تمارين علاجية لأمراض الجهاز الهضمي عند الأطفال

العلاج الطبيعي هو برنامج تمارين مُصمم بشكل منهجي، بأهداف علاجية: تخفيف الأعراض، وتحسين وظيفة الأمعاء، ودعم النمو، وكتلة العظام، والقدرة على التحمل. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي، يُعزز العلاج الطبيعي فعالية العلاج الأساسي، ويساعد على استعادة النشاط الطبيعي وجودة الحياة. إنه ليس نهجًا قائمًا على "ممارسة الرياضة بأي ثمن"، بل هو برنامج آمن ومُتدرج بالتنسيق مع الطبيب. [1]

تُرسي توصيات النشاط البدني الحالية للأطفال والمراهقين "أساسًا": 60 دقيقة على الأقل من النشاط المعتدل أو القوي يوميًا، وخاصةً التمارين الهوائية، بالإضافة إلى تمارين القوة ثلاثة أيام على الأقل أسبوعيًا. يعتمد العلاج الطبيعي على هذه المعايير، ولكنه يُكيّفها مع التشخيص، وتطور المرض، وقدرته على التحمل. يُعدّ هذا التكيف مهمًا بشكل خاص للأمراض المزمنة وفترات تفاقمها. [2]

الفوائد الفسيولوجية للتمارين الرياضية متعددة الجوانب. تُحسّن التمارين الهوائية وتمارين القوة حساسية الأنسجة للأنسولين، وتُقلل الدهون الحشوية، وتدعم تكوين العظام وكتلة العضلات، وتُحسّن الحركة الدودية والحالة النفسية والعاطفية. بالنسبة للاضطرابات المعوية، يعني هذا تقليل الإمساك والتعب وتحسين الصحة أثناء الأنشطة اليومية. [3]

من المهم فهم حدود هذه الطريقة. العلاج الطبيعي لا يُغني عن الأدوية أو الحمية الغذائية أو الدعم السلوكي أو النفسي عند الحاجة، ولكنه يُعزز فعاليتها. الخطة المثلى دائمًا ما تكون متعددة التخصصات: طبيب أطفال، وطبيب جهاز هضمي للأطفال، ومدرب علاج طبيعي، وإذا لزم الأمر، طبيب نفسي. [4]

الجدول 1. دور التمارين العلاجية في تحقيق أهداف العلاج المختلفة

هدف	ماذا تعطي الحركة؟	التأثير السريري المتوقع
تنظيم البراز	تحفيز التمعج وتدريب عضلات قاع الحوض	إمساك أقل، ألم أقل
دعم مضاد للالتهابات	تحسين تكوين الجسم والتمثيل الغذائي	تعب أقل، قدرة أكبر على التحمل
صحة العظام	الإجهاد الميكانيكي على العظام	زيادة في كثافة المعادن
الحالة النفسية والعاطفية	انخفاض القلق، ونوم أفضل	جودة حياة أعلى

الإمساك الوظيفي: "هدف" أساسي للتمارين

بالنسبة للإمساك الوظيفي، يُعدّ العلاج بالتمارين الرياضية جزءًا من خطة علاجية شاملة، إلى جانب التثقيف الصحي حول عادات التبرز وتناول الأدوية. تُظهر الدراسات والمراجعات القائمة على الملاحظة وجود صلة بين الخمول وخطر الإصابة بالإمساك، بينما يرتبط التمرين المعتدل المنتظم بانتظام حركة الأمعاء. على الرغم من أن الأدلة تشير إلى اعتدال، يُنصح بممارسة التمارين الرياضية كإجراء روتيني. [5]

من العناصر الأساسية تقوية عضلات قاع الحوض والبطن، بالإضافة إلى تطوير عادات التبرز السليمة. يستفيد بعض الأطفال المصابين بخلل في عضلات قاع الحوض من العلاج الطبيعي لعضلات قاع الحوض والتغذية الراجعة الحيوية: تشير التجارب العشوائية ودراسات الجمعيات المتخصصة إلى تحسن في الأعراض ونوعية الحياة عند إضافة هذه التقنيات إلى العلاج التقليدي. [6]

