التصلب في عنق المثانة

التصلب في عنق المثانة - تطور عملية الندب الضام بسبب التهاب في عنق المثانة مع تورط جزئي في عملية جدار العضو.

رمز ICD-10

N32.0. تمزق في عنق المثانة. تضيق في عنق المثانة (المكتسبة).

ما الذي يسبب التصلب في عنق المثانة؟

الدور الرئيسي في المسببات ينتمي إلى مسار معقد من فترة ما بعد الجراحة بعد التدخلات (مفتوحة ومنظار) في حالة الورم غدي البروستات. هناك أيضا مرض التصلب مجهول السبب في عنق المثانة ، المعروف بالأدب كمرض ماريون ، والذي وصفه في البداية.

قد تحدث الحالة المرضية على أنها تضيق أو الطمس الكلي للعنق المثانة وتتميز تقدم VOBI حتى احتباس البول الكامل والحاجة لتصريف المثانة (فغر المثانة). في الحالة الأخيرة ، ترافق الحالة مع عدم القدرة على التكيف الاجتماعي للمريض ، وتطوير التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب المثانة المزمن مع التجاعيد المحتملة للمثانة.

الإصابة بالتصلب في عنق المثانة ليست هي نفسها بعد التدخلات الجراحية المختلفة. هكذا. بعد استئصال البروستاتا حوصلي لاحظت في 1.7-3،9٪ في المرضى بعد TUR - 2-10٪ من الحالات، وبعد البلازما ثنائي القطب استئصال الحركي - 1.28٪ في المرضى بعد الليزر TUR هولميوم - في 0،5-3،8٪ من المرضى.

تصنيف التصلب في عنق المثانة

وفقا ل N.A. يميز Lopatkina (1999) ثلاث مجموعات رئيسية من مضاعفات طبيعة الانسداد بعد عمليات الورم الحميد في البروستات.

المضاعفات العضوية المحلية:

• تضيق الجدار الخلفي للإحليل ؛
• تضييق أو ثقب عنق المثانة.
• predpuzyr.

مضاعفات عضوية مجتمعة:

• ما قبل فقاعة وتضييق الإحليل.
• تضيق عنق المثانة قبل الفقاعة التضيق في مجرى البول.

دورة زائفة (مضاعفة المضاعفات):

• الدورة الكاذبة المسبقة لمرض السل (الشكل 26-36)
• uretroprispuzyrny ، مرحلة ما قبل الفقاعة الزائفة ؛
• بالطبع كاذبة uretropuzyrniy (تجاوز ما قبل فقاعة).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

تشخيص مرض التصلب في عنق المثانة

يعتمد تشخيص التصلب في عنق المثانة على شكاوى المريض من صعوبة التبول أو عدم القدرة على تفريغ المثانة بشكل طبيعي ، ومعلومات حول عملية سابقة ، ومسار معقد لأقرب فترة ما بعد الجراحة.

لتحديد شدة وتوطين IVO ، يتم استخدام urethrography التباين الصاعد ، ومع التبول الحفاظ عليها ، UFM وتنظير المثانة.

تتيح لك المعلومات المفيدة الحصول على echodopplerography عبر المستقيم.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع مضاعفات الانسداد الأخرى للعمليات المنقولة: تضييق الإحليل ، الممرات الكاذبة ، "ما قبل السل" ، وكذلك التصلب في البروستاتا. الأعراض الشائعة لهذه الحالات هي صعوبة التبول أو التأخير الكامل.

يتم التشخيص بمساعدة طرق التحقيق الشعاعية والتنظيرية. هكذا. عندما يحدد التصلب في عنق المثانة على تصورات مجرى البول الصاعدة القابلية الحرة للإحليل على عنق المثانة. مع تضييق الإحليل ، يتم اكتشاف انقباض في الجزء البعيدة من الإحليل (نسبة إلى عنق المثانة). إذا كان هناك "prebubble" على urethrograms ، يتم مقارنة تجويف إضافي بين العنق المثانة في المثانة والجزء الضيق من الإحليل.

[7], [8], [9], [10], [11]

علاج التصلب في عنق المثانة

الهدف من العلاج من التصلب في عنق المثانة هو استعادة نفاذية الجزء vesicourethral. الطريقة الوحيدة للعلاج - الجراحة في العيادة الخارجية يمكن أن تنفذ فقط العلاج بالعقاقير مع الأدوية المضادة للبكتيريا للحد من نشاط العملية المعدية والتهابات في أجهزة الجهاز البولي. في وجود فتحة المثانة ، يتم ضمان تغيير في الوقت المناسب في الصرف الصحي. غسل المثانة بمحلول مطهر.

