تصلب عنق المثانة

تصلب عنق المثانة هو تطور عملية ندبية في النسيج الضام بسبب الالتهاب في منطقة عنق المثانة مع مشاركة جزئية لجدار العضو في العملية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

N32.0. انسداد عنق المثانة. تضيق عنق المثانة (مكتسب).

ما الذي يسبب تصلب عنق المثانة؟

يعود السبب الرئيسي في هذا المرض إلى تعقيد فترة ما بعد الجراحة بعد التدخلات الجراحية (المفتوحة والمنظارية) لورم البروستاتا الغدي. كما وُجد تصلب مجهول السبب في عنق المثانة، المعروف في الأدبيات الطبية باسم مرض ماريون ، بعد وصفه لأول مرة.

قد تتطور الحالة المرضية على شكل تضيق أو انسداد كامل لعنق المثانة، وتتميز بتطور حالة الوريد الأجوف السفلي (IVO) إلى احتباس بولي كامل والحاجة إلى تصريف المثانة (فغر المثانة). في الحالة الأخيرة، يصاحب الحالة سوء تكيف اجتماعي للمريض، وتطور التهاب الحويضة والكلية المزمن، والتهاب المثانة المزمن مع احتمال انكماش المثانة.

يختلف معدل حدوث تصلب عنق المثانة باختلاف التدخلات الجراحية. فبعد استئصال الغدة عبر المثانة، يُلاحظ حدوثه لدى 1.7-3.9% من المرضى، وبعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TUR) - لدى 2-10% من الحالات، وبعد استئصال البروستاتا الحركي ثنائي القطب - لدى 1.28% من المرضى، وبعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل باستخدام ليزر الهولميوم - لدى 0.5-3.8% من الحالات.

تصنيف تصلب عنق المثانة

وفقًا لتصنيف NA Lopatkin (1999)، هناك ثلاث مجموعات رئيسية من المضاعفات الانسدادية بعد العمليات الجراحية لاستئصال ورم البروستاتا.

المضاعفات العضوية الموضعية:

• تضيق الجدار الخلفي للإحليل؛
• تضيق أو انسداد عنق المثانة؛
• ما قبل الفقاعة.

المضاعفات العضوية المركبة:

• تضيق الحويصلة والإحليل؛
• تضيق عنق المثانة - تضيق أمام الحويصلة - تضيق مجرى البول.

حركة خاطئة (مضاعفة مضاعفة):

• مرور كاذب قبل المثاني (الشكل 26-36)
• مرور كاذب من مجرى البول ، قبل المثاني.
• الممر الكاذب الإحليلي المثاني (تجاوز الممر الإحليلي المثاني).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص تصلب عنق المثانة

يعتمد تشخيص تصلب عنق المثانة على شكاوى المريض من صعوبة التبول أو عدم القدرة على إفراغ المثانة بشكل طبيعي، ومعلومات حول عملية جراحية سابقة ومسار معقد لفترة ما بعد الجراحة مباشرة.

لتحديد شدة وموقع IVO، يتم استخدام تصوير مجرى البول بالتباين الصاعد، وفي حالة التبول المحفوظ، يتم استخدام UFM وتنظير مجرى البول.

يوفر تخطيط صدى دوبلر عبر المستقيم معلومات مفيدة.

يُجرى التشخيص التفريقي مع مضاعفات انسدادية أخرى ناتجة عن جراحات سابقة: تضيق مجرى البول، والممرات الكاذبة، و"ما قبل المثانة"، وتصلب البروستاتا. من الأعراض الشائعة لهذه الحالات صعوبة التبول أو احتباس البول تمامًا.

يتم التشخيص باستخدام الأشعة السينية والتنظير الداخلي. ففي حالة تصلب عنق المثانة، يُحدد تصوير مجرى البول الصاعد السالكية الحرة للإحليل حتى عنق المثانة؛ أما في حالة تضيق الإحليل، فيُكتشف التضيق في الجزء البعيد منه (بالنسبة لعنق المثانة). وفي حالة وجود "مثانة أمامية"، يُقارن تصوير مجرى البول بتجويف إضافي بين عنق المثانة المتضيق والجزء الضيق منه.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

علاج تصلب عنق المثانة

يهدف علاج تصلب عنق المثانة إلى استعادة سالكية الجزء المثاني الحالبي. الجراحة هي الطريقة الوحيدة للعلاج؛ ولا يمكن إجراء العلاج الدوائي إلا بالأدوية المضادة للبكتيريا في العيادات الخارجية للحد من نشاط العملية المعدية والالتهابية في أعضاء الجهاز البولي. في حال وجود فغر المثانة، يُجرى تغيير تصريف البول في الوقت المناسب. يُغسل المثانة بمحاليل مطهرة.

