الأمعاء الغليظة (القولون)

الأمعاء الغليظة (الأمعاء الغليظة) تتبع الأمعاء الدقيقة. تنقسم الأمعاء الغليظة إلى الأعور والقولون والمستقيم. ويمثل القولون بدوره القولون الصاعد والمستعرض والهابط والسيني. وظيفة الأمعاء الغليظة هي امتصاص الماء وتكوين وإزالة البراز - بقايا الطعام غير المهضومة. يبلغ طول الأمعاء الغليظة حوالي 160 سم. في الأشخاص الأحياء، تكون أطول قليلاً بسبب المرونة العالية للأنسجة. يبلغ طول الأعور عند البالغين 4.66٪ من الطول الإجمالي للأمعاء الغليظة. يبلغ طول القولون الصاعد 16.17٪ والقولون المستعرض - 34.55٪ والنازل - 13.72٪ والقولون السيني - 29.59٪ من طول الأمعاء الغليظة عند البالغين (باستثناء المستقيم). يختلف قطر الأمعاء الغليظة من شخص لآخر، ويتراوح في المتوسط بين 5 و8 سم، ويتناقص تدريجيًا من الأعور إلى المستقيم. يبلغ وزن الأمعاء الغليظة (بدون محتوياتها) لدى الشخص البالغ حوالي 370 غرامًا.

الأعور هو الجزء الأول من الأمعاء الغليظة، الذي يتدفق إليه اللفائفي. للأعور شكل كيسي، قبة حرة متجهة للأسفل، تمتد منها الزائدة الدودية نحو الأسفل.

الأعور

في حالات أقل شيوعًا، يكون الأعور مخروطي الشكل. يتراوح طوله بين 4 و8 سم. يقع سطحه الخلفي على العضلات الحرقفية والقطنية. يجاور السطح الأمامي للأمعاء جدار البطن الأمامي. لا يحتوي الأعور على مساريقا، ولكنه مغطى بالصفاق من جميع الجوانب (وضع داخل الصفاق). ترتبط الزائدة الدودية، وهي عضو مهم في الجهاز المناعي، تشريحيًا وطبوغرافيًا بالأعور.

الزائدة الدودية

يبلغ طول القولون الصاعد (Colon ascendens) ما بين 18 و20 سم. يختلف موضعه، إذ يشغل جداره الخلفي أقصى الجانب الأيمن على الجدار الخلفي لتجويف البطن. تتجه الأمعاء عموديًا إلى الأعلى، حيث تقع أولًا أمام العضلة المربعة في أسفل الظهر، ثم أمام الكلية اليمنى خلف الصفاق. بالقرب من السطح السفلي (الحشوي) للكبد، ينحني القولون الصاعد إلى اليسار وإلى الأمام ويمر إلى القولون المستعرض. هذه هي الثنية اليمنى (الكبدية) للقولون (الثنية القولونية اليمنى).

القولون الصاعد

عادةً ما يتدلى القولون المستعرض للأسفل على شكل قوس. يبدأ من المراق الأيمن (الثنية الكبدية اليمنى) عند مستوى غضروف الضلع العاشر، ثم يمتد الأمعاء بشكل مائل من اليمين إلى اليسار، متجهًا أولًا للأسفل، ثم لأعلى حتى المراق الأيسر. يبلغ طول القولون المستعرض حوالي 50 سم (من 25 إلى 62 سم).

القولون المستعرض

يبدأ القولون النازل من الثنية اليسرى للقولون نزولاً، ويمر إلى القولون السيني عند مستوى قمة الحرقفة. يبلغ متوسط طول القولون النازل 23 سم (من 10 إلى 30 سم). ويقع في الجزء الأيسر من التجويف البطني.