تشمل الخطة أيضًا التمارين الهوائية الأساسية - المشي، والركض، وركوب الدراجات، واللعب في الهواء الطلق. يُنصح بممارسة هذه التمارين يوميًا على الأقل، بالإضافة إلى تمارين القوة بوزن الجسم ثلاث مرات أسبوعيًا. من المهم الجمع بين هذه التمارين واستراحات منتظمة للذهاب إلى الحمام بعد الوجبات، وتناول كمية كافية من السوائل، وتناول الأدوية التي يصفها الطبيب. [7]

في حالات الإمساك المقاوم للعلاج، تُعدّل الخطة العلاجية: يُوضّح النمط الظاهري للاضطراب، ويُقيّم تنسيق عضلات قاع الحوض، وتُضاف جلسات علاج طبيعي وجلسات تثقيفية مُوجّهة. هذا يُجنّب بعض المرضى التدخلات الجراحية غير الضرورية، ويزيد من نسبة نجاح العلاج المحافظ. [8]

الجدول 2. الإمساك الوظيفي: هيكل البرنامج لمدة 8 أسابيع

حاجز	تكرار	أمثلة	هدف
النشاط الهوائي	يوميا 30-60 دقيقة	المشي السريع، وركوب الدراجات، والألعاب النشطة	تحفيز التمعج
وحدة الطاقة	3 مرات في الأسبوع	القرفصاء، الجسر، البلانك	دعم العضلات الأساسية
قاع الحوض	5-7 أيام في الأسبوع، جلسات قصيرة	التوتر والاسترخاء مع ردود الفعل وفقًا للتعليمات	تنسيق عملية التغوط
العناصر السلوكية	يوميًا	نوافذ المرحاض بعد الوجبات، مذكرات البراز	تعزيز المهارات

مرض التهاب الأمعاء: يمكنك ويجب عليك التحرك، ولكن بحكمة

بالنسبة للأطفال المصابين بداء الأمعاء الالتهابي، يُعدّ التمرين المعتدل آمنًا خلال فترة هدوء المرض، وفي معظم الحالات، خلال فترة المرض الخفيفة. تُظهر الدراسات تحسنًا في تكوين الجسم، والقدرة الوظيفية، وإمكانية الحفاظ على كثافة المعادن في العظام وجودة الحياة مع ممارسة النشاط المنتظم. ومع ذلك، يُؤكّد على أن تأثير ذلك على مؤشرات النشاط الالتهابي يتطلب مزيدًا من الدراسة. [9]

عمليًا، يعني هذا اختيارًا فرديًا: التركيز على التحمل الهوائي، وتمارين القوة المعتدلة، وتمارين المرونة. تجنب التمارين "المتفجرة" والتلامسية في حالات فقدان الوزن الكبير، أو فقر الدم الشديد، أو الالتهاب النشط، أو انخفاض كثافة المعادن في العظام بشكل ملحوظ. يتخذ طبيب الجهاز الهضمي المعالج قرار بدء العلاج ومعدل تطوره. [10]

فترات التفاقم هي وقتٌ مناسبٌ لاتباع أنظمةٍ علاجيةٍ خفيفة: تمارين التنفس، والحركة الخفيفة، والمشي القصير، وتمارين التمدد الخالية من الألم. الهدف هو الحفاظ على مستوى نشاطٍ آمن، وتقليل التعب، وتحسين المزاج والنوم. تتم العودة إلى شدة المرض السابقة تدريجيًا بعد استقرار الحالة. [11]

يُولى اهتمام خاص لصحة العظام: غالبًا ما يحتاج الأطفال المصابون بداء الأمعاء الالتهابي إلى تدريب مُوجَّه يتضمن صدمةً خلال فترة هدوء المرض، مع مراقبة مستويات الكالسيوم وفيتامين د ووزن الجسم وفقًا لخطة العلاج. يُعد هذا مجالًا مناسبًا لاستخدام التمارين العلاجية، حيث يُحفِّز التحميل الميكانيكي وصول كتلة العظام إلى ذروتها في مرحلة المراهقة. [12]

