دراسات ديناميكا البول

تُعتبر دراسات ديناميكا البول من أهم الطرق التشخيصية الوظيفية في طب المسالك البولية. ويستند أساسها النظري إلى مبادئ وقوانين الهيدروديناميكية. ويعتمد تسجيل وحساب معاملات الدراسة على هذا الفرع من الفيزياء. ومن المتفق عليه عمومًا أن حركة البول (ديناميكية البول) في جسم الإنسان تتوافق إلى حد كبير مع خصائص حركة السوائل في مختلف الخزانات المترابطة، بما في ذلك تجاويف الكلى والحالبين والمثانة والإحليل .وتُحسب الخصائص الفيزيائية لحركة البول مع الأخذ في الاعتبار أننا نتحدث عن نظام بيولوجي متحرك ومتغير، يمكن أن يتجلى اختلاله، في حالة التغيرات المرضية، في أعراض مختلفة وصورة سريرية مقابلة. وفي هذا الصدد، غالبًا ما يُدمج مصطلح "ديناميكية البول" مع تعريف "السريري".

الأهداف الرئيسية لديناميكيات البول السريرية

• إعادة إنتاج حالة مع أعراض خلل في وظيفة البول ؛
• تسجيل الخصائص الموضوعية لديناميكا البول في شكل رسومي و/أو رقمي مناسب؛
• تحديد الخصائص المرضية من الخصائص المعاد إنتاجها، وبالتالي توفير مبرر مرضي للأعراض؛
• الحصول على المعلومات لتقييم خصائص مسار المرض وفعالية العلاج.

يمكن تفسير الحاجة إلى دراسات ديناميكية البول بالمفارقة التالية: "بمعرفة نوع اضطراب ديناميكية البول، يسهل تحديد الأعراض المرتبطة به. أما تحديد الحالة السريرية بترتيب عكسي - أي فهم نوع اضطراب ديناميكية البول من خلال الأعراض - فغالبًا ما يكون صعبًا للغاية". الأعراض خادعة وغامضة، ويؤدي تفسيرها الخاطئ إلى نتائج علاجية غير مرضية. على سبيل المثال، مع وجود عَرَض صعوبة التبول، يصعب تحديد سبب اضطراب ديناميكية البول: انسداد عنق المثانة ، أو انسداد على مستوى العضلة العاصرة الخارجية، أو ضعف انقباض العضلة الدافعة؟ دراسات ديناميكية البول وحدها هي القادرة على الإجابة على هذا السؤال. في هذا السياق، غالبًا ما تُقارن ديناميكية البول بتخطيط كهربية القلب (ECG)، والذي بدونه يكاد يكون من المستحيل تحديد نوع اضطراب القلب وتسجيله بشكل قابل للتكرار. تتيح إمكانية تكرار الدراسات مقارنة المؤشرات وتقييم فعالية العلاج (سواءً كان علاجًا تقليديًا أو جراحيًا).

لطالما كانت الحاجة إلى موضوعية أعراض المسالك البولية موجودة منذ زمن طويل. بدأ تاريخ محاولات دراسة ديناميكا البول في المسالك البولية السفلية بناءً على معرفة الديناميكا المائية في منتصف خمسينيات القرن الماضي، عندما وصف فون غاريلتس جهازًا بسيطًا لقياس تدفق البول بمرور الوقت. وفي وقت لاحق، درس إينهورنينج وسميث وكلاريدج إمكانية قياس الضغط داخل المثانة ومقاومة مجرى البول باستخدام أجهزة استشعار الضغط. وفي عام 1970، اقترح وارويك ووايتسايد مقارنة دراسات ديناميكا البول بالدراسات الإشعاعية، واستكملها توماس بتخطيط كهربية العضل (EMG) لقاع الحوض. يعود أول منشور حول توحيد مصطلحات ديناميكا البول إلى بيتس وآخرين (1976). وقد قدم كل من ن. أ. لوباتكين وإ. ب. مازو وإ. ج. بوغاتشيف وإ. ل. فيشنفسكي وغيرهم مساهمات كبيرة في تطوير دراسات ديناميكا البول.

تم تسهيل تحسين تقنيات الديناميكية البولية بشكل أكبر من خلال الحوسبة، مما ساعد على إنشاء قواعد البيانات وتوحيد الدراسات بالتفصيل وأدى إلى أقصى قدر من إمكانية إعادة إنتاج الدراسات الديناميكية البولية.

بناءً على معايير مختلفة، يتم التمييز بين الدراسات الديناميكية البولية:

• المسالك البولية العلوية والسفلية (حسب المستوى)؛
• البالغين والأطفال (حسب عمر المرضى)؛
• الرجال والنساء (حسب الجنس)؛
• إلزامي واختياري (حسب المكان في خوارزمية الفحص لمرض معين)؛
• الغازية وغير الغازية (مع أو بدون الحاجة إلى قسطرة المسالك البولية)؛
• المرضى الداخليين والخارجيين (حسب الموقع)؛
• بسيطة ومركبة (حسب عدد قنوات القياس والجمع مع طرق أخرى).

تتكون الدراسات الديناميكية البولية من مكونات، كل منها عبارة عن وحدة تشخيصية كاملة ومستقلة.

• قياس تدفق البول (UFM).
• ملء قياس المثانة.
• تفريغ المثانة (دراسة نسبة الضغط إلى التدفق).
• دراسة وظيفة مجرى البول ( قياس ضغط مجرى البول).
• تخطيط كهربية العضلات. يتم إجراؤه بالاشتراك مع UFM وقياس المثانة.
• فحص فيديو الديناميكية البولية (مزيج من الفحص الديناميكي البولي والفحص بالأشعة السينية، ونادراً ما يكون بالموجات فوق الصوتية).
• مراقبة المرضى الخارجيين.
• - الاختبارات العصبية الفسيولوجية (كإضافة).

بناءً على المؤشرات، يتم اختيار الدراسات اللازمة من القائمة. يُحدد نطاق الدراسات أخصائي في أبحاث ديناميكية البول، في أغلب الحالات خلال الاستشارة الأولية، وفي حالات نادرة، خلال الدراسة نفسها.

في شكله الكلاسيكي، يتكون استنتاج الدراسة الديناميكية البولية من عرض بياني لمؤشرات كل من المكونات والخصائص الرقمية والاستنتاج المكتوب من أحد المتخصصين.