داء كرون

داء كرون هو مرض التهابي مزمن يصيب الجهاز الهضمي عبر الجدار، ويصيب عادةً الجزء البعيد من الأمعاء الدقيقة والقولون، ولكنه قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي. تشمل أعراضه الإسهال وآلام البطن. وقد يُصاب بخراجات، ونواسير داخلية وخارجية، وانسداد معوي.

مرض كرون - أمراض الأمعاء

بما أن هذا المرض قد يصيب أي جزء من الجهاز الهضمي، فهناك تصنيف معين للتمييز بين أشكاله. ففي التهاب اللفائفي القولوني، يُصيب اللفائفي والقولون بشكل رئيسي. أما في الشكل المعدي الاثني عشري، فتُصيب المعدة والاثني عشر. أما في التهاب اللفائفي، فيُصيب اللفائفي. أما في التهاب الصائم والقولون، فتُصاب الأمعاء الدقيقة واللفائفي. أما في مرض كرون القولوني، فلا تُصيب أجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.

قد تظهر أعراض خارج الأمعاء، وخاصةً التهاب المفاصل. يُشخَّص داء كرون بتنظير القولون وفحوصات الباريوم. يتكون العلاج من حمض 5-ASA، والجلوكوكورتيكويدات، ومعدلات المناعة، ومضادات السيتوكين، والمضادات الحيوية، وغالبًا ما يتطلب الأمر الجراحة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

يُعرّف التصنيف الدولي للأمراض داء كرون بأنه التهاب في الجهاز الهضمي مجهول السبب، يتميز بتلف أجزاء فردية منه، ومسار متكرر، وظهور تقرحات، قد تصاحبها في بعض الحالات مضاعفات. يمكن أن يصيب المرض الأمعاء الدقيقة والغليظة معًا أو بشكل منفصل. يبلغ معدل الإصابة بالمرض حوالي 25 حالة لكل مائة ألف شخص. في هذه الحالة، يكون الشكل المختلط من المرض هو الأكثر شيوعًا، حيث يصيب كلًا من الأمعاء الغليظة والدقيقة. تشمل عوامل خطر الإصابة بالمرض الاستعداد الوراثي، والأمراض المعوية المزمنة. يُميز الفحص العياني بين القرحات والنمو الحبيبي، بينما يكشف الفحص المجهري عن وذمة في المنطقة المتضررة وفرط تنسج الجريبات اللمفاوية في الغشاء تحت المخاطي. مراحل تطور المرض:

• المرحلة الحادة. تتميز بإسهال حاد، وإرهاق، وألم في الجانب الأيمن من البطن.
• المرحلة شبه الحادة. تتميز بزيادة عدد الآفات التقرحية، وظهور حبيبات، وتطور تضيق معوي. متلازمة الألم هي تقلصات.
• المرحلة المزمنة. تتميز بتطور المرض وحدوث مضاعفات.

أسباب مرض كرون

لم تُفهم أسباب داء كرون بشكل كامل حتى الآن. هناك اقتراحات بأن هذا المرض قد يكون وراثيًا، وقد يُحفزه أيضًا أمراض معدية وعوامل مناعية.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]

كيف يتطور مرض كرون؟

يبدأ داء كرون بالتهاب في تجويف الأمعاء وتكوين خراج، يتطور إلى قرحات قلاعية بؤرية صغيرة. قد تتطور هذه الآفات المخاطية إلى قرحات طولية وعرضية عميقة، تسبقها وذمة مخاطية، مما يُسبب تغيرات معوية "حصوية" مميزة.

يؤدي انتشار الالتهاب عبر الجدار إلى وذمة لمفية وزيادة سماكة جدار الأمعاء والمساريقا. عادةً ما يمتد النسيج الدهني المساريقي إلى السطح المصلي للأمعاء. غالبًا ما تتضخم الغدد الليمفاوية المساريقية. قد يؤدي الالتهاب الشديد إلى تضخم الطبقة العضلية، والتليف، وتكوين تضيق، مما قد يسبب انسدادًا معويًا. من السمات المميزة تكوين الخراج والناسور مع الهياكل المجاورة، بما في ذلك الحلقات المعوية الأخرى، والمثانة، أو العضلة القطنية؛ وقد ينفتحان حتى على جدران البطن الأمامية أو الجانبية. بغض النظر عن النشاط داخل البطن للعملية، تحدث النواسير والخراجات حول الشرج في ربع إلى ثلث الحالات؛ وغالبًا ما تكون هذه المضاعفات هي الأكثر سلبية.