الجدول 3. مرض التهاب الأمعاء: ما يجب تناوله وما يجب تجنبه

الموقف	الأنشطة المسموح بها	قيود الوقت
مغفرة	الألعاب الهوائية والسباحة وتمارين القوة باستخدام وزن جسمك	لا يجوز الاتصال بالأنواع إلا بعد إذن الطبيب
تفاقم خفيف	المشي لمسافات قصيرة، وتمارين التنفس، والتمدد	تجنب الكثافة العالية
نقص الوزن وفقر الدم	تمارين هوائية لطيفة لتقوية الجذع	تجنب تدريبات القوة الثقيلة والمسابقات
انخفاض كثافة المعادن في العظام	أنشطة منخفضة التأثير، كتل قفز تدريجية في فترة الهدوء	القضاء على الأنشطة الخطرة

مرض الكبد الدهني غير الكحولي: الحركة هي الخط الأول

بالنسبة للأطفال المصابين بمرض الكبد الدهني غير الكحولي، يُعدّ تعديل نمط الحياة، بما في ذلك النظام الغذائي والنشاط البدني، الركيزة الأساسية للعلاج. تُؤكد الإرشادات على أن التمارين الهوائية وتمارين القوة المنتظمة تُقلل دهون الكبد وتُحسّن المؤشرات الأيضية، خاصةً عند دمجها مع التحكم في الوزن. لا توجد أدوية ذات تأثيرات مُثبتة ومستمرة على مرضى الأطفال، لذا تُعدّ التمارين الرياضية أداةً أساسية. [13]

يتضمن البرنامج ثلاثة مكونات: التحمل الهوائي، وتمارين القوة لمجموعات العضلات الكبيرة، وتقليل وقت الخمول. الهدف هو ممارسة نشاط رياضي لمدة 60 دقيقة على الأقل يوميًا، مع زيادة المدة تدريجيًا بكثافة متوسطة وعالية. تُقيّم النتائج من خلال قياس محيط الخصر، واختبارات التحمل، ومؤشرات المختبر، وفقًا لما يتفق عليه الطبيب. [14]

من المرجح أن يلتزم الأطفال والمراهقون بالبرنامج إذا كان التمرين متنوعًا ويعتمد على الألعاب: سباقات التتابع، والرياضات الجماعية، وركوب الدراجات، وتحديات الرقص. ابدأ ببطء، وتجنب الإفراط في التمرين لتجنب التوقف بسبب التعب المفاجئ. كل أسبوعين إلى أربعة أسابيع، تُعدّل الخطة بناءً على سجل النشاط وشعورهم. [15]

من المهم للعائلات اتباع استراتيجية منزلية مشتركة: المشي معًا، والحد من وقت استخدام الشاشات، وتشجيع التنقل النشط إلى المدرسة في الأماكن الآمنة. كلما كانت البيئة مشجعة على الحركة، زادت فرص تحقيق أثر مستدام للبرنامج. [16]

الجدول 4. خطة صغيرة لمدة 4 أسابيع لمرض الكبد الدهني

أسبوع	الجزء الهوائي	وحدة الطاقة	هدف الاسبوع
1	20-30 دقيقة من المشي السريع يوميًا	جولتين من 5 تمارين بسيطة	تكوين عادة
2	30-40 دقيقة، أضف الركض الخفيف	3 لفات، فترات راحة أقصر	الاستدامة
3	40-50 دقيقة، فترات "أسرع قليلاً"	إضافة موسع	تقدم التحميل
4	50-60 دقيقة، نشاط اللعب	تقوية الجذع والظهر	القدرة على التحمل والتنوع

آلام البطن الوظيفية ومتلازمة القولون العصبي: الحركة كجزء من خطة "بيولوجية نفسية اجتماعية"