طريقة فعالة لعلاج التصلب في عنق المثانة هو electuretheth عبر الإحليل الأنسجة الندبية. إشارة للجراحة - علامات IVO. إذا كان التصلب في عنق المثانة مصحوبًا بضيق ، يتم إجراء العملية بعد إدخال الموصل في القسم الضيق.

لاستبدال الكلي للتجويف ندبا عنق المثانة تحت منظار المثانة رؤية مباشرة من عنق المثانة ومجرى البول واستخدام وسائل منع TRUS (لمنع إصابة المستقيم) ندوب مثقب. ويتم في جزء من مجرى البول من سلسلة موصل، حيث السيطرة على الموقف في إسقاط عنق المثانة ومنظار المثانة نفذت من خلال وضع tsistostomu. ثم، وقطع السكين الباردة موصل من خلال ندبا، وعندها تكون الندبات واستئصال عنق المثانة إلى القمع. في نهاية العملية في مجرى البول هو اليسرى قسطرة البالون، حيث يتم تصريف المثانة لمدة 24-48 ساعة.

يمكن أن تكتمل ندوب TUR مع انتكاس التصلب في عنق المثانة عن طريق تثبيت دعامة intraprostatic.

في فترة ما بعد الجراحة ، يتم وصف المضادات الحيوية من طيف واسع من العمل ، فضلا عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، لمنع المضاعفات المعدية والتهابات. ينبغي إعطاء الأفضلية للمثبطات الانتقائية للسيكلووكسيجيناز -2.

وعلى الرغم من التدابير المتخذة، بعد الجراحة قد يتطور التهاب الإحليل، التهاب البربخ، التهاب الخصية و البربخ، ظهور أعراض تتطلب الإزالة الفورية للقسطرة البالون، وتغيير مضادات الميكروبات والتضخيم العلاج المضاد للعدوى. مع التهاب البربخ المدمر ، يتم تنفيذ استئصال البربخ في بعض الأحيان. بعد الخروج من المستشفى ، ينصح بمواصلة العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا تحت السيطرة على تحليل البول العام ، والفحص البكتريولوجي وتحديد حساسية البولية الدقيقة إلى المضادات الحيوية. في غضون 3-4 أسابيع تستمر في تلقي مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية. مع ضعف تيار البول ، يظهر UFM ، مع انخفاض في معدل تدفق البول - urethrography و ureteroscopy. مع تطور الانتكاس من التصلب في عنق المثانة ، يتم إجراء تكرار للندوب ، والذي عادة ما يعطي نتائج جيدة.

كيفية الوقاية من التصلب في عنق المثانة؟

الوقاية من حدوث التصلب في عنق المثانة بعد استئصال العدسة الوراثية transgeneric يشمل:

• تجنيب إزالة العقد الغدية.
• الإرقاء مع استخدام الحروف المركبة القابلة للإزالة على بطانة الغدة ، والإخراج من خلال مجرى البول.
• تقليل مدة صرف المثانة عن طريق الإحليل إلى 2-4 أيام (لا يزيد عن 7 أيام) ؛
• الانتعاش المبكر للتبول المستقل.

كل هذه العوامل تساهم في التكوين المواتي للجزء vesicourethral.

كيفية الوقاية من التصلب في عنق المثانة بعد إجراء TUR:

• إعداد دقيق للمرضى للتشغيل مع استخدام العقاقير المضادة للبكتيريا.
• استخدام أدوات القطر المناسب ؛
• العلاج الكافي من الأدوات مع هلام.
• التقليل من التخثر العدواني والتلاعب في الاتصال في عنق المثانة أثناء الجراحة ؛
• تقييد الحركة التبادلية لأنبوب منظار المستقيم في منطقة الرقبة لصالح تحريك السلاسل والأدوات داخل الأنبوب.

تشخيص مرض التصلب في عنق المثانة

مع التصلب في عنق المثانة وتضييقها ، فإن التكهن مرض تماما. مع طمس عنق الرحم ، غالبا ما تحدث الانتكاسات ، في بعض الأحيان سلس البول. مع سلس البول الكامل ، يتم إجراء عمليات زرع العضلة العاصرة الاصطناعية أو حبال باستخدام مواد تركيبية.