قد تتطور أورام حبيبية غير متجبنة في العقد اللمفاوية، والصفاق، والكبد، وتؤثر على جميع طبقات جدار الأمعاء. العلامة المميزة هي اكتشاف أورام حبيبية، إلا أن داء كرون لا يتميز بوجود أورام حبيبية لدى 50% من المرضى. ومن المرجح ألا يرتبط وجودها بالمسار السريري.

يُحدَّد الجزء المصاب من الأمعاء بوضوح عن الأمعاء الطبيعية (المنطقة الصامتة)؛ ومن هنا جاء اسم التهاب الأمعاء الناحي. يُصيب داء كرون اللفائفي فقط في حوالي 35% من الحالات (التهاب اللفائفي)؛ وفي 45% من الحالات، يُصيب اللفائفي والقولون (التهاب اللفائفي والقولون)، مع تلف سائد في الخاصرة اليمنى من القولون؛ وفي حوالي 20% من الحالات، يُصاب القولون فقط (التهاب القولون الحبيبي)، وفي معظم الحالات، على عكس التهاب القولون التقرحي (UC)، لا يُصاب المستقيم دائمًا. أحيانًا تُصاب الأمعاء الدقيقة بأكملها (التهاب الصائم والقولون). نادرًا ما تُصاب المعدة أو الاثني عشر أو المريء. في غياب التدخل الجراحي، لا ينتشر المرض عادةً إلى مناطق الأمعاء الدقيقة التي لم تُشخَّص في التشخيص الأولي.

هناك خطر متزايد للإصابة بالسرطان في المناطق المصابة من الأمعاء الدقيقة. المرضى الذين يعانون من إصابة في القولون معرضون لخطر طويل الأمد للإصابة بسرطان القولون والمستقيم، على غرار التهاب القولون التقرحي، وذلك حسب مدى المرض ومدته.

أسباب مرض كرون ومسبباته

أعراض مرض كرون

يتميز داء كرون بالأعراض الأولية التالية: إسهال مزمن مع ألم في البطن، وحمى، وفقدان الشهية، وفقدان الوزن. يكون البطن مؤلمًا وقد يكون مؤلمًا عند لمسه، مع وجود كتلة أو ألم. نادرًا ما يُلاحظ نزيف شرجي حاد، باستثناء الآفات القولونية المعزولة، والتي قد تحدث أيضًا في التهاب القولون التقرحي. يُصاب بعض المرضى ببطن حاد، يُحاكي التهاب الزائدة الدودية الحاد أو انسداد الأمعاء. يُعاني حوالي ثلث المرضى من آفات حول الشرج (وخاصةً الشقوق)، والتي تُمثل أحيانًا الأعراض الرئيسية أو حتى سببًا للشكوى. عند الأطفال، غالبًا ما تتغلب الأعراض خارج الأمعاء على أعراض الجهاز الهضمي؛ قد يكون التهاب المفاصل، والحمى مجهولة السبب، وفقر الدم، أو تأخر النمو هي الأعراض الرئيسية، وقد لا يُلاحظ ألم البطن أو الإسهال.

إذا تكرر داء كرون، تتغير أعراضه. يُعد الألم العرض الرئيسي، ويحدث مع انتكاسة طبيعية. يعاني المرضى الذين يعانون من تفاقم حاد أو تكوّن خراج من ألم عند اللمس، وتوتر وقائي، وأعراض صفاقية، وعلامات تسمم عام. يمكن أن تسبب مناطق تضيق الأمعاء انسدادًا معويًا مصحوبًا بألم مغصي مميز، وانتفاخ، وإمساك، وقيء. كما يمكن أن تسبب الالتصاقات بعد العمليات الجراحية السابقة انسدادًا معويًا، يبدأ بشكل حاد، دون حمى أو ألم أو توعك مميز للانسداد أثناء التفاقم. يمكن أن يسبب تكوّن ناسور مثاني معوي فقاعات هواء في البول (التهاب رئوي). يُعدّ الثقب الحر في تجويف البطن نادرًا.

يسبب مرض كرون المزمن مجموعة متنوعة من الأعراض الجهازية، بما في ذلك الحمى، وفقدان الوزن، والهزال، والمظاهر خارج الأمعاء.

يُقسّم داء كرون إلى ثلاثة أشكال رئيسية وفقًا لتصنيف فيينا: (1) التهابي في المقام الأول، والذي عادةً ما يصبح بعد عدة سنوات من تطور المرض إما (2) تضيقيًا أو انسداديًا، أو (3) نافذًا أو ناسوريًا في المقام الأول. تُحدد هذه الأشكال السريرية المختلفة مناهج علاجية مختلفة. وتشير بعض الدراسات الجينية إلى وجود أساس جزيئي لهذا التصنيف.