توصي المبادئ التوجيهية المشتركة الحديثة الصادرة عن الجمعيات الأوروبية والأمريكية الشمالية باتباع نهج شامل لعلاج آلام البطن الوظيفية ومتلازمة القولون العصبي لدى الأطفال: التثقيف الأسري، والتغذية، والدعم السلوكي، والنشاط البدني، وغيرها من التدخلات غير الدوائية. ويُعتبر النشاط البدني عاملاً يُخفف من شدة الأعراض ويُحسّن جودة الحياة، على الرغم من أن قوة الأدلة على أهمية ممارسة الرياضة لا تزال متوسطة. [17]

ينصب التركيز العملي على اللعب الهوائي المنتظم وتمارين الاسترخاء. يساعد التنفس الحجابي وتمارين الوضعية على تقليل القلق وتوتر العضلات، كما يُعلّم الأطفال ضبط النفس. تُعد هذه المهارات مفيدة بشكل خاص في البيئة المدرسية وقبل الامتحانات، عندما تزداد المحفزات. [18]

الخطة مُصممة على مراحل صغيرة: ١٠-١٥ دقيقة من النشاط الخفيف صباحًا ومساءً، ثم زيادة المدة تدريجيًا. قد تؤدي الزيادة المفاجئة في الشدة إلى زيادة الانزعاج مؤقتًا، لذا يجب أن يكون التقدم تدريجيًا، بالتنسيق مع الطفل والوالدين. [١٩]

الحفاظ على مشاركة الطفل والأسرة بشكل عام أمر بالغ الأهمية. إن وضع أهداف أسبوعية صغيرة، وتدوين يوميات عن الصحة النفسية، ومنح مكافآت لتحقيق الخطة، كلها عوامل تزيد من الالتزام، بينما تقلل الأنشطة العائلية المشتركة من خطر الانتكاس والتوقف عن العلاج. هذه عناصر أساسية لنجاح أي برنامج علاجي غير قائم على المخدرات. [20]

الجدول 5. "أدوات" علاج آلام البطن الوظيفية

أداة	كيفية التقديم	لماذا
التنفس الحجابي	5 دقائق 2-3 مرات يوميًا، في وضع هادئ	تقليل القلق والألم
الألعاب الهوائية	20-40 دقيقة يوميًا	تحسن المزاج والتمعج
التمدد والوضعية	جلسات قصيرة في الصباح والمساء	تخفيف التوتر العضلي
مذكرة	تسجيل النشاط اليومي والألم	التعليقات وتخصيص الخطة

مرض الارتجاع المعدي المريئي ومتلازمة التجشؤ: كيفية التحرك دون إثارة الأعراض

بالنسبة لمرض الارتجاع المعدي المريئي لدى الأطفال، فإن العلاج الأساسي هو التدابير غير الدوائية، وعند الحاجة، جرعات محدودة من الأدوية. لا يُمنع النشاط البدني، ولكن يجب تجنب ممارسة الرياضة مباشرة بعد الوجبات، وكذلك التمارين التي تزيد الضغط داخل البطن بشكل حاد. عادةً ما يكون تحمل التمارين الهوائية المعتدلة جيدًا. [21]

بالنسبة لمتلازمة الاجترار، تُعدّ التقنيات السلوكية عنصرًا أساسيًا في العلاج. ويُعتبر التنفس الحجابي مهارةً أساسيةً تُساعد على كبح الانقباضات اللاإرادية. وقد وُصفت نتائج جيدة على المدى القصير، ولكن التدريب والدعم المُنتظم ضروريان لتحقيق نتائج دائمة، إذ إن الانتكاسات مُحتملة. [22]

تُبنى خطة الأنشطة لهذه الحالات على مبدأ "عدم الإضرار": المشي، والسباحة، وركوب الدراجات، والجمباز دون ضغط مفرط على البطن، ودون القفز مباشرة بعد تناول الطعام. من المهم الاحتفاظ بمذكرات تُسجل فيها مسببات الأعراض لاختيار فترات التمرين المناسبة لكل حالة على حدة. [23]