القولون الهابط

يبدأ القولون السيني (القولون السيني) من مستوى العرف الحرقفي الأيسر ويمر إلى المستقيم عند مستوى نتوء العجز. يتراوح طول الأمعاء بين 15 و67 سم (بمتوسط 54 سم). يُشكل القولون السيني انحناءة أو اثنتين ملاصقتين لجناح الحرقفة اليسرى من الأمام، وينحدران جزئيًا إلى تجويف الحوض. يقع القولون السيني داخل الصفاق، وله مساريقا. يُسبب وجود المساريقا حركةً كبيرةً للقولون السيني.

القولون السيني

من السمات الخارجية المميزة للأعور والقولون وجود ثلاثة أشرطة عضلية - الأشرطة القولونية (الشريطية القولونية)، يتراوح عرض كل منها بين 3 و6 مم. تبدأ الأشرطة الحرة، والمساريقية، والثربية من قاعدة الزائدة الدودية وتمتد إلى بداية المستقيم. تتشكل هذه الأشرطة نتيجة تركيز الطبقة العضلية الطولية في ثلاثة أقسام من جدار الأمعاء الغليظة (في منطقة الأشرطة).

• يتوافق الشريط المساريقي (الشريطية المتوسطة) مع مكان الالتصاق بالأمعاء الغليظة (بالقولون المستعرض والقولون السيني) أو خط الالتصاق بالأمعاء (القولون الصاعد والنازل) بالجدار البطني الخلفي.
• يقع الشريط الثربي (الشريط الثربي) على السطح الأمامي للقولون المستعرض، حيث يرتبط به الثرب الكبير، وفي الأماكن التي تتشكل فيها النتوءات الثربية في أجزاء أخرى من الأمعاء الغليظة.
• يقع الشريط الحر (taenia libera) على السطحين الأماميين (الحر) للقولون الصاعد والقولون الهابط وعلى السطح السفلي للقولون المستعرض بسبب ترهله والالتواء الطفيف حول المحور الطولي.

تتميز جدران الأمعاء الغليظة بوجود زوائد ثعلبية - نتوءات على شكل أصابع، مملوءة بالدهون، مغطاة بالصفاق الحشوي. يتراوح طول هذه الزوائد بين 3 و5 سم، ويزداد عددها في الاتجاه البعيد. تلعب هذه الزوائد الثعلبية (الزوائد الثعلبية) دورًا (على الأرجح) في امتصاص الصدمات أثناء التمعج (القيمة العازلة)، وتعمل كمخازن للدهون في الجسم. على طول الأمعاء الغليظة، ونظرًا لقصر طول الأشرطة العضلية مقارنةً بجدران المناطق المجاورة من العضو، تتشكل نتوءات في الأمعاء - فتحة القولون (فتحة القولون).

يتكون جدار الأمعاء الغليظة من الغشاء المخاطي والغشاء تحت المخاطي والغشاء العضلي والغشاء المصلي (الغشاء الخارجي).

يتميز الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة (الغلالة المخاطية) بعدد كبير من الطيات المستعرضة ذات الشكل الهلالي. يتراوح ارتفاع الطيات الهلالية (الثنيات الهلالية) من بضعة ملليمترات إلى 1-2 سم. تتشكل الطيات بواسطة الغشاء المخاطي والغشاء المخاطي تحت المخاطي في المناطق الواقعة بين الشرائط المعوية. يحتوي المستقيم، في قسمه العلوي (الأمبولة)، أيضًا على طيات مستعرضة (الثنيات المستعرضة المستقيمة). في القسم السفلي (القناة الشرجية) يوجد 8-10 طيات طولية. هذه هي الأعمدة الشرجية (الأعمدة الشرجية). توجد بين الأعمدة الشرجية انخفاضات - الجيوب الشرجية (الجيوب الشرجية). على جدران هذه الجيوب، تفتح القنوات الإخراجية لـ 5-38 غدة شرجية مخاطية سنخية أنبوبية متعددة الخلايا، وتقع أجزاؤها الرئيسية في الغشاء المخاطي تحت المخاطي للقناة الشرجية. الخط الذي على مستواه تتصل الأطراف السفلية للأعمدة الشرجية والجيوب الأنفية التي تحمل الاسم نفسه يسمى الخط المستقيمي الشرجي (hnea anorectalis).