مرض كرون والحمل

تختلف نظرة المتخصصين إلى داء كرون والحمل. يزعم بعضهم أن داء كرون لا يؤثر بشكل كبير على مسار الحمل والولادة والجنين، إلا في حالات تفاقم المرض خلال هذه الفترة. ومع ذلك، يعتقد معظم المتخصصين أن الحمل قد يؤثر سلبًا على تطور المرض، إذ يضغط الرحم المتضخم على الأمعاء، ويرتفع مستوى الكورتيزول الداخلي، الذي ينخفض بسرعة بعد الولادة. يعتمد تشخيص المرض أيضًا على ما إذا كان الحمل قد حدث خلال فترة هدأة المرض أو تفاقمه. إذا لم يُصاحب المرض أي مضاعفات، فعادةً لا يؤثر ذلك على مسار الحمل. في الحالات الشديدة، قد يُثير داء كرون خطر الإجهاض، كما قد يُشكل تهديدًا لحياة الجنين أثناء الولادة. غالبًا ما تحدث مضاعفات أثناء الولادة إذا ظهر المرض أو تفاقم أثناء الحمل. يصعب اكتشاف تفاقم المرض أثناء الحمل، لأن الصورة السريرية لا تتغير عمليًا. في حالات انسداد الأمعاء، وتضيق الأمعاء، وتكوين الناسور، يؤثر ذلك سلبًا على سير الحمل حتى خلال فترة هدوء المرض. مع استمرار ضعف أعراض المرض، يُسمح بالحمل مع الإصابة بداء كرون، بينما يُعد تفاقمه موانعًا للحمل.

أعراض مرض كرون

[ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

مرض كرون والتهاب القولون التقرحي

يُعتقد أن داء كرون والتهاب القولون التقرحي مرتبطان بالاستعداد الوراثي، بالإضافة إلى تأثير العوامل المعدية على الجهاز الهضمي. يتمثل الاختلاف الرئيسي بين هذين المرضين في أنه في التهاب القولون التقرحي، عادةً ما تكون الأمعاء الغليظة فقط هي المعرضة للإصابة، بينما في داء كرون، تتأثر أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي. عادةً ما تتركز الآفة في التهاب القولون التقرحي في جزء واحد من الأمعاء الغليظة. في داء كرون، يمكن أن تغطي الآفة مناطق متعددة من الجهاز الهضمي. تتشابه أعراض داء كرون والتهاب القولون التقرحي إلى حد كبير، وليس من الممكن دائمًا التمييز بينهما بدقة. عادةً ما يتم وصف خزعة للتمييز بين هذين المرضين. العلامات الشائعة لهذه الأمراض هي الإسهال والحمى وآلام البطن وفقدان الشهية أو فقدانها تمامًا وفقدان الوزن والضعف العام. قد يكون هناك أيضًا غثيان وقيء وآلام في المفاصل. تجدر الإشارة إلى أنه يمكن أيضًا ملاحظة أعراض مماثلة في أمراض أخرى في الجهاز الهضمي، لذا فإن التشخيص المؤهل مهم للغاية لإثبات التشخيص الصحيح.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

لماذا يعد مرض كرون خطيرًا؟

لكي لا يتأخر المريض في العلاج ويطلب المساعدة من طبيب متخصص، عليه أن يعرف لماذا يعتبر مرض كرون خطيراً:

1. مع تقدم المرض، يزداد عدد الأجزاء المعوية المصابة.
2. تكرار المرض نتيجة التدخل الجراحي (إصابة الأمعاء القريبة).
3. تكوين الناسور في المستقيم وأجزاء أخرى من الجهاز الهضمي.
4. تطور الأمراض خارج الأمعاء (الاحمرار، التهاب الجلد، التهاب الصلبة، التهاب العنبية، التهاب الفقار اللاصق).
5. انسداد معوي.
6. خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
7. ثقب القولون وتطور النزيف المعوي.
8. اتساع القولون.
9. عدم امتصاص العناصر الغذائية بشكل كافي في الأمعاء الدقيقة.