من الطرق الفعّالة لعلاج تصلب عنق المثانة الاستئصال الكهربائي للنسيج الندبي عبر الإحليل. مؤشرات الجراحة هي علامات انسداد الوريد الأجوف السفلي (IVO). إذا كان تصلب عنق المثانة مصحوبًا بتضيّق، تُجرى الجراحة بعد إدخال سلك توجيه في المنطقة الضيقة.

في حالة الاستبدال الكامل لتجويف عنق المثانة بنسيج ندبي، تُثقب الندوب تحت مراقبة بصرية باستخدام منظار المثانة من عنق المثانة والإحليل، وباستخدام تقنية التحكم عبر المستقيم (TRUS) (لمنع إصابة المستقيم). يُدخل سلك توجيه من الإحليل، ويُتحكم في موضعه في بروز عنق المثانة باستخدام منظار مثانة يُدخل من خلال فغر المثانة. بعد ذلك، يُقطع النسيج الندبي على طول السلك التوجيهي بسكين بارد، ثم تُزال الندوب ويُشكل عنق المثانة على شكل قمع. في نهاية العملية، تُترك قسطرة بالونية في الإحليل، حيث تُصرف المثانة من خلالها لمدة 24-48 ساعة.

يمكن إكمال عملية إزالة الندبات من خلال TUR في حالة التصلب المتكرر في عنق المثانة عن طريق تركيب دعامة داخل البروستاتا.

في فترة ما بعد الجراحة، تُوصف المضادات الحيوية واسعة الطيف ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية للوقاية من المضاعفات المعدية والالتهابية. ويُفضّل استخدام مثبطات السيكلوأوكسجيناز-2 الانتقائية.

على الرغم من التدابير المتخذة، قد يتطور التهاب الإحليل والتهاب البربخ والتهاب الخصية والبربخ بعد العملية، ويتطلب ظهور أعراضه إزالة قسطرة البالون فورًا، وتغيير الأدوية المضادة للبكتيريا، وزيادة العلاج المضاد للعدوى. في التهاب البربخ المدمر، يتم أحيانًا إجراء استئصال البربخ. بعد الخروج من المستشفى، يُنصح بمواصلة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا تحت إشراف فحص بول عام، وفحص بكتيري، وتحديد حساسية البكتيريا الدقيقة في البول للمضادات الحيوية. يستمر استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لمدة 3-4 أسابيع. في حالة ضعف تدفق البول، يُشار إلى UFM، وإذا انخفض معدل تدفق البول، يتم إجراء تصوير مجرى البول وتنظير مجرى البول. في حالة التصلب المتكرر لعنق المثانة، يتم إجراء TUR متكرر للندبات، والذي عادةً ما يعطي نتائج جيدة.

كيفية الوقاية من تصلب عنق المثانة؟

تشمل الوقاية من تطور تصلب عنق المثانة بعد استئصال الغدة عبر المثانة ما يلي:

• استئصال لطيف للعقد الغدية؛
• إيقاف النزيف باستخدام أربطة قابلة للإزالة على فراش الغدة، يتم إخراجها من خلال مجرى البول؛
• - تقليل مدة تصريف المثانة عبر مجرى البول إلى 2-4 أيام (لا يزيد عن 7 أيام)؛
• أسرع استعادة ممكنة للتبول المستقل.

كل هذه العوامل تساهم في تكوين الجزء المثاني الإحليلي بشكل جيد.

كيفية الوقاية من تصلب عنق المثانة بعد جراحة TUR:

• التحضير الدقيق للمرضى لإجراء العمليات الجراحية باستخدام الأدوية المضادة للبكتيريا؛
• استخدام أدوات ذات قطر مناسب؛
• معالجة كافية للأدوات بالهلام؛
• التقليل من التخثر العدواني والتلاعب التلامسي في منطقة عنق المثانة أثناء الجراحة؛
• الحد من الحركات الترددية لأنبوب المنظار في منطقة الرقبة لصالح حركات الأوتار والآلات الموجودة داخل الأنبوب.

تشخيص تصلب عنق المثانة

في حالة تصلب عنق المثانة وتضييقه، يكون التشخيص مُرضيًا تمامًا. في حالة انسداد عنق المثانة، غالبًا ما تحدث انتكاسات، وأحيانًا سلس بول. في حالة سلس البول الكامل، تُزرع عضلة عاصرة اصطناعية أو تُجرى عمليات ربط باستخدام مواد تركيبية.