جعلت واحدة من مراحل العلاج آمنة وروتينية نسبيا.

الوقاية

يتم منع Urolithiasis بمساعدة التصحيح الدوائي والغذائي. ينصح بزيادة في إدرار البول إلى 2.5-3 لتر بسبب التوسع في نظام الشرب لجميع أنواع المرض. مع اليورات ، الكالسيوم والأكسالات التحمي ، ويظهر زيادة في تناول البوتاسيوم وسيترات. السيترات ، قلوية البول ، تزيد من قابلية الذوبان في البول ، وتلتزم أيضا الكالسيوم في الجهاز الهضمي ، وبالتالي تقليل تكرار تحصي الكلية للكالسيوم. من الضروري الحد من النظام الغذائي للبروتين والملح الحيواني ، وكذلك المنتجات التي تحتوي على مواد تشارك في تشكيل حساب التفاضل والتكامل. لذلك، عندما راتي litiaze استبعاد اللحوم والأطعمة الغنية البيورين، والكحول، عندما بيلة أوكسالية - السبانخ، الراوند، والفاصوليا، الفلفل، سلطة، والشوكولاته.

البروتينات تبديل النباتية الحيوانية (soeproduktami) يعزز الربط من الكالسيوم في الجهاز الهضمي، ويقلل من تركيزه في البول، بينما في تحصي الكلية الكالسيوم لا ينبغي أن تحد بشكل كبير من كمية من الكالسيوم: اتباع نظام غذائي منخفض الكالسيوم يزيد من امتصاص الكالسيوم في الجهاز الهضمي، وزيادة بيلة أوكسالية يمكن أن تحدث هشاشة العظام. للحد من استخدام الثيازيدات فرط كالسيوم البول (هيدروكلوروثيازيد 50-100 ملغ / يوم والدورات الشهر 5-6 مرات في السنة) تحت السيطرة من مستويات حمض اليوريك، الكالسيوم في الدم والبوتاسيوم. مع hyperuricosuria وضوحا يصف الوبيورينول. استخدام الوبيورينول فعال للوقاية من تحصيات الكالسيوم بالأكسالات - الكالسيوم.

[97], [98], [99], [100], [101], [102], [103], [104], [105], [106], [107]