تشخيص مرض كرون

ينبغي الاشتباه في الإصابة بداء كرون لدى المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب أو انسداد، والمرضى الذين لا يعانون من أعراض معوية واضحة ولكن لديهم خراجات حول الشرج، والذين يعانون من التهاب المفاصل غير المبرر، أو الحمامي العقدية، أو الحمى، أو فقر الدم، أو (عند الأطفال) ضعف النمو. كما يزيد التاريخ العائلي من الاشتباه في الإصابة بداء كرون. قد تنتج أعراض وعلامات مشابهة لداء كرون (مثل ألم البطن والإسهال) عن أمراض معوية أخرى. يُفرق بين داء كرون والتهاب القولون التقرحي؛ وقد يصعب التشخيص في 20% من الحالات التي يقتصر فيها داء كرون على القولون. ومع ذلك، نظرًا لتشابه علاج هذه الأمراض، فإن هذا التمييز مهم فقط عند النظر في مؤشرات العلاج الجراحي أو العلاج التجريبي.

يحتاج المرضى الذين يعانون من أعراض حادة في البطن (سواءً كانت جديدة أو متكررة) إلى تصوير شعاعي للبطن الأمامي والجانبي، بالإضافة إلى تصوير مقطعي محوسب للبطن. تُمكّن هذه الدراسات من تحديد الانسداد أو أسباب أخرى محتملة لأعراض حادة في البطن (مثل التهاب الزائدة الدودية). كما يُساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية على تقييم أمراض النساء بشكل أفضل لدى النساء اللواتي يعانين من آلام أسفل البطن والحوض.

إذا لم تكن المظاهر الأولية للمرض حادة، يُفضل إجراء فحص الجهاز الهضمي العلوي والأمعاء الدقيقة مع تصوير شعاعي مُوجَّه للجزء الطرفي من اللفائفي بدلًا من التصوير المقطعي المحوسب. تُشخَّص فحوصات الجهاز الهضمي إذا أظهرت تضيقًا ملحوظًا (يُنتج "علامة خيطية") أو انفصالًا في حلقات الأمعاء. إذا كانت هذه النتائج غير حاسمة، فقد يكشف فحص الأمعاء الدقيقة أو تنظير الأمعاء الكبسولي عن قرح قلاعية سطحية وخطية. يمكن استخدام حقنة الباريوم الشرجية إذا سادت أعراض القولون (مثل الإسهال)، والتي قد تُظهر ارتجاعًا بالباريوم إلى الجزء الطرفي من اللفائفي مع قصور الصمام، وتكوين عقيدات، وصلابة، وسماكة الجدار، وتضييقًا في التجويف. تُلاحظ نتائج شعاعية مماثلة في سرطان الأعور، والسرطان اللفائفي، والساركوما اللمفاوية، والتهاب الأوعية الدموية الجهازي، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، والسل اللفائفي الأعوري، والورم الحبيبي الأميبي.

في الحالات غير النمطية (مثل الإسهال الشديد مع ألم طفيف)، يُشخَّص داء كرون بشكل مشابه لتشخيص التهاب القولون التقرحي المشتبه به، وذلك من خلال تنظير القولون (بما في ذلك خزعة، ودراسة البكتيريا المعوية المسببة للأمراض، وتصوير الجزء الأخير من الأمعاء الدقيقة، إن أمكن). قد يكشف تنظير الجهاز الهضمي العلوي عن إصابة المعدة والاثني عشر حتى في غياب أعراض الجهاز الهضمي العلوي.

ينبغي إجراء فحوصات مخبرية لتشخيص فقر الدم، ونقص ألبومين الدم، واضطرابات الإلكتروليت. كما ينبغي إجراء فحوصات وظائف الكبد؛ إذ يُشير ارتفاع مستويات الفوسفاتاز القلوي وغاما-غلوتاميل ترانسببتيديز إلى احتمال الإصابة بالتهاب القناة الصفراوية المصلب الأولي. لا تُعدّ زيادة كريات الدم البيضاء أو ارتفاع مُتفاعلات المرحلة الحادة (مثل سرعة ترسيب الدم ( ESR ) والبروتين المتفاعل-C) من المؤشرات النوعية، ولكن يُمكن استخدام المراقبة الدورية لمراقبة نشاط المرض.

توجد الأجسام المضادة السيتوبلازمية المضادة للعدلات حول النواة لدى 60-70% من مرضى التهاب القولون التقرحي، و5-20% فقط من مرضى داء كرون. يتميز داء كرون بوجود أجسام مضادة للعدلات لخميرة الخباز. مع ذلك، لا تُميز هذه الاختبارات بشكل موثوق بين المرضين. لها بعض الأهمية في حالات "التهاب القولون غير المحدد"، ولا يُنصح بها للتشخيص الروتيني.