يُبطّن الغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة بظهارة منشورية أحادية الطبقة. وتتمثل بثلاثة أنواع من الخلايا: الخلايا الظهارية العمودية (خلايا الامتصاص)، والخلايا الكأسية الخارجية، والخلايا الصماء. على مستوى القناة الشرجية، تُستبدل الظهارة أحادية الطبقة بظهارة مكعبة متعددة الطبقات. وفي الطرف البعيد، يحدث انتقال حاد من الظهارة المكعبة متعددة الطبقات إلى الظهارة المسطحة غير المتقرنة متعددة الطبقات، ثم تدريجيًا إلى الظهارة المتقرنة.

تتكون الصفيحة السليمة للغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة من نسيج ضام ليفي رخو. يوجد في سمكها ما بين 7.5 و 12 مليون غدة قولونية (خبايا ليبركوهن)، تؤدي ليس فقط وظيفة إفرازية، ولكن أيضًا وظيفة امتصاصية. يوجد في جدران الأعور 4.5٪ من الغدد، وفي جدران القولون - 90٪ وفي المستقيم - 5.5٪ من الغدد. يتميز توزيع الغدد القولونية بخصائصه الخاصة. تكون كثافة موقعها على مستوى الأشرطة القولونية أعلى (بنسبة 4-12٪) منها بين الأشرطة. يزداد حجم الغدد عند قمة الطيات الهلالية، وكذلك في مناطق العضلة العاصرة للأمعاء (مقارنة بمناطق العضلة العاصرة بين العضلة العاصرة). يتم تمثيل جدران الغدد بواسطة ظهارة أحادية الطبقة تقع على الغشاء القاعدي. من بين الخلايا الظهارية للغدد، تسود الخلايا الكأسية وخلايا الامتصاص. وتُصادف الخلايا الجذعية (غير المتمايزة) باستمرار، بينما تُصادف الخلايا الصماء بشكل غير منتظم. يزداد عدد الخلايا الصماء في الاتجاه من الأعور إلى المستقيم. من بينها خلايا EC (التي تُنتج السيروتونين والميلاتونين)، وخلايا D2 ₍ التي تُفرز البوليببتيد الوعائي المعوي)، وخلايا A (التي تُفرز الجلوكاجون).

على طول الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي للأمعاء الغليظة، يوجد ما بين 5.5 و6 آلاف عقدة لمفاوية مفردة، وخلايا لمفاوية وخلايا صارية، وأحيانًا بعض الخلايا الحمضية والعدلات. كما توجد خلايا لمفاوية مفردة في البطانة الظهارية للأمعاء. وفي سمك الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي، توجد شعيرات دموية وليمفاوية وأوعية دموية، وخلايا عصبية غير مغلفة بالنخاعين من الضفيرة العصبية داخل الجدار، وألياف عصبية.

تتكون الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي من حزم من خلايا العضلات الملساء تُشكل طبقتين. الطبقة الداخلية دائرية الشكل، والطبقة الخارجية مائلة وطولية. تمتد حزم من خلايا العضلات الملساء، بطول يتراوح بين 10 و30 ميكرومتر، وقطر يتراوح بين 0.2 و2.0 ميكرومتر، من الصفيحة العضلية إلى سمك الصفيحة المقابلة للغشاء المخاطي. تُحيط حزم عضلية رقيقة بالغدد القولونية، وتُسهّل إخراج إفرازاتها.

تتكون الطبقة تحت المخاطية (tela submucosa) من نسيج ضام ليفي رخو، وفي سمكها توجد العقيدات الليمفاوية، وضفيرة الأعصاب تحت المخاطية (مايسنر)، والشعيرات الدموية والليمفاوية، والغدد المخاطية (على مستوى القناة الشرجية).