يتم تعليم الآباء والمدربين علامات بسيطة لأخذ استراحة: ألم متزايد في الصدر، أو إحساس حارق، أو غثيان مفاجئ. عند حدوث هذه الأعراض، تُوقف الجلسة ويُستشار الطبيب المعالج لتحديد الوقت والشدة المناسبين، وإجراءات المتابعة. [24]

الجدول 6. حدود النشاط الآمن للارتجاع والتجشؤ

قاعدة	توضيح
لا تمارس الرياضة مباشرة بعد الأكل.	استراحة لمدة 60-90 دقيقة على الأقل
تجنب الزيادة المفاجئة في الضغط على البطن	بدون تدريب القوة على الضغط حتى ظهور الأعراض
اختر التمارين الرياضية "الناعمة"	المشي والسباحة وركوب الدراجات
احتفظ بمذكرات للمستفزين	يساعدك على اختيار النظام الفردي

كيفية تحديد الجرعة الصحيحة للتمارين العلاجية: الشدة، والحجم، والتقدم

بالنسبة لمعظم الأطفال، نهدف إلى ممارسة 60 دقيقة من النشاط يوميًا، نصفها أو أكثر بكثافة معتدلة أو شديدة. ومن الطرق المبسطة للمراقبة "اختبار المحادثة": عند كثافة معتدلة، يستطيع الطفل التحدث بجمل كاملة دون الغناء؛ وعند كثافة شديدة، لا يُعطي سوى إجابات قصيرة. هذا النهج مفهوم للأطفال والآباء على حد سواء. [25]

ابدأ بتقييم مستواك الحالي: كم دقيقة من وقت النشاط الذي يمكنك إدارته بشكل واقعي يوميًا. ثم أضف من 5 إلى 10 دقائق أسبوعيًا وجلسة تقوية إضافية كل أسبوعين إذا لم تكن هناك أي علامات على زيادة الحمل. التغييرات المفاجئة تزيد من خطر التخلي عن البرنامج وتدهور الصحة. [26]

يعتمد برنامج تدريب القوة على تمارين وزن الجسم الآمنة: القرفصاء، والجسور، والضغط على الحائط، والبلانك الركوع، وسحب شريط المقاومة، وتمارين الوضعية. مع تقدم التمرين، يتم استخدام أشرطة المقاومة وتصبح التغييرات أكثر صعوبة. المعيار الرئيسي هو التقنية الخالية من الألم أو الإجهاد المفرط. [27]

كل 4-8 أسابيع، يُقيّم التقدم باستخدام سجلّ البراز، ومقاييس الألم، واستبيانات جودة الحياة، ومقاييس القدرة على التحمل. يُساعد هذا على تعديل نطاق الخطة ومحتواها بسرعة، وإذا لزم الأمر، التراجع عن الخطة لتعزيز المهارات. [28]

الجدول 7. تقييم شدة المرض وتقدمه لدى الطفل

مستوى	علامات "اختبار المحادثة"	أمثلة على النشاط	متى يجب زيادة الحمل
سهل	يتحدث ويغني	المشي البطيء والتمدد	تم إتقان التقنية ولا يوجد أي ألم
معتدل	يتحدث بعبارات	المشي السريع والركض الخفيف	اسبوعين بدون شكاوى
عالي	إجابات قصيرة	مباريات مكثفة، فترات استراحة	بإذن الطبيب للأمراض المزمنة

عندما يكون التوقف ضروريًا: السلامة وإشارات التحذير

أي حالة مرضية حادة تُعتبر سببًا لتأجيل ممارسة التمارين الرياضية: ارتفاع درجة الحرارة، الجفاف، آلام البطن الشديدة، القيء المتكرر، علامات نزيف معوي، أو ضعف شديد. يُناقش استئناف التمارين الرياضية بعد استقرار الحالة والفحص. هذه قاعدة أساسية لجميع برامج التمارين العلاجية للأطفال. [29]