[ 23 ]، [ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

خوارزمية لتشخيص مرض كرون

يُشخَّص داء كرون بالأشعة السينية والتنظير الداخلي، مما يُتيح تقييم حالة الجهاز الهضمي. عند تحليل البراز، يُحدَّد وجود كريات الدم البيضاء. يُشير وجودها في البراز إلى وجود عملية التهابية في جدران الأمعاء. إذا تسبب المرض في براز رخو، يُفحص للكشف عن وجود مسببات العدوى، وبيض الديدان الطفيلية، والمطثيات. عند تشخيص داء كرون، تُستخدم طريقة التنظير بالأشعة السينية - وهي تصوير القولون بالأشعة السينية مع إضافة عامل تباين (محلول مائي من كبريتات الباريوم مع التانين). قبل الفحص بيومين إلى ثلاثة أيام، يُنصح المريض باتباع نظام غذائي خاص، وفي اليوم السابق - تناول زيت الخروع عن طريق الفم (حوالي ثلاثين غرامًا). في المساء، تُعطى حقنة شرجية، ويُمنع تناول الطعام حتى نهاية الفحص. يُجرى فحص بالأشعة السينية لمجرى الباريوم لتقييم قدرة القولون على إخراج الفضلات وتفاعله مع الأعضاء الأخرى. تتيح طريقة التنبيب المعوي فحص الأمعاء الدقيقة بإدخال الباريوم إليها باستخدام أنبوب أنفي معدي. بعد التصوير بالأشعة السينية، يمكن إجراء التصوير الومضاني للتمييز بين العمليات الالتهابية وغير الالتهابية. تتيح هذه الطريقة فحص نشاط الجهاز الهضمي، وتعتمد على تناول المريض طعامًا مُعلّمًا بنظير مشع، ثم تُراقب حركة الطعام عبر الجهاز الهضمي باستخدام أجهزة خاصة. وكجزء من التشخيص الشامل، تُجرى أيضًا فحوصات دم وبراز واختبار مناعة.

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

اختبارات مرض كرون

تُظهر فحوصات الدم لداء كرون زيادةً في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، واختلالًا في توازن الماء والملح، وانخفاضًا في مستويات بروتين البلازما، ونقصًا في حمض الفوليك وفيتاميني ب12 وفيتامين د. يكشف الفحص بالمنظار عن ارتفاع مستويات الأحماض الدهنية والأملاح، ووجود كمية كبيرة من النشا غير المهضوم في البراز، وارتفاعًا في مستويات النيتروجين فيه. يكشف تنظير المعدة الليفي عن المناطق المصابة في الجهاز الهضمي العلوي. يكشف تنظير المستقيم السيني عن تغيرات مرضية فيه. يكشف التنظير في المرحلة الأولى من المرض عن آفات تآكلية قلاعية، ووجود مخاط يحتوي على صديد على جدران الأمعاء.

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

الأشعة السينية

عند تشخيص داء كرون، تُعدّ الأشعة السينية بالغة الأهمية، إذ يُمكن استخدامها لتحديد موقع العملية الالتهابية بدقة. وتُعدّ الأشعة السينية بالغة الأهمية عند فحص الأمعاء الدقيقة، إذ إنها الطريقة الوحيدة لفحصها. قبل بدء الإجراء، يتناول المريض سائلًا يحتوي على الباريوم عن طريق الفم، والذي يُمكن أيضًا إعطاؤه عبر المستقيم (حقنة الباريوم الشرجية). يُميّز السائل في الأشعة السينية من خلال لونه الأبيض، مما يُتيح رؤية القرحات وتضيّق الأمعاء، وما إلى ذلك. إذا لم تُجدِ هذه الدراسة نفعًا، يُوصى بأنواع أخرى من الأشعة السينية.

تنظير القولون

يُعد تنظير القولون بالغ الأهمية لتشخيص داء كرون. يتيح تنظير القولون لداء كرون الحصول على صورة شاملة لحالة الأمعاء الغليظة، ويساعد في تحديد وجود تقرحات والتهابات ونزيف. يتيح فحص الأمعاء الغليظة فحصها بالكامل - من الأعور إلى المستقيم. عادةً ما يُجرى الإجراء دون تخدير مسبق. يُستخدم التخدير الموضعي في حالات الألم الشديد المتمركز في فتحة الشرج، وكذلك في الحالات الشديدة التي تُعطل وظيفة الأمعاء الدقيقة، وتكوين الالتصاقات في تجويف البطن. يُجرى الإجراء في وضعية الاستلقاء مع إدخال جهاز خاص (منظار القولون) عبر فتحة الشرج إلى المستقيم. قبل يومين من تنظير القولون، يُعرض على المريض نظام غذائي قليل الدسم، وفي اليوم السابق ويوم الإجراء، يجب أن يتكون النظام الغذائي من السوائل فقط (المرق، الشاي). يُنصح أيضًا بتناول زيت الخروع في اليوم السابق للفحص. تُذاب ملعقتان كبيرتان من الزيت في حوالي نصف كوب من الكفير، ويُؤخذ عن طريق الفم، مما يُساعد على تطهير القولون تمامًا. في الصباح، قبل العملية، تُعطى حقنة شرجية أو اثنتان إضافيتان، حتى تُنظف الأمعاء تمامًا ويُخرج الماء منها.