تتكون الطبقة العضلية (الغلالة العضلية) للقولون، والتي يزداد سمكها من الأعور إلى المستقيم، من طبقتين عضليتين - دائرية (داخلية) متصلة وطولية (خارجية) - على شكل ثلاثة أشرطة عند الأعور والقولون. بين هاتين الطبقتين توجد ضفيرة عصبية بين عضلية (أورباخ)، ممثلة بالخلايا العقدية والخلايا الدبقية (خلايا شوان والخلايا الساتلية) والألياف العصبية. تسود الخلايا العقدية بشكل كمي في المناطق المقابلة لأشرطة القولون. الجزء الداخلي من الطبقة الدائرية هو منطقة تكوين الموجات التمعجية، التي تولدها الخلايا العصبية الخلالية لكاخال، وتقع في سمك الغشاء المخاطي على الحدود مع العضلات الملساء للقولون.

في بعض الأماكن، وخاصة في منطقة انتقال جزء من الأمعاء الغليظة إلى آخر، توجد تكاثفات ضعيفة التعبير لحزم العضلات الملساء ذات التوجه الدائري. في هذه الأماكن، يُلاحظ أثناء الهضم تضييق في تجويف الأمعاء، يُسمى بالعضلات العاصرة القولونية الوظيفية، التي تنظم مرور محتويات الأمعاء. توجد عضلة عاصرة أعورية صاعدة، تقع على مستوى الحافة العلوية للصمام اللفائفي الأعوري. تُشكل العضلة العاصرة التالية، عضلة هيرش، تضييقًا في القولون في منطقة انثناءه الأيمن (الكبدي). يتم تحديد ثلاث عضلات عاصرة وظيفية على طول القولون المستعرض. تقع العضلة العاصرة اليمنى في الجزء الأولي من القولون المستعرض. تقع العضلة العاصرة القولونية المستعرضة الوسطى والعضلة العاصرة اليسرى لكانون أقرب إلى الانثناء الأيسر (الطحالي) للقولون. تقع العضلة العاصرة لباير مباشرة في منطقة الانثناء الأيسر للقولون. عند انتقال القولون النازل إلى القولون السيني، توجد عضلة سينية هابطة. داخل القولون السيني، تتميز العضلة السينية العاصرة العلوية والسفلية. تقع العضلة السينية العاصرة المستقيمية (أوبيرنييه) على حدود هذين القسمين من الأمعاء الغليظة.

يُغطي الغشاء المصلي (الغلالة المصلية) الأمعاء الغليظة بطرق مختلفة. يُغطي الصفاق الأعور والقولون المستعرض والقولون السيني والمستقيم العلوي من جميع جوانبه. تقع هذه الأجزاء من الأمعاء الغليظة داخل الصفاق. يُغطى القولون الصاعد والقولون النازل، بالإضافة إلى الجزء الأوسط من المستقيم، جزئيًا بالصفاق من ثلاث جهات (وسط الصفاق). لا يُغطى الجزء السفلي من المستقيم بالصفاق. الغشاء الخارجي لهذا الجزء من الأمعاء هو الغلالة البرانية. يُشكل الصفاق (الغلالة المصلية)، الذي يُغطي الأمعاء الغليظة، عند مروره إلى جدران التجويف البطني أو إلى الأعضاء المجاورة، طيات عديدة تُسمى المساريقا (ما يُسمى الأربطة القولونية). تعمل هذه الطيات (الأربطة) كجهاز تثبيت، فهي تمنع الأمعاء من الحركة والنزول، وتعمل كطرق إضافية لإمداد الأمعاء بالدم من خلال الأوعية الدموية التي تمر عبرها. يختلف عدد هذه الأربطة من فرد لآخر. الطية اللفائفية الأعورية العلوية (plica iliocaecalis superior) هي امتداد لمساريقا الأمعاء الدقيقة إلى اليمين. وهي متصلة بالسطح الإنسي للجزء الأولي من القولون الصاعد، وقاعدتها متصلة بصفاق الجيب المساريقي الأيمن. يبدأ الرباط المساريقي التناسلي على السطح السفلي لمساريقا الجزء النهائي من اللفائفي، ثم ينزل على شكل تكوين مثلثي إلى الحافة اليمنى لجدار مدخل الحوض الصغير. عند النساء، يمر الرباط إلى الرباط الداعم للمبيض، وعند الرجال يذهب إلى الحلقة العميقة للقناة الإربية، حيث يمر تدريجيًا إلى الصفاق الجداري. الرباط الحجابي القولوني الأيسر (الرباط الحجابي القولوني الأيسر) يقع بين الجزء الضلعي من الحجاب الحاجز والثنية اليسرى للقولون. أسفله، يمتد الرباط إلى منطقة الزاوية الطحالية التي يشكلها القولون المستعرض والقولون النازل، ويربطهما ببعضهما البعض. عادةً ما يكون هذا الرباط ملتحمًا بالثرب الكبير. أما الأربطة الأخرى فهي غير ثابتة، وغالبًا ما تُثبّت مناطق انتقال جزء من الأمعاء الغليظة إلى آخر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