هناك اعتبارات خاصة بالحالات المزمنة. في حالات فقر الدم الشديد، أو فقدان الوزن الشديد، أو انخفاض كثافة المعادن في العظام، يُحدّ مؤقتًا من التمارين المكثفة واللاإرادية. في حالات التهاب الأمعاء النشط، يُركّز على النشاط الخفيف، والتنفس، وتمارين الوضعية، متبوعةً بتوسيع تدريجي للنظام. [30]

في حال الشعور بدوار شديد، أو ألم في الصدر، أو دوار، أو زيادة في الدم في البراز أثناء الجلسة، يُرجى إيقاف التمرين فورًا وإبلاغ الطبيب. تساعد الاستشارة لمرة واحدة على تعديل الخطة والحفاظ على ثقة الطفل بالبرنامج. [31]

تُعزَّز السلامة بتوعية العائلات حول ما يُشكِّل "إرهاقًا طبيعيًا"، وكيفية ترطيب الجسم أثناء النشاط، ولماذا لا ينبغي ممارسة الرياضة بعد تناول الطعام مباشرةً، وكيفية اختيار الأحذية والأسطح. تُعزِّز التذكيرات البسيطة وقوائم المراجعة الالتزام وتُقلِّل من خطر الآثار الجانبية. [32]

الجدول 8. العلامات التحذيرية والإجراءات العائلية

لافتة	فعل
ارتفاع درجة الحرارة والجفاف	إلغاء الفصل الدراسي، اتصل بطبيبك
آلام شديدة في البطن، قيء، دم في البراز	التقييم الفوري من قبل متخصص
ضيق في التنفس، ألم في الصدر، ما قبل الإغماء	أوقف النشاط واتصل بالمساعدة الطارئة.
تدهور حاد في الصحة بعد بدء الحمل الجديد	العودة إلى المستوى السابق وضبط الخطة

نموذج خطة اسبوعية (الاطفال من عمر 8-14 سنة) - التكيف مع التشخيص والتحمل

• الاثنين: 30 دقيقة من المشي السريع + 10 دقائق من التمدد، و5 دقائق من التنفس الحجابي في المساء. [33]
• الثلاثاء: 20 دقيقة من اللعب في الهواء الطلق + دائرة القوة: القرفصاء، والجسور، وصفوف شريط المقاومة، دائرتان لكل منهما. [34]
• الأربعاء: 40 دقيقة من ركوب الدراجات أو السباحة البسيطة. [35]
• الخميس: 20 دقيقة من التمارين الرياضية الهوائية + 10 دقائق من تمارين قاع الحوض حسب التوجيهات. [36]
• الجمعة: 30-40 دقيقة من المشي المتقطع "أسرع-أبطأ"، والتمدد في المساء. [37]
• السبت: اللعب النشط مع العائلة لمدة 60 دقيقة. [38]
• الأحد: المشي الخفيف لمدة 30 دقيقة، والتنفس والوضعية لمدة 10-15 دقيقة. [39]

نتائج

1. بالنسبة لمعظم الأطفال المصابين بأمراض الجهاز الهضمي، يُحسّن العلاج بالتمارين الرياضية الآمنة والمنتظمة من صحتهم وأدائهم اليومي، خاصةً لدى المصابين بالإمساك الوظيفي، وداء الأمعاء الالتهابي في مرحلة الهدأة، وداء الكبد الدهني غير الكحولي. يُعدّ هذا العلاج مُكمّلاً للعلاج الأساسي، وليس بديلاً عنه. [40]
2. نقطة البداية هي ممارسة 60 دقيقة على الأقل من النشاط البدني يوميًا، مع التركيز على التمارين الهوائية وثلاث جلسات تدريب قوة أسبوعيًا، ولكن التكيف الفردي ضروري. يساعد التقييم المنتظم للتحمل والنتائج كل 4-8 أسابيع على الحفاظ على الدافع والسلامة. [41]
3. لعلاج متلازمة الارتجاع والتجشؤ، اختر تمارين هوائية خفيفة وتمارين تنفس حجابية، مع تجنب مسببات الأعراض. إذا ظهرت عليك أي علامات تحذير، فتوقف عن ممارسة الرياضة واستشر طبيبًا. [42]