تشخيص مرض كرون

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]

كيفية علاج مرض كرون؟

لا توجد حاليًا إجابة واضحة على سؤال كيفية علاج داء كرون، نظرًا لعدم تحديد أسبابه بدقة. لذلك، يهدف العلاج الرئيسي لتطور هذا المرض إلى تقليل الالتهاب، واستقرار حالة المريض، ومنع المضاعفات. يعالج هذا المرض طبيب أمراض الجهاز الهضمي وطبيب أمراض المستقيم. في حال وجود خطر داهم على حياة المريض، تُوصف الجراحة، على سبيل المثال عند ظهور خراج، وكذلك عندما لا تُجدي طرق العلاج التقليدية نفعًا. يتضمن العلاج التقليدي لداء كرون بشكل أساسي وصف نظام غذائي، مثل الجدول رقم 4ب. يساعد هذا النظام على تقليل تهيج الجهاز الهضمي وعمليات التخمير، وتقليل إفراز المعدة والصفراء. تهدف تنويعات التغذية الغذائية المختلفة إلى تقليل الألم وتحسين وظائف الجهاز الهضمي. يهدف العلاج الدوائي إلى تخفيف الالتهاب وأعراض المرض، وتقوية مناعة الجسم. يُؤخذ دواء سلفاسالازين قبل الوجبات أربع مرات يوميًا، بجرعة تتراوح بين غرام وغرامين في المرحلة الحادة من المرض. خلال فترة التحسن، تُخفّض الجرعة تدريجيًا إلى خمسمائة مليغرام. يُؤخذ دواء ميسالازين عن طريق الفم بجرعة تتراوح بين 400 و800 ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر. خلال فترة العلاج، يُمكن أيضًا استخدام الكورتيكوستيرويدات، ومثبطات المناعة، والأدوية المثبطة للمناعة التي تمنع السيتوكينات المُسببة لتكوينات تآكلية وتقرحية على جدران الأمعاء على المدى القصير. يُستخدم الميترونيدازول والسيبروفلوكساسين كعلاج مضاد للبكتيريا في حالة ظهور التكوينات القيحية. بناءً على أعراض المرض، قد يُوصف للمريض أدوية مضادة للإسهال أو الإمساك، بالإضافة إلى أدوية التخدير وأدوية إيقاف النزيف، ومركبات الفيتامينات والمعادن.

العلاج العرضي

يمكن تخفيف التقلصات والإسهال بتناول لوبراميد بجرعة ٢-٤ ملغ فمويًا حتى ٤ مرات يوميًا (يفضل قبل الوجبات). يُعد هذا العلاج العرضي آمنًا باستثناء حالات التهاب القولون الحاد والشديد، والذي قد يتطور إلى تضخم القولون السام كما هو الحال في التهاب القولون التقرحي. قد تساعد المواد المخاطية المحبة للماء (مثل ميثيل السليلوز أو السيليوم) أحيانًا في منع تهيج المستقيم والشرج عن طريق زيادة قوام البراز. يجب تجنب الأطعمة الخشنة في حالات التهاب القولون التضيقي أو الالتهابي النشط.

علاج الحالات الخفيفة

تشمل هذه الفئة مرضى العيادات الخارجية المرشحين للعلاج عن طريق الفم والذين لا تظهر عليهم أي أعراض سمية أو ألم أو كتلة بطنية أو انسداد. يُستخدم حمض 5-أمينوساليسيليك (5-ASA، ميسالامين) عادةً كخط علاجي أول، على الرغم من محدودية فعاليته في أمراض الأمعاء الدقيقة. يُعد بنتاسا التركيبة الأكثر فعالية في علاج التهاب الأمعاء الدقيقة القريبة؛ بينما يُعد أساكول فعالاً في علاج التهاب الأمعاء الدقيقة البعيدة؛ وجميع التركيبات متكافئة تقريبًا في علاج التهاب القولون، على الرغم من عدم وجود أي من الأدوية الأحدث يُضاهي سلفاسالازين في فعاليته المعتمدة على الجرعة.