تشريح القولون بالأشعة السينية

يُجرى فحص القولون بالأشعة السينية بعد ملئه بكتلة تباين من الأمعاء الدقيقة، وكذلك من خلال المستقيم ("حقنة شرجية عالية التباين"). عندما تنقبض الطبقة العضلية الطولية، يقصر القولون، وتصبح الفتحات الشرجية (الهاوسترا) مرئية بوضوح. عندما تُملأ الأمعاء الغليظة بكمية زائدة من مادة التباين وتسترخي الأشرطة العضلية الطولية، تُنعم الفتحات الشرجية، وتصبح العلامات الخارجية المميزة للقولون أقل وضوحًا. يمكن أيضًا الكشف عن عضلات الأمعاء الغليظة العاصرة أثناء فحوصات الأشعة السينية. في الشخص الحي، يكون القولون المستعرض في مستوى أدنى منه في الجثة. عادةً ما تُفحص الزائدة الدودية كشريط خيطي ذي أطوال ومواضع مختلفة. عندما يُملأ المستقيم بكتلة ظليلة للأشعة (من خلال فتحة الشرج)، يُحدد شكلها وحجمها وانحناءاتها، ويُتتبع بروز الغشاء المخاطي.

تعصيب الأمعاء الغليظة (القولون)

يُعصب القولون بفروع نظيرة ودّية من العصب المبهم، وفروع ودّية من الضفيرتين المساريقيتين العلوية والسفلية. أما المستقيم، فيُعصب بألياف نظيرة ودّية من العصب الحوضي، وألياف ودّية من الضفيرتين الخُنثَويتين السفليتين.

إمداد الدم إلى القولون (الأمعاء الغليظة)

يُزوَّد القولون بالدم من الشريانين المساريقيين العلوي والسفلي، والشرايين المستقيمية (من الشريان المساريقي السفلي والشريان الحرقفي الداخلي). ويتدفق الدم الوريدي من القولون عبر الوريدين المساريقيين العلوي والسفلي؛ ومن المستقيم عبر الوريد المساريقي السفلي، والوريد الأجوف السفلي (من الوريدين المستقيميين الأوسط والسفلي).

التصريف اللمفاوي للقولون (الأمعاء الغليظة)

العقد اللمفاوية اللفائفية القولونية، قبل الأعور، وبعد الأعور (من الأعور والزائدة الدودية)؛ المساريقا، بجانب القولون، القولون الأيمن والأوسط والأيسر (من القولون الصاعد، المستعرض، والنازل)؛ المساريقا السفلية (السيني) - من القولون السيني. من المستقيم، يتدفق اللمف إلى العقد اللمفاوية الحرقفية الداخلية (العجزية)، وتحت الأبهر، والعلوية في المستقيم.