يعتبر بعض الأطباء المضادات الحيوية خط العلاج الأول؛ ويمكن استخدامها للمرضى الذين لا يستجيبون لمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (5-ASA) لمدة أربعة أسابيع؛ ويقتصر استخدامها على التجارب السريرية فقط. ويمكن الاستمرار في العلاج بأيٍّ من هذه الأدوية لمدة تتراوح بين 8 و16 أسبوعًا.

حتى لو كان العلاج فعالا، فإن المرضى المصابين بمرض كرون يحتاجون إلى العلاج الصيانة.

علاج الحالات الشديدة

في حالة عدم وجود خراجات ولكن مع ألم مستمر، وحساسية عند اللمس، وحمى، وقيء، أو في حالة عدم فعالية العلاج في الحالات الخفيفة، يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات، إما عن طريق الفم أو عن طريق الحقن، وذلك حسب شدة المرض وتكرار القيء. يعمل البريدنيزولون الفموي بشكل أسرع وأكثر فعالية من بوديزونيد الفموي، إلا أن الأخير له آثار جانبية أقل. في حالة عدم فعالية الجلوكوكورتيكويدات أو عدم إمكانية تقليل جرعتها، يُنصح بوصف أزاثيوبرين، أو 6-ميركابتوبورين، أو ربما ميثوتريكسات. يعتبر بعض الباحثين إنفليكسيماب دواءً من الخط الثاني بعد الجلوكوكورتيكويدات، ولكن يُمنع استخدامه في حالات العدوى النشطة.

يُعالَج الانسداد الناتج عن الالتصاقات في البداية بالشفط الأنفي المعدي، والسوائل الوريدية، وأحيانًا التغذية الوريدية. يزول داء كرون غير المعقد الذي سبب الانسداد في غضون أيام قليلة؛ أما عدم الشفاء السريع فيشير إلى وجود مضاعفات أو سبب آخر للانسداد، ويتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.

مسار حاد للمرض أو تكوين الخراج

يجب إدخال المرضى الذين تظهر عليهم علامات التسمم، والحمى الشديدة، والقيء المستمر، وأعراض التهاب الصفاق، والألم، ووجود كتلة ملموسة في تجويف البطن، إلى المستشفى مع إعطاء سوائل وريدية وعلاج مضاد للبكتيريا. يجب تصريف الخراجات عن طريق ثقب الجلد أو الجراحة. لا يُعطى الجلوكوكورتيكويد الوريدي إلا في حالة استبعاد العدوى أو كبتّها. إذا لم تُجدِ الجلوكوكورتيكويدات نفعًا خلال 5-7 أيام، يُنصح بالعلاج الجراحي.

الناسور

تُعالَج النواسير بشكل أساسي باستخدام ميترونيدازول وسيبروفلوكساسين. في حال فشل العلاج خلال 3-4 أسابيع، يُعطى المرضى مُعدّلات مناعة (مثبطات مناعية، مثل أزاثيوبرين و6-مركابتوبورين) مع أو بدون إنفليكسيماب لاستجابة أسرع. يُعدّ السيكلوسبورين بديلاً، إلا أن هذه الحالات غالبًا ما تتكرر بعد العلاج. قد تُشكّل حالات النواسير حول الشرج الشديدة والمُقاومة للعلاج مُؤشّرًا على فغر القولون المؤقت، إلا أنها غالبًا ما تتكرر بعد استعادة الإخراج؛ لذلك، ينبغي اعتبار فصل الأمعاء مُكمّلًا للجراحة الجذرية بدلًا من العلاج الأساسي.

[ 40 ]، [ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]، [ 46 ]، [ 47 ]، [ 48 ]

الرعاية الداعمة

يحتاج المرضى الذين يحققون هدأة مع حمض 5-ASA إلى علاج صيانة بهذا الدواء. أما المرضى الذين يحتاجون إلى علاج حاد بالجلوكوكورتيكويدات أو إنفليكسيماب، فيحتاجون عادةً إلى علاج صيانة بالأزاثيوبرين، أو 6-ميركابتوبورين، أو الميثوتريكسات. الجلوكوكورتيكويدات ليست آمنة ولا فعالة للعلاج الصيانة طويل الأمد. بالنسبة للمرضى الذين استجابوا لإنفليكسيماب بشكل حاد ولكن لم ينجح علاج الصيانة بمضادات الأيض، يمكن إعطاء جرعات متكررة من إنفليكسيماب بواقع 5-10 ملغ/كغ على فترات 8 أسابيع خلال فترات الهدأة. تعتمد المراقبة خلال فترة الهدأة فقط على الأعراض وفحوصات الدم، ولا تتطلب فحصًا شعاعيًا أو تنظيريًا للقولون (باستثناء المراقبة السنوية الروتينية لخلل التنسج) بعد 7 سنوات من المرض.

العلاج بالطرق الجراحية

على الرغم من أن حوالي 70% من المرضى يحتاجون في النهاية إلى علاج جراحي، إلا أنه يتم إجراء الجراحة دائمًا بحذر. تشمل مؤشرات الجراحة لدى مرضى كرون انسداد الأمعاء المتكرر. قد يؤدي استئصال الأمعاء المصابة إلى اختفاء الأعراض ولكنه لا يشفي المرض، حيث من المرجح أن يتكرر مرض كرون حتى بعد استئصال جميع الأمعاء المريضة ظاهريًا. تزيد معدلات التكرار، كما تم تحديدها من خلال الفحص بالمنظار لمنطقة التفاغر، عن 70% خلال عام واحد وأكثر من 85% خلال 3 سنوات؛ وتظهر الأعراض السريرية لدى حوالي 25-30% من المرضى بعد 3 سنوات و40-50% خلال 5 سنوات. في النهاية، يلزم تكرار الجراحة في حوالي 50% من الحالات. ومع ذلك، يتم تقليل معدل التكرار من خلال العلاج الوقائي المبكر بعد الجراحة باستخدام 6-ميركابتوبورين أو ميترونيدازول أو ربما 5-ASA. إذا تم إجراء التدخل الجراحي كما هو موضح، فإن جميع المرضى تقريبًا يبلغون عن تحسن في نوعية حياتهم.

التغذية لمرض كرون

التغذية السليمة لمرض كرون مهمة للغاية. يُنصح في هذا المرض بالتوقف عن تناول منتجات الألبان والحبوب، والكافيين، والسكر، والمشروبات الكحولية. يجب أن يكون تناول الماء اليومي حوالي لتر ونصف. يُوصف النظام الغذائي رقم 4 بأنواعه المختلفة كنظام غذائي علاجي لمرض كرون. في المرحلة الحادة من المرض، يُنصح باتباع الجدول الغذائي رقم 4، حيث يجب تناول الطعام من خمس إلى ست مرات يوميًا، ثم الانتقال إلى النظام الغذائي رقم 4ب. لاستعادة وظيفة الأمعاء، يُمكن تناول الجلوتامين قبل النوم (يجب تخفيف خمسة إلى عشرة غرامات من هذه المادة في كوب من الماء). يُنصح بالتغذية الوريدية في حالات الإرهاق الشديد والإسهال المستمر. فيما يلي قائمة تقريبية للجدول الغذائي رقم 4:

• بسكويت القمح.
• مرق قليل الدسم.
• شوربة الأرز أو الشعير اللؤلؤي مع الماء.
• عصيدة مصفاة مطبوخة بدون استخدام الحليب.
• شرائح لحم البقر المطهوة على البخار.
• سمك مسلوق خالي من الدهون.
• كيسل.
• شاي قوي.
• الكفير.
• التوت الأزرق أو الكرز.
• مغلي ثمر الورد.

يشمل الجدول الغذائي رقم 4ب حساءً قليل الدسم، باستثناء حساء الألبان والبقوليات، والبسكويت الجاف، وخبز القمح، ولحم البقر، ولحم العجل، والدجاج المطهو على البخار، والسمك المسلوق قليل الدسم، والجبن القريش الطازج، والكفير، والبيض المسلوق، والعصيدة المهروسة، والبطاطس المسلوقة، والجزر. القائمة التقريبية لهذا الجدول هي كما يلي:

• الفطور الأول: أومليت مطهو على البخار، سميد، شاي
• الفطور الثاني: التفاح المخبوز
• الغداء: مرق لحم قليل الدسم، جزر مسلوق، جيلي
• وجبة خفيفة بعد الظهر: منقوع ثمر الورد
• العشاء: سمك مسلوق قليل الدسم وبطاطس مهروسة وشاي أو جيلي

علاج مرض كرون

التشخيص لمرض كرون

نادرًا ما يُشفى داء كرون، ويتميز بنوبات متقطعة من الانتكاس والهدأة. يعاني بعض المرضى من مسار حاد مع فترات ألم متكررة ومُنهكة. ومع ذلك، مع العلاج المحافظ المناسب، والعلاج الجراحي عند الضرورة، يحقق معظم المرضى نتائج جيدة ويتكيفون مع المرض. معدل الوفيات المرتبطة بالمرض منخفض جدًا. يُعد سرطان الجهاز الهضمي، بما في ذلك سرطان القولون والأمعاء الدقيقة، السبب الرئيسي للوفاة المرتبطة بالمرض.